...mprovado. Uma tendência atual tem sido protelar o uso da radioterapia para quando houver recidiva tumoral, sendo o tratamento inicial realizado com cirurgia associada à radiocirurgia. A incidência de recidiva das metástases cerebrais está relacionada diretamente com a duração da sobrevida, que, por sua vez, depende da natureza e do curso da doença sistêmica. Os paradigmas no tratamento das metásta......
...mi-Fowler, deitado em decúbito dorsal, com os joelhos e quadris levemente fletidos. Devido ao fato de a posição sentada com a flexão anterior do tronco proporcionar uma maior sobrecarga para a coluna lombar, recomenda-se que o paciente levante e caminhe no próprio ambiente domiciliar ou de trabalho. Ele deve ser orientado, ainda, a evitar as posições que aumentem as pressões intradiscais lombares.......
...roblastos. O leucograma geralmente mostra desvio à esquerda com neutro citopenia ou número normal de neutrófilos; neutrofilia é incomum. Há eosinofilia na convalescença dos casos tratados. A contagem eletrônica de eosinófilos pode ser afetada pela polarização da luz do pigmento malárico. Na infecção por P. falciparum, costuma haver trombocitopenia. * Obra recomendada: BAIN, Barbara J. Cé......
...os. Também se devem descrever os critérios de identificação do lote a ser produzido e seu tamanho mínimo e máximo. Relatório de controle de qualidade das matérias-primas e do produto terminado Nesse relatório, devem estar descritas as especificações de qualidade de todas as matérias-primas utilizadas na produção do medicamento. Além disso, também devem ser apresentados todos os métodos analít......
...sintomas de um novo evento cardíaco (dor torácica isquêmica) ou emergência hipertensiva. O paciente com edema pulmonar não cardiogênico quase sempre terá passado por um evento precipitante nítido, como sepse, traumatismo, aspiração de conteúdo gástrico, transfusões múltiplas ou pneumonia. Os sinais e sintomas são similares nas duas formas de edema pulmonar, com algumas exceções importantes ......
...mo leptospirose e malária. -Hepatomegalia/Esplenomegalia: pode ocorrer em doenças infecciosas e hepatopatias. -Presença de escoriações e feridas na pele: associação de prurido sugere a presença de doença colestática. -Sinais de hipertensão portal e hepatopatia crônica: sugere a presença de hepatopatias. -Sinais de ingesta alcoólica: sugestivo de hepatopatia. A maioria dos pacientes com ict......
... Uma abordagem para tromboprofilaxia em fibrilação atrial requer não só a avaliação do risco de acidente vascular cerebral, mas também a consideração do risco de sangramento. No entanto, alguns dos fatores de risco para hemorragia relacionada à anticoagulação também são fatores de risco para acidente vascular cerebral. Vários modelos para a previsão de sangramento foram propostos, embora poucos te......
...o paciente com esteatose hepática implica nos seguintes passos: -História e exame físico completo ® Detalhada história de álcool e medicações. Consumo de álcool < 20 g / dia; -Exclusão de outras causas de doenças hepáticas (virais, HAI, hemocromatose, CBP, Doença de Wilson), além da realização de testes de função tireoidiana, alguns autores propõem que sejam investigados apenas as hepatites v......
...mo é a tireoidite fibrosante de Riedell, quando um processo de fibrose de etiologia não completamente conhecida substitui o tecido glândular normal. O foco desta secção é o hipotireoidismo em adultos, porém devemos comentar brevemente sobre as causa de hipotireoidismo primário em crianças, no período neonatal o uso inadvertido pelas gestantes de amiodarona e drogas contendo iodo pode estar associ......
...oi estudado, mas este aspecto foi estudado no transplante renal.27 Entre os receptores de rim que receberam tratamento para câncer antes do transplante, 22% desenvolveram recidiva após o transplante renal e a maioria (53%) das recidivas ocorreu em receptores submetidos ao transplante dentro de dois anos após a terapia contra o câncer. Assim, um atraso de pelo menos dois anos entre o tratamento e o......
..., zalcitabina: aumento do risco de toxicidade associada a didanosina. A administração concomitante da didanosina com estes fármacos é contraindicada. t Estavudina, hidroxiureias (como lomustina): aumento do risco de pancreatite e hepatotoxicidade. O uso concomitante com didanosina deve ser evitado. t Fumarato de tenofovir desoproxila, ganciclovir, metoclopramida, ranitidina, rifabutina, sulfame......
...s (hepatite). t Associa-se a ocorrência de neuropatia periférica e anemia hemolítica. t Pode causar resultado falso positivo de glicosúria com o método de substâncias redutoras. t A urina pode se tornar amarela ou marrom. t Categoria de risco na gravidez (FDA): B (ver Apêndice A). Esquema de administração Crianças com mais de 1 mês Infecções urinárias não complicadas t Dose de 3 a......
.... Nas aplicações subsequentes, enxaguar após 1 a 4 (máximo de 6) horas. Repetir a aplicação, semanalmente, por até 4 a 6 semanas. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Pode ocorrer absorção sistêmica se houver aplicação sobre áreas extensas ou feridas abertas. Efeitos adversos t Irritação local. t Efeitos sistêmicos podem ocorrer após aplicações excessivas: náusea, vôm......
...sensibilidade a gentamicina ou outros aminoglicosídeos. t Miastenia grave. t Doença de Parkinson. Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – neonatos, crianças (meia-vida aumentada) e idosos (diminuição de função renal). Ajustar a dose e monitorar concentração plasmática, função renal e auditiva. – obesos e pacientes com insuficiência renal (ver Apêndice D). Ajustar a dose......
...y. J Clin Invest 1977;59:786–93. 39. Krakoff IH, Meyer RL. Prevention of hyperuricemia in leukemia and lymphoma: use of allopurinol, a xanthine oxidase inhibitor. JAMA 1965;193:1–6. 40. Smalley RV, Guaspari A, Haase-Statz S, et al. Allopurinol: intravenous use for prevention and treatment of hyperuricemia. J Clin Oncol 2000;18:1758–63. 41. DeConti RC......
...ome torácica aguda (STA), que tem critérios diagnósticos específicos que são especificados na tabela abaixo: Tabela 1: Critérios diagnósticos para síndrome torácica aguda 1-Presença de infiltrado novo na radiografia; 2-Dor torácica; 3-Febre com temperatura maior que 38,5 graus; 4-Taquipneia, tosse e sibilância. A STA é frequentemente desencadeada após crise vaso-oclusiva, e ......
...parte dos aspectos ou mesmo em todos os aspectos da prática clinica. Neste capítulo, apresentaremos os componentes especiais do sistema imune tendo em vista que se relacionam a tipos específicos de respostas imunes e ao contexto da patogênese da doença e, em seguida, apresentaremos uma discussão sobre os alvos do tratamento clínico e uma visão geral dos agentes terapêuticos utilizados no controle ......
...o dispositivo. O ventrículo não será estimulado mais rapidamente do que esse limite superior. A Figura 4 ilustra vários exemplos de estimulação DDD. Figura 4: Exemplos de estimulação DDD com um limite inferior de frequência de 60 batimentos por minuto. As notações são as mesmas da Figura 3. (a) O marca-passo detecta a despolarização atrial do paciente (onda P), sendo que o ventrículo ......
...ou alimento infectado. O controle dos surtos e da disseminação nos ambientes hospitalares tornou-se um grande desafio. Tabela 10: Recomendações para Prevenção e Controle de Surtos de Norovírus84 Higiene impecável das mãos, incluindo lavar as mãos com frequência usando sabão e água e produtos sanitários para as mãos à base de álcool (> 62% de etanol). Evitar o compartilham......
... sistêmico. O LES é uma doença poligênica e são descritos o envolvimento de vários haplotipos dos antígenos de histocompatibilidade (HLA) tanto da classe I, como o B8, como da classe I,I como o DR2, DR3 entre outros, com mais de 28 locis cromossômicos de susceptibilidade à doença já confirmados incluindo o ITGAM, FcyR, PRDM1-Atg5 e TNFAIP3 entre outros. Lúpus está fortemente associado com defeit......
...n the management of mycosis fungoides: update of the Stanford experience. Arch Dermatol 2003;139:165. 90. Breneman D, Duvic M, Kuzel T, et al. Phase 1 and 2 trial of bexarotene gel for skin-directed treatment of patients with cutaneous T-cell lymphoma. Arch Dermatol 2002;138:325. 91. Diederen PV, van Weelden H, Sanders CJ, et al. Narrowband UVB and psoralen-UVA in the t......
...pia com cisplatina.181,182 Provavelmente, o fato mais sinistro seja a prevalência de segundas malignidades, incluindo leucemia, sarcoma de tecidos moles, melanoma maligno e outros tumores sólidos.180,183 Tabela 8: Toxicidade Tardia do Tratamento de Câncer Testicular Tipo Toxidade Cardiovascular Hipertensão Doença arterial coronariana Doença vascular periférica Do......
...cos de plasminogênio. A medicação consegue uma diminuição dos níveis de LDL-C de 10 a 25%, de 25 a 30% dos níveis de TG, com um aumento de 15 a 35% dos níveis de HDL-C. A medicação deve ser iniciada com 100mg duas vezes ao dia, aumentando-se gradualmente até a dose alvo tolerada (dose máxima de 1,5 a 2g, divididos em três vezes ao dia). Administrar durante a refeição para diminuir os efeitos col......
...ngos; -facialgia, celulite periorbital, descasrga nasal: CT de seios nasais e caso celulite periorbital também CT de órbitas, culturas; -dor abdominal: CT de abdome, fosfatase alcalina, bilirrubinas, aminotransferases, amilase e lípase; -dor periretal: inspeção periretal (evitar toque retal, se possível), considerar CT pélvica; -diarreia: coprocultura, pesquisa de toxina para clostridium dific......
...enxerto mielocítico foi semelhante à observada em transplantes medulares, embora a recuperação das plaquetas tenha sido mais lenta. A incidência de DECH foi de 6%, sendo considerada lenta. É provável que isso tenha refletido as idades jovens dos receptores e o fato de o sangue do cordão umbilical ser relativamente desprovido de células T maduras. Posteriormente, em vários estudos, o sangue do cor......
...cGlashan DW Jr, Bochner BS, Adelman DC, et al. Down-regulation of Fc(epsilon)RI expression on human basophils during in vivo treatment of atopic patients with anti-IgE antibody. J Immunol 1997;158:1438–45. 36. Strunk RC, Bloomberg GR. Omalizumab for asthma. N Engl J Med 2006;354:2689–95. 37. Magerl M, Staubach P, Altrichter S, et al. Effective treatment of therapy-resistant c......
...to padrão-ouro para CBCIM com suporte em uma grande quantidade de evidências com o acompanhamento de longo prazo. Entretanto, a CR foi associada a taxas significativas de morbidade.54 Foram desenvolvidas algumas abordagens com preservação da bexiga para oferecer a vantagem da qualidade de vida, sem comprometimento dos resultados oncológicos. Essas estratégias podem ser alternativas razoáveis para......
...s; punção em qualquer uma das válvulas do coração; e bloqueio atrioventricular em decorrência do rompimento do sistema de condução. Ocasionalmente, um projétil que se alojar em uma câmara cardíaca ou em uma das grandes artérias poderá embolizar para um sítio distal, enquanto os projéteis que se alojarem inicialmente em sítios distais poderão abrir caminho através das veias e alojarem-se nas câmara......
...trização persistir depois de 2 semanas de cuidados ideais) ? cobertura anaeróbica gram-positiva, gram-negativa. Intervenção cirúrgica: desbridamento de escaras grandes e de tecidos desvitalizados; usar leitos fluidizados com ar ou leitos com baixa perda de ar (nos casos de úlceras múltiplas, grandes e profundas) com superfícies de apoio. IV Perda total de espessura da pele com destruiçã......
...los alimentos. A gordura dietética é imprescindível para a absorção de vitaminas solúveis em gordura. Os lipídeos são componentes essenciais das membranas celulares e dos hormônios esteroides; o tecido adiposo é o maior depósito de energia do corpo humano e isola contra perdas de calor. Aproximadamente, 15 a 25g/dia de gordura dietética são suficientes para as funções fisiológicas essenciais. A ......
...para personalidade paranoide), ao passo que outro estudo apresentou um valor de 0,26 para TPE (em comparação com 0,28 para personalidade esquizoide e 0,21 para personalidade paranoide),32 embora, nesse último estudo, o TPE tenha apresentado suscetibilidade genética mais elevada (10%) nos transtornos do Grupo A. Além disso, há evidências de polimorfismos genéticos associados ao TPE, sendo que as p......
.... A infecção ocorre por contaminação, quando são utilizados instrumentos cortantes contaminados para secção do cordão umbilical, ou através do uso de substâncias contaminadas na ferida umbilical, como teia de aranha, pó de café, esterco, etc. Período de Incubação Em média, sete dias, podendo variar de 2 a 28 dias. Período de Transmissibilidade Como não é doença contagiosa, não existe tra......
...ção de prolactina, normalização da função gonadal e regressão do tumor. O tratamento pode ser clínico, cirúrgico ou radioterápico. Tratamento Clínico Desde o seu advento, os agonistas dopaminérgicos representam a primeira linha de tratamento dos prolactinomas. No Brasil, dispomos de duas drogas, a bromocriptina e a cabergolina. Dada a maior eficácia, maior comodidade posológica e menor incidê......
...tos, diarréia ou fezes amolecidas. Nos menores de 2 anos de idade, especialmente em menores de 6 meses, os sintomas como cefaléia, mialgias e artralgias podem manifestar-se por choro persistente, adinamia e irritabilidade, geralmente com ausência de manifestações respiratórias, podendo confundir com outros quadros infecciosos febris, próprios desta faixa etária. As formas graves sobrevêm geralme......
...o dos medicamenteos específicos para enxaqueca, que têm sua ação mediada por agonismo de receptores serotonérgicos, tais como os derivados do ergot e os triptanos. Tratamento da Crise de Cefaleia em Salvas A cefaleia em salvas (“cluster headache”), apesar de ser bem menos comum que a enxaqueca, tem a característica de ser uma das dores mais atrozes percebidas pelo ser humano, causando grande ......
...ações vasculares como angiomas cavernos etc. O emprego de técnicas de aquisição de imagem direcionadas à investigação da epilepsia aumenta a sensibilidade em se detectar lesões nesses casos. Nos casos de epilepsia, é obrigatório o estudo de estruturas temporais, com cortes finos, perpendiculares ao eixo maior do hipocampo, incluindo a técnica de FLAIR (inversão da recuperação com atenuação de flui......
...ficácia destas transfusões parece ser convincente no manuseio individual de pacientes com infecções bacterianas ou fúngicas recorrentes não-responsivas à terapêutica, lembrando-se, entretanto, que por serem indivíduos cujo sistema imunológico é usualmente normal, a aloimunização pode se tornar um problema significante. Uso profilático: a eficácia das transfusões profiláticas de granulócitos somen......
...a que ocorre o processo de fagocitose, os lisossomas das células fundem-se aos vacúolos parasitóforos formados, resultando em uma modificação do seu microambiente, que induz à transformação da forma promastigota para amastigota, facilitando sua sobrevivência, pois, sob essa nova forma, o parasito apresenta-se mais resistente e desencadeia menor resposta oxidativa da célula hospedeira. Evidências......
...or. EVOLUÇÃO Tanto a resposta aos corticoides quanto a frequência das recidivas após a terapia inicial são fatores prognósticos de evolução. Pacientes corticossensíveis geralmente mantêm sua função renal normal e aqueles com mais de duas recaídas nos primeiros 6 meses de tratamento têm mais recidivas no curso da doença quando comparados aqueles com duas ou menos recidivas. Estima-se que, com ......
...mento progressivo da utilização das modalidades disponíveis, de acordo com a gravidade, que é baseada na intensidade dos sintomas e da limitação ao fluxo aéreo, na frequência e na gravidade das exacerbações, nas complicações, na presença de insuficiência respiratória e de comorbidades e no estado geral do paciente. O tratamento depende também do nível educacional do paciente, das condições sociocu......
...bém deve ser questionada. Exame Físico O exame clínico das mamas consiste da inspeção estática e dinâmica, seguidas da palpação e expressão papilar, para avaliação de eventuais fluxos pelo complexo areolomamilar, e, por fim, da palpação linfonodal das axilas e fossas supra e infraclaviculares. A parede torácica deve ser examinada cuidadosamente para que sejam excluídas causas extramamárias. A......
...feitos, sobretudo em pacientes idosos, do sexo feminino, com história de sangramento gastrintestinal prévio, disfunção renal, portadores de insuficiência cardíaca, diabetes, cirrose hepática descompensada e em uso crônico de diuréticos. O uso dos inibidores seletivos da COX-2 (celecoxibe, rofecoxibe, etoricoxibe, valdecoxibe/parecoxibe e lumiracoxibe) reduz a ocorrência de manifestações gastrinte......
...domizados e meta-análises. · Redução de HDA em usuários de AINE: evidência de estudos de coorte. · Dispepsia funcional (quando a queixa principal é dor epigástrica: evidência baseada em estudos randomizados. · Tratamento de HDA por úlcera péptica: diminuem a taxa de ressangramento, com ou sem tratamento endoscópico, mas não modificam a mortalidade. Evidência de estudos randomi......
...ão atrial esquerda ˜ pressão diastólica ventricular. 1. Achados clínicos · Hipotensão; · estase de jugulares; · abafamento de bulhas; · baixo débito; · pulso paradoxal; · cessação ou redução abrupta da drenagem pericárdica; · PCR em AESP; · alargamento mediastinal na radiografia de tórax; · redução da voltagem no ECG; · achado de l......
...altos índices de cura, porém o alto custo do tratamento e os efeitos colaterais das medicações, principalmente a “boca seca”, são inconvenientes. São contra indicadas em pacientes com glaucoma de ângulo agudo e em cardiopatas. Tabela 13. Tratamento medicamentoso da bexiga hiperativa Drogas Nome comercial Dose (mg VO) Anticolinérgicos Brometo de propantelina Brometo de......
... intoxicações exógenas (anticolinérgicos, teofilina, cocaína). EVOLUÇÃO Trata-se de entidade benigna. A maioria dos estudos populacionais não mostrou associação com desenvolvimento de déficits neurológicos, cognitivos e de memória, mesmo tratando-se de eventos complicados e nos casos de mal epiléptico. Não há maior risco de mortalidade nestas crianças. Existem dois estudos que analisar......
...uinte, entre 8:00 e 9:00. O critério original era 5 mg/dL, mas agora o ponto de corte utilizado é de 1,8 mg/dL. Níveis de FS inferiores a 1,8 mg/dL tornam o diagnóstico de síndrome de Cushing pouco provável, com sensibilidade de 98% e especificidade entre 85 e 90%. Valores entre 1,8 e 10 mg/dL podem ser falso-positivos, mas se o valor for maior que 10 mg/dL, existe alta probabilidade de Cushing. A......
...s, câncer e até depressão, um programa de treinamento deveria ser seguido pela maioria das pessoas obesas e até por aquelas sem problemas com o peso. O tipo de atividade física deve seguir os gostos do paciente, de preferência sendo facilmente disponível e que não prescinda de companhia para ser realizada. Grandes estudos demonstraram que indivíduos que obtêm sucesso na perda ponderal sustentada t......
...pressão, obstipação intestinal, insônia, boca seca. Anfepramona Inibex S®, Dualid S® 50 a 120 mg Mazindol Fagolipo®, Absten S® 0,5 a 3 mg Serotoninérgicos Fluoxetina Prozac®, Daforin® etc. 20 a 60 mg Boca seca, náusea, euforia, redução de libido, insônia. Catecolaminérgico + serotoninérgico Sibutramina Reductil®, Plenty®, Vazy® etc. 10 a 15 mg ......
...o de cálcio é superior que a do carbonato de cálcio, é pouco afetada pela presença de alimentos e não sofre variação significante nos pacientes com hipo ou acloridria. Efeitos adversos Constipação intestinal, anorexia, náuseas, vômitos, dor abdominal, cefaléia, confusão mental, hipofosfatemia, hipercalcemia, hipercalciúria e síndrome milk-alcali. Apresentações Serão de......