...team (MET) system: a cluster-randomised controlled trial The Lancet. 2005; 365:2091-2097 [Link Livre para o Artigo Original]. Fator de Impacto (The Lancet): 25,800 Contexto Clínico Há estudos sobre paradas cardiorrespiratórias (PCR´s) hospitalares que sugerem que existem sinais clínicos e fisiológicos que precedem a PCR horas antes e que as PCR´s hospitalares podem ser evitadas. Esses sina......
...(TEM – “MET” em inglês), que são as formas como é descrita essa intervenção em diferentes meios. Esse estudo randomizado com análise baseada em “intenção de tratar”, foi feito em 23 hospitais australianos, com o intuito de responder se uma “ERR” pode reduzir a incidência de paradas cardio-respiratórias, admissões não-planejadas em UTI´s e mortes em pacientes internados em enfermarias.......
...itos de vida mais saudáveis. Em relação ao recém-nato de mãe HIV positiva, deve-se dispor de meios e condições de acesso ao leite artificial, garantindo-se a substituição do leite materno e/ou o acesso ao leite materno pasteurizado, ofertados por bancos de leite cadastrados e controlados pelo MS. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É p......
...ituação político-social da cólera no nível local. São de vital importância a participação da comunidade, como produtora e administradora das ações realizadas, e a parceria e apoio da equipe de saúde. O assumir responsabilidades deve ser um aprendizado contínuo, partindo do exercício da participação através dos seus grupos organizados e/ou a organizar, a exemplo de grupos de trabalho, comitês, com......
...na presença de infecção por HIV é a tendência a recidivas. Sessenta por cento dos pacientes tratados apresentam recidiva após seis a nove meses e 90%, após 12 meses. Leishmaniose Visceral e Outras Doenças Tropicais Com a expansão da leishmaniose visceral no Brasil, observa-se o aumento da freqüência de sua associação com outras doenças tropicais. Nas regiões Nordeste, Sudeste e Norte, poderá ......
...ciente, geralmente ao longo de 8 semanas. O uso de corticoides endovenosos (hidrocortisona 400 mg/dia ou metilprednisolona 60 mg/dia) são apropriados para pacientes com doença grave, sendo recomendada a associação com metronidazol endovenoso. Dietas elementares ou poliméricas são menos efetivas que os corticoides, mas podem ser usadas para indução de remissão em pacientes selecionados que tenh......
...blicos e/ou privados, a fim de estabelecer controle sob fatores entomo-epidemiológicos que estão fora do alcance do setor Saúde. De um modo geral, constituem objetivos da ação de controle da malária na área endêmica: • reduzir a incidência da malária; • reduzir a mortalidade por malária; • reduzir as formas graves da doença; • reduzir a transmissão da malária em......
...o grupo intervenção (P=0,04). Não houve diferença de mortalidade ou de eventos adversos nos 2 grupos. Vale dizer que o estudo foi patrocinado pela empresa que produz a solução do estudo e que 2 dos autores têm relação com esta empresa. Aplicações para a prática clínica A solução de lock-terapia utilizada no estudo parece ter tido bom resultado em relação à heparina. O benefício maior ocorreu......
...icando um benefício consistente da trombólise entre 41 e 90 anos. O número necessário para tratar (NNT) visando a obter pontuação na escala de Rankin de 0 a 2 foi de 8,5 para pacientes com até 80 anos e de 8,2 nos idosos com mais de 80 anos de idade. As taxas de sangramento cerebral sintomático e morte variaram de acordo com o critério utilizado para sua definição. Seguindo a definição da SITS, ......
...rterial sistólica for inferior a 90 mmHg ou se o paciente tiver estenoseaórtica grave, pois esses pacientes são dependentes da pré-carga. A dose inicial de nitroglicerina intravenosa é de 5 µg/min, podendo ser titulada a cada 3 a 5 minutos até a resposta desejada.A dose sublingual da nitroglicerina é de 0,4 mg a cada 5 minutos até a melhorados sintomas. O nitroprussiato de sódio é utilizado princi......
...itada. No entanto, existempoucos dados sobre os riscos e os benefícios dessa abordagem, que não é recomendadade rotina. Os glicocorticoides podem seradministrados conjuntamente à terapia antimicrobiana quando ocorre efeito demassa substancial demonstrado na imagem para reduzir o edema e, potencialmente,sequelas neurológicas. A dexametasona é administrada em uma dose de ataque de10 mg por via intra......
...ou placebo, sendo estratificados de acordo com a idade (maior ou menor que 60 anos) e NIHSS (maior ou menor que 10). O restante do esquema terapêutico seguiu as recomendações dos guidelines locais para tratamento de AVCi. O desfecho primário de eficácia foi desfecho clínico favorável, definido como um escore de 0 ou 1 na escala Rankin modificada (Rankin) após 90 dias. Vários desfechos secundários......
...são de iniciar o tratamento se baseia unicamente na noção sobre o nível de incômodo que os sintomas causam aos pacientes, seja pelos danos funcionais ou pelo embaraço social. Nos casos de pacientes com DP precoce e sintomas leves de parkinsonismo, observou-se que os IMAOBs (selegilina e rasagilina) trazem alguns benefícios e, por essa razão, são recomendados para o controle sintomático.31,38 O be......
...manho, o número e a localização de abcessos, o exame mostra lesão com efeito de massa com densidade aumentada, na maioria dos casos realce em anel e edema das estruturas vizinhas e além de sinais de cerebrite. A ressonância magnética (MRI) com difusão é uma valiosa ferramenta de diagnóstico que diferencia o abscesso cerebral do tumor primário, de lesões císticas, ou de tumores necrosados. Um est......
...s, se o local da úlcera de membro inferior é suspeito de infecção e a cultura da ferida é positiva e o organismo suscetível (Recomendação Moderada, evidência de baixa qualidade). Consultar ou encaminhar a um especialista em tratamento de feridas ou equipe multidisciplinar de feridas no caso de úlceras persistentes ou recalcitrantes (Consenso de Especialistas). Hipertensão Pulmonar Se as pes......
...enal crônica, hipertensão, diabetes (tipo 1 ou tipo 2), e doenças autoimunes incluindo lúpus eritematoso sistêmico ou síndrome de anticorpos antifosfolípides. Fatores de risco moderado incluem primeira gestação, idade > 40 anos, um intervalo entre gestações superior a 10 anos, índice de massa corporal de 35 kg / m² ou mais, síndrome do ovário policístico, história familiar de pré-eclâmpsia e ge......
...tam progressão da doença apesar do tratamento. As principais preocupações com sarcoidose crônica são fibrose (pulmonar e extrapulmonar), hipertensão pulmonar, sintomas persistentes e incapacitantes e redução da qualidade de vida. O seguimento em pacientes assintomáticos, ou oligossintomáticos, é realizado com exame clínico e radiografia de tórax a cada 3-6 meses. Testes de função pulmonar, testes......
...tasvir (um inibidor NS5A), e sofosbuvir (um nucleótido de uridina). As várias características genéticas do vírus influenciam a resposta aos diferentes regimes de tratamento. A mutação Gln80Lys prejudica a resposta ao simeprevir, por exemplo. O sofosbuvir também pode ser utilizado em combinação com a ribavirina em doentes com genótipo 1 que são intolerantes ao interferon, particularmente em pacien......
...um problema bastante comum em nosso País, e será amplamente abordada neste texto. Este artigo aborda os componentes fundamentais da disfunção sexual masculina, tais como: DE, ejaculação prematura (EP) e doença de Peyronie (DP). As figuras incluem algoritmos de gerenciamento e um gráfico mostrando a distribuição dos valores do tempo de latência da ejaculação intravaginal em uma coorte aleatória de ......
...uco valor, exceto com valores próximos a 0mmol/L ou acima de 100mmol/L, pois apresentam grande variação diária. O tratamento deve ser otimizado para aumentar a excreção urinária de sódio. O uso de anti-inflamatórios não esteroidais deve ser evitado nesses casos. A utilização de diuréticos deve ser parcimoniosa, devendo ser evitada na piora da função renal. O objetivo é manter uma perda de 0,5 a 1......
...enção do histórico, o médico deverá fazer perguntas ao paciente sobre os fatores de risco para exposições, incluindo enfermidade em contatos, residência institucional durante surtos da doença, histórico de viagens e contato com animais associados à transmissão zoonótica. Fatores como conhecimento dos padrões locais de circulação viral (por exemplo, influenza epidêmica) e o estado imune dos pacient......
...ão de possíveis refluxos não-ácidos ou não-líquidos, ou ambos. Embora a IIM-pHmetria possa ser mais sensível do que a pHmetria isolada para a detecção de refluxo esofágico ou hipofaríngeo do conteúdo gastroduodenal, estudos com resultados a longo prazo são necessários para avaliar a relevância clínica do refluxo não-ácido em pacientes com sintomas persistentes. Testes indutores Os testes indu......
...tico O raio X simples de abdome permite a visualização de calcificações, sugerindo um aneurisma em menos de 15% dos pacientes afetados. Esse método, portanto, não está no algoritmo de investigação de um AAA. A ultrassonografia abdominal, por se tratar de um método não invasivo e barato, é mais utilizada quando há suspeita clínica de dilatação aórtica. Quando realizada com Doppler a cores, tem pa......
...dea e vertebrobasilar; síndrome do arco aórtico; embolia e trombose arterial periférica; trombose arterial mesentérica e renal; livedo reticular) Presença do anticoagulante lúpico em pelo menos 2 ocasiões, com um intervalo mínimo de 12 semanas Aspectos laboratoriais TTPA ativado; TVVR diluído; tempo de coagulação do caolin; teste de inibição da tromboplastina tecidual Presença......
... para a realização de um procedimento cirúrgico eletivo. As crianças que necessitam de avaliação emocionalpré-operatória são avaliadas por meio de consultas semanais com o Serviço de Psicologia, com preparo para o procedimento. O preparo pré-operatório, bem como a presença da psicóloga no momento da realização da cirurgia, tem diminuído muito o trauma psicológico decorrente da realização do proced......
...tes não sensivos (5%-14%), ao contrário da crença vigente10, 11. Quando ocorrem, são benignas e não se relacionam a alterações cognitivas, apresentando baixo risco de crise epiléptica9. Ao contrário, há evidência de que febre se contrapõe a crescimento de bactérias10 e replicação de vírus. Ainda está relacionada à ativação de reações fisiológicas e imunológicas consideradas benéficas ao organismo1......
...tenha mecanismo de ação diferente4, inibindo centralmenteCOX-2 e COX-3 (variante de COX-1) e ativando outras vias e receptores envolvidos na produção de dor. Dipirona (metamizol), do grupo das fenazonas, inibe fracamente COX-1 eCOX-2 em tecidos periféricos, atuando provavelmente em cicloxigenases cerebrais e inibindo COX-3 em corno dorsal da medula espinhal5. COX-1 é constitutivamente expressa na......
...icácia da vacina contra hepatite B são inferiores em pacientes imunodeprimidos em relação aos imunocompetentes. Doses maiores e/ou número aumentado de doses são necessários para indução de anticorpos em níveis protetores. Por este motivo, são recomendadas quatro doses de vacina contra hepatite B, com o dobro da dose habitual (Tabela 7). As recomendações para profilaxia de infecção pneumocóci......
...to de neoplasias, um aspecto preocupante para os que prestam assistência a essa população. Segundo alguns estudos, até 30% das mortes em portadores do HIV está relacionada com câncer (3). Na Europa e América do Norte, cerca de quatro em cada dez pessoas com diagnóstico de aids desenvolviam alguma neoplasia durante toda a sua vida; a utilização mais ampla de terapia anti-retroviral altamente ativa......
...estação há maior risco de lesões graves ao feto, resultando em baixo peso ao nascer, cicatrizes cutâneas, microftalmia, catarata e retardo mental. Gestantes que tiverem contato com casos de varicela e herpes-zoster devem receber a imunoglobulina humana contra este vírus. Diagnóstico Principalmente através do quadro clínico-epidemiológico. O vírus pode ser isolado das lesões vesiculares duran......
...armacológica. É importante lembrar que relatos de resultados de estudos utilizando somente os riscos relativos passam a impressão de um benéfico maior que o de fato ocorrido. Como exemplo no estudo JUPITER, a proporção de participantes com eventos cardiovasculares maiores (IAM, AVC ou morte cardiovascular) foi reduzida de 1,76% no grupo placebo para 0,93% no grupo da rosuvastatina, o que represent......
...la triagem e referência dos pacientes com DST e seus parceiros para diagnóstico e terapia adequados; b) Aconselhamento (confidencial): orientações ao paciente, fazendo com que ele discrimine as possíveis situações de risco presentes em suas práticas sexuais; desenvolva a percepção quanto à importância do seu tratamento e de seus parceiros sexuais e promoção de comportamentos preventivos; c) ......
...mestre; grandes e externas: ressecção com eletrocautério ou cirurgia de alta freqüência; se o tamanho e localização das lesões forem suficientes para provocar dificuldades mecânicas e/ou hemorragias vaginais, deve-se indicar o parto cesáreo; o risco da infecção nasofaríngea no feto é tão baixa que não justifica a indicação eletiva de parto cesáreo; mulheres com condilomatose durante a gravidez dev......
... pulmão, ou mesmo quando a insuficiência respiratóriahipoxêmica está presente. Recomenda-se ainda manter pressão de platô entre 25 e30 cm H2O para reduzir lesão pulmonar.Asdiretrizes brasileiras sugerem ainda não usar manobras de recrutamento alveolarrotineiramente em doadores potenciais. Embora as manobras de recrutamentoalveolar tenham sido sugeridas para a ventilação de potenciais doadores deór......
...SAOS.Vários questionários de triagem foram desenvolvidos para ajudar naidentificação rápida de pacientes com SAOS. Em geral, os questionários detriagem têm boa sensibilidade, mas especificidade limitada para o diagnósticode SAOS. O Questionário de Berlim, o Questionário de Triagem da AmericanSociety of Anesthesiologists (ASA) e o Escore Clínico de Apneia do Sono (SACS) foramvalidados para uso como......
...tumaser ileocólica.? Doençarenal (20-54%) geralmente se manifesta como proteinúria e hematúria. Asmanifestações renais podem ocorrer dentro de dias ou até várias semanas após oinício do quadro clínico de apresentação com PHS, mas raramente precedem outroscomponentes da doença. Os achados renais incluem hematúria (microscópica oumacroscópica), proteinúria leve ou ausente e lesão renal aguda. São ma......
...sérico aumentado na ausência de hipovolemia. No entanto, essescritérios não foram validados em pacientes com cirrose. O manejo do choqueséptico deve seguir os passos habituais, incluindo terapia baseada em objetivos,como recomendado no protocolo de Rivers, administração de antibióticosidealmente dentro de 1 hora após a apresentação, ressuscitação volêmica,monitoramento de oxigenação tecidual por m......
... a infecção em 40% dos casos, embora a troca da sondavesical resolva a infecção em menos de 20% dos pacientes. Muitas vezes édifícil diferenciar quadros de infecções urinárias de colonização, e empacientes sondados a piúria não é um parâmetro fidedigno para o diagnóstico deITU.Exames complementares e microbiologia A urocultura é geralmente desnecessária em casos suspeitos decistite aguda não compl......
...(diagnosticado nosúltimos 1 a 3 meses), com uma contagem de plaquetas entre 25.000 plaquetas/µL e50.000 plaquetas/µL, a heparina de baixo peso molecular pode ser instituída em50% da dose terapêutica. A anticoagulação não é recomendada para pacientes comcontagem de plaquetas <20.000 plaquetas/µL. Fatores Associados com Recorrência e seu Manejo Estudosmostraram que a taxa de trombose venosa recor......
...um critério menor para estabelecer esse diagnóstico. Critérios Diagnósticos 1. Mastocitosesistêmica Oscritérios estabelecidos pela Organização Mundial da Saúde devem ser aplicados,e o diagnóstico definitivo de mastocitose sistêmica é feito com a combinação deum critério maior e um menor ou três critérios menores.Critérioprincipal: presença de densos agregados focais contendo pelo menos 15mastócito......
...ivirais. A tempestade inflamatória de citocinas foi observada emcasos graves de COVID-19, mas ainda é preciso investigar se elas causam danoshepáticos. Mais atenção deve ser focada no status da função hepática depacientes com COVID-19. Em pacientes com doenças hepáticas, deve-se monitorar estasalterações, esse monitoramento e avaliação da função hepática em pacientes comdoenças graves devem ser in......
...ções potencialmente letais, incluindo CIVD, afim de intervir efetivamente, melhoraram os desfechos dos pacientes eprovavelmente reduzem a taxa de mortalidade geral e entre os pacientesinfectados sem comorbidades significativas. A vigilância contínua é necessária,e estudos urgentes devem ser planejados para definir se o regime de anticoagulaçãoideal com ou sem terapias antitrombóticas adjuvantes (p......
... Fator que interfere com a comunicação Não testável NT Resposta motora Critério Classificação Pontos Cumprimento de ordens com duas ações Ordens 6 Elevação da mão acima da clavícula, ao estímulo na cabeça ou pescoço Localizadora 5 Flexão rápida do membro superior ao nível do cotovelo, padrão predominante não anormal Flexão ......
... do paciente. A dosagem inicial aproximada é a seguinte: · Hemoglobina, 7g/dL, dose de 0,19mL/kg de nitrito de sódio a 3% · Hemoglobina, 8g/dL, dose de 0,22mL/kg de nitrito de sódio a 3% · Hemoglobina, 9g/dL, dose de 0,25mL/kg de nitrito de sódio a 3% · Hemoglobina, 10g/dL, dose de 0,27mL/kg de nitrito de sódio a 3% · Hemo......
...ers DB. Muscle autoantibodies in myasthenia gravis: beyond diagnosis? Expert Rev Clin Immunol 2012;8:427–38. 22. Decroos EC, Hobson-Webb LD, Juel VC, et al. Do acetylcholine receptor and striated muscle antibodies predict the presence of thymoma in patients with myasthenia gravis? Muscle Nerve 2014;49:30–4. 23. Leite MI, Jacob S, Viegas S, et al. IgG1 antibodies to acetylch......
...e adultos mais velhos apresentam mais dispneia e dortorácica e tendem a seguir um curso mais grave. Os adultos também tendem aapresentar menor saturação média de oxigênio devido a uma maior prevalência deembolia pulmonar gordurosa. Crianças geralmente apresentam envolvimento isoladodo lobo superior ou médio em comparação com lobos inferiores ou múltiplosbilaterais em adultos. A Tabela 1 mostra as ......
...ela ao interpretar os resultados do presente estudo quanto à omissão do AAS para a terapia antitrombótica em pacientes portadores de FA submetidos à ICP. O AUGUSTUS Trial concluiu que a não utilização de AAS reduziu bastante a incidência de sangramentos e não foi associada a aumento significativo na incidência de eventos isquêmicos. Essa redução de sangramentos com a remoção do AAS do esquema anti......
...ssim, se não houver red flags típicas (thunderclap, achados neurológicos focais, febre, traumatismo craniano ou estado mental alterado), esses pacientes apresentam baixo risco de achados patológicos. São considerados sinais de alarme, em que se deve levar em consideração a realização de exames de imagem:· Mudança evidente do padrão em cefaleia crônica· Cefaleia de iní......
... sendo, no início, relacionada com alterações na geração de trombina; posteriormente, a disfunção hepática pode piorar a coagulopatia. Os doentes apresentam perda de volume para terceiro espaço com choque hipovolêmico, e as alterações de permeabilidade e tônus vascular podem levar a um choque distributivo e, finalmente, o choque cardiogênico pode ocorrer de 24 a 48 horas após a ingestão. Os pacie......
...ipicamente usada para tratar insuficiência cardíaca e cirrose hepática. Na intoxicação aguda, hipercalemia e hipotensão são as manifestações clínicas mais graves. Manifestações clínicas de diurese excessiva incluem taquicardia, hipotensão (ortostática ou supina), alterações eletrolíticas e fraqueza generalizada. O eletrocardiograma (ECG) pode mostrar alterações causadas por essas anormalidades el......