...perior; • inflamação tracomatosa intensa (TI) – quando se verifica a presença de espessamento da conjuntiva tarsal superior com mais de 50% dos vasos tarsais profundos não visualizados; • cicatrização conjuntival tracomatosa (TS) – presença de cicatrizes na conjuntiva tarsal superior com aparência esbranquiçada, fibrosa, com bordas retas, angulares ou estreladas; • triquíase trac......
... sido amplamente tranqüilizador sobre a segurança das diferentes estatinas disponíveis. No entanto, os dados de segurança dos ensaios são inerentemente incompletos, uma vez que os períodos de acompanhamento são relativamente curtos e sua validade externa limitada. No presente estudo, os pesquisadores buscaram avaliar com mais precisão os riscos de eventos adversos relacionados a estas drogas tão l......
...ução de mortalidade3. Os desfechos cardiovasculares estudados foram infarto agudo do miocárdio (IAM), AVC e morte súbita. De acordo com os dados disponibilizados pelos autores dos estudos selecionados, foi possível classificá-los de acordo com a riqueza de detalhes fornecidos. Em 5 estudos os autores disponibilizaram todos os dados a respeito dos fatores de risco de seus pacientes e desfechos ca......
...la com menos de 50% de celularidade normal na qual menos de 30% das células sejam hematopoiéticas; e (2) 2 a 3 valores sanguíneos periféricos anormais (contagem absoluta de reticulócitos < 40.000/mcL; contagem absoluta de neutrófilos [CAN] < 500/mcL, ou níveis de plaquetas < 20.000/mcL). Estes critérios foram considerados relativamente insensíveis. Alguns pesquisadores preferem identifica......
...interferem no estilo de vida, mas não impedem o auto-cuidado. 3. Sintomas que interferem no estilo de vida e que fazem com que o paciente precise de ajuda para cuidar de si. 4. Sintomas graves que levam à necessidade de ajuda, mas não 24h por dia. 5. Incapacidade grave que leva à necessidade de assistência constante dia e noite. Mediana: número que caracteriza as observações de u......
... contaminação de rastreamento no grupo controle foi alta (mais de 50%), o que pode ter diluído as reais diferenças de mortalidade. Outras questões dizem respeito ao tempo de seguimento, aparentemente curto para avaliar mortalidade por cânceres descobertos por rastreamento, e os níveis de PSA que levavam à realização de biópsia. Já em relação ao ERSPC, as grandes críticas foram em relação ao fato d......
...ontato de tinta, pó de madeira). Na suspeita de processos intersticiais pulmonares, pode-se realizar a prova de função pulmonar completa com as medidas dos volumes pulmonares e da capacidade de difusão para melhor quantificação da gravidade do acometimento pulmonar. Coleta de Escarro Induzido O escarro induzido pode ser obtido após inalação de sódio hipertônico, quando o escarro é avaliado pa......
...ína de baixa densidade. Estatinas. Atualmente, existem várias estatinas disponibilizadas para uso, e outras novas continuam sendo introduzidas. Até o presente, as estatinas têm se mostrado altamente efetivas nos estudos clínicos, em termos de redução de eventos clínicos, inclusive do AVC. Embora alguns dos benefícios promovidos pelas estatinas tenham sido atribuídos aos conhecidos efeitos plei......
... t Devido ao potencial de interação da fenitoína com outros produtos, nenhum medicamento ou substância terapêutica deve ser utilizados sem conhecimento do médico. t As formas orais devem ser administradas preferentemente com alimentos. t Os comprimidos de fenitoína não devem ser partidos ou mastigados durante a administração. t Para a forma líquida um medidor graduado deve ser utilizado para d......
...agnóstico de dispepsia funcional, sendo que a distinção entre dispepsia funcional e gastroparesia não é muito clara e é algo arbitrária, conforme detalharemos mais adiante. Da mesma forma, constipação crônica engloba uma categoria mista na qual alguns pacientes apresentam trânsito colônico e funções anorretais normais, ao passo que outros apresentam trânsito colônico acentuadamente tardio, sugeri......
... Yates VM. Mycophenolate mofetil for psoriasis. Br J Dermatol 1998;139:357. 118. Epinette WW, Parker CM, Jones EL, et al. Mycophenolic acid for psoriasis: a review of pharmacology, long-term efficacy, and safety. J Am Acad Dermatol 1987;17:962. 119. Zackheim HS, Glogau RG, Fisher DA, et al. 6-Thioguanine treatment of psoriasis: experience in 81 patients.......
...nvulsão, há um período de ausência profunda de resposta, cuja duração varia de 10 a 30min, em que o EEG praticamente desaparece, sendo bastante lento (ver o Vídeo 8 [disponível on-line ou em CD]). Classificação das síndromes epiléticas A síndrome epilética é um “transtorno epilético que se caracteriza pela presença de um grupo de sinais e sintomas que em geral ocorrem concomitantemente,”4 con......
... O histórico de febre deve ser levado bastante a sério mesmo nas situações em que os pacientes não estão febris no momento da avaliação. · As exposições relacionadas a viagens poderão ocorrer quando o viajante estiver em trânsito (e em navios de passageiros). · Os pacientes deverão ser examinados novamente se não houver indícios óbvios no primeiro exame. · ......
...onentes individuais dos desfechos primários de segurança e eficácia foram analisados como desfechos secundários. O POINT Trial foi interrompido precocemente por alcançar o limiar predefinido de eficácia e de segurança em uma das análises interinas planejadas a priori. A amostra final foi de 4.881 pacientes (83,6% do planejado), com predominância de homens (55%), caucasianos (75%), com idade média......
...hemorragia fatal (0,2% versus 0,2%) ou hemorragia intracraniana (0,3% versus 0,3%). Na análise dos desfechos secundários, não houve diferença entre os dois grupos no risco de câncer do trato gastrintestinal. Adicionalmente, as análises exploratórias realizadas (não ajustadas para múltiplas comparações) sugerem que o benefício do AAS para o desfecho primário de eficácia se concentrava nos primeiro......
...de TEV em pacientes ambulatoriais com diagnóstico de câncer e risco intermediário a alto de TEV pelo escore Khorana (=2), que estivessem iniciando o tratamento quimioterápico. Essa redução se deu à custa de um aumento do risco de sangramento maior com o uso de apixabana e não teve impacto significativo na mortalidade geral. O uso da apixabana foi associado a uma redução absoluta do risco de TEV d......
... de cada paciente ficou a critério da equipe de saúde (tipos de anestesia, técnica cirúrgica, anestesia e cuidados clínicos pós-operatórios). O desfecho avaliado foi a presença de complicação pulmonar pós-operatória até o 14º dia pós-procedimento ou alta hospitalar, caso esta ocorresse antes, por meio de uma ferramenta diagnóstica padrão: o escore do grupo de Melbourne (presença de quatro ou mais......
...cell transplantation. Bone Marrow Transplant 2007;39:571–2. [Epub 2007 Mar 12] 95. Shimoi T, Ando M, Munakata W, et al. The significant impact of acute kidney injury on CKD in patients who survived over 10 years after myeloablative allogeneic SCT. Bone Marrow Transplant 2012 May 28. DOI: 10.1038/bmt.2012.85. 96. Lawton CA, Cohen EP, Murray KJ, et al. Long-term results of sele......
...16 O Quadro 3 apresenta o diagnóstico diferencial para ARP anormal e níveis anormais de aldosterona, incluindo os casos de AP. Quadro 3 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE ATIVIDADE ANORMAL DA RENINA PLASMÁTICA E NÍVEIS DE ALDOSTERONA Condição Efeito sobre os níveis de aldosterona e ARP Causas possíveis Aumento no nível de aldosterona e na razão aldosterona/ARP Hiperaldo......
...todo o cuidado de cada paciente ficou a critério da equipe de saúde (tipos de anestesia, técnica cirúrgica, anestesia e cuidados clínicos pós-operatórios). O desfecho avaliado foi a presença de complicação pulmonar pós-operatória até o 14º dia pós-procedimento ou alta hospitalar, caso esta ocorresse antes, por meio de uma ferramenta diagnóstica padrão: o escore do grupo de Melbourne (presença de ......
...intomas.140 O tratamento cirúrgico contra bronquiectasia deve ser reservado para doença localizada em áreas focais ou para hemoptise recorrente ou com risco de vida. O transplante de pulmão é uma opção para uso em pacientes selecionados. As indicações para encaminhamento para transplante são as mesmas que para os casos de FC e incluem VEF1 inferior a 30%, exacerbações frequentes e recorrência de ......
... Combined oral contraceptives = Combinação de contraceptivos orais Combined transermal patch = Combinação de adesivos transdérmicos Female condom = Preservativo feminino Progestin-only oral contraceptives = Contraceptivos orais contendo apenas progesterona Combined vaginal ring = Combinação com anel vaginal Short-acting non horm......
... poderá impedir a transferência de calor a partir das superfícies do corpo; o banho em água gelada tem também algumas dificuldades logísticas em pacientes com insolação resistentes e em indivíduos com convulsões, vômito ou diarreia. Em que pesem essas desvantagens, os banhos de água gelada são muito eficazes; não ocorreu nenhuma fatalidade em uma série envolvendo 252 recrutas da marinha cuja terap......
...m sido limitados e inconsistentes, o uso de profilaxia antimicrobiana para evitar recorrências em crianças com refluxo permanece controverso. Um estudo randomizado controlado foi feito com mais de 600 crianças com refluxo vesicoureteral pós-infecção urinária. Foi usada profilaxia com trimetoprim-sulfametoxazol ou placebo. Infecção urinária de repetição ocorreu em 39 de 302 crianças que receberam p......
... I e II. Os TAs não se comportam como algo mais simples, ou seja, um transtorno mental menos grave, quando ocorre em pacientes com condições clínicas e cirúrgicas subjacentes. Oxman e colegas relataram que 50,7% dos pacientes idosos (55 anos ou mais) que realizaram cirurgia eletiva para a doença coronariana desenvolveram TA devido ao estresse causado pela cirurgia.12 Trinta por cento dos pacientes......
...in elderly people: a community based controlled study. BMJ 1996; 313:788Ð92. 43.Lawson J, Fitzgerald J, Birchall J, et al. Diagnosis of geriatric patients with severe dizziness. J Am Geriatr Soc 1999; 47: 12Ð7. 44.Colledge N, Lewis S, Mead G, et al. Magnetic resonance brain imaging in people with dizziness: a comparison with non-dizzypeople. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2002; 72: 587Ð9. 45.Haj......
... alérgica, são discutidos aqui como sintomas que podem mimetizar a alergia. A incidência de tosse varia de 5 a 35%. A tosse ocorre mais comumente em mulheres, não fumantes e pacientes chineses.42 A causa da tosse induzida por inibidor de ECA é indeterminada. A bradicinina, substância P e outras substâncias foram implicadas.42 A tosse causada por inibidor de ECA é tipicamente seca e costuma estar a......
... adequada, apesar de ser possível implantar o sistema DHS por via direta, em mesa cirúrgica comum, sem o emprego desse recurso. A redução no sistema DHS é obtida com os membros abduzidos em mesa de tração e abertura suficiente do membro contralateral para o posicionamento e a movimentação do arco do intensificador de imagens. A redução propriamente dita da fratura é realizada com o membro em rota......
... instrumentos mais exatos para a detecção de problemas com bebida2 [ver Tabelas 4, 5 e 6; pesquisar estes tópicos no ACP Medicine]. As perguntas contidas nos instrumentos MAST e CAGE enfocam a dependência do álcool e são bem menos sensíveis ou específicas para bebedeira. O instrumento de triagem AUDIT2 pode ser mais geralmente útil porque também faz perguntas sobre a quantidade de álcool consumida......
...ões e produtos de cuidados para a pele, esteja consciente das expectativas razoáveis e do curso temporal previsto para a resposta, esteja informado acerca dos possíveis efeitos colaterais e concorde em fazer o seguimento de acordo com as recomendações, para que a resposta à terapia possa ser devidamente avaliada e ajustada, se necessário. Por fim, o paciente deve ser bastante complacente com o pro......
...devido ao risco de hipoglicemia (sobretudo e pacientes com insuficiência renal, devido à longa duração da ação da insulina IV nestes pacientes). O bicarbonato de sódio é mais útil para pacientes com acidose metabólica concomitante, e é menos efetivo para redução dos níveis séricos de potássio em pacientes com insuficiência renal dependentes de diálise. Altas doses de albuterol nebulizado devem dim......
...a de sua composição. Sem dúvida, todas as medicações usadas pelo paciente devem ser limitadas apenas ao essencial, e estas, sempre que possível, devem ser isentas de corantes FD&C. Em pacientes com urticária crônica e autoanticorpos antitireoide, o tratamento com tiroxina tem alcançado algum sucesso e é usado com frequência (ver anteriormente). O conceito de urticária autoimune levou à adoção......
...Effects of losartan on renal and cardiovascular outcomes in patients with type 2 diabetes and nephropathy. N Engl J Med 2001;345:861. 88. Lewis EJ, Hunsicker LG, Clarke WR, et al. Renoprotective effect of the angiotensin-receptor antagonist irbesartan in patients with nephropathy due to type 2 diabetes. N Engl J Med 2001;345:851. 89. Parving HH, Lehnert H, Brochner-Mortensen J, et al. The ......
...a da prematuridade. Outras questões ainda precisam de respostas por meio de ensaios clínicos como o aqui apresentado. O estudo Este estudo apresenta os resultados combinados de três estudos randomizados e controlados realizados no Reino Unido, Austrália e Nova Zelândia. Os recém-nascidos prematuros com menos de 28 semanas foram randomizados a ter como meta de saturação de oxigênio (SatO2) 85 ......
...m de serem capazes de ensinar seus pacientes sobre como a condição se desenvolveu e de identificarem os indivíduos que apresentam risco mais alto de futuros problemas. Assim como para a maioria dos distúrbios médicos significativos, tanto os genes como o meio ambiente contribuem para a vulnerabilidade aos distúrbios de uso de substância.15 Embora os dados mais significativos sejam sobre as influ......
...etiva níveis glicêmicos próximos do normal, tem sido evidenciado por estudos randomizados e prospectivos como capaz de retardar o aparecimento da microalbuminúria. O UK Prospective Diabetes Study (UKPDS)8 observou que o controle pressórico também reduz o risco de desenvolvimento da nefropatia. Adicionalmente, pacientes com diabetes tipo 2 e hipertensão podem utilizar também a inibição do sistema ......
...acente primária da infecção. A maioria dos casos de osteomielite do pé diabético é subsequente a uma ferida no tecido mole sobrejacente que se torna infeccionada, com disseminação da infecção para o osso. Nota do editor: A neuropatia periférica do diabetes, sendo associada com diminuição da dor , o que faz ser mantida a aleso, pois o paciente ano se proteje da mesma. A combinação de fluxo vascul......
...e a medicação de primeira escolha em algoritmos de tratamento. Ele foi aprovado pelos órgãos reguladores de vários países para o tratamento da fase aguda maníaca e para o tratamento de manutenção, prevenindo ou diminuindo a intensidade de “episódios em pacientes bipolares com história de mania”, e continua sendo o principal EH. Não há consenso entre os especialistas sobre qual seria a definição ad......
...detalhes a implementação de uma Equipe de Resposta Rápida (ERR), ou Time de Resposta Rápida (TRR) ou Time de Emergência Médica (TEM – “MET” em inglês), que são as formas como é descrita essa intervenção em diferentes meios. Esse estudo randomizado com análise baseada em “intenção de tratar”, foi feito em 23 hospitais australianos, com o intuito de responder se uma “ERR” pode reduzir a......
...etodológicas discutidas anteriormente ainda deixam a literatura com a mesma dúvida: qual a eficiência das ERR´s? A despeito dessa dúvida não ter sido sanada, persiste a impressão de que essa intervenção seja benéfica. Apenas devem haver estudos em que isso seja comprovado de forma cientificamente clara, corroborando uma evidência que ainda carece de estatísticas de peso. ......
...o. Bibliografia 1. Lees KR, Bluhmki E, von Kummer R, et al. Time to treatment with intravenous alteplase and outcome in stroke: an updated pooled analysis of ECASS, ATLANTIS, NINDS, and EPITHET trials. Lancet 2010 15; 375:1695-703. 2. The ATLANTIS, ECASS, and NINDS rt-PA Study Group Investigators. Association of outcome with early stroke treatment: pooled analysis of ATLANTIS, EC......
...ação é intensa nestes pacientes, sendo necessária hidratação. O paciente já apresenta K no limite inferior da normalidade, sugerindo-se, portanto, sua reposição associada. Metronidazol 500 mg EV a cada 8 horas O metronidazol serve para tratar infecção associada. Em pacientes com Crohn, estudos sugerem que pode facilitar a remissão. Ciprofloxacino 400 mg EV a cada 12 horas Terapia ......
...êmicas podem reintroduzir a transmissão. Portanto, é necessária a manutenção nos serviços de saúde, de uma vigilância epidemiológica eficiente, capaz de detectar e tratar precocemente qualquer evento inusitado relativo à malária. As medidas de controle consistem no diagnóstico precoce e tratamento oportuno e correto dos portadores do parasito de malária, com a finalidade de reduzir a fonte de infe......
...rga viral) obtidas em momentos diferentes. Apesar da possibilidade da realização desses testes após duas semanas de vida, o Ministério da Saúde preconiza que as amostras testadas sejam coletadas após o segundo mês, devido ao aumento de sensibilidade observado a partir dessa idade; • crianças com 18 meses ou mais, expostas ao HIV por transmissão vertical, serão consideradas infectadas pelo HI......
...ratorial de outra etiologia; • menores de 5 anos de idade que apresentem diarréia aguda e história de contato com caso de cólera, num prazo de dez dias, desde que não haja diagnóstico clínico e/ou laboratorial de outra patologia. Observação Paciente adulto, proveniente de área de circulação do Vibrio cholerae, com apenas um exame laboratorial negativo para esta bactéria e sem isolamen......
...e período final. Período inicial – esta fase da doença, também chamada de “aguda” por alguns autores, caracteriza o início da sintomatologia que pode variar de paciente para paciente, mas na maioria dos casos inclui febre com duração inferior a quatro semanas, palidez cutâneo-mucosa e hepatoesplenomegalia. Em área endêmica, uma pequena proporção de indivíduos, geralmente crianças, pode apresen......
...Neurologia Resumo Esta diretriz é uma atualização sobre o uso de corticoides e antivirais na paralisia facial de Bell. Contexto clínico A última diretriz da Academia Americana de Neurologia sobre o tratamento da paralisia de Bell havia sido publicada em 2001. Foi feita uma revisão de estudos publicados desde janeiro de 2000 com foco na função facial de pacie......
...:724. 141.Toscano V, Adamo MV, Caiola S, et al. Is hirsutism an evolving syndrome? J Endocrinol 1983;97:379. 142.Hahn S, Janssen OE, Tan S, et al. Clinical and psychological correlates of quality-of-life in polycystic ovary syndrome. Eur J Endocrinol 2005;153:853. 143.Lipton MG, Sherr L, Elford J, et al. Women living with facial hair: the psychological and behavioral burden. J Psychosom Re......
...se não forem vacinados, bem como discutir as questões de segurança relacionadas a vacinações e sua eficácia (ver Fig. 3.1).12 Além disso, os líderes do hospital devem servir de exemplo:11 a vacinação dos líderes clínicos seniores e administrativos pode ajudar a melhorar a taxa geral de vacinação dos PASs no hospital.11 Finalmente, os hospitais devem informar que alguns estados obrigam todos os PAS......
...observado ao longo deste capítulo, os PASs podem ser expostos a várias substâncias potencialmente perigosas durante a execução de suas tarefas. Ainda que os hospitais e os PASs façam o possível para evitar a exposição a substâncias perigosas, existe o risco de exposição acidental. Para direcionar imediatamente os riscos de exposição, os PASs devem conhecer sinais, sintomas e potenciais exposições......