...s esses achados sãocompatíveis com o diagnóstico de síndrome de Sézary.A síndrome deSézary é uma forma de linfoma cutâneo que tem como diagnóstico diferencial amicose fungoide. Esta última cursa com eritrodermia mais significativa e emplacas. São manifestações comuns da síndrome de Sézary:-ceratosepilar -alopecia -ectrópio palpebral-ceratodermiacom queratinização das palmas das mãos e plantas dos ......
... maculopapulares disseminadas e envolvimento de mucosa oral. As lesões caracterizam o espectro da síndrome de Stevens-Johnson (SSJ) e da necrólise epidérmica tóxica (NET). Os pacientes apresentam quadro de sintomas prodrômicos como febre e mal-estar e eritema generalizado com aparecimento de bolhas. É comum a presença de lesões arredondadas eritematosas com bolha necrótica central. Essas bolhas p......
...érmica tóxica (NET) representam diferentes espectros da mesma doença, na SSJ pelo menos 10% da epiderme com lesões eritematosas e frequentemente com as lesões em “alvo”, como as que ocorrem no eritema polimorfo, mas com forma atípica e envolvimento de mucosas. No caso da NET, ocorre deslocamento da pele, com o chamado sinal de Nikolsky, quando a pressão digital causa descolamento da pele e o envo......
..., em geral iniciando com uma dose moderada de glicocorticoides (por exemplo, prednisona, 20 a 40mg/dia). A adição de um agente imunossupressor pode ser necessária. A azatioprina (2mg/kg/dia) é usada mais comumente para esse fim. As lesões similares a erupções medicamentosas são tratadas simplesmente com a elevação das pernas e com a administração de anti-histamínicos H1 e anti-inflamatórios em cas......
...es da micose fungoide, que é um tumor. A micose fungoide é a forma mais comum de linfoma cutâneo de células T. As placas podem variar de tamanho e forma, podendo mimetizar dermatoses como psoríase e dermatite atópica. Paciente de 61 Anos de Idade, Sexo Masculino com Lesões Cutâneas Rodrigo Antonio Brandão Neto Paciente de 61 Anos de Idade, Sexo Masculino com Lesões Cutâneas Dermatologia Imagem da......
... de neuropatia diabética geralmente têm a polineuropatia diabética como pano de fundo. Há 2 mononeuropatias (oftalmoplegia diabética e neuropatia diabética proximal) que também podem ocorrer em pacientes diabéticos [ver Neuropatia oculomotora e Plexopatia lombossacral, anteriormente]. Neuropatia autonômica diabética. Graus variáveis de neuropatia autonômica diabética são encontrados ......
...mília Herpesviridae. Reservatório O homem. Modo de Transmissão Pessoa a pessoa, através de contato direto ou secreções respiratórias e, raramente, através de contato com lesões. Transmitida indiretamente através de objetos contaminados com secreções de vesículas e membranas mucosas de pacientes infectados. Período de Incubação Entre 14 a 16 dias, podendo variar entre 10 a 20 dias ap......
...aneous adverse reactions to drugs. Curr Opin Allergy Clin Immunol 7:304, 2007 72. Patterson R, Miller M, Kaplan M, et al: Effectiveness of early therapy with corticosteroids in Stevens-Johnson syndrome: experience with 41 cases and a hypothesis regarding pathogenesis. Ann Allergy 73:27, 1994 73. French LE, Trent JT, Kerdel FA: Use of intravenous immunoglobulin in toxic epi&s......
... cirúrgica, que só ocorre na evolução, em cerca de 1/3 dos pacientes. Por isso, diferentemente das outras vasculites, o diagnóstico de AT não se baseia na biópsia. Como não existe nenhum exame marcador para esta doença, seu diagnóstico é baseado na clínica e no aspecto das lesões por método de imagem (p. ex., arteriografia digital, angiotomografia ou angiorressonância, sendo este último preferível......
...rma clínica Dosagem Leve (nasal, cutânea, amigdaliana) 40 mil UI, EV Laringoamigdaliana ou mista 60 mil a 80 mil UI, EV Graves ou tardias (4 dias de doença) 80 mil a 120 mil UI, EV Administração do SAD A administração do soro antidiftérico deve ser sempre precedida da prova intradérmica de sensibilidade, da seguinte forma: • diluir 0,1 ml do SAD a 1:1 mil d......
...ocinéticos clinicamente relevantes t Início de efeito: 1,5 a 2,5 horas (oral). t Meia-vida: 2 a 19,5 horas (dependente da função renal). t Excreção: renal (62% a 91%). Efeitos adversos t Náusea e vômito (7%), diarreia (8% a 9%), epigastralgia. t Erupção cutânea (4% a 5%). t Cefaleia (13%). t Tromboflebite (14%), necrólise ao extravasamento. t Agitação, confusão mental, letargia, trem......
...tir de termômetros quebrados), a ingesta de níquel e o uso de fármacos sistêmicos (p. ex., antibióticos—especialmente, amoxicilina e outros ?-lactâmicos, heparina, aminofilina, pseudoefedrina, terbinafina, imunoglobulinas) pode levar à síndrome do babuíno. 83,86 Do mesmo modo, a ingesta de níquel e medicações por indivíduos sensibilizados comumente acarreta cefaleias, febre e mal-estar, enquanto a......
...nsversal e longitudinal. Entretanto, estes achados são bem mais inespecíficos, pois também ocorrem de modo secundário à dermatite, infecção fúngica, insuficiência vascular e outras condições. Ocasionalmente, alguns pacientes apresentam alterações ungueais típicas da psoríase sem nenhum sinal cutâneo adicional ao exame inicial. É provável que todos estes pacientes sejam psoriáticos e, eventualmente......
... só nas áreas costeiras como também nas ilhas, estejam familiarizados com os perigos implicados. Em 2008, a American Association of Poison Control Centers relatou 2.144 mordidas e envenenamentos causados por organismos aquáticos, que representaram 0,08% de todas as exposições relatadas, com 1 morte atribuída a um celenterado (água-viva).199 Invertebrados tóxicos Celenterados O filo Cnidária......
...mportante considerar a possibilidade de aterosclerose, ao lado da vasculite e da trombose (causada por anticorpos antifosfolípides), em pacientes com lúpus de longa duração que se queixam de insuficiência vascular. A miocardite não isquêmica difusa também pode ocorrer. Recém-nascidos com síndrome do LES neonatal podem apresentar bloqueio cardíaco congênito completo, podendo morrer de insuficiênci......
... Vaccinia (smallpox) vaccine: recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP), 2001. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 50(RR-10):1, 2001 65. Dong Y, Denny TN: HLA-A2-restricted human CD8+ cytotoxic T lymphocyte responses to a novel epitope in vaccinia virus that is conserved among orthopox viruses. J Infect Dis 194:168, 2006 66. Halloran ME, Longini IM Jr, Nizam ......
...ogia das lesões cutâneas. As hipóteses incluem doenças neoplásicas, principalmente hematológicas, infecções fúngicas, doenças granulomatosas, entre outras condições. A biópsia revelou lesão granulomatosa e, na cultura, houve crescimento de Paracoccidioides brazilliensis, fazendo o diagnóstico de paracoccidioidomicose. A paciente não apresentava manifestações pulmonares, que podem não se manifesta......
...mário tratam substancialmente menos pacientes com condições cutâneas comuns e, além disso, o número dos tipos de doenças cutâneas que tratam tende a ser cada vez menor.2,3 Um dos estudos sobre o tema relatou que, no período de cerca de 1 ano, o número de visitas de pacientes em consultórios dermatológicos para tratamento de acne ou de dermatite de contato foi de 728 e 352, respectivamente; por out......
...evetiracetam ou gabapentina são opções a serem consideradas porque têm menor probabilidade de produzir erupções cutâneas.37 O início da administração de AEDs no contexto hospitalar em casos de enfermidades críticas representa um grande desafio. Os pacientes se caracterizam pela presença de hemodinâmica instável, absorção não parenteral alterada, enfermidades médicas concorrentes e necessidade de ......
...redominantemente em membros inferiores) E uma ou mais das condições a seguir: História familiar: 1º ou 2º grau de parentesco com diagnóstico de espondilite anquilosante, psoríase, irites agudas, artrites reativas ou doença inflamatória de intestino Presença ou passado de psoríase, diagnosticada por médico Presença ou passado de colite ulcerativa ou doença de Cröhn, diagnosticado por......
...resença de dor retro-orbital e febre deve-se pensar em dengue; na presença de urina escura e cãibras pesquisar rabdomiólise; mialgia difusa de evolução crônica com sono não reparador sugere fibromialgia; mialgia com rigidez matinal em maiores de 50 anos está associada a polimialgia reumática. Mialgia difusa associada a astenia deve chamar a atenção para doenças sistêmicas como insuficiênci......
...cerbações agudas secundárias à redução ou interrupção de medicações. Em particular, os fatores psicogênicos e as tendências do observador são eliminados. Em raros casos, o DAPCDC resulta negativo quando o material de desafio recebido pelo paciente é fornecido em quantidade insuficiente para provocar a reação ou quando a liofilização do antígeno alimentar altera os epítopos alergênicos relevantes (......
... (PB). Esquema multibacilar (MB) – Pacientes com mais de 5 lesões de pele Aqui é utilizada uma combinação da rifampicina, dapsona e clofazimina, acondicionadas numa cartela, no seguinte esquema: • medicação: rifampicina: uma dose mensal de 600 mg (2 cápsulas de 300 mg) com administração supervisionada; dapsona: uma dose mensal de 100 mg supervisionada e uma dose diária autoadm......
...m tecido, por meio de efeito citopático específico, porém esse método é de alto custo e sua disponibilidade e limitada. O PCR é considerado o padrão ouro para diagnóstico de infecção pelo VVZ. Diagnóstico Diferencial Varíola (erradicada); coxsackioses; infecções cutâneas; dermatite herpetiforme de During Brocq; impetigo; erupção variceliforme de Kaposi; riquetsioses, entre outras. Em caso de......
...té 96 horas apos ter ocorrido o contato, o mais precocemente possível. Indicação · Indivíduo imunocomprometido que tenha tido contato com doente de Varicela em fase contagiosa. · Indivíduo suscetível de alto risco que tenha tido contato com paciente com herpes-zoster. Deve ser utilizada, no máximo, até 96 horas apos ter ocorrido o contato, o mais precocemente possível. Esta dispo......
...nrotto D, Carrozzo M, et al. Topical corticosteroids in association with miconazole and chlorhexidine in the long-term management of atrophic-erosive oral lichen planus: a placebo-controlled and comparative study between clobetasol and fluocinonide. Oral Dis 1999;5:44. 36. Giustina TA, Stewart JB, Ellis CN, et al. Topical application of oral isotretinoin gel improves oral lichen planus: a d......
...m/kg, a secreção de vasopressina é adequada. Se a poliúria e a urina diluída (< 300 mOsm/kg) persistirem, então é feita a administração de 20 mg de acetato de desmopressina (DDAVP, um análogo sintético da vasopressina) por via intranasal. Como alternativa, pode ser feita a administração de 300 mcU de DDAVP por via intravenosa. Se o fluxo urinário diminuir e a concentração da urina aumentar, a h......
... por requererem quantidades elevadas de soluções de cálcio e fosfato, que também contêm alumínio. t Monitorar concentrações de vitaminas no sangue, periodicamente, para detectar o desenvolvimento de eventuais deficiências ou excessos. Esquemas de administração t As doses de polivitamínico devem ser estabelecidas com base nas necessidades de cada paciente e na composição do produto utilizado.......
...encontrada na flora oral, é a causa mais frequente de esofagite infecciosa em hospedeiros imunocomprometidos, incluindo aqueles com diabetes melito, alcoolismo e em uso de glicocorticoides.95 Outros fatores predisponentes são: idade avançada, hipocloridria, e distúrbios de motilidade. Candidíase oral, se presente, é uma pista útil para o diagnóstico em pacientes com sintomas esofágicos concomitant......
...era ser prescrita uma dose adicional de vacina BCG. Caso possua duas cicatrizes vacinais, não devera receber nenhuma dose da vacina BCG. Atenção: Todo contato de Hanseníase deve receber orientação de que a BCG não é uma vacina especifica para este agravo e, nesse grupo, é destinada, prioritariamente, aos contatos intradomiciliares. Notas · Contratos intradomiciliares de hanseníase com......
...ca; manter a poliquimioterapia, se o doente ainda estiver em tratamento especifico; imobilizar o membro afetado com tala gessada, em caso de neurite associada; monitorar a função neural sensitiva e motora; reduzir a dose de corticoide, conforme resposta terapêutica; programar e realizar ações de prevenção de incapacidades. Na utilização da Prednisona, devem ser tomadas algumas precauções: reg......
..., ainda, membrana basal íntegra e células de Tzanck (células epiteliais acantolíticas, que são células multinucleadas gigantes). Nos estudos de imunofluorescência, nota-se a presença de IgG, C3 e IgA nos espaços intra-epiteliais. Verifica-se, também, a presença de anticorpos circulantes, em níveis correlacionados ao grau de atividade da doença, em 80% a 90% dos pacientes. Figura 3: Herpes simp......
...erosiva e eritematosa, desaparecendo lentamente. Pode causar gengivite descamativa. As lesões orais podem ser relativamente assintomáticas, embora pareçam dolorosas. O sinal de Nikolsky é positivo. As lesões cutâneas se distinguem por serem fixas e recidivantes, sempre no mesmo local, e por deixarem cicatriz. Pode ter apenas acometimento bucal. O diagnóstico é por imunofluorescência direta com pa......
...to de os pacientes tratados no Mar Morto apresentarem taxas mais elevadas de câncer de pele não melanoma.71 Fototerapia A fototerapia com UVB é uma opção terapêutica importante para aplicação em pacientes com psoríase extensiva. Embora possa ser utilizada de forma isolada, tradicionalmente a radiação UVB tem sido usada em combinação com a aplicação tópica de alcatrão. A aplicação hospitalar ......
...osynophilia syndrome). As erupções agudas costumam ocorrer de 4 a 14 dias após a exposição à medicação, sendo que, em casos de reexposição, as manifestações podem ser mais precoces. Os pacientes apresentam exantema máculo-papular difuso e de distribuição simétrica composto de lesões roseadas que podem se aglutinar para formar placas. O prurido é frequente, mas altamente variável em termos de grav......
...ceiro grau em qualquer faixa etária;- queimadurasde espessura parcial > 10% da área de superfície corporal total;- queimadurasenvolvendo rosto, mãos, pés, genitália, períneo ou grandes articulações;- queimaduraselétricas, incluindo ferimentos por raios;- queimadurasquímicas;- lesãopor inalação;- queimaduraem pacientes com doenças preexistentes que podem complicargestão,prolongar a recuperação o......
...de altas doses, 30 mg/kg, por infusão intravenosa por no mínimo 30 minutos, repetida se necessário a cada 4 a 6 horas por até 72 horas. Artrite reumatoide t 30 mg/kg, por infusão intravenosa lenta, até de 8 em 8 horas. Dose máxima diária: 1 g. Artrite reumatoide juvenil t Dose inicial 10 a 40 mg, por via intravenosa lenta, podendo ser repetida pelas vias intravenosa ou intramuscular de a......
...s. Os comprometimentos sensoriais exercem efeitos adversos sobre o funcionamento físico, cognitivo e social. Em idosos que vivem na comunidade, o humor e as relações sociais são particularmente afetados pelo comprometimento visual, e o desempenho na execução das atividades do dia a dia é fortemente diminuído pelo comprometimento da audição. Comprometimento da audição Epidemiologia A perda ......
...us EV Jr, Harmsen WS, et al. The natural history of corticosteroid therapy for inflammatory bowel disease: a population-based study. Gastroenterology 2001;121:255–60. 217. Vermeire S, van Assche G, Rutgeerts P. Review article: altering the natural history of Crohn’s disease—evidence for and against current therapies. Aliment Pharmacol Ther 2007;25:3–12. 218. Pascua M, Su C, Lewis JD......
...icação local de frio. A urticária colinérgica (urticária ao calor generalizada) parece estar relacionada aos estímulos de sudorese, seja por elevação da temperatura corporal central ou por estresse emocional. A prática de exercícios em ambientes quentes, banhos quentes, febre e permanecer sentado em um recinto cuja temperatura seja de 37oC são ações que podem elevar a temperatura corporal em pelo......
...egson S, Garnett GP, Nyamukapa CA, et al: HIV decline associated with behavior change in eastern Zimbabwe. Science 311:664, 2006 7. Epidemiology of HIV/AIDS—United States, 1981–2005. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 55:589, 2005 8. Sanchez T, Finlayson T, Drake A, et al: Human immunodeficiency virus (HIV) risk, prevention, and testing behaviors—United States, National HIV Behavioral Surveil&s......
...ortemente correlacionado com a sobrevida de cinco anos.44 Pacientes com linfonodos sentinelas são considerados candidatos apropriados para terapias adjuvantes [ver Terapias Adjuvantes mais adiante]. Vários testes com múltiplos centros encontram-se atualmente em andamento com a finalidade de avaliar a utilidade clínica desse tipo de procedimento.45 Os relatórios iniciais do primeiro desses testes n......
...as e / ou organismos infecciosos atípicos. Infecção representa não só uma complicação de vasculite e das terapias imunossupressoras necessárias para o seu tratamento, mas também serve como um fator desencadeante de atividade da doença. Da mesma forma, a doença tromboembólica venosa representa uma outra complicação pouco reconhecida das vasculites. A incidência de TEV em pacientes com GPA é de 7,0......
...pacientes com artrite gonocócica apresentam, na maioria dos casos, melhora significativa 24 a 48 horas após o início da antibioticoterapia, dado que aumenta a probabilidade de a artrite ser causadao pela neisseria gonorrhae. A artrite meningocócica é similar à gonocócica, sendo que 20 a 40% dos pacientes com meningococemia têm sintomas articulares; pode ser estéril ou séptica, acelular ou purulen......
...s como idade avançada, gravidez, doença vascular colagenosa e uso de medicamentos intravenosos. Neurossífilis Embora o padrão de neurossífilis clássica, meningovascular ou parenquimentosa, seja reconhecível, as várias manifestações clínicas de sífilis no SNC exigem que o médico considere esse padrão em quase todas as apresentações. O diagnóstico diferencial deverá incluir uma ampla varieda......
...uada pleiocitose linfocítica no LCS. A meningite pode ser precedida de dor genital ou pélvica, e o clínico astuto que suspeite de meningite por HSV-2 perguntará ao paciente sobre os sintomas recentes de doença inflamatória pélvica ou lesões penianas. O exame clínico para suspeita de meningite por HSV-2 deve incluir uma pesquisa detalhada em busca da presença de lesões vesiculares nos genitais exte......
... glomerulonefrite, hemorragia alveolar, leucopenia ou trombocitopenia) e não como teste de triagem geral para pacientes doentes. O resultado negativo torna a hipótese de LES improvável. ANCA Solicitar quando houver suspeita clínica de GPA ou PAM ou vasculite fármaco-induzida; o teste deve ser realizado por IF e ELISA. Triagem farmacológica Solicitar em caso de sintomas inexplicávei......
...inistrada em pacientes que usam carbonato de lítio, devido ao potencial de indução de elevações marcantes dos níveis séricos de lítio e da toxicidade do lítio. Irregularidade menstrual e ginecomastia dolorosa podem ocorrer com o uso de espironolactona, especialmente com doses mais altas (> 100 mg/dia). Estes efeitos adversos são minimizados quando a espironolactona é combinada a um anticoncepc......
...gar, embora estas doses não devam ser utilizadas no tratamento de doenças infecciosas. Além disso, como estes fármacos são absorvidos a partir da circulação sanguínea de modo bastante eficiente nos tecidos, em geral não são considerados como terapia de 1ª linha para bacteremia. A doxiciclina emergiu como tetraciclina favorita. É disponibilizada como formulações oral e endovenosa e possu......
...pleurais se resolvem espontaneamente, em alguns meses. Ocasionalmente, torna-se necessário realizar aspirações repetidas para aliviar a dispneia. Quando as efusões são problemáticas, é útil realizar instilações de glicocorticoides. Outra forma de envolvimento pulmonar é a formação de nódulos reumatoides, que ocorre no parênquima pulmonar e na superfície da pleura. A faixa de tamanho desses nódulo......