...a perda de peso associada de 5 kg nesse período.As lesões podem ser vistas a seguir: Figura 1Figura 2Figura 3Figura 4Podemosverificar a presença de lesões eritematosas, descamativas e, na palpação, comelevação e pele endurecida. Também há alopecia e queratinização cutânea. Apaciente ainda apresentava linfadenopatia periférica. Todos esses achados sãocompatíveis com ......
...fenitoína, fenobarbital), anti-inflamatórios não hormonais, alopurinol, sulfonamidas e nevirapina. Os pacientes podem apresentar comprometimento sistêmico, com alterações hepáticas, gastrintestinais, pulmonares e renais. O tratamento é realizado principalmente com a suspensão da medicação suspeita. Deve-se solicitar internação imediata do paciente e avaliação da equipe de dermatologia. O uso de gl......
...tras complicações como infecções secundárias e até insuficiência respiratória pelo acometimento de mucosas; as lesões evoluem em um período entre 1 dia a 2 semanas. As lesões envolviam menos de 10% da superfície corporal. A paciente iniciou o uso de prednisona, 1mg/kg, apresentando rápida melhora. As Figuras 1 e 2 ilustram o quadro de lesões cutâneas, prurido e acometimento de lábios. Figur......
...dia) é usada mais comumente para esse fim. As lesões similares a erupções medicamentosas são tratadas simplesmente com a elevação das pernas e com a administração de anti-histamínicos H1 e anti-inflamatórios em caso de dor ou edema. A maioria dos casos com um fator precipitante claramente identificado é resolvida ao longo de 1 a 4 semanas, muitas vezes com alguma hiperpigmentação residual ou, no ......
... Verifica-se, na imagem, a presença de vários tipos de lesões, sendo algumas em placas eritematosas, outras em placas queratóticas ou até mesmo psoriasiformes. Essas lesões podem ocorrer em uma das variantes da micose fungoide, que é um tumor. A micose fungoide é a forma mais comum de linfoma cutâneo de células T. As placas podem variar de tamanho e forma, podendo mimetizar dermatoses como psorí......
...tratamentos para PRDI foi demonstrada em estudos controlados. A plasmaférese38 e a IVIg39 promovem melhora em 2 a 3 semanas, na maioria dos casos. Entretanto, esta melhora dura pouco, e os pacientes necessitam de tratamentos repetidos ou terapias alternativas de longa duração. A administração de altas doses de prednisona também é efetiva,40 porém a resposta obtida geralmente é menos significativa ......
.... Estas informações servirão para definir se o quadro apresentado é compatível com a varicela grave. • Sugere-se fazer uma cópia da anamnese, exame físico e evolução do doente, com vistas ao enriquecimento da análise. • Verificar se o paciente foi vacinado previamente contra a varicela, se entrou em contato com casos de varicela ou herpes zoster ou se já teve varicela em algum momento ......
.... Embora o papel dos corticosteroides seja controverso, a maioria dos clínicos inicia um regime à base de prednisona (1 a 2 mg/kg/dia) quando os sintomas são graves. Há relatos de tratamento bem-sucedido com ciclosporina34 ou imunoglobulina intravenosa (IgIV).35 Os anti-histamínicos, corticosteroides tópicos ou ambos podem ser usados para aliviar os sintomas. Como o risco de RSH em parentes de 1º......
..., síndrome do arco aórtico, arterite primária da aorta, aortite estenosante, tromboarteriopatia oclusiva, síndrome da aortite e aortoarterite medial idiopática. É uma doença rara predominante na Ásia, mas que ocorre em todo o mundo. A incidência anual nos EUA, por exemplo, é de 2,6/milhões de indivíduos. Já no Japão, é aproximadamente 10 vezes mais frequente que nos EUA. Na América Latina, também......
...dão que veda os tubos não está molhado e se as demais características dos meios encontram-se adequadas. Contrariamente, os meios devem ser inutilizados. • Os swabs utilizados não deverão apresentar sinais de violação da embalagem, umidade do algodão ou qualquer outra anormalidade que possa indicar contaminação. Verificar, sempre, o prazo de validade na embalagem. Procedimento de Coleta ......
...mente t Arritmias por reperfusão, ritmo idioventricular acelerado, bradicardia, despolarização ventricular prematura. t Náusea e vômito. (frequentes no enfarte do miocárdio e podem ou não ser atribuidas à terapia com alteplase.) t Lombalgia t Febre t Convulsões t Pediatria: complicações hemorrágicas mais comuns em pacientes com menor peso. Interações de medicamentos t Anticoagulantes, t......
...o é também positiva ao sulfito de sódio e, como não são realizados testes de contato de rotina com sulfito de sódio, é preciso aconselhar os pacientes a evitarem estes dois materiais.68 Alguns pacientes não exibirão sintomas a cada exposição ao alérgeno, como ocorre com alguns pacientes com sensibilidade ao ouro que conseguem tolerar coroas de ouro sem desenvolver reações orais, mucosas nem sistê......
...lpo é afetado na maioria dos pacientes com psoríase em placa. ____________________________________________________________ ____________________________________________________________ Figura 3. A fenda interglútea é um sítio de envolvimento comum em pacientes com psoríase em placa. ____________________________________________________________ __________________________________________......
...Ther 2000;25:85–99. 25. Westling K, Farra A, Cars B, et al. Cat bite wound infections: a prospective clinical and microbiological study at three emergency wards in Stockholm, Sweden. J Infect 2006;53:403–7. 26. Goldstein EJ. Infectious complications and therapy of bite wounds. J Am Pediatr Med Assoc 1989;79:486–91. 27. Chomel BB. Cat-scratch disease. Rev Sci Tech 2000;19: 136–50. 28. Chom......
...s erythematosus and the kidney. In: Lahita RG, editor. Systemic lupus erythematosus. 3rd ed. San Diego: Academic Press; 1999. p. 657. 10. Bonfa E, Golombek SJ, Kaufman LD, et al. Association between lupus psychosis and anti–ribosomal P protein antibodies. N Engl J Med 1987;317:265. 11. Kozora E, Hanly JG, Lapteva L, Filley CM. Cognitive dysfunction in systemic lupus erythematosus. Arthr......
...o aparecimento das lesões. A frequência de ataques em casos de contato suscetível à exposição pode ultrapassar 90%. As infecções assintomáticas são raras. As vacinas diminuíram drasticamente a incidência de sarampo nos países desenvolvidos, tendo os Estados Unidos declarado que erradicaram o sarampo endêmico.2 Entretanto, surtos de amplas proporções ainda ocorrem em populações não vacinadas ou i......
... pele podem ser vistas na Figura 1. Figura 1 - Lesões da pele da paciente. Os exames laboratoriais mostraram os seguintes resultados: Hb: 9,6g/dL; 16.490 leucócitos com 6% de bastonetes e 57% de segmentados, 7% de eosinófilos; ureia: 39mg/dL; creatinina: 1,0mg/dL; AST: 49u/L; ALT: 47u/L; fosfatase alcalina: 590u/L; bilirrubinas totais: 14,2mg/dL (bilirrubina direta de 12,5mg/dL); radiogr......
...). Figura 12 - Hipopigmentação. Esta garota de 8 anos de idade desenvolveu uma mancha despigmentada com dimensões de 1,8 x 2,0 cm na pálpebra superior direita durante um período de 3 meses. (Diagnóstico: vitiligo). Tabela 4: Categorias de Doenças Cutâneas Doenças papuloescamosas (pápulas ou placas discretas com escamação) Psoríase vulgar Dermatite atópica crônica Líq......
...segunda convulsão (ou múltiplas convulsões antes do início do tratamento), anormalidades persistentes no EEG e politerapia são preditores negativos e levam os especialistas a orientar seus pacientes a prosseguir com a medicação. Os EEGs podem ser muito úteis para fazer a distinção entre epilepsia parcial e epilepsia generalizada, assim como para o prognóstico sobre o risco de recorrência depois d......
...icas distais, osteólise com destruição articular e anquilose óssea. Diferentemente da AR, as articulações interfalângicas distais estão acometidas em artrite psoriásica (Figura 8). Sacroileíte pode ser unilateral nas fases iniciais, mas geralmente evolui para fusão bilateral. Sindesmófitos isolados e assimétricos e sinais de periostite secundária à entesopatia distal podem ser observados. Figu......
...o profunda. A pele sobrejacente geralmente está intacta ou com pouco eritema e ocorre febre alta com calafrios. Na terceira fase (tardia) há choque séptico. Geralmente atinge grandes grupamentos musculares, como o quadríceps femoral, glúteos, musculatura da cintura escapular e parede abdominal. Pode ocorrer acometimento múltiplo, algumas vezes assincrônico e sistêmico com pneumonite, miocardite e ......
...fílica, permanece desconhecido. Contudo, estes distúrbios parecem ser condições crônicas que apresentam exacerbações episódicas. Os dados referentes aos efeitos protetores da amamentação na alergia alimentar são limitados e, muitas vezes, conflitantes. Tendo como base os dados atualmente disponíveis, parece que a alimentação exclusivamente por amamentação durante os primeiros 4 a 6 meses de vida p......
...ais. Indicadores Epidemiológicos Medem a magnitude ou transcendência do problema de saúde pública. Referem-se, portanto, à situação verificada na população ou no meio ambiente num dado momento ou determinado período. Ex: coeficiente de detecção de casos e proporção de casos com deformidades detectados no ano. Indicadores Operacionais Medem o trabalho realizado, seja em função da qualidad......
...o, a partir dos 6 meses, e para a prevenção da doença em indivíduo suscetível de qualquer idade, até 96 horas apos a exposição a uma fonte de infecção, desde que seja integrante de grupo de risco para as formas graves da doença. Além disso, essa vacina encontra-se disponível nos Centros de Referência de Imunobiológicos Especiais (CRIE) para ser administrada em acordo com as indicações especificas.......
... risco para as formas graves da doença. Além disso, essa vacina encontra-se disponível nos Centros de Referência de Imunobiológicos Especiais (CRIE) para ser administrada em acordo com as indicações especificas. A vacina contra Varicela integra o calendário de rotina de imunização da população indígena, tendo em vista a alta letalidade observada nesses povos. Situações especiais em que deve se......
...a é clinicamente sugerida pela intensificação do prurido e endurecimento progressivo das lesões. A variante retiforme pode apresentar um proeminente poiquiloderma com atrofia, além de um maior potencial de transformação maligna.77 Estudos realizados com subgrupos de células T e anticorpos monoclonais para marcadores de membrana revelaram uma predominância variável das células T auxiliares junto ao......
...eis uniformemente altos de LH e FSH. Tratamento. Os microadenomas não funcionantes estão associados a uma história natural benigna. Apresentam crescimento lento e podem ser acompanhados com segurança por meio da realização anual de exames de imagem e testes visuais, enquanto o paciente permanecer assintomático. As massas hipofisárias não funcionais com diâmetro maior que 1 cm devem ser extirpada......
... adequada: 60 mg a 90 mg, em dose única, por infusão intravenosa, em 2 a 24 horas; a dose pode ser repetida após intervalo mínimo de 7 dias. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Distribuição: 45% a 53% de uma dose infundida de 60 mg em 24 horas chega aos ossos, preferentemente, nas áreas com maior retorno vascular. t Pico de efeito: 3 a 7 dias. t Biotransformação: não é meta......
... recomendada para assegurar que a terapêutica medicamentosa foi intensa o suficiente [Figura 11]. O diagnóstico da DRGE só pode ser confirmado quando a terapia antirrefluxo específica proporciona alívio sintomático consistente. Figura 11. Algoritmo do tratamento para as manifestações extraesofágicas da doença do refluxo gastresofágico (DRGE). IBP = inibidor de bomba de próton. La......
...riores, que não respondem ao tratamento com corticosteroide, por pelo menos 90 dias. · Multibacilares (MB) - Paciente que, após alta por cura, apresentar: lesões cutâneas e/ou exacerbação de lesões antigas; novas alterações neurológicas, que não respondem ao tratamento com Talidomida e/ou corticosteroide nas doses e prazos recomendados; baciloscopia positiva; ou quadro clínico compatível com ......
... confirmado o caso, remeter a ficha para a secretaria municipal de saúde, juntamente com a ficha de notificação do Sinan, anexando copia no prontuário do paciente. Áreas de Ex-colônias de Hanseníase As populações que habitam estas colônias devem ser alvo das ações de vigilância e controle de Hanseníase. Prevenção de Incapacidades Todos os casos de Hanseníase, independentemente da forma c......
...o de linfócitos T-CD8. Tabela 4: Apresentações clínicas da estomatite aftóide recidivante Lesões aftóides Aspectos clínicos Menores (doença de Mikulicz) Localizadas predominantemente em áreas não queratinizadas (mucosa labial, jugal e assoalho da boca), bem delimitadas, esbranquiçadas, com halo eritematoso, até 0,5 cm de diâmetro geralmente. Podem ser únicas ou múltiplas. ......
...apulares nas superfícies flexoras e extremidades. As lesões orais podem ser do tipo reticular, em placa, atrófica, erosiva e bolhosa. Sua localização mais freqüente é a mucosa jugal, seguindo-se a gengiva e a língua. A remissão das lesões cutâneas é mais rápida do que a das mucosas. Essas lesões são freqüentemente dolorosas, podendo prejudicar a alimentação Tabela 3: Formas de líquen plano ......
...tional study. Arthritis Rheum 2006;54:2665–73. 44. Feldman SR, Fleischer AB, Cooper JZ. New topical treatments change the pattern of treatment of psoriasis: dermatologists remain the primary providers of this care. Int J Dermatol 2000;39:41. 45. Cornell RC, Stoughton RB. Correlation of the vasoconstriction assay and clinical activity in psoriasis. Arch Dermatol 1985;121:63. 46. Sofen H, Hu......
...umento de transaminases e hepatite granulomatosa. Os indivíduos podem apresentar manifestações renais como nefrite intersticial e infiltrados pulmonares com pneumonia e, eventualmente, consolidação e derrame pleural. Do ponto de vista hematológico, as manifestações incluem anemia, eosinofilia, linfocitose, leucocitose e plaquetopenia. No caso aqui ilustrado, como a manifestação cutânea não está c......
...ssura parcial profunda, espessura total e espessura mista não requereminternação. Os pacientes devem ser encaminhados a um cirurgião plástico ouespecialista em tratamento de queimaduras em 2 a 4 dias para reavaliação econsideração para enxerto de pele. Bibliografia 1-DeKoning EP. Thermal Burns in Tintinalli EmergencyMedicine 2020.2-SingerA, Lee CC. Thermal burns inRosen?s Emergency Medicine 2018.......
... t Pacientes em falha terapêutica: 300 mg de atazanavir + 100 mg de ritonavir, por via oral, a cada 24 horas, em combinação com outros antirretrovirais. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Absorção aumentada com ingestão concomitante de alimentos. t Início de resposta: 2 semanas. t Pico de concentração plasmática: 2 a 2,5 horas. t Meia-vida: aproximadamente 7 horas. t Me......
...e tecidos subcutâneos.67 As forças de cisalhamento são forças tangenciais que diminuem a quantidade de pressão requerida para causar danos à epiderme. As forças de cisalhamento ocorrem, por exemplo, diante da mudança da posição do paciente no leito, com o paciente sendo arrastado sobre os lençóis subjacentes. Exposições repetitivas à pressão causam necrose cutânea pela ação de pressões menos inten......
...óstico O diagnóstico de RU é estabelecido com base nos achados clínicos, endoscópicos e histológicos. A existência de sangramento retal ou diarreia deve levantar suspeita de RU. Os sintomas muitas vezes são crônicos, mas também podem ser intermitentes ou progressivos. O modo mais fácil de excluir a possibilidade de RU consiste no exame direto do cólon retossigmoide, utilizando-se um prot......
...as sistêmicas imunomediadas Urticárias autoimunes: autoimunidade contra a tireoide, autoimunidade contra o receptor de IgE ou contra a IgE Urticária física e angioedema Urticária idiopática crônica Fármacos Foi relatado que a urticária e/ou o angioedema resultam de uma ampla variedade de medicações e agentes biológicos. Os fármacos que mais comumente causam urticária aguda vi......
...as células infectada e não infectada in vitro.215,216 _________________________________________________________ A expressão do correceptor CCR5 está associada a uma significativa variação genética, e certos indivíduos homozigotos para uma mutação de deleção em CCR5 (deleção de 32 pares de base) podem se expor repetidas vezes ao HIV sem adquirir a infecção.18 Indivíduos heterozigotos para mu......
...o de 75 meses.100 Em um estudo não controlado, a terapia multimodal foi analisada em pacientes com doença precoce e avançada.96 Neste estudo, 95 pacientes com LCTC receberam TSEB em fases consecutivas da terapia com interferon alfa e isotretinoina oral e na terapia de manutenção consistindo da aplicação tópica de mostarda de nitrogênio e interferon alfa. Os pacientes com doença em estado avançado ......
... convencional. Uma abordagem alternativa é a utilização do índice francês FFS, que inclui os seguintes elementos: (1) idade >= 65 anos, (2) insuficiência renal, (3) envolvimento cardíaco, (4) o envolvimento gastrointestinal, e (5) a ausência de envolvimento de vias aéreas superiores (ou seja, orelha, nariz e seios). Um escore igual ou maior a 2 é associado a uma mortalidade de 40% e requer a u......
... Figura 1 - Lesão cutânea. A lesão cutânea mostra uma pústula associada a eritema local em paciente com quadro de poliartralgias e edema articular. Foi realizada punção articular que demonstrou um líquido inflamatório e gram com cocos gram negativos sugestivos do diagnóstico de artrite gonocócica. A artrite gonocócica pode se manifestar de duas formas: · Tríade de tenoss......
...es da sífilis. Casos especiais de sífilis - em mulheres grávidas, em crianças, em pacientes infectados pelo vírus da imunodeficiência adquirida (HIV) e pela sífilis congênita - também serão considerados neste artigo. As ilustrações incluem uma microfotografia de campo escuro de treponemas e fotografias de um cancro sifilítico, a erupção cutânea aculopapular clássica de espiroquetemia, condilomas p......
...pecial o vírus da caxumba). O HSV de tipo 2 e, em casos raros, o HSV de tipo 1 causam meningite recorrente. Os vírus que mais comumente produzem encefalite aguda são os vírus do herpes (isto é, Vírus do Herpes Simples tipo 1 [HSV-1], varicela-zóster [VZV], e Epstein-Barr [EBV]), togavírus (p. ex., grupo Califórnia dos vírus da encefalite e vírus da encefalite equina), flavivírus, arenavírus (vírus......
... de livedo, insuficiência renal e sintomas constitutivos,35 em particular se a história clínica incluir um procedimento vascular recente. A biópsia tecidual, muitas vezes, estabelecerá o diagnóstico. Exames laboratoriais De forma ideal, o diagnóstico deve ser estabelecido com base na demonstração histopatológica da arterite e no padrão clínico da doença. A obtenção de uma amostra de biópsia d......
...J Dermatol 2004;151:616. 38.Nestor MS. The use of photodynamic therapy for treatment of acne vulgaris. Dermatol Clin 2007;25:47. 39.Bhardwaj SS, Rohrer TE, Arndt KA. Lasers and light therapy for acne vulgaris. Semin Cutan Med Surg 2005;24: 107. 40.Nestor M, Gold M, Kauvar A, et al. The use of photody- namic therapy in dermatology: results of a consensus conference. J Drugs Dermatol 2006;5:140. ......
..., incluindo neuropatia periférica e reações encefalopáticas, e a neutropenia são incomuns. Há relatos de pancreatite. O metronidazol é mutagênico para bactérias e carcinogênico para ratos e camundongos. Embora sua carcinogenicidade em seres humanos não tenha sido demonstrada, continua sendo um aspecto preocupante. O metronidazol é efetivo no tratamento várias infecções causadas por orga......
... tocilizumabe. A IL-6 exerce papel fundamental nas respostas imunes inata e adaptativa, bem como na resposta de fase aguda. É também altamente expressa pelos fibroblastos e macrófagos presentes na camada de revestimento da íntima sinovial nas articulações reumatoides. O anticorpo monoclonal humanizado, tocilizumabe, liga-se às formas solúvel e membrana-associada do receptor de IL-6 e, assim, imped......