...massa em hemitórax E, que não apresenta nível líquido típico do abscesso pulmonar. Porém, a história subaguda com tosse purulenta é extremamente sugestiva de abscesso pulmonar; o antecedente de etilismo e tabagismo também é bastante compatível com o diagnóstico. O diagnóstico etiológico em pacientes com esta imagem tem uma regra mnemônica americana para auxílio na lembrança das hipóteses, denomin......
... de conformação alveolar. Um aspecto sugestivo de PII é a preservação da região subpleural imediata. A PII pode ser celular ou fibrótica. A primeira tende a apresentar infiltrados reticulares e alguns em vidro fosco; a fibrótica pode apresentar certo grau de conformação em favo de mel. Os aspectos radiográficos da bronquiolite respiratória com doença pulmonar intersticial (BRDPI) e da pneumonia ......
... adenopatia. A ampliação do linfonodo hilar pode ser uni ou bilateral. A linfadenopatia unilateral pode acompanhar quase qualquer tipo de pneumonia, embora seja mais característica das infecções granulomatosas (p. ex., tuberculose e micobacteriose atípica, histoplasmose e coccidioidomicose) e algumas formas atípicas de pneumonia (p. ex., infecções por Mycoplasma, tularemia, coqueluche e psitacos......
...ção sistólica. · Risco de acidente vascular cerebral (AVC): risco maior no primeiro mês após o déficit. · Estrogênio: o período de maior risco é nos primeiros meses. · Inflamação não infecciosa: exemplos são doença inflamatória intestinal, lúpus e síndrome nefrótica. O risco de TEV aumenta mais ou menos proporcionalmente à gravidade da doença subjacente......
...ma ser a dispneia ao esforço que, por sua vez, pode evoluir para dispneia em repouso. À medida que a deformação progride com o avanço da idade, o paciente pode desenvolver hipercapnia e insuficiência respiratória. Figura 2. Exemplos esquematizados de radiografias de tórax posteroanterior e lateral mostrando as linhas construídas para medir o ângulo de Cobb de escoliose e cifose, resp......
...hy;body rituximab in primary chronic cold agglutinin disease. Br J Haematol 2001;115:79–83. 217.Mori A, Tamaru J, Sumi H, Kondo H. Benefi cial effects of rituximab on primary cold agglutinin disease refractory to conventional therapy. Eur J Haematol 2002;68:243–6. 218.Sharara AI, Hillsley RE, Wax TD, Rosse WF. Paroxysmal cold hemoglobinuria associated with non-Hodgkin’s lymphoma. South Med J 199......
...evem ser tratados no contexto de uma epidemia de amebíase.70 Em pacientes assintomáticos, as concentrações de metronidazol no lúmen do cólon podem ser inadequadas para a erradicação das amebas. Neste caso, devem ser usados a paromomicina ou o iodoquinol, que são amebicidas luminais.11 A paramomicina é administrada a uma dosagem de 25 a 35 mg/kg/dia, durante 7 dias. A dosagem de iodoquinol é 650 mg......
... .1298 – Ultrassonografia .12983 – Modo B .12985 – Biópsia guiada por ultrassonografia .13 – VARIAÇÕES DE NORMAL .131 – Lobo da veia ázigo .132 – Lobo acessório superior .133 – Lobo acessório inferior .134 – Timo normal ou proeminente .135 – Ca......
...are Med 1997;155:1699. 44. Alexander BD, Petzold EW, Reller LB, et al. Survival after lung transplantation of cystic fibrosis patients infected with Burkholderia cepacia complex. Am J Transplant 2008;8:107. 45. Murray S, Charbeneau J, Marshall BC, et al. Impact of Burkholderia infection on lung transplantation in cystic fibrosis. Am J Respir Crit Care Med 2008;178:363–71. 46. King TE Jr. Clinic......
...e parte a simples continuação das medidas iniciadas no departamento de emergência. O desenvolvimento de protocolos de tratamento hospitalar para pacientes com asma tem apresentado resultados melhorados. 127 Os broncodilatadores inalatórios continuam sendo a base da terapia da asma. Nos casos de crises asmáticas graves e prejudiciais à saúde, podem ser administrados os agonistas beta-2 inalatórios......
...eção focaremos as síndromes paraneoplásicas neurológicas. As síndromes paraneoplásicas como um todo são raras e talvez afetem 0,01% dos pacientes cancerosos em geral.73 No entanto, a incidência de síndromes paraneoplásicas específicas é elevada em alguns tipos de câncer. A síndrome miastênica de Lambert-Eaton (SMLE) afeta aproximadamente 3% dos pacientes de câncer pulmonar de células pequenas; a ......
...izar nas proximidades do osso petroso, o paciente poderá desenvolver a síndrome de Gradenigo, que se caracteriza pelo envolvimento dos nervos cranianos V e VI, e poderá se manifestar clinicamente como dor facial unilateral e fraqueza no músculo reto lateral. Testes Laboratoriais A suspeita de diagnóstico de empiema craniano subdural ocorre em qualquer paciente que se apresentar com sinais men......
...rmacos corrosivos ou gases irritantes). As vias aéreas devem ser limpas com uso de sucção ou por reposicionamento do paciente; se o paciente tiver o reflexo da ânsia comprometido ou outras evidências de comprometimento das vias aéreas, deve ser colocado um tubo endotraqueal com cuff. A adequação da ventilação e oxigenação deve ser determinada por avaliação clínica, oximetria de pulso, mensuração d......
... de medicamento fornecida por cada jato, quando utilizado de maneira correta. Uma das principais desvantagens dos sprays talvez seja justamente a técnica de uso, que requer certo grau de coordenação do paciente. Também pode ser citado como desvantagem o estigma do uso das “bombinhas”, sendo que muitos pacientes têm medo de usá-las. Por outro lado, os sprays contam com vantagens fundamentais, como......
...e volta para o plasma para atuar novamente como transportador de ferro. Captação celular de ferro Os receptores específicos de transferrina, que são encontrados na membrana de superfície de todas as células nucleadas, fornecem a via de entrada para o ferro ligado à transferrina.14 A afinidade dos receptores de transferrina pela transferrina diférrica é maior, sendo intermediária para a tran......
...ém podem ser úteis para prever as variações da manifestação clínica e o curso da doença.5,35 Existem 2 categorias principais de autoanticorpos encontradas em pacientes com MII: autoanticorpos associados à miosite e autoanticorpos miosite-específicos. Os autoanticorpos específicos para miosite, apesar da relativa especificidade para MII, são encontrados em apenas 30% dos pacientes com MII. Como n......
...usa isquêmica ou não isquêmica com disfunção ventricular grave. Figura 5.5 Esquema para uso de medicamentos de acordo com a classe funcional do paciente na insuficiência cardíaca crônica. Caso Clínico Comentado No caso clínico deste capítulo, o paciente apresenta IC de provável etiologia isquêmica e/ou cardiopatia hipertensiva em fase dilatada (pós-remodelamento mal-adaptativo)......
...ara os tipos Hodgkin e não-Hodgkin são respectivamente 80% e 50%. Tumores Neurogênicos De maneira geral, o tratamento para os tumores neurogênicos é a ressecção cirúrgica. Em alguns casos de tumores malignos, como o neuroblastoma, a quimioterapia e a radioterapia podem estar indicadas conforme o estadiamento do tumor. Cistos de Mediastino O tratamento consiste na ressecção cirúrgica. ......
... indicado em todos os casos de teratomas, dispensando a necessidade de biópsia prévia. A variante de maior malignidade é chamada de teratocarcinoma, que se apresenta agressiva e altamente metastática, sendo raramente passíveis de ressecção, uma vez que frequentemente já apresentam metástases à distância no momento do diagnóstico. 2. Tumores Seminomatosos de Mediastino Representam cerca de ......
...orporal total envolvida em queimaduras apresentammortalidade desproporcionalmente alta, ultrapassando 40% em várias séries. Deve-semanter alto índice de suspeição de abuso de idosos em lesões por queimaduras.Os sinais de alerta incluem falta de higiene, sem tratamento para úlceras dedecúbito, lesões não explicadas pelo mecanismo relatado e lesões subagudas emvários estágios de cura. Achados Clíni......
...e ruptura. Raramente, os grandes aneurismas de aorta torácica ou toracoabdominais podem comprimir estruturas adjacentes, como a traqueia, o nervo recorrente e o esôfago, ou erodir arcos costais levando a sintomas como rouquidão, dificuldade respiratória, odinofagia, disfagia ou dor costal. A denominada síndrome do dedo azul ou blue toe syndrome ocorre quando existe microembolização periférica de......
...]. Transfusion 2002;42:1618–22. 6. Segal JB, Blasco-Colmenares E, Norris EJ, et al. Preoperative acute normovolemic hemodilution: a meta-analysis. Transfusion 2004;44:632–44. 7. Goodnough LT, Monk TG, Sicard G, et al. Intraoperative salvage in patients undergoing elective abdominal aortic aneurysm repair: an analysis of cost and benefi t. J Vasc Surg 1996;24:213–8. 8. ......
...25, 2,5, 3,75, 5, 7,5 e 10 mg por via oral ao dia,com incrementos de 1 mg a cada 4 semanas. A titulação ascendente mais gradualcostuma ser mais conveniente e pode ser mais bem tolerada. O estudo SENIORS,com 2.135 pacientes, demonstrou que o nebivolol foi eficaz em pacientes idosos(70 anos ou mais) com IC crônica, embora a evidência de benefício não tenhasido tão importante quanto para os outros tr......
...e, o envolvimento vulvar da DC pode se manifestar como dor, edema, eritema e ulceração. -colangite esclerosante primária: ocorre em cerca de 5% dos pacientes com uma elevação na concentração da fosfatase alcalina sérica ou gama-glutamil transferase. -amiloidose secundária é muito rara, mas pode levar à insuficiência renal e acometimento de outros órgãos. -tromboembolismo venoso e arterial res......
...aso com sangramento for identificado.177,178 É extremamente importante localizar e, se possível, corrigir quaisquer anormalidades de coagulação. O fator recombinante VII é uma opção usada com frequência no tratamento de hemoptise maciça em pacientes cancerosos e poderá ser considerado como alternativa nas situações em que outras modalidades de tratamento não tenham sido bem sucedidas.179,180 A rad......
... a incapacidade de muitos destes pacientes de resistir aos rigores da quimioterapia intensiva e das complicações esperadas. Os pacientes com distúrbios renais, pulmonares ou cardíacos crônicos relacionados à idade sofrem uma toxicidade aguda mais intensa decorrente da quimioterapia. Em pacientes idosos, a capacidade regenerativa da medula óssea pode ser menor, mesmo após uma citorredução de leucem......
...ultar o toxicologista em caráter emergencial (via centro de envenenamentos regional) para obter conselhos sobre ressuscitação e tratamento definitivo, inclusive o uso apropriado de antídoto Os esforços de ressuscitação prolongados são apropriados; quando disponível, deve ser considerado o uso de circulação extra-corpórea. Hipercalemia Acidose metabólica, administração excessiva, fármaco......
... cisteinil LT de tipo 1 (CysLT1R) – localizado na musculatura lisa das vias aéreas. Outro LT, o LTB4, é uma potente quimiotaxina, especialmente para neutrófilos e células T efetoras. O papel do LTB4 na promoção do fenótipo asmático, contudo, assim como o de outros produtos da lipoxigenase, continua sob intensa investigação. Existem 2 tipos de modificadores de LT disponibilizados para o tratamento......
...o do exame (Tab. 104.1). Dessa forma, valores de IAH de 5 ou mais eventos por hora são considerados anormais em adultos (Tab. 104.2).1,17 Figura 104.3 Classificação de Mallampati. Fonte: Modificada de Mallampati e colaboradores13 e Samsoon e Young.14 Figura 104.4 Criança durante realização de polissonografia. 8 Outros exames Alterações endocrinológicas: hipotireoidismo......
... de cálculos em casos de pacientes com suspeita de pancreatite por cálculos biliares.1,40-42 Estes estudos randomizados foram submetidos a múltiplas metanálises e estão resumidos em diretrizes.48 Segundo as diretrizes mais recentes, nota-se que a maioria dos pacientes com pancreatite por cálculos biliares já eliminou os cálculos existentes no ducto colédoco no momento em que a realização de uma CP......
...uficiência renal produtora de insuficiência cardíaca subclínica AVC e hemorragia subaracnóidea Miocardiopatias infiltrativas Condições inflamatórias que afetam o coração Toxicidade farmacológica direta ou necrose mediada por toxina Queimaduras, em especial quando afetam > 30% da área de superfície corporal Esforço extremo Pacientes gravemente doentes com sep......
...erpirexia, coma e aumento grave e imprevisível dos efeitos opioides. Se o uso concomitante for necessário, descontinuar tranilcipromina duas semanas antes do uso de fentanila e aguardar algumas semanas para sua reintrodução. Orientações ao paciente t Orientar que pode afetar a capacidade de realizar atividades que exigem atenção e coordenação motora como operar máquinas e dirigir. Aspecto......
...orariamente útil para o controle hemorrágico; no entanto, esse procedimento se caracteriza por uma alta incidência de novos episódios hemorrágicos no momento em que o balão for desinflado, podendo causar necrose de pressão na mucosa esofágica com o uso prolongado. A colocação de TIPS após o tamponamento com balão costuma ser bastante eficaz, com taxas de controle ao redor de 90 a 95%; porém, levan......
... experimental, os neutrófilos constituem uma das populações de células proeminentes que emigram de início em focos de infecção pulmonar. Essas células são capazes de inibir o crescimento de células de levedura. Os macrófagos e as células dendríticas são as células efetoras principais da resistência do hospedeiro a esse fungo. Os macrófagos de indivíduos infectados pelo HIV apresentam resposta defe......
... paciente com tetralogia de Fallot reparada e insuficiência de valva pulmonar de longa duração. Note o ventrículo direito (VD) dilatado, em comparação ao ventrículo esquerdo (VE). Tabela 1 Recomendações para substituição de valva pulmonar na tetralogia de Fallot reparada20 A. RP moderada ou grave (fração regurgitante = 25% por IRM) e pelo menos dois dos seguintes achados: 1. Índi......
...ki H, et al. Long-term ambrisentan therapy for the treatment of pulmonary arterial hypertension. J Am Coll Cardiol 2009;54:1971–81. 56. King TE Jr, Behr J, Brown KK, et al. BUILD-1: a randomized placebo-controlled trial of bosentan in idiopathic pulmonary fibrosis. Am J Respir Crit Care Med 2008;177:75–81. 57. Collard HR, Anstrom KJ, Schwarz MI, Zisman DA. Sil¬denafil improve......
... Recursos Selecionados na Internet para Doença Cardíaca Congênita Adult Congenital Heart Association http://www.achaheart.org Informações para médicos e pacientes Cove Point Foundation http://www.pted.org Educação de pacientes em inglês e espanhol Canadian Adult Congenital Heart Network (CACH) http://www.cachnet.org Informações para médicos e pacientes International Society fo......
...ita um exantema viral frequentemente visto em crianças com doenças virais. A síndrome costuma durar semanas e os pacientes buscam a avaliação de um médico, em geral no departamento de emergência (DE). Comumente, os pacientes não apresentam sintomas pulmonares na fase aguda da doença. Essa constelação de sinais e sintomas é conhecida por vários nomes, incluindo soroconversão aguda, infecção primár......
... adquiri-lo, o medo de estar fora da moda, etc. Nas idades mais avançadas, o hábito de fumar é considerado principalmente como uma saída para o estresse laboral e intelectual da sociedade moderna, com o “fim de melhorar o rendimento”, sendo associado a problemas socioeconômicos e a diferentes causas que geram depressão e estresse. Em muitas ocasiões, deve-se a um deficiente trabalho educativo do s......
...nte problema de saúde pública internacional nas populações brancas, asiáticas e africanas, além de continuar sendo uma das principais causas internacionais de morbidade e mortalidade nas próximas décadas.12 Etiologia Normalmente, a função pulmonar segue uma trajetória previsível ao longo da vida do indivíduo: os valores de VEF1 aumentam de modo estável com o crescimento, durante a infância......
...uspeita de PV é necessário avaliar a medula óssea, que se apresenta hipercelular em todas linhagens, principalmente em células vermelhas mas sem achados característicos. A fosfatase alcalina leucocitária e a vitamina b12 também podem ser solicitadas na investigação, e se encontram aumentados em pacientes com PV. A tabela 3 sumariza os achados que diferenciam a PV, a policitemia secundária e a po......
... após o consumo, enquanto a cocaína, opiáceos, anfetaminas e barbitúricos estão presentes por até 2-4 dias após o uso. Embora os médicos às vezes façam testes para detecção de substâncias ilícitas sem o consentimento do paciente, isto é feito no contexto de uma tentativa de determinar a causa de um problema clínico que poderia ser causado por uma substância ilícita. Uma questão aberta é se é ét......
...definir aspergilose pulmonar crônica. A aspergilose pulmonar crônica inclui várias manifestações da doença, incluindo aspergiloma, aspergilose pulmonar cavitária crônica, aspergilose pulmonar fibrosante crônica e aspergilose necrotizante crônica. Quase todos os casos de aspergilose pulmonar crônica são causados por A. Fumigatus. A prevalência estimada em diversos países de aspergilose pulmonar cr......
...nga ação ou LAMA (long-acting muscarinic antagonists) – tiotrópio. Ambas as classes de agentes, comparados com placebo, mostraram-se efetivas em aliviar os sintomas de portadores de DPOC. Embora as medicações para DPOC (broncodilatadores) não tenham se mostrado efetivas em impedir o declínio da função pulmonar a longo prazo ou reduzir a mortalidade, sua efetividade para reduzir os sintomas, diminu......
... conjunto de fatores de risco cardiovascular que frequentemente se associava à obesidade. Embora os critérios diagnósticos variem de acordo com a instituição que os propõe, como mostrado na Tabela 3, as características gerais incluem resistência à ação da insulina, obesidade central, alterações do perfil lipídico e hipertensão arterial sistêmica. Tabela 3: Critérios diagnósticos de síndrome m......
...stinal que permite um “canal comum” dos alimentos com os sucos biliopancreáticos de aproximadamente 1,5 m de comprimento. Figura 1: Técnicas de cirurgia bariátrica. Adaptado de Maggard et al., 2005. Dados americanos indicam que quase 50% das cirurgias de bypass gástrico são realizadas por via laparoscópica e podem levar a perda de 40 a 60% do excesso de peso, o que, em média, repres......
...ras complicações micro e macrovasculares associadas ao DM. O manuseio das drogas hipoglicemiantes é habitual até RFG de aproximadamente 30 mL/min, quando o risco de hipoglicemias graves aumenta. Nessa situação, é necessário suspender o uso de biguanidas e inibidores da alfaglucosidase e ajustar a dose de sulfonilureias, dando preferências às drogas de meia-vida mais curta. A insulina é a opção mai......
...goxina no tratamento das taquiarritmias supraventriculares e da IC acompanhada de fibrilação atrial é inquestionável. No entanto, o papel dos digitálicos no tratamento da IC sistólica crônica, acompanhada de ritmo sinusal, permanece controverso, enquanto que na IC diastólica é desaconselhável. A intoxicação digitálica é mais prevalente nessa faixa etária por uma série de fatores, ......
...d development of the forced expiratory manoeuvre: a tribute to Robert Tiffeneau (1910-1961). Eur Respir J. 1997 Dec;10(12):2704-10. 9. Miller MR, Hankinson J, Brusasco V, Burgos F, Casaburi R, Coates A, et al. Standardisation of spirometry. Eur Respir J. 2005 Aug;26(2):319-38. 10. Enright PL. How to make sure your spirometry tests are of good quality. Respir Care. 2003 Aug;48(8):773......
...(p. ex., diabetes, síndrome metabólica) ou hemodinâmico (p. ex., hipertensão intraglomerular subsequente à diminuição da massa renal). A lesão mediada por anticorpos constitui o mecanismo mais comum e mais bem-descrito de glomerulonefrite imunomediada. A lesão mediada por anticorpos é produzida por dois mecanismos distintos. Um mecanismo envolve autoanticorpos dirigidos contra antígenos-alvo esp......