...o é tipicamente causado por uma infecção bacteriana pulmonar supurativa secundária à uma pneumonite. O abscesso pulmonar também pode ser causado por bactérias infectando uma área de infarto pulmonar, ou por infeção de um cisto pulmonar. O abscesso pulmonar geralmente é causado por um colapso dos mecanismos de defesa pulmonares. Um abscesso pulmonar secundário à pneumonia por aspiração demora cerca......
...o é habitualmente observada em pacientes que apresentam imunocomprometimento “leve”, como enfisema grave, uso de corticosteroides em baixas doses, diabetes ou história de consumo abusivo de álcool por tempo prolongado.13 Os aspectos radiográficos consistem uma consolidação progressiva, com predominância no lobo superior e cavitação progressiva. O diagnóstico é similar ao da aspergilose invasiva e ......
...ologia A adenopatia mediastínica mediana pode ser infecciosa, inflamatória ou maligna. Somente biópsia e investigação patológica permitem diferenciar com acurácia a causa subjacente. Diagnóstico Exames de imagem. A TC com contraste é o exame isolado de maior utilidade para avaliação do compartimento mediastínico médio [Figura 9]. O contraste intravenoso permite identificar as estruturas vas......
... febre baixa. Infelizmente, a EP não altera qualquer sinal vital de forma previsível e, aproximadamente, metade dos pacientes com EP comprovada tem frequência cardíaca <100bpm no momento do diagnóstico, e um terço deles têm sinais vitais precoces anormais que se normalizam no DE. O mecanismo dos sinais vitais alterados resulta em obstrução ao sangue e coágulo, que, juntos, estimulam as fibras ......
...ando ângulos de curvatura inferiores a 100°, que desenvolvem insuficiência respiratória. Em contraste com a cifoescoliose idiopática, os indivíduos com cifoescoliose secundária à doença neuromuscular podem desenvolver insuficiência respiratória quando apresentam ângulos de curvatura inferiores a 100°. De uma forma geral, a cifoescoliose idiopática apresenta um curso mais benigno em comparação à ci......
...liberação de ferro pelos macrófagos na medula óssea.184 A síntese de hepcidina é negativamente regulada em resposta ao impulso eritropoético aumentado, sendo que os níveis de hepcidina são indevidamente suprimidos em pacientes com talassemia intermediária, apesar da sobrecarga de ferro hepático.184 Variantes do tipo betatalassêmico A hemoglobinopatia associada à hemoglobina Lepore constitui o......
...vel. O período de incubação médio, após a ingesta dos esporocistos infecciosos, é de cerca de 1 semana (mas pode ser de 1 a 2 dias).89,90 Diagnóstico. Muitos pacientes infectados por Cyclospora manifestam sintomas prodrômicos semelhantes aos de um resfriado, além de diarreia e sintomas comumente produzidos por outros patógenos do intestino delgado, como náusea, vômito, flatulência e arrotos.89 A......
...hos, da experiência dos médicos que fazem e interpretam os exames e da sobrecarga de trabalho. Às vezes, determinado método é melhor numa instituição que em outra. É por isso que existem tantos métodos e que a pesquisa por tecnologias mais eficientes continua. No dia em que um exame for capaz de identificar todos os cálculos do colédoco, não será necessário solicitar mais nenhum outro exame. Com......
... os anticorpos devem ser depletados no receptor antes do transplante. Apesar da triagem, há poucos relatos de casos de rejeição hiperaguda após o transplante de pulmão, sendo que a rejeição hiperaguda deve ser considerada na avaliação diagnóstica de DPE. Rejeição Aguda A rejeição aguda é relativamente comum no primeiro ano e está associada a vários problemas. A rejeição aguda pode ser clinica......
...h. J Allergy Clin Immunol 116:503, 2005 122.Tillie-Leblond I, Tonnel AB: Allergic bronchopulmonary aspergillosis. Allergy 60:1004, 2005 123.Wark PA, Hensley MJ, Saltos N, et al: Anti-inflammatory effect of intraconazole in stable allergic bronchopulmonary aspergillosis: a randomized controlled trial. J Allergy Clin Immunol 111:952, 2003 124.Chien JW, Ciufo R, Novak R, et al: Uncontrolled oxygen......
...ções aracnoides provavelmente produzam hidrocefalia comunicante.112 A incidência de leucoencefalopatia induzida por radiação aumenta em pacientes que já receberam radiação corporal total, em idosos (> 60 anos de idade), em pacientes com doenças vasculares como diabetes e em pacientes que estiverem recebendo quimioterapia concomitante, em especial a terapia com metotrexato.116 Não há nenhum tr......
...a dos abscessos cerebrais varia de indolente a fulminante; a maior parte das manifestações se relaciona às dimensões e à localização das lesões que ocupam espaço no interior do cérebro, assim como à virulência do organismo infectante.1,2,7,8,13-17,25,50-53 A Tabela 3 apresenta uma lista dos sinais e sintomas mais comuns. De um modo geral, observa-se a presença de cefaleia em 70 a 75% de pacientes.......
...bloqueio AV ou parada sinusal com ritmo de escape juncional. Em geral, o complexo QRS é normal. Um achado não específico que sugere a dosagem excessiva de bloqueador de cálcio é a hiperglicemia. Intoxicações graves podem causar choque profundo seguido de assistolia. Dosagem excessiva com produtos de liberação sustentada, que são muito populares, pode ser associada com atraso no início da toxicidad......
...vam controlados de sua doença. Apesar disso, menos de 10% dos pacientes faziam uso regular de medicação para controle da asma. Quanto aos medicamentos para asma vendidos no Brasil, verificou-se que 80% estão representados por drogas de resgate e apenas 13% por drogas para controle e prevenção das exacerbações. Segundo dados do Datasus de 2009, o Brasil vem registrando, nos últimos anos, cerca de ......
...ase de flebotomia deve ser iniciada assim que o diagnóstico de homozigose para hemocromatose hereditária for estabelecido. Seu adiamento apenas aumenta o risco de dano orgânico por sobrecarga de ferro. O programa de flebotomia deve remover 500 mL de sangue (contendo 200 a 250 mg de ferro) 1 vez/semana ou, no caso de pacientes com sobrecarga considerável, 2 vezes/semana, até o estado do paciente se......
...define as MII [Figura 2]. Entretanto, o exame de microscopia óptica revela que as diferentes formas de miosite apresentam diferentes padrões de patologia.23 Exemplificando, nos tecidos de pacientes com DM juvenil ou adulta, as células infiltrantes predominantes são as células B e as células CD4+. Estas células CD4+ são mais provavelmente células T auxiliares e células dendríticas plasmacitoides. E......
...pulso diminuída, taquicardia e hipotensão. Extremidades frias e cianóticas aparecem devido ao aumento do tônus adrenérgico. Sinais de congestão. Crepitantes em bases pulmonares indicam edema alveolar. O derrame pleural é consequência de elevação da pressão capilar pulmonar ou sistêmica (a drenagem pleural ocorre tanto para a circulação pulmonar como para a sistêmica). Ele é localizado bilatera......
...ar massas residuais) mostram resultados melhores que as indicações de tratamento isolado. Embora menos radiossensíveis que os seminomas, os tumores não-seminomatosos residuais ou irressecáveis podem ser controlados com irradiação de alta dosagem. Os teratomas têm indicação cirúrgica em todos os casos, dispensando a necessidade de biópsia prévia. Linfomas O tratamento baseia-se em esquemas d......
...s, pode existir necessidade de terapia adjuvante (especialmente estágios III e IV de Masaoka), feita por radioterapia ou quimioterapia associada à radioterapia. Em alguns casos de doença avançada, alguns autores advogam o benefício de quimioterapia neoadjuvante possibilitando uma melhor ressecção cirúrgica, após a redução do volume tumoral. Para os carcinomas de timo e os tumores neuroendócrinos......
...; muitos outros apresentam melhorevolução com o tratamento conservador. Fraturas do úmero proximal e diáfise doúmero também são comuns após quedas da posição ortostática. Deve-se avaliar cuidadosamentepossível lesão do nervo axilar, verificando a sensação na área de inserção domúsculo deltoide e o envolvimento do músculo deltoide com a abdução do ombro. Exames Complementares Pacientesidosos com t......
...alar entre 1 e 2% quando a técnica endovascular é empregada. Diversos estudos sugerem menor morbidade e mortalidade perioperatórias para a correção endovascular, porém com uma curva de mortalidade semelhante à da cirurgia convencional a médio/longo prazo. As técnicas endovasculares estão associadas a um número maior de intervenções secundárias no acompanhamento tardio quando comparadas com a cirur......
...tes com trombocitopenia hipoproliferativa, como medida profilática, em geral começa a ser considerada quando a contagem de plaquetas atinge níveis inferiores a um determinado limiar. As diretrizes de consenso publicadas fornecem um resumo excelente de todos os aspectos da terapia plaquetária.49 Firmado ao longo do tempo, o limiar de transfusão de 20.000/mcL adotado na profilaxia plaquetária foi ......
...Crepitações Cardiomegalia em radiografia de tórax Edema agudo de pulmão Terceira bulha Pressão venosa central > 16 cm/H2O Refluxo hepatojugular Perda de peso > 4,5 kg em 5 dias com resposta ao tratamento Critérios menores Edema bilateral de membros inferiores Tosse noturna Dispneia ao esforço Hepatomegalia ......
...fecção transmural que ocorre nestes pacientes predispõe ao aparecimento de fístulas, com um risco em 10 anos de 33% e em 20 anos de 50% de desenvolver fístulas. As fístulas enteroentéricas podem ser assintomáticas ou se apresentarem como massa palpável. As fístulas enterovesicais se apresentam com infecção urinária recorrente, frequentemente polimicrobianas e com pneumatúria. As fístulas retroperi......
...rrer nas áreas limítrofes da circulação arterial e nas áreas de junção entre a matéria cinzenta e a matéria branca.84 As características principais das metástases cerebrais são edema cerebral e pressão intracraniana elevada, além de serem fatores que contribuem significativamente para a disfunção e a morbidade neurológica.85 Os mecanismos de formação de edema são complexos e incluem edema vasogêni......
....1q22) ou t(16;16)(p13.1;q22); CBFB-MYH11 NPM1 mutante sem FLT3-ITD (cariótipo normal) CEBPA mutante (cariótipo normal) Intermediário-I NPM1 mutante e FLT3-ITD (cariótipo normal) NPM1 selvagem e FLT3-ITD (cariótipo normal) NPM1 selvagem sem FLT3-ITD (cariótipo normal) Intermediário-II t(9;11)(p22;q23); MLLT3-MLL Anormalidades citogenéticas não classificadas como favoráveis nem......
...I. Garantir que as 3 derivações estejam corretamente presas ao paciente e ao desfibrilador: a derivação branca no ombro direito; a derivação preta no ombro esquerdo; e a derivação vermelha nas costelas do lado esquerdo Aplicar gel nas pás do desfibrilador eletrodos ou colocar os coxins condutores sobre o tórax do paciente. Alguns dispositivos usam eletrodos adesivos descartáveis contendo gel......
...0 a 50,00/mês Também formulado combinado ao salmeterol em IPS 110 mcg/puff 2 puffs/dia 2 a 6 puffs/dia > 6 puffs/dia 220 mcg/puff — 1 a 2 puffs/dia > 3 puffs/dia Triamcinolona 100 mcg/puff 400 a 1.000 mcg 4 a 10 puffs/dia 1.000 a 2.000 mcg 10 a 20 puffs/dia > 2.000 mcg > 20 puffs/dia Menor potência 30,00 a 40,00/mês Fornecid......
...ínica, quatro meses depois, evidenciou cessação dos roncos e apneias durante o sono, ESS com redução para 11 pontos, bem como controle adequado da HAS e normalização da glicemia de jejum. Referências 1.American Academy of Sleep Medicine. International classification of sleep disorders: ICSD-2. 2nd ed. Darien: AASM; 2005. 2.Krieger MH, Roth T, Dement WC. Principles and practice of sleep medic......
...reática direto, quando disponível, deve ser realizado de maneira racional após a conclusão dos testes iniciais e antes dos exames mais caros ou mais invasivos, uma vez que os testes de função pancreática direta são os mais sensíveis dentre os testes disponíveis, além de serem mais econômicos e estarem associados a um risco menor, quando comparados às outras opções existentes. Como a maioria dos cl......
...7. Yusuf S, Pfeffer MA, Swedberg K, et al, for the CHARM Investigators and Committees. Effects of candesartan in patients with chronic heart failure and preserved left-ventricular ejection fraction: the CHARM-Preserved Trial. Lancet 2003;362:777–81. 58. Pferrer MA, McMurray JJ, Velazquez EJ, et al, Valsartan in Acute Myocardial Infarction Trial Investigators. Valsartan, captopril, or both i......
...e mais lentamente para evitar hipotensão ortostática. t Em caso de esquecimento de uma dose, usar assim que lembrar. Se estiver perto do horário da próxima dose, desconsiderar a dose anterior, esperar e usar no horário. Nunca usar duas doses juntas. Caso tome o medicamento antes de deitar, se esquecer não use o medicamento pela manhã e espere até a próxima noite. Aspecto farmacêutico t Con......
...tia hepática. A presença de prurido é uma queixa comum entre pacientes cirróticos, em especial naqueles com colestase crônica (cirrose biliar primária e colangite esclerosante primária). Os medicamentos que aliviam o prurido incluem colestiramina, ácido ursodeoxicólico, naltrexona, rifampicina e ondansetron. Alguns homens com cirrose sofrem também de hipogonadismo. Homens com sintomas graves de ......
...os lipídicos de anfotericina B (ABLC) é de 5 mg / kg. A administração diária é útil para aqueles que têm grandes cateteres para acesso venoso. Se o paciente é hipoxémico e requer ventilação mecânica, anfotericina B lipossomal, 3 a 5 mg / kg / dia é recomendado até a melhora dos sintomas. Quando os pacientes melhorarem a ponto de poder ingerir alimentos e medicamentos, itraconazol, 200 mg três veze......
... com DSA de forame secundum. Um sopro pansistólico adicional poderá ser encontrado em pacientes com insuficiência de valva atrioventricular ou defeito septal ventricular (DSV). Exames laboratoriais Eletrocardiografia. O desvio de eixo à esquerda está presente na maioria dos pacientes, a combinação dos achados físicos de DSA como desvio de eixo à esquerda ao eletrocardiograma (ECG) sugere a pr......
...r. Observa-se capacidade difusora elevada em estados com aumento no fluxo de sangue nos pulmões e/ou elevação na capacidade de transporte de O2. A obesidade é a causa mais comum de difusão elevada. Acredita-se que, nos casos de obesidade, débitos cardíacos relativamente elevados aumentam o fluxo sanguíneo e a difusão. Teste da Função Muscular Respiratória Três categorias gerais de doença pul......
...Morte súbita pode ocorrer em 6 a 17% de pacientes.41A deflexão atrial pode causar obstrução venosa sistêmica ou pulmonar, que poderá ser tratada por meio de nova operação ou por angioplastia com balão e colocação de stent. O prognóstico de longo prazo de pacientes com desvio arterial é menos conhecido, e essa abordagem foi usada somente por três décadas, embora os estudos iniciais mostrem que há ......
...laboratorial sugestivo do diagnóstico de pneumocistose. Pacientes infectados com HIV têm um risco aumentado de tuberculose (TB) (tanto novas infecções e reativações) após o diagnóstico de HIV devido à depleção de células T específicas para TB. Com infecção mal controlada pelo HIV, o risco de TB aumenta. Hoje em dia, os pacientes com HIV bem controlados em HAART desenvolvem mais comumente as infec......
...za, 1990. MERZEL, C.H.; D’AFFLITTE, T: Reconsidering comunity based health promotion: promise, performance and potential. American Public Health Association, v. 39, n.4, p. 557-574, 2003. OMENN, G.S.; GOODMAN, G.E. Effects of a combination of beta carotene and vitamin A on lung and cardiovascular disease. New Engl. J. Med., v. 334, p.1150-1155, 1996. PANCORBO, A.; GONZÁLEZ, B. Enfermedades crón......
... Silverman EK: Progress in chronic obstructive pulmonary disease genetics. Proc Am Thorac Soc 3:405, 2006 33. Shapiro SD, Ingenito EP: The pathogenesis of chronic obstructive pulmonary disease: advances in the past 100 years. Am J Respir Cell Mol Biol 32:367, 2005 34. Barnes PJ, Shapiro SD, Pauwels RA: Chronic obstructive pulmonary disease: molecular and cellular me......
... seja alto, tanto a hidroxiureia como o alfa-interferon são opções aceitáveis. Outras medicações estão sendo estudadas e incluem o anagrelide e imatinib, mas é necessário aguardar os resultados dos novos estudos. Tabela 2. Estratificação do risco de trombose e tratamento estratificado pelo risco Risco de Trombose Características Clínicas Tratamento objetivo: Ht <45% ho......
...e 18-20 anos de idade (23,3%) e declinou de modo estável com o aumento da idade. O uso casual de maconha correspondeu à maioria dos relatos, mas até 2,3 milhões de americanos fazem uso semanal de cocaína e 119.000 são usuários de heroína.31 O indivíduo que faz uso abusivo de substâncias apresenta risco de desenvolvimento de numerosas complicações médicas, porém o ônus social do abuso de substânci......
... de tração. Cavidade pulmonar localizada no segmento apical/ posterior no lobo superior direito, preenchida por material heterogêneo ("sinal do crescente aéreo"), podendo corresponder a aspergiloma. Este caso ficou diagnosticado como tendo um aspergiloma, tema que iremos discutir a seguir. Em primeiro lugar, vamos definir aspergilose pulmonar crônica. A aspergilose pulmonar crônica inclui vár......
...nar Obstrutiva Crônica da Organização Mundial de Saúde (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease – GOLD),2, 3 que inclui os componentes extrapulmonares na definição de DPOC. A definição da GOLD declara que “a DPOC é uma doença passível de prevenção e tratamento com efeitos extrapulmonares significativos que podem contribuir para a gravidade em pacientes individuais. O seu componente ......
...a a hipertensão, o que é mais que o dobro da prevalência em pessoas magras. Os principais determinantes fisiopatológicos da hipertensão arterial associada à obesidade são o aumento do tônus do sistema nervoso simpático e a maior retenção de sódio e água pelos rins. O risco de doenças cardiovasculares relacionadas à aterosclerose também é aumentado em obesos, especialmente naqueles com depósitos a......
...obesas de iniciar uma nova tentativa de emagrecer. Podemos classificar o tratamento da obesidade em modificações no estilo de vida (dieta apropriada e atividade física), terapia comportamental, medidas farmacológicas e procedimentos cirúrgicos. Estas modalidades devem ser empregadas seguindo uma lógica que envolve o grau de obesidade e a presença e a gravidade de complicações. Casos mais graves d......
...a. Nessa circunstância, é interessante avaliar a presença de estenose em artérias renais. O uso de IECA e BRA é contraindicado quando houver estenose bilateral de artérias renais. Outros efeitos colaterais comuns são tosse e angioedema, principalmente com IECA. Pacientes com intolerância à IECA costumam tolerar bem o uso de BRA. O uso combinado dessas duas classes de drogas vem sendo estudado com......
... A intoxicação digitálica é mais prevalente nessa faixa etária por uma série de fatores, tais como: a) diminuição da massa muscular, o que reduz o volume de distribuição da droga. Para uma mesma dose de digoxina, os idosos apresentam níveis séricos cerca de duas vezes maior, quando comparados com pessoas mais jovens; b) diminuição da função renal (cerca de 70% da digoxina é eliminada por......
... em indivíduos normais tornou essa medida pouco confiável como indicador de doença, e as recomendações atuais são de não utilizar essa medida para determinar o estado de doença.12,14 A obstrução de vias aéreas intratorácicas também está associada com alçaponamento de ar. A manifestação mais sutil disso é um aumento no VR. Com o maior estreitamento brônquico, a CRF também aumenta. Em doença mais ex......
... G, Dooley MA, et al. Mycophenolate mofetil versus cyclophosphamide for induction treatment of lupus nephritis. J Am Soc Nephrol 2009;20:1103–12. 52. Chan TM, Li FK, Tang CS, et al. Effi cacy of mycophenolate mofetil in patients with diffuse proliferative lupus nephritis. Hong Kong-Guangzhou Nephrology Study Group. N Engl J Med 2000;343:1156–62. 53. Chan TM, Tse KC, Tang CS, et a......