...vados tardiamente após o início dos sintomas, asmudanças podem ser indistinguíveis da isquemia miocárdica. A ultrassonografia ou ecocardiografia à beira do leito reveladerrame pericárdico em 60% dos casos. O ecocardiograma pode ainda demonstrarespessamento pleural e pode avaliar se os pacientes apresentam sinais derestrição ao enchimento cardíaco e sinais de tamponamento.O hemograma revela frequen......
...s de rotina. Presumivelmente, a pericardite aguda idiopática tem etiologia viral,mas testes específicos para etiologias virais não são usualmente realizados, pois sua interferência com o manejo é mínima. Dentre as doenças inflamatórias que podem causar pericardite, deve-se lembrar da febre familiar do mediterrâneo. A incidência de pericardite aguda é difícil de quantificar porque muitos casos nã......
...Fernandes F, Ianni BM, Mady C. Pericardites crônicas. In: Serrano Jr. CV, Timerman A, Stefanini E. Tratado de cardiologia SOCESP. 2.ed. Barueri: Manole; 2009. p.1979-86. 4. Maisch B, Seferovic PM, Ristic AD, Erbel R, Rienmuller R, Adler Y, et al., for the Task Force on the Diagnosis and Management of Pericardial Diseases of the European Society of Cardiology. Guidelines on the diagnosis and ma......
...apresentam com trauma contuso no tórax ou na parte superior do abdome, dor e sensibilidade na parte mesoanterior do tórax, fratura no esterno e lesão de alta velocidade. A aplicação de técnicas como ECGs seriais e a ecocardiografia deve ser considerada em pacientes com hipotensão persistente, taquicardia, arritmia ou dor torácica. O papel dos biomarcadores cardíacos ainda é motivo de controvérsia......
...a, um conjunto de resultados excelente em vários aspectos. As doses utilizadas neste estudo são habituais e facilitam a adesão do paciente, podendo ser incorporadas na prática clínica do manejo da pericardite, melhorando o resultado clínico. Bibliografia 1. Imazio M et al. for the ICAP Investigators. A randomized trial of colchicine for acute pericarditis. N Engl J Med 2013 Sep 1; [e-pub a......
...ingham. Figura 15: Escore total de cálcio > 400 em paciente hipertensa com 35 anos. Artéria descendente anterior (DA ou LAD), artéria coronária direita (CD ou RCA), tronco da coronária esquerda (LM) e artéria circunflexa (CX). Angiotomografia de Coronárias Realizada com uso de contraste iônico (80 a 120mL) e somente adquirida em TCMD. Quanto maior o número de detectores, maior a r......
...ação à viabilidade, aceita-se atualmente que uma quantidade de fibrose maior do que 50% em um segmento miocárdico determina sua ausência de viabilidade, com melhor resposta clínica com tratamento medicamentoso, ao contrário daqueles com menos de 50% de fibrose, que podem apresentar benefício na melhora contrátil destes segmentos miocárdicos se submetidos a tratamento de revascularização miocárdica......
...a de H. capsulatum. Esses fragmentos micelares nos alvéolos ligam-se a integrinas da família CD11-CD18 e são engolidos por neutrófilos e macrófagos. As leveduras crescem dentro dos macrófagos multiplicando-se e destruíndo-os, após essa transformação de conídios em leveduras nos pulmões, as leveduras migram para os nódulos linfáticos de drenagem locais e, posteriormente, para órgãos distantes ricos......
...mal, sem déficit segmentar. Logo em seguida, comparou-se o ECG do pós-operatório com o prévio (antes da cirurgia), verificando-se que “eram iguais”. O paciente recebeu medicação para epigastralgia com melhora do quadro. O diagnóstico feito foi de “repolarização precoce”. Sabe-se que na população saudável mais de 90% dos pacientes entre 16 e 58 anos tem supra de ST de 1 a 3 mm em uma o......
...derado em idosos e diabéticos, podendo ser utilizado em doses menores. O ateroembolismo não tem tratamento específico, mas deve-se sempre que possível suspender os anticoagulantes. O uso de estatinas parece estar associado à melhor recuperação da função renal nesses casos. A IRA relacionada à síndrome hepato-renal deve ser inicialmente tratada com suspensão de diuréticos, uso de albumina e suspens......
...ll DA, Frimodt-Møller N, Espersen F, Skinhøj P, Rosdahl VT. Clinical features of Staphylococcus aureus endocarditis: a 10-year experience in Denmark. Arch Intern Med. 1999 Mar 8;159(5):462-9. 80. Fowler VG Jr, Sanders LL, Kong LK, McClelland RS, Gottlieb GS, Li J, et al. Infective endocarditis due to Staphylococcus aureus: 59 prospectively identified cases with follow-up. Clin Infect Dis. 19......
...em propósito,em geral das extremidades superiores e da face e comumente unilaterais ouassimétricos e desaparecem durante o período de sono. Alterações emocionaispodem acompanhar o quadro. A coreia é relativamente rara, sendo mais comum emmulheres e tende a ocorrer após um período de latência mais longo do que as outrasmanifestações, embora, em uma pequena porcentagem dos pacientes, pode ser amanif......
...ga evidenciá-lo. Após esta fase, o paciente pode ou não apresentar um período assintomático de semanas, meses ou anos até o início da segunda fase, conhecida como fase pós-estenótica. Nesta fase, há predomínio de sintomas de isquemia de tecidos ou órgãos. Isquemias graves e de evolução rápida são raras, mas podem levar o paciente a óbito ou a dano irreversível. No caso de isquemia renal, ocorre em......
...efróticos · Potássio: está elevado na insuficiência renal · Colesterol e triglicérides: dislipidemia acentuada na síndrome nefrótica · Proteinúria e creatinina urina 24 de horas: estimar o clearance de creatinina e a proteinúria · Ultrasonografia: estima tamanho e a ecodensidade renal, Tabela 3: Características dos edemas de causa cardíaca, hepática ou renal Edema Card......
...esses sintomas relatado em 90% dos pacientes. A dispneia relatada pelos pacientes durante crises de asma é a de sensação de incapacidade de fazer com que o ar entre nas vias aéreas. A tosse é outro sintoma bastante comum nesse quadro. A anemia, a meta-hemoglobinemia, a ingestão de cianeto, a intoxicação por dióxido de carbono, a acidose metabólica, o transtorno do pânico e as doenças neuromuscula......
... doloridas, quentes, avermelhadas e sensíveis, porém derrames articulares são raros. Os mecanismos imunológicos causam inflamação sinovial, sintomas articulares e resultados anormais de exames laboratoriais. O fator reumatoide está presente em até 50% dos pacientes com endocardite com duração superior a 6 semanas. Anticorpos antinúcleo são encontrados em alguns pacientes, enquanto os imunocomplexo......
...infradesnível de PR, muito específico de pericardite aguda, que ocorre devido à inflamação epicárdica atrial. Discussão A formação de derrame pericárdico no pós-operatório de cirurgia cardíaca é um problema comum na prática clínica (50% a 85% dos pacientes desenvolvem derrame após cirurgia). O tamponamento cardíaco, a complicação mais temida, ocorre em aproximadamente 2% dos pacie......
...ráticas em cardiologia. Barueri: Manole; 2010. 49:412-20. 9. Teerlink JR. Diagnosis and managment of acute heart failure. In: Braunwald E, Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL. Heart disease: a textbook of cardiovascular medicine. 8.ed. United States of America: W.B. Saunders; 2008. 24:583-610. 10. Vilas-Boas F, Follath F. Tratamento atual da insuficiência cardíaca descompensada. Arq Bras Car......
...tétano) é significativamente menor do que a proliferação de células T sanguíneas. A produção de citocinas (p. ex., interferon-gama e IL-2) pelas células T do líquido sinovial in vitro também é baixa após a estimulação por mitógenos inespecíficos. O mecanismo das respostas de células T defeituosas na AR pode estar relacionado a um equilíbrio redox intracelular anormal, que interfere na transdução d......
...os); malformação arteriovenosa (história de ou); sangramento interno ativo; diátese hemorrágica no último ano; acidente vascular cerebral nos últimos 30 dias; hemorragia intracraniana (história de ou); acidente vascular cerebral hemorrágico (história de/ou); hipertensão grave (sistólica > 180mmHg e/ou diastólica > 110mmHg); hepatopatia; neoplasma intracraniano (história de ou); pericardite a......
...de corticóide com ciclofosfamida. Outra opção recentemente estudada com sucesso é o micofenolato mofetil V GN membranosa Síndrome nefrótica · Proteinúria nefrótica · Pode evoluir com inflamação glomerular e hematúria Corticosteróides Manifestações Hematológicas As alterações hematológicas são observadas nas fases precoces do LES, muitas vezes precedendo em an......
...comportamento. · A nefrite lúpica do tipo proliferativa difusa (tipo IV) apresenta pior prognóstico, e a utilização dos critérios de atividade e cronicidade ajudam a tomar a decisão terapêutica. · As manifestações hematológicas incluem linfopenia, neutropenia, plaquetopenia e anemia. · O LES induzido por droga não costuma cursar com acometimento renal e de SNC e tem como......
...eações mais comuns (sem incidência definida) Gastrintestinal: sangramento. Hematológico: sangramento. Outros: sangramento no local do acesso arterial. Atenção com outros produtos A Tirofibana •pode aumentar o risco de sangramento com: anticoagulante derivado de cumarina ou indandiona; abciximabe. •não deve ser utilizada junto com: outro inibidor da agregação plaquetária. Outras consi......
...ques repetidos de poliartrite aguda com completa remissão entre eles (por exemplo, AR, gota poliarticular, síndrome de Reiter, artrite psoriásica, artrite da sarcoidose etc.). · Distribuição do envolvimento articular: as diferentes doenças costumam ter um padrão característico de acometimento articular e, em algumas, pode haver o acometimento do esqueleto axial (tabela 8). Tabela 8......
...portância diagnóstica, por exemplo, o sinal da “bofetada na face” na parvovirose e o exantema da rubéola. Já na hepatite B, podem ocorrer vários tipos de lesões cutâneas, como exantema máculo-papular, urticária, púrpura, edema angioneurótico e nódulos subcutâneos. Deve também ser lembrado que o vírus da hepatite C (HCV) é associado a uma série de manifestações auto-imunes clínicas e ......
...ção da importação, criação e transporte de aves; utilização de antibioticoterapia ou quarentena desses animais, quando indicado. Vigilância dos locais de venda de animais, aviários, granjas. As aves suspeitas de fonte de infecção para o homem devem ser avaliadas por veterinário e eliminadas em caso de infecção. · Específicas - Desinfecção concorrente de todas as secreções. Limpeza terminal. ......
...possível, é de difícil execução, requerendo laboratórios especializados para a sua realização. No exame radiográfico, observa-se pneumonia com consolidação de um lobo, mas pode haver padrão intersticial ou miliar com ou sem derrame pleural. Diagnóstico Diferencial Pneumonia atípica causada por outras clamídias, legionela, rickettsia ou micoplasma, endocardite com cultura negativa. Havendo alt......
...es L1, L2 e L3 são mais invasivas do que as outras, disseminam-se para o tecido linfático e crescem prontamente no interior dos macrófagos, além de causarem as síndromes clínicas do linfogranuloma venéreo e da proctocolite hemorrágica. Em adição a essas síndromes mais comumente relatadas, a C. trachomatis foi descrito como causa frequente de endocardite, peritonite, pleurite e periapendicite, entr......
...istência Farmacêutica e Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2008 Estreptoquinase Caroline Batista Franco Ribeiro Na Rename 2006: itens 13.3 e 14.7 APRESENTAÇÃO • Solução injetável a 750.000 UI e 1.500.000 UI. INDICAÇÕES1,2,4,5,6 • Tratamento de infarto agudo do miocárdio. CONTRA-INDICAÇÕES1,2,4,5 • Hemorragia recente ou hemorragia interna ativa, cirurgia......
...hemorrágicos; recente traumatismo grave ou cirurgia de grande porte (dependendo da gravidade, até 6 dias após); retinopatia diabética hemorrágica; tumor cerebral. Avaliar Riscos X Benefícios Casos de punção arterial recente de um grande vaso não compressível; doença hepática; doença pulmonar (tuberculose ativa ou bronquite grave); hipertensão grave; idade superior a 75 anos; paciente que apre......
...ontinua sendo 2 vezes mais prevalente entre os afro-americanos do que entre os brancos10 e pode atuar como fator de risco contribuidor para o desenvolvimento de DRC. Gênero A progressão da doença em muitas formas de DRC é acelerada nos homens, em comparação ao observado nas mulheres.11 Foram postulados alguns fatores contribuidores para as diferenças observadas entre os sexos, como a variabi......
...e, ao final, desenvolve diversas fístulas de drenagem. O aumento no volume dos nodos linfáticos, acima e abaixo do ligamento inguinal, poderá produzir o sinal conhecido por ranhura. Nas biópsias, os nodos infectados têm pequenos abscessos circundados por histiócitos. A cicatrização espontânea possivelmente ocorra depois de alguns meses, embora, com frequência, persista a formação de cicatrizes e d......
...licocorticoides. Os pacientes em 40-50% dos casos apresentam mialgia generalizada, mas elevação de enzimas musculares ocorre apenas em 5 a 10% dos casos. As manifestações cutâneas são importantes e representam muitos dos critérios diagnósticos da doença. Uma das manifestações características é a lesão em asa de borboleta na região malar, também denominada de rash malar que ocorre em 20 a 60% dos ......
...rvada sob refrigeração e usada no prazo máximo de 4 horas. O que não for utilizado neste período deverá ser esterilizado (em autoclave, durante 15 minutos, a uma temperatura de 121 ºC a 127 ºC, ou em estufa, por duas horas, a 170 ºC) e descartado. t Antes de cada nova administração, o frasco deverá ser cuidadosamente agitado. t A vacina reconstituída apresenta-se ligeiramente opalescente e ama......
...rexado é o agente usado com mais frequência, embora o único estudo controlado por placebo não tenha demonstrado nenhuma melhora nas manifestações sistêmicas.69 Os agentes anticitocinas anakinra e tocilizumabe apresentaram um efeito mais robusto do que os medicamentos imunossupressivos. Como não há elevação no nível de IL-1 nos casos de AIJS, o agente anti-IL-1 anakinra (anti-IL-1Ra) passou então ......
... do mesmo tipo) com pleuriteunilateral ou pericardite;-ataques recorrentes (= 3 do mesmo tipo) com monoartrite(joelho, quadril, tornozelos);-ataques recorrentes com febre isoladamente;-ataques com sintomas abdominais incompletos. Critérios menores:-ataques incompletos com dor torácica;- ataques incompletos com monoartrite;-mialgias em membros inferiores com exercício;-resposta favorável à colchici......
... Areplicação viral ocorre no citoplasma hepático. O dano hepatocelular e a destruiçãodos hepatócitos infectados são mediados pelo HLA, pelos linfócitos T CD8 epelas células natural killer. Uma falha em manter as respostaslinfocíticas específicas pode aumentar o risco de recorrência da infecção peloVHA; resposta imune excessiva é associada com hepatite mais grave. Epidemiologia e Transmissão Asinf......
...nited States, 2003–2005. MMWR Surveill Summ 56:1, 2007 83. Leav BA, Mackay M, Ward HD: Cryptosporidium species: new insights and old challenges. Clin Infect Dis 36:903, 2003 84. Cryptosporidiosis outbreaks associated with recreational water use—five states, 2006. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 56:729, 2007 85. Squier C, Yu VL, Stout JE: Waterborne nosocomial infections. ......
...razona. • Citarabina diminui o efeito de: gentamicina, flucitosina, digoxina. ORIENTAÇÕES AO PACIENTE4,128 • Orientar para evitar imunizações e contato com pessoas que tenham recebido vacina de poliovírus oral. • Orientar para evitar contato com pessoas com infecções ou, caso imprescindível, utilizar máscara protetora que cubra boca e nariz. • Orientar para notificar im......
...a, e com presença de supra desnível de ST em mais de 1 derivação teve indicação de realizar cinecoronariografia de urgência. Não havia obstruções coronárias significativas, apenas ponte miocárdica em artéria descendente anterior. As alterações do segmento ST podem ser de outra origem que não a síndrome coronária aguda como pericardite, hipercalemia, hipertrofia ventricular esquerda ou......
...hemopericárdio, hipertrofia ventricular esquerda, bloqueio de ramo esquerdo, pericardite aguda Desde 1954 há descrição de alterações eletrocardiográficas em eventos cerebrovasculares, mais comumente inversão de onda T, intervalo Qt longo, ondas U aumentadas e alterações do segmento ST. A maioria dos casos tem acidente vascular cerebral hemorrágico, mas também são vistas alterações no ......
...também em outras DDTC e vasculites · São identificadas por hematúria e proteinúria (a presença de hemácias dismórficas sugere sangramento de origem renal) · Exames simples como a urina do tipo I e a proteinúria de 24 horas são muito importantes para diagnóstico e monitorização Cistites/Uretrites/Cervicites · Em artrites reativas como a síndrome de Reiter Sist......
...ógicas Anemia hemolítica/Citopenias/Plaquetopenia · Lúpus · DDTC Tromboses arteriais e venosas/Plaquetopenia · Síndrome antifosfolípide TÓPICOS IMPORTANTES E RECOMENDAÇÕES · As manifestações articulares das doenças reumatológicas devem ser caracterizadas principalmente quanto à duração (aguda ou crônica), número de articulações envolvidas (......
...rvalo PR = 0,16 s, D) Morfologia QRS = eixo +30 graus, duração normal; E) Morfologia segmento ST = supradesnível 1mm em V2 e V3; F) Morfologia onda T = aumento de amplitude em V2 e V3, inversão nas derivações inferiores (DII/DIII/AVF); G) Ritmo sinusal. Logo abaixo, ECG basal prévio em que não ocorrem tais alterações. Diagnóstico Infarto agudo do miocárdio com......
...om incisão ou biópsia da mucosa; procedimento cirúrgico com envolvimento de pele ou tecido musculoesquelético infectado. A profilaxia também é indicada para as situações apresentadas a seguir: •Prótese valvar. •Endocardite infecciosa prévia. •Cardiopatias congênitas: –Cianótica não reparada: –Reparadas com material protético ou dispositivos durante os primeiros seis meses após o procedi- ......
...a normal (500 a 1.000mL) aumentando o volume intravascular, facilitando o enchimento cardíaco direito e aumentando o débito cardíaco e a PA. No entanto, essa é uma medida temporária, assim como o uso de inotrópicos e vasopressores. A medida definitiva para melhora do tamponamento cardíaco é a pericardiocentese, que ainda pode fazer um diagnóstico específico. Se houver instabilidade hemodinâmica, ......
...usta da circulação renal. Especificamente, esses eicosanoidespreservam a taxa de filtração glomerular (TFG), antagonizando a vasoconstriçãoarteriolar e o embotamento mesangial. Os principais fatores de risco para lesãorenal associada aos AINEs estão sumarizados na Tabela 1. Tabela 1: Fatoresde risco para casos agudos associados a lesão renal pelos AINEs - Depleção de volume intravascular - V......
...minuição da atividade da doença. A terapia sistêmica énecessária quando as lesões são frequentes ou graves e prejudicam a qualidadede vida. Os glicocorticoides por via oral podem ser usados por curtos períodospara tratar erupções. A colchicina é o agente poupador de corticosteroide delongo prazo mais amplamente utilizado. Os estudos provaram que ela é benéficapara o tratamento de úlceras genitais ......
... 2 meses de queda doestado geral e episódios de dor abdominal. Há 4 dias com quadro de febre emal-estar e piora dos sintomas. Chegou ao departamento de emergência com FC:110 b.p.m. e PA: 105 x 60 mmHg, com boa perfusão. Na investigação, realizouexames que mostraram leucocitose (18.000 leucócitos com 90% de neutrófilos) eprovas inflamatórias aumentadas. Exame de ultrassonografia abdominal mostrou l......
...de citocinas e mediadores inflamatórios secundários à infecção viral. Em alguns subgrupos de pacientes apresentando formas mais graves da doença, detecta-se a coinfecção com outros vírus e a infecção bacteriana secundária, o que resulta em altas taxas de morbimortalidade. Os vírus influenza podem apresentar dois tipos de variações antigênicas, que são o antigenic drift, os quais representam mu......