...espelho muito maiores na isquemia. Contudo, a elevação dosegmento ST na pericardite pode envolver um número menor de derivações,tornando, assim, mais difícil a distinção. As alterações no ECG podem serdinâmicas, e ECGs repetidos podem auxiliar o diagnóstico. Em alguns casos, oECG volta ao normal após um período de dias ou semanas. Em outros, a elevaçãodo segmento ST progride para depressão do segm......
...posta plena após 10 a 14 dias não precisam de tratamento adicional. Pode-se usar como parâmetro para duração de tratamento a dosagem de PCR. Pacientes confiáveis com derrames pequenos que respondem bem à terapia inicial não precisam ser internados. Aqueles que não respondem bem inicialmente, que têm derrames maiores, ou em quem se suspeitar de uma causa, que não a pericardite idiopática, devem s......
... para pericardite idiopática ou viral são os anti-inflamatórios não esteroidais (AINE). Em estudos observacionais, estas drogas são eficazes na resolução dos sintomas em 85 a 90% dos pacientes. Os pacientes refratários a terapia com AINE apresentam pior prognóstico, com aumento da incidência de pericardite recorrente e pericardite constritiva. A falência terapêutica sugere a presença de outra etio......
...coce (e’) é normal ou elevada na constrição em comparação com a restrição e outras formas de insuficiência cardíaca.37 Na realidade, a velocidade e’ aumenta progressivamente de acordo com o agravamento da constrição, que é uma situação oposta ao que ocorre nos casos de doença miocárdica restritiva. A proporção entre o pico da velocidade do fluxo mitral interno (E) e a velocidade e’, que normalment......
... da colchicina na pericardite aguda. Contexto clínico A pericardite aguda é uma condição que sempre deve ser lembrada dentro dos diagnósticos diferenciais de etiologia de dor torácica. Seu tratamento é limitado a poucas medidas, sendo importante o papel dos anti-inflamatórios não hormonais (AINH). A colchicina também faz parte do arsenal terapêutico, mas existem poucos dados a respeito do seu......
...a. Estudo recente de Sakuma et al. demonstrou sensibilidade e especificidade de 82 e 90%, respectivamente, para detecção de estenoses acima de 50%. Avaliações de Cardiomiopatias Não-isquêmicas A ressonância magnética cardíaca tem papel importante em praticamente todas as cardiomiopatias. Em algumas delas, tem fundamental valor no diagnóstico, como no caso da cardiomiopatia/displasia arritmogê......
...aadi N, Ahlstrom H, et al. MR-IMPACT: comparison of perfusion-cardiac magnetic resonance with single-photon emission computed tomography for the detection of coronary artery disease in a multicentre, multivendor, randomized trial. Eur Heart J. 2008;29:480-489. 27. Serra J, Rochitte CE. Cardiac sarcoidosis evaluated by delayed-enhanced magnetic resonance imaging. Circulation. 2003;107:188-189. ......
...a em quase todos os pacientes, linfadenopatia, especialmente de cadeia cervical, em cerca de 30. A icterícia é observada em uma minoria dos pacientes e úlceras de orofaringe desenvolvem em menos de 20% dos casos. Envolvimento do sistema nervoso central é frequente com lesões parenquimatosas, podem ainda ocorrer lesões cutâneo-mucosas e orais, além de endocardite e invasão adrenal causando insufici......
...nóstico clínico de síndrome coronariana aguda com supra de ST de parede anterior deve ser afastado no contexto de pós-operatório de cirurgia cardíaca. A elevação do segmento ST maior ou igual a 0,1 mv em duas ou mais derivações contíguas no pós-operatório deve ser avaliada criteriosamente, pois pode ser decorrente da revascularização de uma área inativa prévia, de aneurismectomia iso......
...judar no diagnóstico diferencial da IRA, resumidos na tabela 7. Tabela 7: Alterações em exames laboratoriais que podem sugerir a causa de IRA Alteração no exame laboratorial Possível causa Aumento de CPK e mioglobinúria Rabdomiólise Aumento de ácido úrico Litíase por hiperuricemia, neoplasia, síndrome de lise tumoral Aumento de cálcio Neoplasia Pico mon......
...taminados não parece ser um mecanismo importante de infecção. Os seres humanos – portadores assintomáticos ou pacientes com infecções estafilocócicas – são os reservatórios da infecção. O estado de portador nasal é comum (varia de 15 a mais de 50%) e sua incidência é maior nos pacientes hospitalizados, nos indivíduos em diálise, nos usuários de drogas IV e nos diabéticos que injetam insulina. Outr......
... resposta imunológica exagerada aos estreptococos ß-hemolíticosdo grupo A que originam anticorpos que reagem de forma cruzada aos tecidos docoração, articulações, pele e sistema nervoso central. Pacientes com históriade FR estão predispostos a recorrer a infecções, e infecções repetidas levam adanos cardíacos progressivos.Apredisposição genética parece exercer um papel importante na gênese da FR c......
...eron-alfa. PÚRPURA DE HENOCH-SCHÖNLEIN Introdução e Definições A púrpura de Henoch-Schönlein (PHS) é uma vasculite sistêmica primária imunomediada, autolimitada, que acomete principalmente as crianças, entre 4 e 9 anos de idade. Cursa com púrpuras palpáveis, artrite ou artralgia, dor abdominal e envolvimento renal. A incidência é de 140 casos/milhão/ano. Ocorre uma predominância no sexo mas......
...popotassemia (menos comum que com os tiazídicos, pela curta ação), a hipomagnesemia, que também é rara, e a hiponatremia. Ototoxicidade, geralmente reversível, é complicação rara e relacionada com o uso de altas doses intravenosas ou emprego concomitante de outras drogas ototóxicas. Diuréticos Poupadores de Potássio Como diuréticos, são pouco potentes e geralmente utilizados em associação co......
...com uma PAO2 superior a 70mmHg, e valores inferiores a 94% podem ter uma hipoxemia clinicamente significativa. A intoxicação por monóxido de carbono pode falsear os resultados da oximetria. Um paciente com doença pulmonar obstrutiva tem indicação imediata de gasometria arterial, excluindo a hipercapnia e a necessidade de intubação, independentemente da saturação do O2. Se o indivíduo tem dispneia......
...de penicilinas ou ampicilinas. IM = intramuscular; IV = intravenosa. Se um paciente que apresenta risco de desenvolvimento de endocardite estiver recebendo ou tiver recebido recentemente um dos agentes recomendados para profilaxia, é prudente escolher para a profilaxia um antibiótico de uma classe diferente, em vez de aumentar a dose do regime em curso. A dosagem de penicilina utiliz......
...díaca com presença de supradesnível de ST difuso (devio a inflamação epicárdica difusa) e infradesnível de PR, muito específico de pericardite aguda, que ocorre devido à inflamação epicárdica atrial. Discussão A formação de derrame pericárdico no pós-operatório de cirurgia cardíaca é um problema comum na prática clínica (50% a 85% dos pacientes desenvolvem derrame após cirurgia). ......
...e devido ao distúrbio respiratório grave. Permite avaliar o grau de hipoxemia e sinais de hipoperfusão tecidual como acidose metabólica e aumento de lactato. Além disso, pode mostrar retenção de CO2 e acidose respiratória, indicando distúrbio ventilatório grave. Peptídio Natriurético tipo B (BNP) Produzido pelas células musculares dos ventrículos e, em menor proporção, nos átrios quando ocorr......
...mente porque as células T produzem uma resposta insuficiente com baixos níveis de interferon-gama. Embora a infecção por EBV provavelmente não seja o evento inicial na AR, pode potencialmente contribuir para a estimulação imunológica persistente, atuando como ativador policlonal de células B e, assim, aumentando a produção de autoanticorpos. Os linfócitos de alguns pacientes com AR respondem a u......
...vascular cerebral hemorrágico (história de/ou); hipertensão grave (sistólica > 180mmHg e/ou diastólica > 110mmHg); hepatopatia; neoplasma intracraniano (história de ou); pericardite aguda; distúrbio de plaquetas; cirurgia maior recente (dentro de 30 dias); trauma físico grave (dentro de 30 dias); hipersensibilidade à tirofibana; história de trombocitopenia. Avaliar Riscos X Benefícios H......
... A glomerulonefrite mesangial (classes I e II) são encontradas em aproximadamente 10% a 20% dos casos renais, sendo caracterizada por hematúria e proteinúria discretas (raramente excede 1 a 1,5 g nas 24 horas) com função renal preservada e na ausência de hipertensão arterial. A proliferativa focal (classe III) é encontrada em 10% a 20% e caracteriza-se por sedimento nefrítico acompanhado de pro......
...úsculo-esqueléticas As manifestações músculo-esqueléticas são freqüentes nas fases iniciais da doença, podendo a artralgia e/ou artrite ser a principal queixa em aproximadamente 75% a 80% no momento do diagnóstico e comprometer até 90% dos pacientes no curso da doença. O padrão articular predominante é de poliartrite simétrica episódica, de carácter migratório ou aditivo, e quase sempre não defo......
...ve trombose (relacionada à síndrome coronária aguda) (profilaxia). Como age liga-se reversivelmente ao receptor glicoproteína IIb/IIIa das plaquetas humanas, impedindo assim a ligação dos fibrinogênios. A inibição da agregação plaquetária é dependente da dose e da concentração. Como se usa Uso injetável – Preparação Tirofibana (solução) 12,5 mg/50 mL – Infusão intravenosa Diluição ......
...Rheum 1990;33:457-65. 34. Scopelitis E, Martinez-Osuma P. Gonococcal arthritis. Rheum Dis Clin North Am 1993; 19:363-77. 35. Shmerling RH. Synovial fluid analysis. A critical reappraisal. Rheum Dis Clin N Am 1994;20:503-12. 36. Smith RL, Schurman DJ, Kajiyama G, Mell M, Gilkerson E. The effect of antibiotics on the destruction of cartilage in experimental infectious arthritis. J Bone Joint S......
...e turvo a verde-acinzentado; há diminuição da viscosidade e coágulo de mucina fraco; ü contagem de leucócitos: é geralmente maior que 50.000 células/mm3, com predomínio de polimorfonucleares (> 85%). Enfatizamos que apenas 40% a 50% dos pacientes com artrite séptica apresentam contagens de leucócitos maiores que 100.000 células/mm3; desta forma, a contagem de células no líquido sinovial não ......
...fecções em crianças são raras. Ha relato da ocorrência de doença grave em gestante, seguida de aborto, apos contato com ovelha infectada. VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA Objetivo Não se desenvolve ações específicas de vigilância epidemiológica. Os casos devem ser diagnosticados e tratados precocemente para evitar complicações e transmissão da doença. Notificação Não é doença de notificação co......
...de: DOENÇAS INFECCIOSAS E PARASITÁRIAS – GUIA DE BOLSO – 8ª edição revista [Link Livre para o Documento Original] MINISTÉRIO DA SAÚDE Secretaria de Vigilância em Saúde Departamento de Vigilância Epidemiológica 8ª edição revista BRASÍLIA / DF – 2010 Psitacose CID 10: A70 ASPECTOS CLÍNICOS E EPIDEMIOLÓGICOS Descrição Doença infecciosa aguda causada por clamídias, cursando com feb......
...amento talvez seja excessivamente caro nos países em desenvolvimento. Também podem ser utilizados agentes antimicrobianos tópicos, no entanto, sua efetividade é incerta. As medidas de saúde pública adotadas para controlar o tracoma endêmico se concentram em melhorar as condições de higiene e disponibilizar água limpa. Mais recentemente, a alternativa adotada tem sido o tratamento em massa nas co......
...utela com outros tratamentos antitrombóticos. • Necessidade de monitorização do paciente antes, durante e após o tratamento com testes de coagulação (TTPA, TP, hematócrito, contagem de plaquetas), eletrocardiograma (no infarto agudo miocárdio), estados mental e neurológico e sinais vitais. • Disfunção renal grave. • Trombólise coronariana pode resulta em arritmias de reperfusão. ......
...um período de 3 horas sendo: · 10 mg iniciais Via Intravenosa Direta durante 1 a 2 minutos; · 50 mg seguintes durante 60 minutos; · 40 mg finais durante 120 minutos. Crianças Eficácia e segurança não estabelecidas. CUIDADOS ESPECIAIS Risco na Gravidez Risco C: Não há estudos adequados em mulheres (em experimentos animais ocorreram alguns efeitos adversos para o feto). ......
...mas comuns incluem dor e rigidez nas grandes articulações, síndrome do túnel do carpo e manifestações de espondiloartropatia destrutiva. Os níveis séricos de beta-2-microglobulina não estão correlacionados com a atividade da doença. As modalidades de exame por imagem para identificação de luminosidades císticas junto ao osso ou espessamento sinovial podem ser úteis. O tratamento é em grande parte ......
...ir por meses ou anos. As sequelas mais sérias, como formação de cicatrizes nos tubos falopianos e lesões no trato genital superior, ocorrem com maior frequência nos casos de infecções repetidas ou persistentes.17 O mecanismo através do qual as infecções repetidas induzem inflamações e as complicações subsequentes não é muito claro. A proteína de choque térmico 60 kDa da C. trachomatis foi envolvid......
...tos insatisfatórios com o médico ou pouca informação sobre a doença. Idealmente, os pacientes com lúpus devem ser avaliados regularmente para depressão e intervenção médica e encaminhamento para serviços de psicologia devem estar disponíveis. Referências Linevskaia L, Murphy G, Isenberg D. Systemic Lupus Eritematous. Lancet 2014; 384: 1878-1888. Cervera R, Khamashta MA, Hughes GR. The Eu......
...pela interrupção da vacina). – febre moderada a grave (avaliar o risco de desenvolvimento da raiva antes de decidir-se pelo adiamento da vacinação). – hipersensibilidade à neomicina, albumina ou polimixina, bem como a esta ou outras vacinas. t HIV positivos e portadores da Aids (podem ser vacinados, mas a reação imune pode ser reduzida em caso de imunossupressão). t distúrbio de co......
...atol 2008;144:279–302. 28. Hawkins PN, Lachmann HJ, Aganna E, et al. Spectrum of clinical features of Muckle-Wells syndrome and response to anakinra. Arthritis Rheum 2004;50:607–12. 29. Hoffman HM, Rosengren S, Boyle D, et al. Prevention of cold-associated acute inflammation in familial cold autoinflammatory syndrome by interleukin-1 receptor antagonist. Lancet 2004......
...itérios clínicos associadosque pode mas não deve ser excluída por testes genéticos. O teste genético tambémé realizado para excluir outras síndromes periódicas hereditárias com febre. Adetecção de mutações patogênicas bialélicas no gene MEFV confirma o diagnóstico.Atualmente, os critérios de diagnóstico clínico mais amplamente utilizadosforam propostos pelo Centro Médico Tel Hashomer, em Israel, e......
...paísesde alta renda, como os Estados Unidos ou a Alemanha, o número de casos diminuiuacentuadamente nas últimas décadas, principalmente devido às melhores condiçõessanitárias. Além disso, programas de vacinação resultaram em menos infecçõespor VHA em vários países, incluindo o Brasil. Apesar da diminuição geral dafrequência da hepatite A, surtos de VHA em países industrializados aindaocorrem. O VH......
...municipal82 e a água usada para fins recreativos (p. ex., piscinas e escorregadores de água).55,83,84 A criptosporidiose tem causado epidemias de doença diarreica em creches e pode ser adquirida pelos viajantes internacionais. A infecção e a doença criptosporídicas atingem suas maiores incidências entre as crianças que vivem nos países em desenvolvimento.83 Como os oocistos fecais são infecciosos,......
...OS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Citarabina Citarabina 6.1.2 A......
... Interpretação 1- Ritmo regular, FC = 82 2- Intervalo PR-0,12 s (curto) 3- Morfologia da onda P normal 4- QRS de duração normal, mas com presença de onda delta. 5- Presença de supra desnível de ST (1mm V1, 0,5 mm V2-v3) 6- Alteração de repolarização ventricular difusa. 7- Ritmo =......
...alo QT normal: Infarto do miocárdio, infarto subendocárdico, síndrome de Wellen, hipertrofia ventricular (“strain”), variação normal do adolescente, coração de atleta 2) Onda T positiva e apiculada: a. Isquêmica: fase hiperaguda do infarto do miocárdio, angina de Prinzmetal, infarto do miocárdio em evolução b. Não isquêmica: hipercalemia, repolarização precoce, hemopericárdio, hipert......
...indo o diagnóstico de doenças como artrite reumatóide, artropatias soronegativas, microcristalinas e infecciosas. Apresenta-se com derrame articular e/ou dois ou mais dos seguintes sintomas: dor à palpação ou movimentação, calor e limitação da amplitude de movimento. Anamnese Na anamnese das manifestações articulares, é possível se desenvolver um raciocínio clínico e elaborar hipóteses diagnó......
...entes reumáticos · Insuficiência renal decorrente de nefropatias de origem reumática · Crise renal esclerodérmica Hipertensão pulmonar · Ocorre nas DDTC, principalmente na ES e na DMTC · Avaliada inicialmente mediante ecocardiograma Pleurite/Pericardite · Em todas as DDTC · Principalmente no lúpus Pneumonite intersticial ......
...mente é alargada e assimétrica. O diagnóstico diferencial para ondas T proeminentes inclui hipercalemia, repolarização precoce, pericardite aguda e sobrecarga de ventrículo esquerdo. Quando há ondas T invertidas (em relação à orientação do QRS) deve-se pensar em : síndromes coronárias agudas (angina instável e IAM sem supra), padrão de strain, miocardite, uso de digitál......
...al de 39,2oC; aparelho cardiovascular: ritmo regular, bulhas normofonéticas, 2 tempos, sopro diastólico em base; aparelho respiratório: murmúrio vesicular normal, sem ruídos adventícios; abdome: depressível, indolor, ruídos hidroaéreos aumentados; extremidades: bem perfundidas, sem edema. Na investigação inicial, constatou-se: hemograma evidenciando leucocitose com desvio à esquerda, velocidade de......
...psittaci ou C. trachomatis, Legionella, Salmonella, Borrelia burgdorferi, Mycoplasma, Actinomyces, Nocardia, Tropheryma whippelii, Treponema, Rickettsia) · Fungos (Histoplasma, Aspergillus, Blastomyces, Coccidioides, Candida) · Parasitas: equinococose, amebíase, toxoplasmose · Endocardite infecciosa com abscesso de anel de válvula Autoim......
...ora aindamais a perfusão renal e a TFG. Os exames de urina diferenciam a lesão por AINEscom a NTA pela densidade urinária de 1,015 ou menos, sódio urinário maior que20 mEq/L, fração de excreção de sódio (FeNa ) maior que 3%, e sedimento deurina com cilindros epiteliais, e granulares geralmente diagnosticam NTA. Pacientesque não se recuperam dentro de alguns dias após a interrupção do AINE devem se......
...icoides por via oral podem ser usados por curtos períodospara tratar erupções. A colchicina é o agente poupador de corticosteroide delongo prazo mais amplamente utilizado. Os estudos provaram que ela é benéficapara o tratamento de úlceras genitais e eritema nodoso, mas a sua eficácia notratamento de úlceras orais tem sido debatida.Aazatioprina é uma boa escolha para a doença refratária resistente ......
...ndicativo de pericarditepurulenta bacteriana, no caso associada ao S. aureus, que também haviasido identificado em hemocultura. O S. aureus é a causa bacteriana maiscomum de pericardite, respondendo por pouco mais de 30% dos casos. A paciente nãotinha fatores importantes para desenvolver bacteremia por S. aureus, nãoapresentava cateter venoso central ou periférico, não fazia diálise, nem haviautil......
... tosse ou dor de garganta e, pelo menos, um dos seguintes sintomas: cefaleia, mialgia ou artralgia, na ausência de outro diagnóstico específico. Em crianças com menos de 2 anos de idade, consideram-se também como casos de síndrome gripal febre de início súbito (mesmo que referida) e sintomas respiratórios (tosse, coriza e obstrução nasal) na ausência de outro diagnóstico específico. SRAG. Indivíd......