...as possíveis consequências (uso de anticoagulantes, síndrome pós-trombótica e hipertensão pulmonar). Glossário Validade externa: processo pelo qual os resultados de um determinado estudo são comparados com a prática clínica diária, levando em consideração as características dos pacientes estudados e daqueles atendidos no dia-a-dia, em outras palavras, a validade de um estudo é a aplicabilida......
...cebo, N = 68), com oito avaliações de acompanhamento semanais. O desfecho primário foi a resposta clínica, definida como uma redução de pelo menos 50% na pontuação nos 17 itens da escala Hamilton Depression Rating Scale (HAM-D). A Hamilton Anxiety Rating scale (HAM-A) e a Escala Analógica Visual de Dor foram definidas a priori como as principais medidas de desfecho secundárias. As taxas de respo......
...nsaio clínico vem dar corpo de evidências positivas para o uso da colchicina na pericardite aguda. Os resultados mostram aspectos muito positivos, sendo o NNT para evitar pericardite recorrente ou incessante de apenas 4 pacientes. Os dados também mostram menos sintomas e menos necessidade de hospitalização com uso da colchicina, ou seja, um conjunto de resultados excelente em vários aspectos. As d......
...imativas indiretas da gordura corporal são clinicamente mais viáveis. Classificação da obesidade Índice de massa corporal (IMC) O índice de massa corporal (IMC), que é calculado dividindo-se o peso corporal (em quilogramas) pela altura (em metros, ao quadrado), é um sistema de classificação que tenta possibilitar a comparação de pesos entre populações diferentes, de modo independente da es......
...em especial as fitoterapias. Uma crescente apreciação do papel da superatividade detrusora em homens com sintomas de enchimento particularmente incômodos, como a urgência e incontinência urgente, tem levado a estudos sobre os efeitos de agentes anticolinérgicos nestes pacientes, até mesmo quando há suspeita de obstrução do fluxo de saída da bexiga. Espera assistida Quando o incômodo causado ......
.... A porcentagem de participantes experimentando uma redução média no escore vs. um aumento médio no escore foi comparada entre os dois grupos usando um teste bicaudado. Uma vez que dores mais fortes podem estar associadas a efeitos placebos mais potentes, os autores também compararam os resultados para os 50% dos choques mais dolorosos para cada participante. Além disso, as diferenças médias para ......
... Cirurgia Vascular, Nefrologia, Clínica Médica, Medicina de Emergência, Medicina Intensiva Resumo A ocorrência de nefropatia após a realização de procedimentos radiológicos com contraste é um problema grave. Diversas estratégias têm sido testadas para a sua prevenção. O uso de acetilcisteína é a estratégia mais densamente estudada, porém ainda com resultados controversos. Este estudo brasilei......
...rônica, comprometimento da memória e ataxia da marcha. A estimativas da ingesta de etanol são notoriamente pouco confiáveis. Entretanto, no estudo dinamarquês, somente desenvolveram neuropatia os pacientes que consumiram 3 L de cerveja ou 300 mL de destilados por dia, durante um período mínimo de 3 anos. Um corolário importante destas observações está no fato de a neuropatia alcoólica ser incomum ......
...associada a elevada mortalidade e que frequentemente leva a necessidade de transplante hepático de urgência. Nos Estados Unidos e Europa a causa mais frequente de insuficiência hepática aguda é a intoxicação por paracetamol (intencional ou não) e, nestes casos, o tratamento padrão é a administração de N-acetilcisteína endovenosa, que previne ou diminui a lesão hepática. Já as outras causas de insu......
...ferecidas aos pacientes com IAM. O desconforto torácico persistente geralmente é causado pela isquemia em curso. Embora o objetivo final da terapia seja eliminar a isquemia, a analgesia deve ser administrada sem demora. Além de proporcionar maior conforto aos pacientes, o alívio da dor pode diminuir a efusão de catecolaminas, característica dos estágios iniciais de IAM, e, assim, reduzir a demanda......
...o de fase II sobre quimioterapia de indução seguida de quimiorradioterapia concomitante.104 Entretanto, em um estudo de fase III, a quimioterapia de indução seguida de quimiorradioterapia concomitante não se mostrou superior ao uso apenas de quimiorradioterapia concomitante.105 Posteriormente, a superioridade do uso isolado da quimiorradioterapia concomitante foi desafiada em um estudo de fase II.......
...bscuro, pois quase todos esses pacientes alcançam tal resposta em 12 semanas. Resposta virológica rápida. Mais recentemente, investigou-se a utilidade da determinação dos valores de RNA de HCV após 4 semanas de terapia. A obtenção de um valor indetectável de RNA de HCV em pacientes infectados pelo vírus de genótipo 1, após 4 semanas de tratamento, foi determinada resposta virológica rápida (RVR).......
...seguido por planejamento terapêutico definitivo. Em consequência, torna-se necessário realizar apenas um único procedimento cirúrgico. Como alternativa, as mulheres cujos diagnósticos sejam de fato negativos podem ser poupadas da obtenção de uma biópsia cirúrgica aberta. Entretanto, é axiomático que avaliações adicionais sejam conduzidas para lesões suspeitas que forneçam um diagnóstico duvidoso a......
...foi comprovado de maneira consistente. A demência e o parkinsonismo tornam-se mais comuns com o avanço da idade, todavia evidências recentes sugeriram que estas condições neurodegenerativas também podem ser influenciadas pelo hipoestrogenismo crônico.37 Função sexual. As mulheres podem sofrer declínio da libido durante a transição para menopausa ou após a menopausa.38 Os fatores contribuidores s......
...ade de cada droga. De acordo com o tamanho do efeito, ranqueou-se cada droga em termos de eficácia e tolerabilidade. Para estimar inconsistência, calculou-se, para cada comparação, o tamanho de efeito por estimativas diretas e indiretas; caso estas não concordassem, os estudos em questão eram reexaminados para investigar possíveis vieses de metodologia. No entanto, poucas inconsistências foram det......
...impacto subacromial Descompressão do túnel do carpo Síndrome do túnel do carpo Descompressão da coluna lombar Estenose do canal espinal Artrodese da coluna lombar Doença degenerativa do disco Artroplastia total do quadril Osteoartrite em estágio final Artroplastia total do joelho Osteoartrite em estágio final Foram selecionadas metaná......
... procurou investigar se esta infusão adicional da medicação pode realmente diminuir tanto a ocorrência de hemorragias obstétricas graves, quanto a necessidade de utilização de outras drogas uterotônicas para prevenção da atonia uterina. O estudo Trata-se de um estudo prospectivo, randomizado, duplo-cego, placebo-controlado e multicêntrico, realizado em 5 maternidades na República da Irlanda e......
...ignificativos com a utilização do rFVIIa, além de ter levado a uma maior incidência de eventos isquêmicos arteriais como AVC isquêmico e IAM, tendo também ocorrido um caso de trombose de artéria renal, outro caso de trombo intra-cardíaco e uma oclusão de artéria retiniana, estes 3 últimos na dose de 80 µg/Kg. Portanto, na opinião deste editor o uso desta medicação deve ser restrito a ensaios clín......
...és de publicação (inclusão de estudos com mais de 100 pacientes, com no mínimo 3 meses de acompanhamento e artigos apenas em inglês), nos parece que a indicação de associação terapêutica com DMARDs biológicos ou mesmo a monoterapia com biológicos deve ser uma terapia de exceção (por exemplo associação de DMARDs sintéticos ineficaz, graves efeitos colaterais com os sintéticos) uma vez que os custos......
...tica em todos os ensaios. Em comparação com placebo, os canabinoides foram associados a um maior número médio de pacientes que mostram uma melhora completa de náuseas e vômitos (47% vs 20%; odds ratio [OR], 3,82 [IC 95%, 1,55-9,42]; 3 ensaios), redução de dor (37% vs 31%; OR 1,41 [IC 95%, 0,99-2,00]; 8 ensaios), uma maior redução média na avaliação da dor em escala de classificação numérica (em um......
...comparing brief dynamic and supportive therapy with waiting list condition in minor depressive disorders. Psychother Psychosom2005;74:43–50. 75.Stewart JW, Quitkin FM, Klein DF. The pharmacotherapy of minor depression. Am J Psychother 1992;46:23–36. 76.Judd LL. Diagnosis and treatment of minor depressive disorders. Int J Neuropsychopharmacol 2000;3 Suppl:S66. 77.Uhlenhuth EH, Balter MB, Ban TA,......
...orticoides = 7 dias contra > 7 dias, mas os dados não foram suficientes para tirar conclusões definitivas. A maior parte das diretrizes recomendam uma dose de 40mg de prednisona por 10-14 dias, mas não há um consenso firme sobre a dose ou duração da terapia. No entanto, mesmo com este regime os pacientes frequentemente sofrem efeitos adversos dos corticoides, incluindo hiperglicemia, aumento de......
...dos fornecidos pelos testes rápidos de antígeno.54 A suspeita diagnóstica de faringite estreptocócica é considerada com base na clínica e na epidemiologia, sendo confirmada por um teste rápido de antígeno ou cultura de garganta. Embora a identificação laboratorial dos estreptococos do grupo A seja direta [ver Infecções causadas por cocos gram-positivos], é difícil determinar se os organismos são ......
...uma maior freqüência de hipotensão, bradicardia e AVCs no grupo que recebeu metoprolol. Aplicação Para a Prática Clínica Muitos especialistas acreditam que o assunto não está encerrado, pois acreditam que os Betabloqueadores talvez tenham mais benefício em pacientes mais graves. É possível também que a dose benéfica seja menor do que a utilizada no estudo e que se a medicação fos......
...po da pravastatina do sexto mês ao quinto ano foi de 0,14 mmol/L (5 mg/dl) (variação média de 0,7% por ano). Os níveis médios de LDL tiveram variações semelhantes ao longo do tempo. Este lento aumento na variabilidade e o modesto aumento no colesterol médio sugerem que a maior parte da variação nos níveis de colesterol observada no estudo se deve à variabilidade analítica e biológica de curto pr......
... em pacientes idosos. O Estudo Foram coletados dados de um banco de dados sueco, mas aberto a todos os países, de pacientes com AVCi que foram submetidos à trombólise entre 2002 e 2009. O grupo controle foi formado de pacientes alocados para estudos de drogas neuroprotetoras ou placebo entre 1998 e 2007. Todas as drogas testadas não tiveram benefício em relação ao placebo. Os resultados dos ......
...e melhorar os sintomas e evitar-se ao máximo impactar na função renal. Para isso, reavaliações freqüentes do tratamento empregado são necessárias. Referência 1. Felker GM, Lee KL, Bull DA, Redfield MM, Stevenson LW, Goldsmith SR, et al. Diuretic strategies in patients with acute decompensated heart failure. N Engl J Med. 2011 Mar 3;364(9):797-805. Estratégias de Uso de Diurético em ICC Desc......
...es “placebo” (inalação de placebo e acupuntura falsa) e nenhuma intervenção para a crise. O estudo O estudo teve um desenho randomizado, duplo-cego e do tipo crossover, sendo aplicado em pacientes com asma que estivessem há 8 horas sem broncodilatadores de ação curta e há 24 horas sem broncodilatadores de ação longa. Os pacientes realizavam uma prova de função pulmonar em que se media o volum......
...ovérsias pela pressão que a indústria fez na prescrição da droga. A controvérsia só aumentou depois que a droga mostrou-se ineficaz em crianças4 e em adultos de menor gravidade.3 Este estudo bem feito, com pacientes semelhantes aos que vemos na prática, mostrou que a DrotA é ineficaz na redução da mortalidade do choque séptico, devendo-se abandonar seu uso. A droga já foi retirada do mercado pelo ......
... one million adults in 61 prospective studies. Lancet 2002;360:1903–13. 76. Chobanian AV, Bakris GL, Black HR, et al. Seventh report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure. Hypertension 2003;42:1206–52. 77. Heidenreich PA, McDonald KM, Hastie T, et al. Meta-analysis of trials comparing beta-blockers, calcium antagonists, a......
...Association) e para depressão com mais de quatro semanas de duração. A gravidade da depressão foi mensurada pela CSDD, com todos os participantes pontuando oito ou mais na escala. Participantes foram excluídos se estivessem muito graves clinicamente (p. ex., tentativa de suicídio), tivessem contraindicação absoluta aos antidepressivos, estivessem em outro estudo ou se não tivessem cuidador ou fami......
... ou cirurgia ou cuja dieta seja desequilibrada, são aconselhados a tomar suplementos multivitamínicos e minerais diariamente. Nestes casos, recomenda-se a suplementação de cálcio para garantir o consumo diário de pelos menos 1 g de cálcio elementar, aliada à suplementação com vitamina D. Para o tratamento de pacientes com doenças crônicas, a instrução do paciente e de seus familiares e prestadores......
...cnóidea. LCE = líquido cerebrospinal. NC = nervo craniano. História detalhada, exame físico e, em alguns casos, testes diagnósticos geralmente permitem estabelecer com acurácia o diagnóstico de uma cefaleia, ainda que um diagnóstico preciso nem sempre seja possível. Exemplificando, algumas cefaleias benignas apresentam aspectos tanto de enxaqueca como de cefaleia tensional. Também pode ser dif......
...ised controlled trial. Lancet 2010;376(9743):784-93. 2. Fierro-Carrion G, Mahler DA, Ward J, Baird JC. Comparison of continuous and discrete measurements of dyspnea during exercise in patients with COPD and normal subjects. Chest. 2004 Jan;125(1):77-84. 3. Cohen SR, Mount BM, Bruera E, Provost M, Rowe J, Tong K. Validity of the McGill Quality of Life Questionnaire in the palliative care sett......
... são mais prevalentes no sexo feminino (10 vezes em relação ao sexo masculino) e parecem ter agregação familiar. Figura 2: Osteoartrose de mãos. Nódulos de Heberden nas interfalângicas distais. Figura 3: Osteoartrose de mãos. Nódulo de Heberden em visão lateral, demonstrando a flexão palmar da falange distal. Crepitações à Mobilização Articular Crepitações, observadas à mobilizaçã......
...stinadas aos pacientes não alérgicos com função renal normal. A escolha do antibiótico definitivo deve ser determinada pelo resultado da cultura. Consultar Tabela 1 e o texto, quanto a outras situações especiais. †A sensibilidade de Streptococcus pneumoniae à penicilina não é admitida. Em áreas geográficas onde não pneumococos resistente à penicilina, esta pode ser usada. ‡É imperativo comprov......
...:602]. Lancet 1998;352:837–53. 58. Thomson ABR, Barkun AN, Armstrong D, et al. The prevalence of clinically significant endoscopic findings in primary care patients with uninvestigated dyspepsia: the Canadian Adult Dyspepsia Empiric Treatment - Prompt Endoscopy (CADET-PE) study [published erratum appears in Aliment Pharmacol Ther 2004;20:702]. Aliment Pharmacol Ther 2003;17:1481–91. 59. ......
...tudos. Coma e morte cerebral Coma Coma, definido como um estado de insensibilidade sem a capacidade de interagir com o ambiente de qualquer forma, é uma rota final comum de muitas lesões no sistema nervoso. O estado de coma é uma transição gradual com outros estados mentais deprimidos, como estupor e letargia, sendo que todos são mais bem descritos pela quantidade de estímulo necessária para......
...,4% da população) são virêmicos. O índice elevado de cronicidade das infecções por VHC faz com que a hepatite C crônica seja uma doença muito mais prevalente que a hepatite B crônica (0,2 a 0,5% da população em geral). Diagnóstico De um modo geral, o diagnóstico de hepatite C crônica é feito por um enzimaimunoensaio anti-HVC positivo e por VHC-DNA detectável.45 Os níveis de aminotransferas......
...frequente de demência, após a DA. Demência mista Atualmente, o termo demência mista refere-se a uma situação bastante comum na prática clínica: um paciente que apresenta história e exame físico compatíveis com DA, mas que, no entanto, apresenta lesões vasculares significativas em exame de neuroimagem estrutural, que podem estar contribuindo para o quadro cognitivo. Esse indivíduo também não p......
... plasminogênio (sendo então altamente fibrino-específica); peso molecular 70.000 (dáltons) meia-vida de 5-10 min, sofrendo metabolismo hepático, sem antigenicidade, usado em infusão em 2 doses com intervalo de 2 h. Relatos da aplicação clínica de terapia trombolítica começou pela estreptocinase, com Browse e colaboradores.50 Sasahara e colaboradores51 apresentaram a ......
...est: a 3-phase time sensitive model. JAMA 288:3035, 2002 66. Aehlert B: ACLS: Quick Review Study Guide, 2nd ed. CV Mosby, St Louis, 2001 67. Rumball CJ, MacDonald D: The PTL, Combitube, laryngeal mask, and oral airway: a randomized prehospital comparative study of ventilatory device effectiveness and cost-effectiveness in 470 cases of cardiorespiratory arrest. Prehosp E......
...eficiência durante o período pré-natal pode implicar efeitos pulmonares adversos e crônicos na vida da criança. O presente trabalho procurou avaliar os efeitos a longo prazo da suplementação de vitamina A ou betacaroteno durante o período perinatal na função pulmonar de crianças, numa população com deficiência crônica de vitamina A. O estudo Trata-se de um estudo de coorte, prospecti......
... que a clonidina, os betabloqueadores e a carbamazepina são efetivos na diminuição do grau de severidade de certos sintomas de abstinência, mas não são tão efetivos e provavelmente não conferem proteção contra convulsões como fazem os benzodiazepínicos. Sendo assim, esses tratamentos alternativos geralmente são considerados adjuvantes ao uso dos benzodiazepínicos. Além disso, quando os benzodiazep......
... risco deexacerbação, levando à hospitalização (taxa de risco, 1,91; IC 95%, 1,29 a2,83). A frequência dos efeitos colaterais possivelmente relacionados aometoprolol foi semelhante nos dois grupos, assim como a taxa geral de eventosadversos graves não respiratórios. Durante o período de tratamento, houve 11mortes no grupo metoprolol e 5 no grupo placebo. Aplicação Prática Nesse estudo randomizado,......
...spitais de Hubei, China.Os pacientes elegíveis eram adultos (idade = 18 anos) internados com infecção por SARS-CoV-2 confirmada emlaboratório, com intervalo entre o início dos sintomas e a inscrição de 12 diasou menos, saturação de oxigênio de 94% ou menos no ar ambiente ou relação entrepressão parcial de oxigênio arterial e oxigênio inspirado de 300 mmHg ou menose pneumonia confirmada radiologic......
...com doença arterial periféricasubmetidos à revascularização dos membros inferiores, o rivaroxaban na dose de2,5 mg duas vezes ao dia mais aspirina foi associado a incidênciasignificativamente menor do resultado composto de isquemia aguda dos membros,amputação importante por causas vasculares, infarto do miocárdio, acidentevascular cerebral isquêmico ou morte por causas cardiovasculares do que apen......
...ãode AVC (no caso, pacientes com ClCr de 15 a 30, peso = 45 kg, história desangramento de TGI ou de área crítica, uso contínuo de AINH ou uso deantiagregantes plaquetários). O desfecho primário de eficácia foi o composto deacidente vascular cerebral ou embolia sistêmica, e o desfecho primário desegurança foi sangramento maior, de acordo com a definição da SociedadeInternacional de Trombose e Hemos......
...hossecundários incluíram perda de sangue estimada gravimetricamente, hemorragiapós-parto clinicamente significativa avaliada pelo profissional responsável docaso, uso de agentes uterotônicos adicionais e transfusão de sangue pós-parto.Das 4.551 mulheres que foram submetidasà randomização, 4.431 foram submetidas a parto cesáreo, 4.153 (93,7%) das quaistinham dados de desfecho primário disponíveis. ......
...-os a telefonar para o número 911 nos casos de ocorrência de sintomas. Após a chegada ao departamento de emergências, a triagem e o tratamento são extremamente importantes para diminuir a mortalidade e a morbidade. A National Institutes of Health (NIH) Stroke Scale é um dos instrumentos clínicos utilizados para quantificar e comunicar a existência de déficits relacionados ao AVC; esse instrumento......