...e conduzisse um estudo maior do que este para responder a esta questão, um possível pequeno benefício estatístico teria um impacto clínico praticamente nulo. A terceira dúvida é se os resultados encontrados nesta população predominantemente asiática são aplicáveis para nossos pacientes ocidentais. Aí temos a velha discussão sobre a validade externa (vide Glossário) dos estudos. A resposta é semp......
...prasidona adjuvante. O grupo escitalopram mais ziprasidona também mostrou melhora significativamente maior na pontuação da HAM-A, mas não em Escala Visual Analógica para escore de dor. Dez (14%) pacientes do grupo escitalopram mais ziprasidona interromperam o tratamento por causa da intolerância, em comparação a nenhuma do escitalopram mais placebo. Aplicações Práticas O que este estudo traz......
... um ensaio clínico multicêntrico, duplo-cego e randomizado que incluiu adultos com pericardite aguda e que receberam colchicina ou placebo associados a terapia convencional com AINH, no caso ibuprofeno ou aspirina. As doses de colchicina utilizadas foram: · para pacientes com mais de 70 kg, 0,5 mg a cada 12 horas por 3 meses · para pacientes com 70 kg ou menos, 0,5 mg 1 vez/dia. ......
...mplexas e integradas, que incluem insulina, glucagon, catecolaminas, cortisol, hormônio do crescimento e sistema nervoso central. Assim como a glicose, o peso corporal é regulado em múltiplos níveis, com o intuito de manter uma faixa (ou conjunto) normal, por meio da interação entre os sistemas que controlam a ingesta de refeição-a-refeição (saciedade) e aqueles que controlam a massa adiposa rel......
...enign prostatic hyperplasia. Urology 53:473, 1999 52. Foley S, Soloman L, Wedderburn A, et al: A prospective study of the natural history of hematuria associated with benign prostatic hyperplasia and the effect of finasteride. Urol 163:496, 2000 53. Thompson IM, Chi C, Ankerst DP, et al: Effect of finasteride on the sensitivity of PSA for detecting prostate cancer. J Natl Cancer Inst 98:11......
...ue diz respeito aos ensaios clínicos controlados, fundamentais no movimento da medicina baseada em evidências. Independentemente de seu mecanismo de ação e de suas possíveis definições, e mesmo assumindo que o efeito placebo não é totalmente dependente de uma administração de placebo, uma coisa é certa: o efeito placebo existe tanto na prática clínica como nos ensaios clínicos e o conhecimento de ......
...e de contraste = 140 mL. O estudo randomizou 2.308 pacientes, 1.172 para acetilcisteína e 1.136 para placebo. A maioria dos pacientes (67,2%) realizou angiografia coronariana. O contraste de baixa osmolaridade foi o mais usado (74,7%) e, em aproximadamente metade dos pacientes, o volume administrado foi maior que 100 mL. A elevação de 25% ou mais da creatinina em 48 a 96 horas ocorreu em 12,7% d......
... fundo. Há 2 mononeuropatias (oftalmoplegia diabética e neuropatia diabética proximal) que também podem ocorrer em pacientes diabéticos [ver Neuropatia oculomotora e Plexopatia lombossacral, anteriormente]. Neuropatia autonômica diabética. Graus variáveis de neuropatia autonômica diabética são encontrados na maioria dos pacientes com polineuropatia diabética. Entretanto, os sinais e ......
...CR elevado (ver: editorial do Estudo Júpiter): embora o estudo tenha mostrado benefícios estatisticamente significativos em um estudo robusto com 18.000 pacientes, o risco da população do estudo é muito baixo, sendo prudente análise de custo-efetividade e outras ponderações antes de se adotar tais resultados para a prática clínica. Os pacientes deste estudo, pelo contrário, tem doença extremamente......
...uicardia ventricular assintomática podem ser inicialmente tratados com amiodarona ou lidocaína IV. Estes medicamentos também podem ser úteis na redução da ocorrência de taquicardias ventriculares recorrentes. Fibrilação atrial A fibrilação atrial é o tipo mais comum de arritmia atrial no IAM, encontrada em 10 a 16% dos pacientes. A fibrilação atrial pode resultar de um aumento agudo......
... com o desenvolvimento de técnicas de imagem mais sofisticadas e com o aumento do uso das imagens de TEP, é provável que ocorra algum grau de migração de estágio. Doença estágio-limitada. A quimioterapia, aliada ao uso da radiação, tem sido a base do tratamento da doença estágio-limitada nos últimos 30 anos. O tratamento-padrão consiste no uso de etoposídeo combinado à cisplatina ou carboplatina,......
...levação marcante dos níveis séricos de fosfatase alcalina e títulos altos de anticorpo antimitocôndria (AMA) (> 1:160) são úteis para se estabelecer o diagnóstico de CBP. Colangite esclerosante primária (CEP) A CEP ocasionalmente pode mimetizar a hepatite crônica. Elevações proeminentes dos níveis séricos de fosfatase alcalina e uma enteropatia inflamatória acompanhante, na maioria dos ca......
...lmente ruim.40 Estão sendo desenvolvidos vários ensaios. É provável que os perfis genômico e proteômico venham a integrar a prática de rotina, contudo ainda há muito trabalho pela frente no sentido de estabelecer o papel preciso destes tipos de ensaio. Câncer de mama em estágio inicial (estágios I e II) Diagnóstico Muitos casos de câncer de mama clinicamente oculto, ainda em estágio......
...ente leve e assintomática durante a transição para a menopausa, embora seja progressiva e possa se tornar bastante séria ao longo dos anos de pós-menopausa.2,57 A vulvovaginite atrófica pode manifestar-se como ressecamento vaginal, prurido vulvovaginal, dispareunia vaginal ou manchas pós-coitais. A uretrite atrófica e a cistite recorrente podem manifestar-se como disúria, frequência e incontinênci......
...o na fase aguda para depois realizar a transição para tratamento de longo prazo com a retirada do antipsicótico. Vale notar também que as 3 drogas recomendadas pelo estudo apresentam formulações parenterais, que são alternativas medicamentosas no paciente agitado e/ou pouco colaborativo, como se observa na mania aguda. Finalmente, este estudo reafirma o uso do haloperidol, uma droga utilizada a ma......
...entes que nãorespondem às medidas conservadoras acabam sendo conduzidos para procedimentoscirúrgicos. O Estudo Apresentamos umarevisão ?guarda-chuva? com metanálises de ensaios clínicos randomizados (ououtros desenhos de estudo na ausência de metanálises de ensaios clínicosrandomizados) a respeito de 10 dos procedimentos ortopédicos eletivos maiscomuns, que estão elencados na Tabela 1, junto de su......
...ry AA, Carey M, McAuliffe FM, Eogan M, Gleeson R et al. Oxytocin bolus versus oxytocin bolus and infusion for control of blood loss at elective caesarean section: double blind, placebo controlled, randomised trial. BMJ. 2011 Aug 1;343:d4661 [link para o artigo] (Fator de Impacto: 13,471). Como usar ocitocina nas perdas sanguíneas de cesárea eletiva Tatiana Pfiffer Favero Como usar ocitocina nas p......
... que pode variar de dezenas a milhares dependendo do tipo de doença, para se avaliar a eficácia e segurança do produto. A avaliação é sempre feita de maneira comparativa, utilizando-se placebo ou outro tratamento de referência. A medicação em geral precisa se mostrar efetiva em um ensaio clínico fase III para ser aprovada para uso. Fase IV: É a fase de farmacovigilância, posterior ao registro e l......
... artrite reumatóide Revisão sistemática: efetividade e efeitos colaterais comparativos de drogas modificadoras de doença para artrite reumatóide Systematic review: comparative effectiveness and harms of disease-modifying medications for rheumatoid arthritis. Ann Intern Med. 2008;148:124-341 [Link Livre para o Artigo Original] Fator de impacto da revista (Annals of Internal Medicine): 14,78......
...índrome de Tourette. Os canabinoides foram associados com um risco aumentado de curto prazo para EAs. Bibliografia Whiting PF et al. Cannabinoids for medical use: A systematic review and meta-analysis. JAMA 2015 Jun 23/30; 313:2456. Quais as evidências que dão suporte ao uso de canabinoides na prática clínica? Lucas Santos Zambon Quais as evidências que dão suporte ao uso de canabinoid......
...a constatar a certeza da presença desta doença. Tentativas de construir tal instrumento são abordadas mais adiante neste capítulo. O Grupo de Trabalho Relacionado ao estresse (Stress Related Work Group) propôs a inclusão de dois outros subtipos do transtorno de ajustamento (TA) no DSM-5: TA com sintomas TEPT/ASD e TA com luto (complicado) prolongado.3 Também foi proposto que os critérios de exclus......
...tes incluídos, > 85% tinham doença grave ou muito grave do ponto de vista de limitação de fluxo de ar, 92% foram admitidos nos hospitais, e o VEF1 médio foi de 31%. Dos 314 pacientes, 311 foram incluídos na análise por intenção de tratar, e 296 na análise do protocolo. A razão de risco (Hazard Ratio: HR) para o tratamento de curta duração vs tratamento convencional foi de 0,95 (IC90% 0,70 – 1,2......
...a asma.9 A sinusite nosocomial ocorre como complicação da intubação nasotraqueal ou, menos frequentemente, do uso de tubos de alimentação nasoentérica. Uma febre inexplicável pode ser o sintoma apresentado pelo paciente, e a varredura de tomografia computadorizada (TC) frequentemente é necessária para estabelecer o diagnóstico, caso o paciente não consiga localizar a dor. A imunossupressão aum......
...e pacientes muito maior que todos os estudos anteriores juntos, visou dar novas informações a este respeito. O Estudo 8351 pacientes (23 centros) com doença cardiovascular conhecida ou de alto risco para doença cardiovascular (ex: insuficiência arterial periférica ou AVC prévios, cirurgia vascular de grande porte) foram randomizados à metoprolol oral de liberação prolongada (100 ......
...nte análise (embora os autores tenham analisado os níveis de colesterol tanto no grupo placebo como no grupo pravastatina) este estudo deve ser considerado como um estudo de coorte, que analisou a variação dos níveis de colesterol no longo prazo em indivíduos recebendo tratamento e em indivíduos sem tratamento. Monitorização dos níveis de colesterol Rodrigo Diaz Olmos Pravastatina Hipercolester......
...80 anos, ele ainda é importante. Há um risco aumentado de hemorragia intracraniana, mas que não é muito diferente daquele que é encontrado em estudos clínicos. O interessante é que são dados da prática clínica e não de estudos controlados, o que reforça sua validade externa. O problema, obviamente, é que por não ser um estudo prospectivo, controlado e randomizado, muitas variáveis podem influencia......
...r os sintomas e evitar-se ao máximo impactar na função renal. Para isso, reavaliações freqüentes do tratamento empregado são necessárias. Referência 1. Felker GM, Lee KL, Bull DA, Redfield MM, Stevenson LW, Goldsmith SR, et al. Diuretic strategies in patients with acute decompensated heart failure. N Engl J Med. 2011 Mar 3;364(9):797-805. Estratégias de Uso de Diurético em ICC Descompensada......
...res propuseram-se a avaliar, em pacientes com asma, os efeitos de uma intervenção comprovadamente eficaz, o albuterol inalatório, com duas intervenções “placebo” (inalação de placebo e acupuntura falsa) e nenhuma intervenção para a crise. O estudo O estudo teve um desenho randomizado, duplo-cego e do tipo crossover, sendo aplicado em pacientes com asma que estivessem há 8 horas sem broncodila......
...om 30 mL/kg de cristaloide ou volume equivalente de coloide) e com evidência de hipoperfusão (base excess > 5 mEq/L, bicarbonato venoso < 18 mEq/L ou lactato > 22,5 mg/dL). Os pacientes foram alocados para receber DrotA na dose de 24 mcg/kg/h por 96 horas ou solução salina como placebo. Pacientes, médicos assistentes, investigadores e os patrocinadores não sabiam a que grupo o paciente fo......
... benefícios da alimentação à base de frutas e vegetais.48 O Nurses’ Health Study and Health Professionals Follow-up Study constatou que os indivíduos situados no quintil superior da ingesta de frutas e vegetais apresentaram redução de 20% no risco relativo de IM não fatal ou morte cardíaca, quando comparados àqueles situados no quintil inferior.49 Hu e Willett concluíram que 3 estratégias dietétic......
...ão. Contexto clínico A depressão associada à demência é muito comum, afetando aproximadamente 20% dos 36 milhões de pessoas com demência no mundo.1 Resultados de ensaios clínicos prévios usando antidepressivos para pacientes com doença de Alzheimer não mostraram resultados convincentes com o uso de antidepressivos no tratamento da depressão.2 O estudo3 O objetivo do estudo foi estabele......
... de pequenas quantidades de fezes líquidas ou sólidas. Esses pacientes podem não perceber o vazamento até sentirem a umidade, o prurido ou até notarem manchas nas roupas de baixo. A incontinência passiva muitas vezes se manifesta em mulheres idosas que tiveram múltiplos partos normais ou que sofreram traumatismo obstétrico com consequente perda do tônus do esfincter externo. A incontinência passiv......
...iadas a outros problemas, como um convulsão, confusão, náusea e vômitos por tempo prolongado, hemiparesia ou outros achados focais. As dores de cabeça que pioram quando o indivíduo se levanta de manhã correspondem a menos de 20% dos casos de cefaleia associada a tumor cerebral. Cefaleia na sinusite paranasal A sinusite aguda dura de 1 dia a 4 semanas, enquanto a cefaleia subaguda dura 4 a 12......
...o-Carrion G, Mahler DA, Ward J, Baird JC. Comparison of continuous and discrete measurements of dyspnea during exercise in patients with COPD and normal subjects. Chest. 2004 Jan;125(1):77-84. 3. Cohen SR, Mount BM, Bruera E, Provost M, Rowe J, Tong K. Validity of the McGill Quality of Life Questionnaire in the palliative care setting: a multi-centre Canadian study demonstrating the importance ......
...fraturas (fase 1), que evoluem para fissuras (fase 2) e erosões (fase 3). As lesões se iniciam de maneira focal e, de forma progressiva, acometem compartimentos específicos, induzindo alterações nas superfícies articulares e causando destruição cartilaginosa progressiva. A perda de moléculas como pequenos proteoglicanos, decorina, biglicanos e agrecanos está associada ao aumento da clivagem do......
...io de PCR pode ser um teste mais sensível.51 As cintilografias ósseas também são surpreendentemente insensíveis.51 Se as radiografias-padrão mostrarem afrouxamento, a realização de uma varredura óssea terá pouca utilidade diagnóstica adicional. A artrocentese ou amostragem de tecido no intraoperatório com cultura, antes de iniciar a terapia antibiótica, continua sendo o padrão-ouro do diagnóstico......
...borative clinical trial results. Diabetes 1996;45 Suppl 3:S87–90. 17. Grover M, Bernard CE, Pasricha PJ, et al, NIDDK Gastroparesis Clinical Research Consortium. Clinical-histological associations in gastroparesis: results from the Gastroparesis Clinical Research Consortium. Neurogastroenterol Motil 2012;24:531–9, e249. 18. Abell TL, Camilleri M, Donohoe K, et al, American Neurogastroe......
... cinco trocas de plasma (1,5–2L/troca) com o objetivo de recuperar a função pulmonar para o nível de 80% em relação ao valor normal previsto. A reposição de plasma é feita com solução salina e albumina sérica a 5%. Teoricamente, a TP de 2 litros remove 88% do anticorpo do receptor da antiacetilcolina do sangue, sendo que a manutenção do equilíbrio com o compartimento extracelular reduz os níveis d......
...ato da HAI é extremamente importante, tendo em vista que ela responde satisfatoriamente ao tratamento imunossupressor; caso não seja tratada, a doença poderá progredir para cirrose e, ocasionalmente, para insuficiência hepática e morte. Diagnóstico O diagnóstico de HAI se fundamenta na presença de descobertas típicas em combinação com a exclusão de outras causas de doença hepática crônica. A ......
...omas, embora, em alguns casos, isso não seja suficiente para proporcionar boa tolerabilidade e o tratamento deva ser interrompido. A recomendação é de que as doses sejam aumentadas a cada quatro semanas, ou mesmo após períodos maiores, dependendo da ocorrência de eventos adversos. No caso do donepezil, a dose inicial recomendada é de 5 mg/dia (dose única), de preferência à noite (embora também pos......
...sses ensaios produziram uma série enorme de informações sobre aspectos clínicos, diagnósticos e terapêuticos da tromboembolia pulmonar aguda e também colaboraram decisivamente na aprovação da estreptocinase em 1977 e da urocinase em 1978 pela FDA. Dalen e colaboradores57 revisaram os riscos e benefícios da terapia trombolítica em TEP, desde o início de seu uso em 1964 até 1996. Analisar......
...ente possui fatores de risco de cardiopatia, embolia pulmonar ou doença aórtica? Qual era a qualidade da dor do paciente e da irradiação dessa dor antes da parada cardíaca? Como estavam os sinais vitais e quais eram os achados do exame físico pré-parada? O que o eletrocardiograma (ECG) pré-parada mostrou (se estiver disponível)? É possível usar quaisquer uma destas informações agora, à beira do le......
.... Consequentemente, sua deficiência durante o período pré-natal pode implicar efeitos pulmonares adversos e crônicos na vida da criança. O presente trabalho procurou avaliar os efeitos a longo prazo da suplementação de vitamina A ou betacaroteno durante o período perinatal na função pulmonar de crianças, numa população com deficiência crônica de vitamina A. O estudo Trata-se de um es......
... intervenções breves (com menos de 1 hora de duração).102-105 Um destes estudos ocupou-se da análise de mais de 40 estudos controlados envolvendo mais de 6.000 pacientes. Esta metanálise concluiu que a terapia de intervenções breves é mais efetiva do que a ausência de aconselhamento e muitas vezes é tão efetiva quanto um tratamento mais extensivo.102 Outra metanálise, que examinou 8 estudos, demon......
...uma hipótese levantadaem estudos observacionais se comprova quando colocada sob perspectiva de ensaioclínico randomizado? O Estudo Neste estudo prospectivo e randomizado, ospesquisadores designaram pacientes com idades entre 40 e 85 anos com DPOC parareceberem um betabloqueador (metoprolol de liberação prolongada) ou placebo.Todos os pacientes tinham história clínica de DPOC, além de limitação mod......
...o entrepacientes com duração dos sintomas de 10 dias ou menos (taxa de risco, 1,52[0,95-2,43]). Eventos adversos foram relatados em 102 (66%) dos 155 receptoresde remdesivir versus 50 (64%) de 78 receptores de placebo. O remdesivirfoi interrompido precocemente devido a eventos adversos em 18 (12%) pacientes versus4 (5%) pacientes que interromperam o tratamento com placebo. Aplicação Prática Apesar......
... menor do resultado composto de isquemia aguda dos membros,amputação importante por causas vasculares, infarto do miocárdio, acidentevascular cerebral isquêmico ou morte por causas cardiovasculares do que apenasaspirina. A incidência de sangramento maior TIMI não diferiu significativamenteentre os grupos, porém a incidência de sangramento maior com ISTH foisignificativamente maior com rivaroxaban ......
...ban do que no grupo do placebo. Não houve diferença substancialentre os grupos na morte por qualquer causa (9,9% no grupo de edoxaban e 10,2%no grupo do placebo; razão de risco, 0,97; IC 95%, 0,69-1,36). Aplicação Prática Neste ensaioclínico randomizado, realizado com pacientes japoneses muito idosos comfibrilação atrial não valvar que não eram candidatos apropriados para dosespadrão de anticoagu......
...ceu redução de risco absoluto de 4,9%, com o NNT ficandoem 20, o que é um bom resultado. Entretanto, estamos falando de um desfechosubstituto, pois não analisamos morbidade ou mortalidade dessas mulheres, masnão resultou em incidência menor de desfechos clínicos secundários relacionadosà hemorragia, e isso é uma limitação deste estudo que temos que levar em conta.Ou seja, a intervenção é potencial......
...as de AVC isquêmico com embasamento na avaliação clínica inicial, nos dados laboratoriais e nos estudos de imagens, então é importante considerar a hipótese de terapia emergencial com agentes trombolíticos. Nos casos em que o diagnóstico for de AVC hemorrágico, é extremamente relevante considerar uma intervenção emergencial para minimizar o sangramento. A terapia subsequente para ambos os grupos ......