... paciente desenvolveu hematúria macroscópica de origem glomerular, evidenciada pela presença de hemácias dismórficas, sem outras alterações significativas, levando à hipótese de nefropatia por IgA. A nefropatia por IgA, também denominada de doença de Berger, foi descrita histologicamente pela primeira vez em 1968 por Berger e Hinglais. É a mais frequente forma de glomerulonefrite idiopática no mu......
...io.35 Uma distinção essencial entre as EI crônicas, como a RU, e a colite (infecciosa) autolimitada aguda é a quebra arquitetônica [Figura 2]. Na RU, o alinhamento vertical normal (conhecido como tubo de ensaio) das glândulas é perturbado. As glândulas são separadas por linfócitos, plasmócitos e eosinófilos da lâmina própria expandida, bem como por neutrófilos, que normalmente são escassos. As pró......
...vo óptico ou de ramos da artéria oftálmica e, menos comumente, oclusão de artéria retiniana; diplopia e ptose também são frequentes. Cerca de 30% dos pacientes podem apresentar alterações neurológicas, incluindo mononeuropatias e polineuropatias de membros, assim como acidentes isquêmicos e transitórios são descritos em alguns pacientes. Envolvimento dos ramos principais da aorta ocorre em 10 a ......
... à tosse seca e prostração. Estava com taquipneia e saturação de oxigênio de 86% na entrada. Foi realizada radiografia de tórax, como pode ser vista na imagem 1. Imagem 1 – Radiografia de Tórax PA Diagnóstico e Discussão Podemos verificar facilmente um infiltrado intersticial bilateral e difuso nessa radiografia de tórax. A melhor hipótese diagnóstica para esse paciente é de pneum......
.... 226.Casals-Pascual C, Roberts DJ. Severe malarial anaemia. Curr Mol Med 2006;6:155–68. 227.Nagel RL. Malarial anemia. Hemoglobin 2002;26:329–43. 228.Shurin SB, Anderson P, Zollinger J, Rathbun RK. Pathophysiology of hemolysis in infections with Hemophilus infl uenzae type b. J Clin Invest 1986;77:1340–8. 229.van Spronsen DJ, Breed WP. Cytomegalovirus-induced thrombocytopenia and haemoly......
... Apresentações - Prednisona: comprimidos de 5 e 20mg. - Prednisolona: comprimidos de 5 e 20mg e solução oral de 5mg de prednisolona em cada 5ml. · Efeitos colaterais: alterações metabólicas - aparecimento e agravamento de diabetes, elevação de triglicerídeos, aumento de peso e disposição da gordura em “corcova de búfalo” e “fácies em lua cheia”. · Alterações músculo-esquelética:......
...ncia baseada em estudos randomizados e meta-análises. Posologia A droga deve ser ingerida 30 minutos antes de uma refeição. · Úlcera duodenal ativa: 20mg VO por 4 a 8 semanas. · Úlcera gástrica ativa: 40 mg VO por 4 a 8 semanas. · DRGE: 20 mg VO por 4 a 8 semanas. · Condições hiper-secretoras: Dose individualizada. Começar com 60 mg VO. A......
...a escolha do melhor tratamento e com menos efeitos colaterais. Outra vantagem é acabar com a ansiedade do paciente e seus familiares quanto ao diagnóstico de certeza. Geralmente não realizamos biópsia pulmonar a céu aberto se pudermos chegar ao diagnóstico por meio de outros exames complementares, , como na fibrose pulmonar idiopática, sarcoidose e proteinose alveolar. Existem algumas contraindica......
...ca, extrassístoles, ritmo juncional, bradicardia sinusal, rubor facial, convulsão, euforia, alucinações e cefaleia. Raramente, EAP e até morte súbita. Tiabendazol Modo de Ação Inibe a enzima mitocondrial específica dos helmintos. Indicações Tratamento da estrongiloidíase e larva migrans. Posologia e Modo de Uso Dose de 50 mg/kg/dia até dose máxima de 3 g por 2 a 5 dias. Em caso de......
...intomas praticamente contínuos). Antes de se estabelecer um plano terapêutico, é preciso realizar primeiramente um diagnóstico correto, evitando incluir doentes não asmáticos com manifestações clínicas similares (bronquiolite, doença pulmonar obstrutiva crônica e outras) e excluir pacientes asmáticos com sintomas atípicos. Em segundo lugar, deve-se avaliar integralmente o paciente, levando-se em c......
...nflamatório. Se não se estabelece um tratamento anti-inflamatório eficaz, com o tempo ocorrem mudanças estruturais progressivas na anatomia das vias aéreas, que perpetuam a obstrução. Brometo de ipratrópio é um agente antimuscarínico, que tem sido usado efetivamente para o tratamento de asma aguda ou crônica, podendo potenciar os efeitos broncodilatadores de agonistas ß2-adrenérgicos, porém o exa......
...omo as principais condutas a serem adotadas para combatê-los. O diagnóstico desses efeitos colaterais é fundamentalmente baseado nos sinais e sintomas por eles provocados. Efeitos Colaterais dos Medicamentos Utilizados na PQT Efeitos colaterais da rifampicina Cutâneos – rubor de face e pescoço, prurido e rash cutâneo generalizado; Gastrointestinais – diminuição do apetite e náuseas. Ocasion......
...enectomia e radiação esplênica A esplenectomia está associada a níveis significativos de morbidade e mortalidade. Até 50% dos pacientes têm complicações, sendo que a mortalidade perioperatória varia de 5 a 10%.55 Um estudo mostrou que há um risco maior de transformação de blastos em pacientes que tenham se submetido a uma esplenectomia. Outra complicação é a presença de hepatomegalia progressiva ......
... não sabiam que tinham HIV positivo. A dispneia aguda com dor torácica pleurítica é uma manifestação possível, e pode indicar o desenvolvimento de um pneumotórax. Pacientes com SIDA e pneumonia por pneumocistose têm um número bem maior de pneumocistos nos pulmões, com menos neutrófilos, do que pacientes com pneumocistose na ausência de SIDA. Essa carga maior de organismos resulta em um maior rend......
...r the diagnosis and management of asthma. National Heart, Lung, and Blood Institute, National Asthma Education and Prevention Program. Expert panel report 3. National Institutes of Health, Bethesda, Maryland, 2007 (epub ahead of print; accessed August 2007) a. http://www.nhlbi.nih.gov/guidelines/asthma/asthgdln.pdf 50. Crim C: Clinical practice guidelines vs actual clinical p......
...) comparado ao comumente usado regime R-CHOP (rituximabe + ciclofosfamida, doxorrubicina, vincristina e prednisona) em 514 pacientes com linfoma de células B indolentes ou células do manto. No seguimento médio de 45 meses, pacientes que receberam BR versus R-CHOP conseguiram sobrevida livre de progressão superior (69,5 vs 31,2 meses; hazard ratio: 0,58; P < 0,001). Este benefício foi alcançado ......
...rapêuticas nestes pacientes. Tabela 2: Medidas terapêuticas Tratamento Hipotermia Aquecimento com cobertores Hipoventilação Considerar ventilação mecânica Hiponatremia Salina hipertônica para manter Na+ >120mEq/L Hipoglicemia Considerar Addison – hidrocortisona 100 mg EV a cada 8 horas Hipotensão Fluidos / vasopressores Terapia hormonal ......
...ina fisiológica, por este motivo, os 40 mL de NaCl, não é necessário correção da hiponatremia com solução salina com maior concentração, pois Na maior que 120 mEq/dL. Ceftriaxona 2 g EV 1 vez/dia A ceftriaxona é uma boa e barata opção, para tratamento de uma pneumonia domiciliar com indicação de internação hospitalar. Claritromicina 500 mg EV a cada 12 horas É importante a cobertur......
...fratário em associação a docetaxel ou mitoxantrona, no mieloma múltiplo em combinação com melfalana, carmustina e vincristina. Prednisolona, na forma de succinato sódico, é opção à prednisona, para as mesmas indicações apresentadas, quando uma formulação oral líquida é requerida (ver monografias, página 727 e página 915). Prometazina e ranitidina, respectivamente, bloqueadores de receptores H1 e......
...permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Adjuvantes da terapêutica antineoplásica Adjuvantes da terapêutica antineoplásica (Livre) 6.3 Adjuvantes da terapêutica antineoplásica 6 Medicamentos Utilizados no Manejo das Neoplasias SEÇÃO A – MEDICAMENTOS USADOS EM MANIFESTAÇÕES GERAIS DE DOENÇAS Formulário Terapêutico Nacional 2010: Rename 2010 Guias Livres do Ministério da Saúde Bibli......
...r dose possível e por tempo necessário pré-estabelecido, devido aos seus efeitos colaterais. Profilaxia de Osteoporose Concomitante ao uso de esteroides, deve-se administrar pelo menos cálcio (mínimo de 1 g/dia) e vitamina D (mínimo de 400 UI/dia). A densitometria óssea pode estar indicada no início do tratamento e a cada 6 meses ou anual durante o uso do corticoide. Doses Até 0,3 mg/kg/......
...ores da ECA são recomendados em pacientes com proteinúria > 0,5 grama ao dia independente dos níveis pressóricos. A maioria dos pacientes, a exemplo daqueles com hematúria isolada e proteinúria mínima, não necessita de tratamento. Pacientes, por sua vez, com proteinúria persistente maior do que 0,5 grama ao dia sem alteração da função renal são candidatos ao uso de medidas gerais, mas não a te......
...sta vacina ou da vacina DTP: – convulsões (febris ou afebris) ou crise de choro intenso e incontrolável (com duração de mais de 3 horas) em até 72 horas. – choque ou episódio hipotônico-hiporresponsivo nas primeiras 48 horas. Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – crianças com menos de 6 semanas de idade (segurança e eficácia não foram estabelecidas). – do......
...tes de controle da doença. 119 Asma na gestação. O tratamento da asma durante a gestação é semelhante ao aplicado as não gestantes e devem ser realizados mediante a consulta com um especialista. 120 A educação do paciente sobre a asma e o uso correto de medicamentos, monitoramento regular do pico do fluxo de pacientes com asma moderada a grave e a criação de um plano de automonitoramento são tod......
...m depositado sobreas hemácias e, em seguida, o anticorpo IgG for capaz de fixar o complemento,este pode desempenhar um papel adicional na destruição das células. Se o C3 nãoestá presente, então o anticorpo IgG não é capaz de fixar o complemento. - A presença de C3, mas não IgG, pode ser explicada por um de doismecanismos. Em primeiro lugar, o anticorpo não é IgG; este é o caso para IgMaglutininas ......
...IgG policlonal derivada de cavalos ou coelhos imunizada com timócitos humanos. A ATG bloqueia as proteínas das membranas das células T, alterando a função, a lise celular e a depleção prolongada desse grupo de células. Os efeitos colaterais limitantes incluem síndrome da liberação de citocinas acompanhada de febre, calafrios e hipertensão,64 assim como citopenias e enfermidades séricas. A medicaç......
...B e os plasmablastos tenham papéis fundamentais na apresentação de antígenos para as células T. A rapidez no declínio da concentração sérica da IgG4, após a depleção de células B, sugere que as células que predominam na IgG4 no soro sejam plasmablastos de vida curta e células plasmáticas. Os plasmablastos são encontrados em altas concentrações na IgG4-RD, seja qual for a concentração sérica da Ig......
...gime de quimioterapia de combinação utilizado em outros linfomas, como CVP (ciclofosfamida, vincristina e prednisona) ou CHOP (ciclofosfamida, doxorrubicina, vincristina e prednisona), embora regimes contendo fludarabina possam ser preferíveis. Pacientes com anemia hemolítica autoimune ou trombocitopenia imune associadas a essa doença podem necessitar de tratamento com rituximabe, prednisona ou es......
...clofosfamida, e o rituximab tem sido discretamente superior para induzir a remissão com comparação com a ciclofosfamida. No paciente com doença grave, a plasmaférese ou pulso com metilprednisolona em dose de 1 grama por três dias pode ser utlizada em vasculites com insuficiência renal e hemorragia alveolar, quando indicada a plasmaférese usualmente é recomendada a realização de sete sessões em ......
...o entanto, a doença recebeu o nome de “síndrome de Cogan” em homenagem a David G. Cogan, um oftalmologista que descreveu quatro casos de ceratite intersticial não sifilítica e síndromes vestibulares. Epidemiologia Pouco se sabe sobre a prevalência e a incidência da SC. Existem, aproximadamente, 250 casos descritos na literatura. O início da doença ocorre, em geral, entre 20-30 anos de idad......
... os antivirais (lamivudina ou interferon a) devem ser utilizados como terapia de primeira linha. Alguns pacientes com PAN moderada a grave com infecção por VHB podem ser beneficiados com um curso curto de corticosteroides (1 semana de prednisona, 1mg/kg/dia, com posterior redução gradual ao longo da semana seguinte) juntamente com plasmaférese até que a terapia antiviral torne-se efetiva. O objet......
...éficits motores, afasia, assimetria de reflexos, alterações da coordenação etc.) e crises convulsivas parciais ou generalizadas. As encefalites são causadas principalmente pelos chamados vírus neurotrópicos, dos quais o mais importante é o herpes vírus. A porta de entrada depende da forma de contaminação (mordida, picada, inalação), e a viremia pode ser suficiente para invadir o tecido nervoso. Es......
...matológicas, com rápido início de ação. Droga altamente eficaz, mas deve ser utilizada na menor dose possível e por tempo necessário pré-estabelecido devido aos seus efeitos colaterais. Profilaxia de Osteoporose Concomitante ao uso de esteroides, deve-se administrar pelo menos cálcio (mínimo de 1 g/dia) e vitamina D (mínimo de 400 UI/dia). A densitometria óssea pode estar indicada no início d......
...e da unidade de saúde, através das ações de investigação epidemiológica, exame de coletividade, com inquéritos e campanhas; exame da demanda espontânea aos serviços gerais de unidade de saúde, por outros motivos que não sinais e sintomas dermatológicos ou neurológicos; exame de grupos específicos, em prisões, quarteis, escolas, de pessoas que se submetem a exames periódicos, entre outros; mobiliza......
...tigar fatores predisponentes (infecções, infestações, distúrbios hormonais, fatores emocionais e outros). O diagnóstico dos estados reacionais é realizado através do exame físico geral e dermatoneurológico do paciente. Tais procedimentos são também fundamentais para o monitoramento do comprometimento de nervos periféricos e avaliação da terapêutica antirreacional. A identificação dos mesmos n......
...ter a profilaxia secundária interrompida aos 25 anos ou 10 anos após o último surto. Esta deve ser mantida em pacientes grávidas9. Pacientes com cardiopatia reumática que serão submetidos a procedimentos cirúrgicos e dentários devem receber doses suplementares de antibióticos para profilaxia de endocardite bacteriana. Recomenda-se o uso de amoxicilina 1 hora antes e 6 horas após o pr......
...clínica e, na reativação da doença, seu aumento precede a fraqueza muscular. Em quadros muito avançados, quando já houve consumo da massa muscular, a CK pode ser normal, o que indica mau prognóstico. Em geral, atinge até 50 vezes o limite superior; incrementos superiores a 100 vezes colocam o diagnóstico em questão. Na miosite por corpúsculo de inclusão, o aumento de CK é mais discreto e, nas dis......
...berta das proteínas regulatórias do complemento (CD55 e CD59) ajudou a elucidar a fisiopatologia desta condição. O principal fator para o aparecimento da doença parece ser resultado de uma mutação somática do gene PIG-A, cujo produto é essencial à biossíntese de glicosilfosfatidilinositol (GPI), um fosfolípide que é acrescentado a determinadas proteínas logo após a sua tradução para fixá-las à mem......
...SV et al. Monoclonal gammopathy of undetermined significance (MGUS) and smoldering (asymptomatic) multiple myeloma: IMWG consensus perspectives risk factors for progression and guidelines for monitoring and management. Leukemia 2010; 24:1121. 5. Kyle RA, Rajkumar SV. Criteria for diagnosis, staging, risk stratification and response assessment of multiple myeloma. Leukemia 2009; 23:3. 6. Kyle......
...diva em pacientes com candidíase vulvovaginal recorrente, embora provavelmente não seja curativo.28 A terapia antirretroviral altamente ativa poderá diminuir o índice de recorrências em pacientes infectados pelo HIV; entretanto, a profilaxia secundária com fluconazol poderá ser administrada continuamente, levando-se em consideração que o risco de resistência a esse medicamento não é maior em compa......
... em uma taxa de sobrevida de 5 anos de 42% sem a doença ? esses resultados parecem ser superiores aos alcançados com a Qt convencional.109 Alguns testes randomizados prospectivos também mostraram algumas vantagens de altas doses de Qt seguidas de transplantes autólogos, em comparação com as doses quimioterápicas convencionais, em pacientes com DH recorrente ou refratária.110,111 Ainda não se def......
..., et al. No difference in the incidence of vasculitides between north and south Germany: First results of the German vasculites register. Rheumatology (Oxford). 2002;41(5):540-9. 4 Jennette JC, Falk RJ, Andrassy K, Bacon PA, Churg J, Gross WL, et al. Nomenclature of systemic vasculitides. Proposal of an International Consensus Conference. Arthritis Rheum. 1994;37(2):187-92. 5.Lie JT. Classificat......
...nas, pode ter início em dias ou semanas após o aparecimento da febre. Quando a descamação ocorre no início da DK, pode surgir de modo concomitante com erupção truncal e alterações oculares e labiais. Pode mimetizar uma reação farmacológica ou a síndrome de Stevens-Johnson. A erupção usualmente é difusa e polimórfica, com componentes pruriginosos, morbiliformes, anulares ou de placa, mas não é vesi......
...fetamina. Existem dados inadequados disponibilizados para avaliação da sensibilidade e especificidade ou determinação do valor preditivo da angiografia abdominal no diagnóstico da arterite necrotizante. Assim como na interpretação do resultado do exame de uma biópsia de paciente com suspeita de vasculite, os exames de imagem devem ser considerados à luz de todo o perfil clínico. A angiografia gera......
...este caso, a hipótese mais provável é de glomerulonefrite membranosa. GLOMERULONEFRITE MEMBRANOSA É a principal causa de síndrome nefrótica em adultos, correspondendo a cerca de 40% dos casos, sendo cerca de 70 a 80% dos casos primários. Achados Clínicos Os pacientes apresentam manifestações usuais da síndrome nefrótica. Em cerca de 30 a 40% dos casos, a manifestação inicial pode ser de ......
... ganglionar. Entretanto, o mais comum é o acometimento pulmonar, sendo a doença estadiada de acordo com achados na radiografia de tórax: · Estágio 0: ausência de alterações na radiografia de tórax. · Estágio I (ocorre em 50% dos casos): adenopatia hilar e mediastinal sem anormalidades no parênquima pulmonar. · Estágio II (ocorre em 30% dos casos): adenopatia hilar e mediastin......
... 75% constipação 33% dor abdominal 31% diarreia 16% Avidez por sal 16% Sensação de tontura postural 12% Dores musculares ou articulares 6-13% Sinais Perda de peso 100% Hiperpigmentação 94% Hipotensão (PAS < 110 mmHg) 88-94% Vitiligo 10-20% Calcificação auricular 5% Achados laboratoriais ......
... VPF. Outros estudos têm mostrado, in vitro, aumento da produção de outros fatores, por exemplo, interleucinas (IL), fator de necrose tumoral (TNF) etc., que alterariam a seletividade da MBG, a resposta dos linfócitos T aos antígenos e a produção de imunoglobulinas (Igs) pelos linfócitos B. Todavia, ficam sem explicação muitos eventos imunológicos que ocorrem na SN e há, ainda, resultados contra......
...fológicos das lesões cutâneas e classificação clínica nas quatro formas abaixo devem ser utilizados por profissionais especializados e em investigação científica. No campo, a OMS recomenda, para fins terapêuticos, a classificação operacional baseada no número de lesões cutâneas. O quadro abaixo sintetiza as formas clínicas de hanseníase, com suas principais características. Tabela 1: Sinopse p......
...aior que a ALT temos um achado sugestivo de hepatopatia alcoólica; quando estes valores são maiores que uma relação AST/ALT de 2,0 apresentam uma chance de 95% de serem ocasionadas pelo álcool e se maiores que 3,0 esta chance aumenta para 98%. Desta forma, temos um paciente com quadro sugestivo de hepatite alcoólica, com encefalopatia hepática, e alteração da função renal, que pode ser causado por......