...riparatida deve ser reservada para pacientes em risco muito elevado de fraturas, principalmente se fraturas vertebrais. O Scientific Advisory Council do Canadá recomenda rastrear: -Mulher com fratura prévia de quadril ou de coluna vertebral ou múltiplas fraturas com escore T de -2.5 ou menor na coluna ou quadril; avaliação de risco com a ferramenta da Associação Canadense de e Osteoporose Can......
...ivas ocorrem em 15 a 30% dos pacientes. Sinais focais ocorrem em 25% dos adultos, ocorrendo infartos cerebrais em 25% dos casos, principalmente quando a etiologia é o S.pneumoniae. Papiledema por sua vez ocorre em menos de 5% dos casos e artralgias, embora relativamente comuns, mas artrites ocorrem em menos de 7% dos casos sendo mais frequente nos casos em que o meningococo é a etiologia. ......
...a a doença da tireoide subjacente, na maioria dos casos a etiologia sendo o bócio nodular tóxico, especialmente em idosos. Este diagnóstico pode ser óbvio ao exame físico, mas pode-se demonstrar a presença de nódulo tóxico em cintilografia da tireoide. A prova de que o hipertiroidismo subclínica está associado com desfechos clínicos adversos está aumentando, especialmente em relação à fibrilação ......
...íficos de pneumonia são consistentes com os citados em outros estudos que indicam que o uso recente de antibióticos ou de hospitalização e estado funcional pobres são os mais importantes preditores de patógenos resistentes. Os dados disponíveis sugerem que a incidência de patógenos multirresistentes geralmente não é significativamente aumentada se três ou mais fatores de risco não são presentes. N......
...ja por hipovolemia absoluta (por exemplo, sangramentos, diarréia) ou hipovolemia relativa (por exemplo, sepse, insuficiência cardíaca, hepatopatia). A IRA pré-renal é a causa mais comum de IRA. Em resposta às alterações na pressão de perfusão renal, ocorre a auto-regulação do fluxo sangüíneo renal e da FG mediante mecanismos neuro-humorais que levam à vasodilatação das arteríolas aferentes e vasoc......
... As quedas são as principais causas de morte acidental em indivíduos maiores de 65 anos. São mais comuns em mulheres, porém a taxa de mortalidade é maior em homens. Evitar as quedas significa evitar 90% das causas de fratura de quadril.17 Sendo assim, a orientação para mudança nos fatores ambientais é de fundamental importância (Quadro 202.3). A investigação de distúrbios na visão deve s......
...ormas de espondiloartropatia normalmente podem ser distinguidas pela identificação de um ou outro padrão de envolvimento articular e dos aspectos extra-articulares associados [Tabela 2]. Entretanto, alguns pacientes apresentam sobreposição de manifestações clínicas que desafiam a classificação. Tais pacientes em geral são denominados como tendo espondiloartropatia indiferenciada. Por causa destes ......
...quêmica ou hipertensão); pacientes com doença arterial coronariana ou achados de isquemia submetidos a uma cirurgia vascular; e pacientes que apresentam múltiplos fatores de risco clínico e se submetem a procedimentos de risco intermediário ou alto. Esta última indicação é um pouco controversa, conforme os dados mais recentes. O maior estudo controlado randomizado sobre o uso de betabloqueador......
...ose sistêmica, consiste em uma doença reumática rara, de progressão lenta, caracterizada pela deposição de tecido conectivo fibroso na pele e em outros tecidos. É frequentemente acompanhada de lesões vasculares, em especial na pele, nos pulmões e nos rins, além de autoimunidade e inflamação. Não há cura conhecida, porém terapias efetivas para algumas das manifestações relacionadas à esclerodermia ......
...ssão do autoantígeno poderiam levar à produção de uma resposta autoimune autossustentada e dirigida pelo autoantígeno. Uma variedade de outros mecanismos também pode contribuir para as alterações estruturais e funcionais da musculatura observadas nos pacientes com MII. Em todas as formas de miosite, as proteínas associadas à movimentação de células T para dentro da musculatura e à sinalização da......
...ecia after treatment with finasteride, 1 mg, daily. J Am Acad Dermatol 46:517, 2002 14. Olsen EA, Messenger AG, Shapiro J, et al: Evaluation and treatment of male and fe-male pattern hair loss. J Am Acad Dermatol 52:301, 2005 15. Whiting DA, Olsen EA, Savin R, et al: Efficacy and tolerability of finasteride 1mg in men aged 41–60 years with male pattern hair loss. Eur J Dermatol 13:150, 2......
...ica; massa abdominal pulsátil Sistema gastrintestinal Dor epigástrica; náusea e vômito Herpes-zóster Unilateral; respeita dermátomo; acompanha rash O que fazer Anamnese A história deve ser dirigida para principais causas da dor e também para detecção de alertas vermelhos e amarelos. Os alertas vermelhos indicam possível causa de maior vulnerabilidade enquanto os aler......
...ais. O paciente atribuiu seus sintomas ao excesso de trabalho e ao estresse e afirmou que passaria em seguida. No ano seguinte, passou a apresentar também tremor na mão esquerda e sentiu que seu corpo estava muito lento, demorando muito mais tempo para fazer suas atividades, inclusive tomar banho. Por isso, procurou auxílio médico. Ele afirmou não haver história familiar de sinais e sintomas seme......
...o pênfigo vulgar idiopático [Figura 4]. O pênfigo fármaco-induzido está associado ao envolvimento da mucosa. A recuperação espontânea após a descontinuação do fármaco é observada em 15% dos pacientes afetados. Figura 4. Esta paciente de 59 anos de idade desenvolveu pênfigo vulgar ao tomar penicilamina para tratamento de artrite reumatoide. O tratamento do pênfigo fármaco-induzid......
... SO, Basoglu OK, Erdínç M, et al. Eosinophilic bronchitis as a cause of chronic cough. Respir Med 2003;97: 695–71. 43. Pratter MR. Chronic upper airway cough syndrome secondary to rhinosinus diseases (previously referred to as postnasal drip syndrome). Chest 2006;129 Suppl 1:63S–71S. 44. Irwin RS, Madison JM. The diagnosis and treatment of cough. N Engl J Med 2000;343:1715–21. 45. ......
...minal, que é o sintoma predominante. A doença geralmente é progressiva, mesmo que o paciente não se exponha mais à sílica. Os exames da função pulmonar costumam revelar tanto o comprometimento obstrutivo como um comprometimento pulmonar restritivo. Os pacientes com esta doença apresentam risco aumentado de contrair tuberculose e outras doenças respiratórias infecciosas (p. ex., gripe e pneumonia p......
...tículos ou alterações da mucosa. O pâncreas acometido pode prejudicar a avaliação do duodeno Teste indicado para os casos de aumento quantitativo da excreção de gordura fecal Biópsia de intestino delgado obtida por via oral Possibilita o exame histológico direto da mucosa. Alterações características ocorrem em várias doenças produtoras de má absorção Indicado para os casos de aume......
...repouso. A dor ciática é inicialmente intensa e geralmente coincide com a melhora da dor lombar localizada. Pode ser agravada por manobras de Valsalva, flexão do tronco e sedestação prolongada. O sinal de Lasègue indica a presença de uma hérnia discal L4-L5 ou L5-S1,enquanto o teste de extensão femoral (posição prona com o joelho maximamente fletido) significa uma radiculopatia de L2, L3 ou L4 (Pa......
...ASIL. Ministério da Saúde. Instituto Nacional de Câncer. Cuidados paliativos oncológicos: controle da dor. Rio de Janeiro: INCA, 2002. p.24-25. _____. Cuidados paliativos oncológicos: controle da dor. Rio de Janeiro: INCA, 2002. p.39-42. _____. Cuidados paliativos oncológicos: controle da dor. Rio de Janeiro: INCA, 2002. p.53-56. _____. Cuidados paliativos oncológicos: controle da dor. Rio de ......
...ela 3 Exemplos de efeitos farmacológicos adversos na faixa geriátrica Cimetidina Delirium, aumento de concentração de outras substâncias (antidepressivos tricíclicos, benzodiazepínicos, neurolépticos, propranolol, teofilina etc.) Metoclopramida Parkinsonismo, ação inapropriada de levodopa Antidepressivos tricíclicos Confusão, constipação, taquicardia, alteração de condu......
...s, podem causar criptomenorreia por obstrução canalicular. Por não haver eliminação do tecido endometrial e do sangue, esses produtos podem se acumular na vagina (hematocolpo), na cavidade uterina (hematometria), nas tubas uterinas (hematossalpinge) ou até se extravasar para a cavidade peritoneal (hemoperitônio), gerando quadro de dor pélvica variável, frequentemente com exacerbação mensal. Si......
...nias, bronquiectasias infectadas, DPOC com traqueobronquite e tuberculose, e descompensações cardiológicas, lesões neoplásicas ou embolia pulmonar. Em todos estes casos, o tratamento deve ser direcionado principalmente à doença de base, visto que a quantidade de sangramento geralmente não requer intervenção específica para cessá-lo. Sedativos da tosse devem ser evitados, pois poderiam mascarar san......
...os, por macrorregião (Brasil, 2003). O reconhecimento dos períodos de maior risco, dado pela característica sazonalidade na ocorrência destes acidentes, tem importância não apenas para preparar os serviços e os profissionais de saúde para o aumento na demanda de casos mas também para estabelecer estratégias de distribuição e controle dos estoques de soros específicos nos locais de atendime......
...s Situações que Exigem Exames Complementares Está indicada investigação complementar em todas as seguintes situações, que configuram os sinais de alerta. A Primeira ou Pior Cefaleia da Vida do Paciente ou Cefaleia de Início Súbito É mandatório em pacientes que se apresentam com queixa de cefaleia de instalação súbita (pico de dor desde seu início) investigar a possibilidade de hemorragia sub......
...ia. Orphanet J Rare Dis 2007;2:21. 9. Saperstein D. Muscle channelopathies. Continuum Lifelong Learning in Neurology 2006;12(3). 10. Walsh RJ. Metabolic myopathies. Continuum Lifelong Learning in Neurology 2006;12(3). 11. Williams O. Diseases of muscle. In; Brust JCM. Current diagnosis and treatment in neurology. New York: McGraw Hill; 2007. Miopatias Hereditárias Victor Celso Cenciper Fiori......
... ambulatorial do paciente com nefrolitíase também visa avaliar os pacientes em relação ao risco de recorrência da doença. Pacientes com episódio único e sem fatores de risco podem ser submetidos à avaliação laboratorial simplificada. Pacientes com episódios recorrentes ou aqueles com episódio único, mas com fatores de risco (crianças, doenças sistêmicas e medicações associadas à nefrolitíase), ben......
... à outra droga da mesma classe. Alguns dos efeitos colaterais possíveis incluem reações infusionais (rash, hipotensão, prurido, reação anafilática), aumento da ocorrência de infecções, sendo mais notável a tuberculose, doenças desmielinizantes, insuficiência cardíaca, ocorrência de fenômenos auto-imunes e um questionável aumento da incidência de neoplasias sólidas e hematológicas. É necessário a......
...culada a partir da altura e peso do paciente. m2 de superfície corporal = a raiz quadrada do que se obtiver: multiplicando a altura em centímetros (cm) pelo peso em quilogramas (kg), dividido por 3.600. TALASSEMIA Distúrbio no metabolismo da hemoglobina. TAQUICARDIA Aumento dos batimentos do coração. TIRAMINA ver ALIMENTOS RICOS EM TIRAMINA. TROMBOCITOPENIA Diminuição das plaq......
...de engravidar. Deficiência: Betacaroteno, precursor de retinol que não se mostra teratogênico, pode ser considerado boa alternativa. pamidronato dissódico Atravessa a barreira placentária e determina efeitos adversos no feto. pirimetamina Primeiro trimestre: contraindicado. Risco teórico de teratogênese. podofilina Evitar uso em todos os trimestres de gravidez. Risco de mor......
...stre: risco de depressão respiratória neonatal. cloridrato de ciprofloxacino Evitar. Artropatias relatadas em animais. Há fármacos alternativos mais seguros. cloridrato de clomipramina Evitar, especialmente durante o primeiro trimestre. Reduzir dose ao final da gravidez para evitar efeitos anticolinérgicos no neonato. cloridrato de clorpromazina Relatos de efeitos extrapira......
...ra a sobrevida.33 Figura 4 - Derivação portossistêmica intra-hepática transjugular peritoneal (TIPS). A TIPS é indicada para pacientes selecionados com sangramento varicoso e ascite refratária. Essa técnica consiste de um stent autoexpansível (a) que é inserido através de uma abordagem transjugular e cria uma derivação entre um ramo da veia portal e a parte inferior da veia cava (b). Est......
...a cada semana até atingir a dose almejada. Dose semelhante à de adultos deve ser empregada a partir do completo crescimento e puberdade. t Administrar pela manhã, com estômago vazio, ou ao menos 30 minutos antes de uma refeição. Os comprimidos podem ser triturados e suspensos em 10 a 15 mililitros de água. A suspensão deve ser imediatamente ingerida. Adultos Hipotireoidismo t iniciar com 50......
... Sulfato de quinino® comprimidos de 500 mg. Monitoração Sem indicações específicas de monitoração. Classificação na Gestação Classe X. Interações Medicamentosas Pode diminuir a ação da cloroquina; também aumenta efeito da amiodarona, glimeperida, fluoxetina, nateglinida, entre outras medicações. Tinidazol Modo de Ação Citotóxico por efeito de dano ao DNA. Indicações Trata......
...rato gastrointestinal (GI). Consequentemente, as infecções produzidas por estafilococos ocorrem em pacientes neutropênicos depois se rachaduras na pele. Com frequência, as infecções causadas na orofaringe pela mistura de organismos aeróbicos e anaeróbicos produzem gengivite, faringite e sinusite com neutropenia. De maneira geral, nesses pacientes os bacilos gram-negativos invadem o sangue a partir......
...les com doença no ramo esquerdo ou com fração de ejeção ventricular esquerda inferior a 20%.20 Não houve nenhuma diferença no IAM pós-operatório ou na mortalidade entre os grupos de terapia médica e de revascularização. Algumas questões adicionais associadas à colocação de stents coronarianos incluem o risco de trombose causada por stents com interrupção precoce da terapia antiplaquetária. O ris......
...negativo). Anemias Hipoproliferativas A etapa única na avaliação de anemias hipoproliferativas é a classificação que se fundamenta no VCM: as anemias normocíticas têm VCM na faixa normal; as microcíticas têm VCM baixo; as macrocíticas têm VCM elevado. A identificação de linfócitos em esfregaços como padrão interno é extremamente útil para classificar o tamanho dos eritrócitos (RBCs): RBCs ......
...nte de eventos como picadas de inseto e irritação cutânea usualmente pode ser anulada coçando a área afetada. Por outro lado, a coceira crônica, que é definida pela International Society for the Study of Itch (IFSI) como sendo a coceira que persiste no mínimo por seis semanas, frequentemente é agravada pelo ato de coçar e está associada a uma morbidade significativa. O foco deste capítulo é o p......
...o estes procedimentos variam consideravelmente quanto à dose inicial e à duração. Uma dose inicial tipicamente segura para um procedimento de indução de tolerância imune mediada por IgE (dessensibilização) frequentemente é 1/10.000º da dose terapêutica final, enquanto a indução de tolerância com aspirina em pacientes com DREA pode ser iniciada com 1/30º da dose usual.42 Os procedimentos de indução......
...ter um grande potencial para hepatotoxicidade, cardiomiopatia e outros efeitos adversos; o uso desse tipo de medicamento deve ser monitorado, assim como qualquer outro tratamento. Os médicos devem identificar quais os medicamentos fitoterápicos estão sendo usados por seus pacientes para evitar reações medicamentosas adversas potenciais. 76 Direcionamentos futuros na terapia de DA. A cipanfilin......
...apresenta as definições das classificações A, B, C, D e X. Quadro 8 Medicações para Prevenção de Enxaqueca e Gravidez Classe de medicamento Nome genérico Nível de risco na gravidez* Risco na amamentação ß-bloqueadores Atenolol Metroprolol, nadolol, timolol, propranolol D C (D na gestação normal) Exige cuidado Compatível Antiepiléticos Gabapent......
...P, Krown S. Kaposi’s sarcoma. In: Sober AJ, Haluska FG, editors. Skin cancer. American Cancer Society Atlas of Clinical Oncology Series. Philadelphia: BC Decker; 2001. p. 142–62. 67. Koontz BF, Miles EF, Rubio MA, et al. Preoperative radiotherapy and bevacizumab for angiosarcoma of the head and neck: two case studies. Head Neck 2008;30:262–6. 68. Rutkowski P, van Gl......
...2 a 26 horas, em indivíduos idosos, ou com malária, com hepatite, em falência renal crônica, em crianças com kwashiorkor. t É metabolizada no fígado e rapidamente excretada majoritariamente pela urina. t Excreção: renal (5% a 30%). A excreção é aumentada em urina ácida. Pequenas quantidades podem aparecer na bile e na saliva. Efeitos adversos t Efeitos frequentes: cinchonismo (zumbidos, ce......
...eve ser gradual). – HLA-B * 1502-positivos, mais comuns no Sul da Ásia, incluindo asiáticos índios (aumento do risco de síndrome de Stevens-Johnson e necrólise epidérmica tóxica; evitar utilizar como uma alternativa para carbamazepina em pacientes com teste positivo para esse alelo). t Monitorar contagem de células sanguíneas. t Métodos de reanimação devem estar disponíveis. t Evitar ext......
...e aquelas que ocorre no(s) sítio(s) primário(s).45 Manifestando-se predominantemente como placas eritematosas ou eritematovesiculares de margens pouco definidas, o estágio 2 da SDCA também pode se manifestar na forma de variantes clínicas, como as reações EM-símile e as “erupções em placa e papulares urticariformes”. O estágio 3A da SDCA corresponde à disseminação do(s) alérgeno(s) (p. ex., PPD, c......
...;1:64. 73. Gaertner J, Schiessl C. Cancer pain management: what’s new? Curr Pain Headache Rep 2013;17:328. 74. Mercadante S. Management of cancer pain. Intern Emerg Med 2010;5 Suppl 1:S31–5. 75. Caraceni A, Hanks G, Kaasa S, et al. European Palliative Care Research Collaborative (EPCRC); European Association for Palliative Care (EAPC). Use of opioid analgesics in th......
...ervadas em terapias antirretrovirais altamente ativas, consistindo de um dos inibidores da protease recentemente introduzidos no mercado em combinação com dois análogos de nucleotídeos, em especial a estavudina (d4T).98 Contaminantes Farmacológicos que Causam Predominantemente Fascite O l-triptofano contaminado foi responsável pelo surto de uma síndrome de fascite eosinofílica, miosite, es......
...eo de células T;142 e bifosfonatos para o tratamento de hipercalcemia. O gerenciamento de doenças infecciosas em pacientes com LTA inclui o uso da profilaxia com trimetoprim-sulfametoxazol contra infecções causadas pelo organismo P. jiroveci em pacientes com a forma aguda da doença e, possivelmente, em pacientes com LTA crônica. Uma das opções aconselhadas é o monitoramento do sangue periférico p......
...sequente produção de vistas anteroposteriores (AP). O resultado é uma maior ampliação da silhueta cardíaca. Como o paciente geralmente é posicionado em supinação, os volumes pulmonares tendem a ser menores, e torna-se mais difícil detectar qualquer efusão ou pneumotórax. Figura 1. Uma mulher com 59 anos de idade e que apresentava tosse submeteu-se ao exame de radiografia torácica (a......
...sença de lesões esofágicas ou gástricas. Assim, na ausência de sinais clínicos de perfuração, a endoscopia digestiva alta deve ser realizada de 24 a 48 horas após a ingesta para avaliar a extensão do dano esofágico e gástrico, que irá estabelecer o prognóstico e guiar o tratamento. Tem sido desenvolvido um sistema de classificação para prever o resultado clínico em pacientes com lesão esofágica [......
...rombocytopenia. Blood 2005;105: 131–8. 124.Rauova L, Zhai L, Kowalska MA, et al. Role of platelet surface PF4 antigenic complexes in heparin-induced thrombocytopenia pathogenesis: diagnostic and therapeutic implications. Blood 2006;107:2346–53. 125.Chong BH Murray B, Berndt MC, et al. Plasma P-selectin is increased in thrombotic consumptive platelet disorders. Blood 1994;83:1535–41. 126.Wa......