...sar da classificação da toxoplasmose como diferencial das linfoadenomegalias febris agudas (síndrome mono-like), a persistência dos linfonodos pode durar por muitos meses, porém sem outras manifestações da doença. Toxoplasmose em Pacientes Imunocomprometidos Nos pacientes com infecção pelo HIV/Aids e outras formas de imunossupressão (principalmente transplantes), a toxoplasmose ocorre como re......
...a-se que o súbito resfriamento do ambiente poderia desencadear a paralisia de Bell, o que era chamado de paralisia a frigore. Tal denominação não deve ser mais usada. ACHADOS CLÍNICOS História Clínica O primeiro passo é estabelecer o diagnóstico diferencial entre PFP e paralisia facial central. Classicamente, a PFP acomete toda a hemiface, enquanto a paralisia facial central poupa a me......
... no item interações de medicamentos desta monografia. Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – insuficiência renal grave (ver apêndice D). – desenvolvimento de diarreia durante o tratamento (considerar diagnóstico de colite pseudomembranosa). – lactação. – história de porfiria aguda (uso concomitante com ranitidina não é recomendado). – ausência de ......
...rativas dos tecidos adjacentes e para pacientes com alto risco de uma cirurgia mais prolongada (controverso). Devido aos complexos sistemas venoso e arterial envolvidos nessa topografia, deve-se considerar o risco de complicações hemorrágicas com a biópsia estereotáxica. Estudos mais recentes, no entanto, mostraram que o procedimento pode ser seguro e eficiente na obtenção de material para o diagn......
...dnisolona – Associações (ver orientações dos fabricantes) Fonergin – corticosteroide associado – pastilha (prednisolona 0,2 mg + sulfato de framicetina 5 mg + gramicina 0,2 mg + procaína 0, 6 mg + cloridrato de amilocaína 0,4 mg). Farmasa. Fonergin – corticosteroide associado – spray. Cada 100 mL contém: prednisolona 20,0 mg + sulfato de framicetina 1 g + gramicina 5 g + procaína 120 mg + clorid......
...do úrico, exigindo acertos de doses de: probenecida; sulfimpirazona. Outras considerações importantes • não ingerir bebida alcoólica. • cuidado ao dirigir ou executar tarefas que exijam atenção. • descontinuar o uso do produto ao primeiro sinal de insuficiência renal ou de pancreatite. • evitar imunizações (vacinas); não entrar em contato com pessoa que tenham tomado vacina oral contra pol......
...os clínicos. A confirmação deve-se dar pelo exame histopatológico e imunofluorescência direta. Comparando-se a observação clínica, o exame histológico e a imunofluorescência direta, observa-se sensibilidade de 57%, 62% e 76%, respectivamente, sugerindo que uma combinação dos três pode ser necessária para o diagnóstico. O pênfigo vegetante é menos freqüente que o pênfigo vulgar, e alguns autores c......
...ein JB, Wan LS, Gorsky M. Oral lichen planus: progress in understanding its malignant potencial and the implications for clinical management. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2003;96(1):32-7. 6. Hirata CHW, Mitsuda ST. Lesões brancas da mucosa oral. In: Campos CAH, Costa OO, editores. Tratado de otorrinolaringologia. São Paulo: Roca; 2002, p. 369-80. v.3. 7. Magalhães MHC......
...INJETÁVEL – DOSES Adultos e Crianças Leucemia linfocítica aguda: 200 UI por kg de peso corporal por dia, por infusão intravenosa, durante 28 dias (se o produto for usado sozinho). Idosos Não documentados problemas específicos. CUIDADOS ESPECIAIS Risco na Gravidez Risco C: Não há estudos adequados em mulheres (em experimentos animais ocorreram alguns efeitos adversos para o feto). O be......
...to. As grandes lições deste estudo são: • estes quadros neuropsiquiátricos, que são “empiricamente” constatados, são reais; • eles ocorrem com doses acima de 40 mg/dia de prednisona ou equivalente; • em pacientes com alguma doença de base, o risco é maior. Ou seja, evitar doses excessivas quando isso não for necessário ou minimizar doses em pacientes com algum distúrbio......
...oses, como 20 unidades/kg para cada unidade de inibidores, com dose extra de 40 unidades/kg e monitoração da atividade do fator VIII. Em casos sem resposta, pode-se utilizar ainda o complexo protrombínico e o fator recombinante humano VIIa. Deve-se lembrar que, mesmo em altas doses do fator VIII, é provável que ele seja rapidamente inutilizado pelos inibidores presentes na circulação; assim, seu u......
...tagonistas do TNF-a são indicados empacientes refratários a outras medicações modificadoras da doença. A maioriados casos tem usado infliximab, mas também há evidências para apoiar o uso deadalimumab e golimumab. Etanercept não é comumente utilizado.A artritenão deformante da DB é, em geral, intermitente e recorrente. Osglicocorticoides e anti-inflamatórios não esteroidais podem ser utilizados par......
...ir cicatrizes renais e proteinúria grave. Além disso, as lesões podocíticas iniciais podem ser seguidas por uma propagação da lesão a podócitos adjacentes, os quais podem, cumulativamente, exceder esses limiares críticos de perda. A patogênese das lesões esclerosantes glomerulares em Gesfs não é completamente reconhecida, refletindo a dificuldade inerente de se classificarem com precisão os padrõ......
...rrentes. Os exames laboratoriais são utilizados para excluir outras hipóteses de doença e podem mostrar sinais de inflamação crônica, tais como anemia, leucocitose, trombocitose, aumento de marcadores inflamatórios como velocidade de hemossedimentação (VHS) e proteína C-reativa (PCR). A avaliação da doença inclui exames como dosagem do fator antinuclear (FAN), anti-DNA, fator reumatoide, anticorp......
...es mesmos pacientes, reforçando a relação entre infecção de vias aéreas e exacerbação de DPOC. Os vírus muitas vezes são identificados e podem atuar sinergicamente com os agentes bacterianos. Infecções bacterianas das vias aéreas muitas vezes ocorrem na sequência de uma infecção aguda por rinovírus. A coinfecção com vírus e bactérias tem sido detectada em 25% das exacerbações e está associada com ......
...mente, os níveis séricos de albumina são bem mais elevados, e o edema e a dislipidemia são comuns em síndromes nefróticas menos graves em formas secundárias de Gesf em comparação com os casos idiopáticos. As causas de Gesf secundária incluem neoplasias malignas, fármacos e infecções, bem como doenças nas quais a hiperfiltração prolongada e a hipertensão intraglomerular resultam em cicatriz glomer......
...m estudadas a talidomina ou lenalidomida, associadas ou não com a prednisona, a dose de talidomida usual é de 50 mg dia e da lenalidomida de 10 mg ao dia associados com 0,5 mg/Kg de prednisona, com taxa de resposta de cerca de 20 a 40% dos pacientes com melhora dos sintomas constitucionais. Ainda é descrito o uso de agentes alquilantes, etanercept e everolimus com resultados parciais para sintomas......
...sas incluem abscessos viscerais, também a esquistossomose na forma hepatoesplênica pode evoluir com GNMP em 10-15% dos casos. -Disproteinemias: causa rara, mas descrita tanto com gamopatia monoclonal de significado incerto como com mieloma. Na gamopatia monoclonal pode ocorrer deposição de cadeias de proteína pesada kappa ou lambda, mas nunca as duas simultaneamente. -Microangiopatias trombótic......
..., et al. Mitochondrial toxicity induced by nucleoside-analogue reversetranscriptase inhibitors is a key factor in the pathogenesis of antiretroviral-therapy-related lipodystrophy. Lancet 1999;354:1112–5. 81. Rosenson RS. Current overview of statin-induced myopathy. Am J Med 2004;116:408–16. 82. Sieb JP, Gillessen T. Iatrogenic and toxic myopathies. Muscle Nerve 2003;27:142–56. 83. ......
...ticária colinérgica e urticária crônica, anti-histamínicos clássicos são considerados a primeira escolha. Na rinite alérgica sazonal em adolescentes e adultos, dexclorfeniramina oral é menos eficaz em reduzir sintomas nasais do que corticosteroides intranasais, mas pode ser mais eficaz em reduzir sintomas oculares7 (ver monografia, página 823). Epinefrina (cloridrato ou hemitartarato), por vias i......
... o grau final de danos às articulações ou outras estruturas. Entretanto, algumas evidências indicam que a administração de baixas doses de prednisona nas fases iniciais da AR pode retardar a progressão radiográfica.94 Embora haja diferenças de opinião consideráveis quanto ao uso mais apropriado dos esteroides na AR, estes fármacos tipicamente são empregados como terapia de “ponte” para casos de do......
...o é quantificando os níveis de ACTH no plasma circulante. É desnecessário realizar o teste de supressão da dexametasona.4 Embora níveis de ACTH acima de 10 pg/mL seja indicativos de dependência deste hormônio, este limiar falha em identificar 5% dos casos de dependência de ACTH. Como consequência, os pacientes com níveis plasmáticos de ACTH aleatórios abaixo de 10 pg/mL devem ser submetidos a um ......
...prognóstico. Função Pulmonar Uma prova de função pulmonar completa deve ser realizada emtodos os pacientes com suspeita de PH que estão clinicamente estáveis. Osresultados da prova de função pulmonar podem ser normais, mas uma redução na capacidadede difusão é comum em todos os fenótipos da PH. Anormalidades da funçãopulmonar na PH são classicamente restritivas.Alternativamente, alterações de obst......
...s GB, Freedman MA, Haberkamp TJ, Guay ME. Sudden sensorineural hearing loss. Otolaryngol Clin North Am 1996; 29:393. 3- Stachler RJ, Chandrasekhar SS, Archer SM, et al. Clinical practice guideline: sudden hearing loss. Otolaryngol Head Neck Surg 2012; 146:S1. 4- Rauch SD. Clinical practice. Idiopathic sudden sensorineural hearing loss. N Engl J Med 2008; 359:833. Perda Ag......
... diagnóstico é de lúpus subcutâneo subagudo, que costuma iniciar-se com lesões papulares pequenas, que evoluem para formas psoriasiformes ou anulares, que progridem com características policíclicas formando crostas. Locais comuns incluem ombros, pescoço, antebraço e região anterior de tórax e dorso. O tratamento inicial é com antimaláricos e uso de corticoides sistêmicos. LES cutâneo subagudo Rodr......
...s crosotosas em regiões de lábios e maculares com raras vesículas em região de troncos. O polimorfismo das lesões e a característica levam a duas principais hipóteses diagnósticas que incluem herpes-zóster disseminado, pois têm o envolvimento de múltiplos dermatomos e eritema multiforme associado a medicações. O exame citopático das lesões fez o diagnóstico de herpes. O tratamento foi iniciado com......
... de síndrome de anticorpos antifosfolípides, em uso de prednisona 40 mg ao dia e cloroquina, com quadro de dispneia há dez dias e febre de 37,9 graus, história de atividade renal de LES com creatinina de 2,2 mg/dl e proteinúria nefrótica. Na investigação realizou TC de tórax que apresentou as seguintes imagens em base, o restante do parênquima normal. Como a paciente tinha disfunção renal, a TC f......
...ue outro diagnóstico alternativo seja o responsável pelas alterações como colangite esclerosante primária, cirrose biliar primária entre outros. Para pacientes com doença verdadeira não-responsivos, uma imunossupressão alternativa pode ser necessária. Na hepatite autoimune, muitos agentes têm sido utilizados com sucesso variável e nenhum deles foi testado em um estudo randomizado controlado. Os I......
...nvolve em 50% de casos depois de 15 anos, com o risco de esclerose múltipla fortemente relacionada com a presença de lesões na IRM inicial do cérebro.61 Os pacientes com resultados totalmente normais na IRM ou na avaliação do líquido cerebroespinhal raramente progridem para esclerose múltipla. Encefalomielite aguda disseminada Encefalomielite aguda disseminada (EMAD) é uma síndrome monofásica......
...do foi comparar o uso de corticóide oral em dose baixa com corticóide endovenoso em doses elevadas em uma população de pacientes admitidos com DPOC descompensada. O Estudo Foi realizada a análise de um banco de dados de 414 hospitais norte-americanos. Foram incluídos todos os pacientes com mais de 40 anos admitidos com um diagnóstico principal de DPOC exacerbada ou com o diagnóstico principal......
...tos e crianças3, 5, 7, 8. A profilaxia primária está indicada em pacientes com contagens de células CD4 abaixo de 200/mm3 ou com candidíase orofaríngea2 (ver monografia, página 965). Referências 1.PASQUALOTTO, A. C. Pneumocistose. In: PASQUALOTTO, A. C.; SCHWARZBOLD, A.V. Doenças infecciosas: consulta rápida. Porto Alegre: Artmed, 2006. p. 497-503. 2.SUH, J. S.; SEPKOWITZ, K.A. Opportunistic......
...). Prednisona e prednisolona, utilizadas, respectivamente, no tratamento de adultos e crianças infectados pelo HIV com PCP moderada ou grave (pressão parcial de oxigênio menor ou igual a 70 mmHg; ou diferença alvéolo-arterial de oxigênio maior ou igual a 35 mmHg; ou hipoxemia na oximetria de pulso) tem benefício estabelecido3, 5, 6. Seu uso nas primeiras 72 horas melhora o desfecho e reduz a mort......
... com prednisona (50-60 mg/dia, por via oral). ASPECTOS FARMACOCINÉTICOS CLINICAMENTE RELEVANTES4,5,6 • Alimentos reduzem a absorção. • Pico de concentração sérica: 2 horas. • Meia-vida de eliminação: 1,5 horas. • Excreção: fecal (20 a 50%) e renal (10-30% em forma não modificada). • Não pode ser removido por diálise ou hemoperfusão. EFEITOS ADVERSOS4,5 • ......
...tratamento. •quando o produto for administrado como parte de um tratamento antirretroviral, deve-se consultar todas as informações concernentes ao demais produtos. •a administração do produto deve ser interrompida se houver alterações moderadas ou graves nos testes de função hepática, até que os resultados retornem aos valores normais. O tratamento pode então ser reiniciado com a metade da dose ......
...dultos; pacientes imunodeprimidos, gestantes. Confirmado · Critério clínico - São manifestações clínicas características da Varicela: paciente com febre moderada de 2 a 3 dias, de início repentino, sintomas generalizados inespecíficos (mal-estar, adinamia, anorexia, cefaleia e outros) e erupção cutânea papulovesicular. · Critério clínico epidemiológico - Todo caso suspeito de Varicel......
...oster, cobreiro, fogo selvagem. Agente Etiológico Varicella-zoster vírus, o mesmo vírus causador da Varicela. Modo de Transmissão O Herpes Zoster, geralmente, e decorrente da reativação do vírus da Varicela em latência, em adultos e pacientes imunocomprometidos, como portadores de doenças crônicas, neoplasias, aids e outras. Apos a fase de disseminação hematogênica, em que atinge a pel......
...vavelmente devido ao uso prévio de antibióticos, o que poderia causar dúvida diagnóstica. Outro fator diferenciador é o aumento de lactato, que é frequente em meningites bacterianas e incomum em meningites virais. Um estudo mostrou que, entre vários fatores diferenciadores, incluindo lisosima e PCR no LCR, o lactato mostrou melhor desempenho em diferenciar a meningite viral da bacteriana. Conside......
...lizar correlação clínica e determinar o grau de agressividade dos diversos subtipos histológicos, haja visto que essa informação tem extrema importância no planejamento do tratamento e no prognóstico dos doentes. Tendo isto em mente, a classificação histológica mais utilizada hoje é a classificação da Organização Mundial da Saúde (OMS), uma atualização da antiga classificação REAL (do inglês Revis......
... Complementares Eletrocardiograma O ECG em pacientes com tamponamento normalmente apresenta-se com taquicardia sinusal e QRS de baixa voltagem. A presença de alternância elétrica do eixo QRS também pode ser encontrada e possui boa especificidade, porém baixa sensibilidade, para o diagnóstico de tamponamento. Radiografia de Tórax Nos tamponamentos agudos, a área cardíaca usualmente é normal,......
...o doente, no âmbito familiar e profissional. O afastamento compulsório do trabalho contribui para o agravamento do sofrimento do paciente. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNe......
...R/H Até 20 kg 20 a 35 kg 36 a 50 kg > 50 kg 10/10 mg/kg/dia 300/200 mg/dia 450/300 mg/dia 600/400 mg/dia 7 Para todos os casos (crianças, adolescentes e adultos): · A internação é mandatória, sempre que se suspeitar do diagnóstico de Tuberculose meningoencefálica. · Nos casos de tuberculose meningoencefálica, em qualquer idade, recomenda-se o uso de corticoste......
...éptica. Entretanto, a cultura e o Gram são negativos e o que sela o diagnóstico é a presença de cristais em forma de agulha com birrefringência negativa à luz polarizada. Essa mesma análise pode ser feita na punção de um tofo. Exames de Imagem Em fases iniciais, podem não ocorrer alterações radiográficas. Já na fase aguda, pode haver edema de partes moles nas articulações afetadas. Quando a d......
... Etanol. Os alcoólatras crônicos comumente apresentam uma neuropatia dolorosa e distal. Os principais sintomas são as dores ardentes e agudas, bem como o entorpecimento dos pés e, em alguns casos, das mãos. A perda sensorial ou a hipersensibilidade dolorosa nos pés, a perda dos reflexos do tornozelo e o leve enfraquecimento distal constituem o quadro típico. Permanece indeterminado se a......
... & Kitaibel), incluídas na Farmacopeia Portuguesa (farmacógeno: sementes) e que são as mais estudadas do gênero Plantago. Outras espécies deste gênero podem também conter mucilagens, mas em teor e composição distintos ou não investigados e não tiveram seu uso terapêutico validado. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a re......
...sorológicas e radiológicas (Tab. 109.5). Os principais diagnósticos diferenciais de ABPA são asma refratária, fibrose cística recentemente diagnosticada, tuberculose, sarcoidose, pneumonia infecciosa, pneumonia eosinofílica, asma sensível a aspergillus e síndrome de Churg-Strauss.11 Figura 109.6 Algoritmo para diagnóstico das formas de pneumonite por hipersensibilidade. DDTC, doen......
... uma doença de caráter progressivo e insidioso com sobrevida média a partir do momento do diagnóstico de 4 a 6 anos. Uma das suas principais características é o desenvolvimento de infiltrados intersticiais com predomínio em bases pulmonares com dispneia progressiva e piora da função pulmonar. Patologicamente caracteriza-se por zonas fibróticas com favos de mel associadas a áreas de tecido relativ......
...ado a uma redução de 69% do risco de desenvolvimento de RCUI. Esse efeito é limitado principalmente a pacientes com apendicite aguda antes dos 20 anos de idade. O aleitamento materno também parece prevenir o desenvolvimento subsequente de colite ulcerativa, mas somente se a duração da amamentação for superior a três meses. Entre os fatores adicionais ao desenvolvimento da doença inflamatória inte......
...manênciahospitalar prolongada. Em geral, durações mais curtas de quimioterapia (ouseja, 6 meses ou menos) são tão boas quanto mais longas (18 meses). Ospacientes com LB têm alta taxa de proliferação, então os ciclos subsequentes dequimioterapia devem ser iniciados assim que ocorre a recuperação hematológica.Esperar por um período fixo entre os ciclos pode levar a novo crescimento decélulas tumorai......
...ulite de pequenos vasos da pele, é fundamental lembrar que os achados cutâneos podem apenas anunciar um distúrbio subjacente envolvendo outros órgãos. O envolvimento extracutâneo, que exige a reconsideração do diagnóstico, deve ser excluído com testes apropriados. Acredita-se que, na maioria dos casos de vasculite por hipersensibilidade, o problema tenha uma fisiopatologia mediada pelo complexo i......
... mutações como a do PDGFRA.As variantes linfocíticas da SHE têm, predominantemente, envolvimento de pele e tecidos moles, podendo envolver outros órgãos como pulmão e coração, e pacientes com linfomas cutâneos como na síndrome de Sezary podem, posteriormente, desenvolver SHE. A chamada ?variante linfocítica? da SHE é responsável por cerca de 30% dos casos de SHE; ocorre pela produção de quimiocina......