...oral. Achados Clínicos Osachados clínicos são múltiplos, e sua gravidade depende do tamanho do clone deHPN, embora essa correlação seja imperfeita. Fadiga e dispneia são descritas em80% e 64% dos casos. O achado mais típico, que é a hemoglobinúria, ocorre em62% dos pacientes. Dor abdominal é comum, sendo relatada em 44% dos pacientes,podendo ser associada com quadros trombóticos. Como a hemoglobin......
...pacientes com imunodeficiências pode evitar a ocorrência de infecções recorrentes e complicações derivadas das mesmas. Tratamento Cirúrgico e Transplante A cirurgia tem papel limitado e pode ser útil quando as bronquiectasias são localizadas, ou quando há uma má-formação, ou uma área restrita de estenose, etc. Por outro lado, o transplante de pulmão é indicado em doentes com bronquiectasia......
...a pelo próprio paciente, sem capturar o inseto. A presença de lesões características de uma picada por aranha é uma terceira maneira de realizar o diagnóstico, mas apenas uma pequena minoria dos casos é identificada dessa forma. Se as três condições descritas anteriormente não estiverem presentes, então, para o diagnóstico, é necessária a exclusão de outras condições como vasculites e infeções. R......
...Barr (EBV) e outros herpes-vírus. Outros patógenos como parvovírus, vírus da hepatite, Staphylococcus aureus, bactérias gram-negativas, fungos, agentes parasitas e doenças reumatológicas podem ser agentes causais. As doenças linfoproliferativas e autoimunes também são um fator precipitante bem caracterizado na literatura. Entre as doenças imunes, se destacam como fatores precipitantes a artrite r......
... e crioglobulinas e trombos intraluminais na crioglobulinemia mista. · Pauci-imune: O paciente apresenta glomerulonefrite necrotizante, mas poucos depósitos imune. A maioria dos pacientes tem uma vasculite limitada ao rim, com anticorpo positivo para citoplasma de neutrófilo (Anca) positivo; alguns desenvolverão manifestações de poliangeíte microscópica ou de granulomatose de Wegene......
...tem bom resultado se os anticorpos não são detectáveis na época do transplante. Prognóstico A sobrevida em 1 ano é de 75 a 80%, e 40% dos pacientes recuperam a função renal; a recuperação é mais frequente em pacientes que se apresentam no diagnóstico com creatinina menor que 6mg/dL; porém, em caso de valores superiores a esse, a oligúria associada à recuperação da função renal é infrequent......
...ogenicidade normal; a cintilografia renal, por sua vez, pode mostrar hipocaptação, característica do processo inflamatório difuso que ocorre na NIA; esse achado ajuda, mas é insuficiente para firmar o diagnóstico e, na prática clínica, é pouco realizado. O diagnóstico deve ser suspeitado em todos os pacientes com aumento de creatinina sérica e urinálise que mostre aumento de leucócitos na urina, ......
...não infecciosa acometendo o SNC. Outros nomes comuns para síndrome são vasculite isolada de SNC e vasculite granulomatosa do SNC. A doença acomete vasos de pequeno e médio calibres com predileção pelo SNC. Em 1988, Calabrese e Malleck propuseram critérios diagnósticos para a doença. Os achados patológicos incluem a presença de células de Langerhans e células gigantes, vasculite necrotizante ou va......
...), intramuscular (betametasona ou triamcinolona) ou intravenosa (dexametasona 4-6 mg) pode ser utilizada, principalmente naqueles casos em que o uso de AINH é contraindicado. O uso da corticoterapia ocorre, principalmente, em pacientes com artrite gotosa com envolvimento de uma ou duas articulações com edema importante e com terapia com corticoesteroide intra-articular. A colchicina foi bastante ......
...ntomáticos. Um diagnóstico presuntivo de PTI é realizado quando história, exame físico e dados laboratoriais não sugerem um diagnóstico alternativo. Apenas um hemograma completo e avaliação do esfregaço de sangue periférico são necessários; no entanto, outros testes podem ser úteis (por exemplo, testes de HIV e hepatite C, enzimas hepáticas). Em pacientes que receberam hemotransfusões maciças ou......
...ecimento da hemoglobinúria é irregular, outros fatores precipitantes incluem infecções, cirurgia, exercício ou exames radiológicos com contraste. Hemólise Crônica Os pacientes podem apresentar sinais de anemia secundária à hemólise crônica, como dispneia, palidez cutânea, fraqueza. Alguns pacientes podem ter esplenomeglia, mas a maioria apresenta apenas aumento discreto do baço. Sintomas que ......
...rante o curso dessa infecção. Outra alteração laboratorial é um aumento transitório na fosfatase alcalina do soro. Estudos de função pulmonar demonstram alterações restritivas reversíveis e capacidade de difusão prejudicada de monóxido de carbono. Cerca de 5 a 10% dos pacientes com histoplasmose aguda desenvolvem pericardite. O atrito pericárdico é auscultado em mais de 75% dos pacientes com peric......
...ente a decisão da admissão de um paciente deve ser realizada dentro de 4 horas após a apresentação no departamento de emergência. -Manejo da insuficiência respiratória Pacientes com estado mental alterado, exaustão, ou hipercapnia devem ser considerados para imediata intubação e suporte ventilatório. Por causa de altas pressões intratorácicas positivas, intubação e ventilação podem causar hip......
...o: -ceftriaxona 100mg/kg por dia via intravenosa uma vez por dia, no máximo de 4g por dia durante 10 a 14 dias. -cefotaxima 150 a 200mg/kg por dia via intravenosa em três a quatro doses igualmente divididas, máximo de 12g por dia durante 10 a 14 dias. -cefixima por via oral de 20mg/kg por dia via oral em doses divididas em 2, no máximo 400mg por dia durante 10 a 14 dias. -ciprofloxacina 30......
...I T1, N0, M0 (sobrevida, em 10 anos, de 71%; sobrevida mediana de 112 meses) Estádio IIa T2, N0, M0 (sobrevida, em 10 anos, de 47%; sobrevida mediana de 63 meses) Estádio IIb T3, N0, M0 Estádio IIIa T4, N0, M0 (sobrevida, em 10 anos, de 33% e, em 5 anos, de 60%; sobrevida mediana de 46 meses) Estádio IIIb qualquer T, N1, M0 Estádio IV qualquer T, N, M1 (s......
...iva possível. A biopsia de reto e de gordura subcutânea tem sensibilidade que se aproxima de 90% nos estudos, enquanto gengiva e medula óssea apresentam sensibilidades de 80 e 50%, respectivamente. Demonstração de birrefringência verde característica sob luz polarizada na microscopia de tecido corado com corante vermelho-congo continua sendo o padrão-ouro para confirmar deposição de amiloide. Té......
...a e hepatomegalia frequentemente dolorosa. Dor em quadrante superior direito do abdome é comum e pode ocorrer distensão abdominal por ascite, podendo incidir agudamente nesses pacientes. Fraqueza muscular proximal é descrita e alguns pacientes apresentam miopatia alcoólica concomitante que costuma cursar com mialgias importantes. Os exames laboratoriais devem incluir bioquímica hepática com album......
...tá sendo estudado, com resultados iniciais promissores; deve ser reservado, entretanto, para pacientes com forma grave de MG sem resposta a outros tratamentos. Todos os pacientes com timoma devem ser submetidos à timectomia, pois é necessária a erradicação do tumor, embora a melhora clínica nem sempre seja significativa. Pacientes com hiperplasia tímica têm duas vezes mais chance de apresentar me......
... periféricas de 20% da contagem total de glóbulos brancos são típicas de DRIgG4. A hipocomplementemia leve de C3 e C4 também pode ser detectada, sobretudo nos pacientes com doença renal. A tomografia computadorizada (TC) é útil no envolvimento pulmonar, na doença pancreática e na doença renal; o exame pode identificar lesões pleuropulmonares. Os achados incluem nódulos, opacidades em vidro fosco,......
... Classificação na Gravidez Classe C; efeito desconhecidona amamentação . Interações Medicamentosas Inibe a metabolização da isoniazida. Isoniazida Modo de Ação Desconhecido; parece inibir síntese do ácido micólico e levar à ruptura da parede celular. Indicações Tratamento de primeira linha da tuberculose. Posologia e Modo de Uso Dose de 5 a 15 mg/kg/dia em dose máxima d......
...emia no lactente. Monitorar concentração de cálcio sérico. carbonato de lítio Há relatos de hipotonia, hipotermia, cianose e mudanças no eletrocardiograma do lactente. carboplatina Evitar o uso. carvedilol Não recomendado. ciclofosfamida Contraindicada. A ciclofosfamida pode interferir no metabolismo celular do lactente. ciclosporina Risco potencial de efei......
... cloridrato de doxorrubicina Contraindicado. cloridrato de gencitabina Evitar. Risco de efeitos adversos no lactente. cloridrato de idarrubicina Evitar amamentação. cloridrato de mefloquina Contraindicado quando o recém-nascido tem menos de 3 meses. Evitar amamentar após esse período. cloridrato de metoclopramida Potencial para efeitos no SNC. Monitorar lactente......
...nfirmação histológica, mas quando realizada a biópsia, pode-se selecionar melhor os pacientes para tratamento específico com corticoterapia, por exemplo. Ainda assim, o risco de sangramento invalida a realização do procedimento, confirmando-se o diagnóstico apenas com os dados de história, exame físico e avaliação laboratorial. Em todos os pacientes, está indicado o tratamento com suporte nutric......
...imunofluorescência direta confirma o diagnóstico. O tratamento é feito com Penicilina benzatina 2.400.000 UI IM dose única. Cancroide A infecção por Haemophilus ducreyi caracteriza-se pela formação de uma pápula que, em alguns dias, evolui para uma úlcera com borda irregular e halo inflamatório. Em contraste com a sífilis, a úlcera e os linfonodos regionais são dolorosos e amolecidos e podem ......
...de cística por 4 a 6 semanas. Nos casos crônicos, a excisão cirúrgica do cisto é recomendada. Infestações A infestação pelo E. vermiculares é endêmica em algumas populações. O quadro clínico consiste em prurido perianal, especialmente à noite. O diagnóstico faz-se pelo teste do celofane. A escabiose também se caracteriza por prurido, principalmente nas regiões vulvar, axilar, nádegas e entre......
...ÃO E DEFINIÇÕES Um exantema pode ser definido como uma erupção aguda e generalizada da pele, a qual pode estar associada à febre ou a outros sintomas constitucionais. Pode ser uma manifestação de uma doença infecciosa, de doença autoimune ou de reação adversa a droga. Uma história minuciosa e um exame físico cuidadoso são essenciais para se fazer um diagnóstico correto. Apesar de exames laborato......
...sar quadro semelhante, porém está associado à doença invasiva, com dor intensa no local afetado, maior positividade na hemocultura (50% ou mais) e mortalidade mais alta. Doença de Kawasaki A doença de Kawasaki é uma vasculite sistêmica de etiologia desconhecida, que acomete sobretudo crianças com menos de 5 anos, e ocasionalmente adultos. Apresenta-se como um quadro de febre alta e rash escar......
...er. Exames Complementares · K: 3,8 mEq/L. · Cálcio total:15,6 mg/dL (aumentado). · Cálcio ionizado:8,5 mg/dL (aumentado). · Na: 130 mEq/L. · Uréia: 18 mg/dL. · Creatinina: 0,4 mg/dL. · P: 1,8 mg/dL (diminuído). · Na urinário: 78 mEq/L (aumentado). · Ácido úrico: 2,4 mg/dL (diminuído). Comentários Na investigação do paciente, é necessá......
... com ingestão calórica apropriada, evitando-se sobrepeso ou desnutrição, e com valores adequados de cálcio e vitamina D. Em mulheres após a menopausa, deve-se suplementar cálcio, de 500 a 1000 mg/dia, sendo o total recomendado de 1500 mg/dia (considerando o cálcio presente na dieta). A dose recomendada diária de vitamina D, por sua vez, é de 800 U/dia. Caso apresente má-absorção ou outra condição......
...eguir o esquema descrito em glomerulonefrite rapidamente progressiva por imunocomplexos, com o uso de corticoide e imunossupressores. Glomerulonefrite Membranoproliferativa · Ainda não existe tratamento eficaz para a forma idiopática desta glomerulonefrite; · aspirina e dipiridamol têm sido prescritos na tentativa de limitar a ativação plaquetária secundária à proliferação celular......
...para pesquisa de doença inflamatória intestinal; avaliação radiológica das articulações sacroilíacas e pesquisa do HLA-B27 para investigação de espondiloartropatia). Manifestações Oculares Os casos de DB com acometimento ocular devem ser acompanhados por oftalmologista com regularidade. Episódios agudos de uveíte anterior podem ser manejados com colírios de corticosteroides e midriáticos, enq......
...ado. A cultura é positiva na metade dos casos. O teste terapêutico é válido após a avaliação clínica e laboratorial com exclusão das demais causas de meningite linfocitária. Segundo a diretriz a amplificação de ácidos nucléicos (AAN ou PCR) e a dosagem de ADA no liquor são promissores, mas sem força de evidência para o uso rotineiro, assim como IFN-?. · TB de vias urinárias - O achad......
...acientes com insuficiência cardíaca). Deve-se administrar captopril, de 25 a 50 mg, via oral, após o paciente ter permanecido 4 horas sentado ou em pé. São coletadas amostras de sangue para aldosterona plasmática e atividade da renina plasmática antes e 1 e 2 horas após o captopril, com o paciente sentado. Níveis de aldosterona plasmática maiores do que 15 ng/dL e relação aldosterona plasmática/at......
...tino anterior. Diagnóstico O diagnóstico pode obtido baseado apenas nas manifestações clínicas, porém é recomendável a realização de exames complementares antes de iniciar tratamento a longo prazo. Estes exames incluem: Eletroneuromiografia (ENMG): Durante a ENMG recomenda-se a realização de teste da estimulação elétrica repetitiva. O teste será positivo caso seja registrado um decremento ......
...infiltração local com glicocorticoide e a administração oral de colchicina ou AINEs nos mesmos parâmetros utilizados para a gota. Para a pseudoartrite reumatoide, a EULAR formulou recomendações de tratamento em ordem de preferência, sendo suas sugestões o uso de AINEs e/ou colchicina como primeira escolha, seguido de baixas doses de metotrexato, glicocorticoides e hidroxicloroquina. Em casos de ......
...tico. Ureia: 96 mg/dl Creatinina: 2,1 mg/dl Na: 130 meq/l K: 4,8 meq/l Glicemia de 103 mg/dl Bilirubima total: 18mg/dl(bilirubina direta 16,1 mg/dl) Tempo de protrombina de 18 segundos (normal até 13 segundos) TGO: 296mg/dl TGP: 98mg/dl Albumina: 2,9 mg/dl Fosfatase alcalina: 108 mg/dl Gama glutamil transferase: 102mg/dl Hb=9,8 mg/dl com VCM de 104, 17200 leucócitos com 10% de bast......
...que possibilita uma estimativa de prognóstico e resposta terapêutica. A realização de biópsia de medula óssea é fundamental e faz parte dos critérios diagnósticos. Esse exame evidencia a presença de células linfoplasmocitárias com valor superior a 10%. Diagnóstico diferencial Entre os diagnósticos diferenciais mais relevantes estão mieloma múltiplo, gamopatia monoclonal de origem indetermina......
...a manifestações extra-hepáticas conhecidas. A manifestação dos sinais e sintomas de hiperglicemia raramente é observada. Os pacientes, em geral, não são obesos. Exames laboratoriais O DMJ 2 é caracterizado pela elevação lenta e progressiva da glicemia de jejum, que, em muitos casos, tem origem em níveis de jejum elevados ao nascimento. O diagnóstico frequentemente é incidental ou estabele......
...a realizar o diagnóstico é necessário encontrar evidências de vasoconstrição da artéria cerebral em angiografia cerebral ou angioressonância, com resolução completa ou quase completa em 12 semanas do início. As causas mais comuns de vasculite secundária CNS são infecção, vasculite sistêmica, doenças do tecido conjuntivo, entre outras etiologias que são sumarizadas na tabela 1. Agentes infecciosos......
...a apresentar perda de peso. Doença Pulmonar Ocorre em cerca de dois terços dos pacientes, sendo mais comum em homens jovens, podendo preceder o aparecimento da doença renal. Os pacientes se apresentam com hemoptise além de dispneia e tosse, os pacientes apresentam sinais inespecíficos como taquipneia, estertores e roncos. Os achados radiológicos são inespecíficos e a prova de função pulmonar......
...e ser IgG, mas estão fixados à superfície de hemácias e são removidos como as células lavadas em preparação para o teste. A incidência de um teste de Coombs positivo em doadores de sangue normais é de 1 caso a cada 1000 a 36.000 pessoas, fatores como idade avançada anticorpos cardiolipina, SIDA e drogas aumentam os resultados falso positivos. Testes de Coombs positivos podem ocorrer em neoplasi......
...culos respiratórios podemser afetados. A atrofia muscular é detectada precocemente na miosite porcorpúsculos de inclusão, com atrofia seletiva do quadríceps e dos músculos doantebraço, mas desenvolve-se em todos os subtipos. Mialgia e hipersensibilidademuscular ocorrem especialmente em pacientes com a síndrome antissintetase, mas,se a dor é severa e a fraqueza segue um padrão, com o paciente com d......
... de 600 mg ao dia dividida em duas tomadas. 9- Ranelato de estrôncio Medicação constituída de dois átomos de estrôncio estável, com efeito em animais de aumentar a formação óssea e inibir a reabsorção óssea, efeitos promissores em dois estudos e uma meta-análise com diminuição de fraturas vertebrais, mas efeito menor nas outras fraturas, a medicação foi bem tolerada nesses estudos. Acredita......
...lactâmicos foi similar aos macrolídeos para tratamento inicial de pneumonia, mas são associados a uma internação a mais a cada 20 pacientes tratados. Assim opções poderiam ser o uso de azitromicina ou claritromicina e alternativamente usando beta-lacâmicos a amoxacilina-clavulonato ou cefalosporina de segunda geração como a cefuroxima. A doxiciclina não é uma boa alternativa na nossa população, po......
... (com manifestações menos intensas do que aquelas observadas nas meningites bacterianas agudas) acompanhadas de convulsões, alteração de memória e alterações de comportamento, com sinais focais. O paciente apresenta piora progressiva e atinge a máxima gravidade em duas a três semanas. As meningites de outras etiologias têm apresentação mais indolente, com sintomas semelhantes aos da me......
...a cintilografia de captação da tireoide, sendo a captação normal ou aumentada na tipo 1 e baixa ou ausente na tipo 2. Tratamento O tratamento é dependente da etiologia. Na Doença de Graves existe a possibilidade de três tipos de tratamento que são as drogas antitireoidianas, radioiodoterapia ou cirurgia. A radioioterapia é o tratamento preferido nos EUA, enquanto as drogas antitireoidianas s......
... isoniazida. t Tratamento de hanseníase, em combinações com outros quimioterápicos. t Profilaxia após contato com indivíduo afetado por meningite (Neisseria meningitidis ou Haemophilus influenzae tipo B) e portador assintomático. Contraindicações t Hipersensibilidade a rifampicina. t Icterícia. t Infecção ativa por Neisseria meningitidis. t Uso concomitante com inibidores da protease (s......
... de tórax não evidenciou pneumonia ou pneumotórax. Foi iniciado manejo para exacerbação da DPOC com antibiótico, corticosteroide oral, broncodilatadores e oxigênio por cateter nasal a 1 L/minuto. Referências 1.Barnes PJ. Chronic obstructive pulmonary disease. N Engl J Med.2000;343(4):269-80. 2.Calverley PM, Walker P. Chronic obstructive pulmonary disease. Lancet. 2003;362(9389)......
...nsk SC, Pinto Neto AM, Marinho RM, Costa-Paiva LHS, Pereira FAZ, Urbanetz AA, et al. Osteoporose em mulheres na pós-menopausa. São Paulo: Associação Médica Brasileira; 2002. 9. National Osteoporosis Foundation. Clinician’s guide to prevention and treatment of osteoporosis. Washington; 2010. 10. Dorner T, Lawrence K, Rebhandl E, Weichselbaum E, Rieder A. Opinions and atitudes concerni......
...de cefaleia que preenchem os critérios B a D. O número de dias desta cefaleia é menor ou igual a 180/ano (menor que 15/mês). B) Cefaleia durando 30 minutos a 7 dias. C) Pelo menos duas das seguintes características da dor: · qualidade de aperto/pressão (não pulsátil); · intensidade leve a moderada (pode limitar, mas não impede atividades); · localização bilateral; · ......