...ve diferenças significativas naqualidade de vida relacionada à asma (7 ensaios [5247 pacientes]; SMD, 0,05 [IC95%, -0,03 a 0,13]; diferença média na pontuação AQLQ, 0,05 [IC 95%, -0,03 a0,13]; evidência de certeza moderada) ou na mortalidade (17 ensaios [11.595pacientes]; 0,12% vs. 0,12%; razão de risco, 0,96 [IC 95% 0,33 a 2,75];evidência de alta certeza) entre a terapia dupla e a tripla. A terap......
...aior), a sensibilidadee a especificidade foram de 0,82 (IC 95%, 0,76 a 0,87) e 0,78 (0,74 a 0,81)para um valor de corte de 7 ou mais, de 0,74 (0,68 a 0,79) e 0,84 (0,81 a 0,87)para um valor de corte de 8 ou mais e de 0,44 (0,38 a 0,51) e 0,95 (0,93 a0,96) para um valor de corte de 11 ou mais alto. A precisão foi semelhanteentre os padrões de referência e subgrupos e quando foram incluídos osresult......
...co de infecções graves em 12 meses (risco relativo, 1,27 [1,08 a 1,49],certeza moderada). Os efeitos da plasmaférese em outros resultados foramincertos ou considerados sem importância para os pacientes. Aplicação Prática Esta metanálise compila os dados maisrecentes e detalhados em termos de ensaios clínicos randomizados que examinamos efeitos da plasmaférese em resultados importantes em pacient......
...a: efetividade e efeitos colaterais comparativos de drogas modificadoras de doença para artrite reumatóide Systematic review: comparative effectiveness and harms of disease-modifying medications for rheumatoid arthritis. Ann Intern Med. 2008;148:124-341 [Link Livre para o Artigo Original] Fator de impacto da revista (Annals of Internal Medicine): 14,780 Contexto Clínico Existe......
... com um foco de otimização tanto dos tratamentos individuais quanto do gerenciamento da assistência dentro dos hospitais. O que ainda existe é uma grande dúvida no meio médico entre qual modelo seria melhor em termos de qualidade e custo: o modelo tradicional (não-hospitalistas) ou o modelo do hospitalista. A Revisão Sistemática Algumas revisões sobre o assunto já fo......
...iente com profilaxia adequada para TEV, maior quantidade de paciente sendo encaminhados para vacinação profilática) e pacientes com insuficiência cardíaca (maior quantidade de pacientes com avaliação da fração de ejeção documentada, maior quantidade de pacientes com uso adequado de i-ECA ou BRA). Entretanto em casos de pacientes com HIV ou de dor torácica de baixo risco para SCA, o desempenho dos ......
...de 1993 a Dezembro de 2008, restrita a artigos de língua inglesa. Foram excluídos estudos anteriores a 1993 porque os autores consideraram que houve uma grande mudança no perfil epidemiológico dos pacientes e no tratamento do choque séptico. Foram incluídos estudos de intervenção e observacionais que compararam o uso de corticóide parenteral com placebo em pacientes adultos com choque séptico. A d......
...ue usaram algum método de aleatorização. O uso de corticóide em baixa dose foi considerado quando foram usados 300mg ou menos de hidrocortisona ou equivalente. Tratamentos por 5 ou mais dias foram considerados prolongados. O desfecho primário analisado foi mortalidade em 28 dias. Os desfechos secundários foram mortalidade e tempo de internação na UTI e no hospital, reversão do choque em 7 e 28 dia......
...l., 2009. MMG: mamografia; CDIS: carcinoma ductal in situ (lesão pré-maligna). Aplicações para a prática clínica Observando estes dados, conclui-se que o rastreamento mamográfico é muito mais efetivo em mulheres acima de 50 anos de idade. Além disso, existe a hipótese de que tumores em mulheres jovens são biologicamente mais agressivos e a evolução clínica depende muito mais da resposta ao ......
...o. Tais benefícios não foram esclarecidos – e foram até mesmo questionados –, quando se realizou uma revisão sistemática pela Cochrane em 20092. Contudo, essa revisão pôde incluir apenas 5 estudos, sendo 4 deles extremamente sujeitos a viés. Sendo assim, foi realizada nova revisão sistemática incluindo mais estudos, o que pode modificar a recomendação quanto à pentoxifilina na HAA. O estudo E......
...ale à pena utilizar nas intervenções de fisioterapia nas dores lombo-pélvicas da gestação são os exercícios físicos e as intervenções multimodais em que ocorriam exercícios físicos associados a diferentes aspectos educacionais. A despeito desses dois grupos não terem comparação, faz sentido que a intervenção mais completa, com a parte educacional, faça mais sentido quando estivermos falando da cri......
...sco de um episódio de dor lombar (0,55 [0,41-0,74]) e evidência de baixa qualidade de nenhum efeito em licença médica (0,74 [0,44-1,26]). Provas de qualidade baixa a muito baixa sugeriram que o exercício sozinho pode reduzir o risco tanto do episódio de lombalgia (0,65 [0,50-0,86]) quanto a necessidade de licença médica (0,22 [0,06-0,76]). A educação por si só, com base em evidências de baixa qual......
...das de sensibilidade, especificidade e razão de verossimilhança positiva e negativa foram os principais resultados averiguados. Onze testes de triagem foram identificados entre 149 estudos com mais de 49.000 participantes. A maioria dos estudos utilizou o Mini-Mental (n = 102) incluindo 10.263 doentes com demência. A sensibilidade e especificidade combinada para a detecção de demência foram de 0,......
...nti-inflamatórios não esteroides (AINHs), portanto, representa o principal suporte. Essas medicações oferecem alívio da dor limitado, mas, às vezes, causam sérios danos. O tratamento da dor de garganta com antibióticos também proporciona um benefício modesto na redução de sintomas e febre quando a infecção é bacteriana, e seu uso inadequado pode contribuir para a resistência aos antibióticos. Os ......
...lar conhecida e um acompanhamento de pelo menos 12 meses. Estudos incluídos compararam o uso de aspirina sem aspirina (placebo ou nenhum tratamento). O desfecho principal mensurado foi ocorrência de eventos cardiovascular primário, o que era composto de mortalidade cardiovascular, infarto do miocárdio não fatal e acidente vascular cerebral não fatal. Além disso foi levantada a ocorrência de sangra......
...esultados. Sendo assim, os dados não dão embasamento para colocar constipação como fator de risco a ser considerado para câncer colorretal, e esta informação pode tirar as dúvidas de muitos pacientes em consultórios médicos. Bibliografia 1. Power AM et al. Association between constipation and colorectal cancer: systematic review and meta-analysis of observational studies. Am J Gastroen......
...versos. Os antipsicóticos convencionais incluem as fenotiazinas, como a clorpromazina, que é mais adequada na fase aguda quando há necessidade de sedação, e as butirofenonas, como o haloperidol, usado no tratamento da fase aguda, quando predominam os sintomas produtivos, e na fase de manutenção. Revisão sistemática (n=794) mostrou que a clorpromazina é responsável por mais hipotensão e o haloperid......
...dos, de preferência é empregado em tratamento de manutenção quando se mostra eficaz, embora apresentando efeitos extrapiramidais. Revisão sistemática de 21 ensaios clínicos randomizados e controlados por placebo demonstrou melhora global dos pacientes em 6 e 24 semanas, mas também aumentou a incidência de distonia aguda, acatisia e parkinsonismo. Em razão desses efeitos adversos, os autores da rev......
...s sinais sugestivos de infecção óssea crônica. Tabela 4. Sinais de infecção óssea crônica Infecção de longa duração (habitualmente, semanas ou meses) Presença de osso necrótico, muitas vezes circundado por tecido mole infeccionado Inflamação local persistente, com desenvolvimento de tratos sinusais ou fistulares Falha da infecção em responder a múltiplas tentativas ......
...torial, tratamento único (reposição de vitamina D, ajuste de medicamentos ou correção de déficit visual), aconselhamento comportamental e educação em saúde, modificações do ambiente doméstico e atividade física. Foram incluídos na revisão os resultados de 54 artigos, com um total de 26.102 participantes. Dezesseis estudos avaliaram a atividade física (3.986 participantes), identificando efeito pr......
...ra que há, de fato, uma correlação entre perdas de sangue e alterações de sinais vitais, como seria previsível. A variabilidade dos estudos, porém, impede que sejam estabelecidos pontos de corte mais específicos para cada uma das variáveis estudadas (FC, PAS, SI). Entretanto, o parâmetro que mostrou maior acurácia na avaliação da perda de sangue foi o Shock Index (0,77 a 0,84). Sua grande vantagem......
...tratamento da angina6 (ver monografias, página 411 e página 594). O principal uso de bloqueadores dos canais de cálcio é no tratamento da angina e hipertensão, assim como em arritmias cardíacas. Seus principais efeitos incluem: dilatação das artérias coronárias e das artérias e arteríolas periféricas com pouco ou nenhum efeito no tônus venoso; ação inotrópica negativa; redução da frequência cardí......
...ão em hospital, melhora a função cardíaca e a qualidade de vida (ver monografia, página 824). Trombolíticos são usados no tratamento de distúrbios tromboembólicos como enfarte do miocárdio, tromboembolismo de artéria periférica, tromboembolismo venoso e no acidente cerebrovascular encefálico. Também são usados na desobstrução de cânulas e cateteres. Estreptoquinase ajuda a restaurar a perfusão as......
...nsumos Estratégicos Brasília / DF – 2010 17.4.7 Medicamentos que atuam na contratilidade uterina Ergometrina é usada no terceiro estádio do parto para reduzir o risco de hemorragia pós-parto. Para perdas sanguíneas de menos de 500 mL, parecer ser superior a ocitocina, não havendo diferenças significantes quando as perdas são de 1000 mL ou mais. Ergometrina induz mais efeitos adver......
... modificadores do colo, porque demanda muitas horas para produzir apagamento do colo. É mais comumente usada em presença de ruptura de membranas, espontânea ou artificial. Em revisão Cochrane de 61 estudos, a comparação entre ocitocina e prostaglandina E2 intravaginal ou intracervical mostrou mais benefício com a última; em mulheres com membranas rotas, os resultados foram semelhantes. O uso profi......
...gicas, a abordagem deve ser clara e expor todos os riscos, que superam os benefícios para este procedimento, além de abordar claramente sobre o prognóstico desta condição clínica. Bibliografia Olson TJP et al. Palliative Surgery for Malignant Bowel Obstruction From Carcinomatosis. A Systematic Review. JAMA Surg. 2014; 149(5): 439-445. (Link para o artigo). Cirurgia Paliativa para Obstrução......
...: Mortality rate attributable to ventilator-associated nosocomial pneumonia in an adult intensive care unit: A prospective case-control study. Crit Care Med 2001; 29:2303–2309. 7. Nseir S, Di Pompeo C, Soubrier S, et al: Impact of ventilator-associated pneumonia on outcome in patients with COPD. Chest 2005; 128:1650–1656. 8. Diretrizes brasileiras para tratamento das pneumonias adquirida......
...eral), da densidade óssea e do conteúdo de água corporal, bem como um aumento da gordura corporal total. Dos 25 aos 75 anos de idade, a massa magra corporal sofre um declínio de 19% nos homens e de 12% nas mulheres, provavelmente devido à inatividade e à diminuição da síntese proteica. A sarcopenia, ou desgaste da musculatura esquelética, resulta de uma constelação de fatores, tais como alterações......
...ente baixos de anticorpos de vida longa, estudos clínicos demonstraram que, 9 meses após a vacinação, os níveis de anticorpos eram indetectáveis. Uma maneira de aumentar esses níveis envolve a produção de uma vacina à base de cólera com cocaína anexada em vez de somente cocaína. Antagonista 5HT3 O ondansetron (Zofran®) é um inibidor indireto da dopamina no córtex mesolímbico e tem......
...s ter cautela ao generalizar os resultados. Além disso, as taxas de respostas parecem ser consideravelmente menores em pacientes com trombocitopenia grave, e o período de seguimento foi relativamente curto, não se podendo dizer nada a respeito da história natural da PTI no longo prazo após a erradicação do Helicobacter pylori. Entretanto, a despeito destas considerações, este editor acredita que a......
...i significativa (56,3%). Os estudos em UTI mostraram que a insulinoterapia intensiva não afetou o tempo de permanência na UTI ou no hospital. O risco de hipoglicemia foi maior em todas as situações analisadas, sendo 5,32(IC 95% 4,2-6,73) maior nos estudos de UTI e 6 (IC 95%; 4,06-8,87) vezes maior de hipoglicemia grave (< 40 mg/dl) combinando-se todos os estudos, embora com heterogeneidade im......
...ntes e pastilhas. Uma revisão sistemática (111 ensaios com cerca de 40.000 participantes) avaliou a eficácia das várias formas farmacêuticas comparadas a placebo, a influência das doses, formas e tempo de uso da reposição de nicotina, bem como da associação com apoio oferecido aos fumantes; concluiu-se que todas as formas de reposição de nicotina disponíveis no mercado mundial aumentam em 50% a 70......
...isão. Sob o aspecto farmacológico, vem sendo estudado o uso de ansiolíticos, antidepressivos, clonidina, lobelina e vareniciclina (os dois últimos agonistas parciais de receptor da nicotina), entre outros. Recorre-se ainda a outras técnicas de auxílio, como informação em meios de comunicação de massa e programas de terapia de grupo ou individual. Há razões para se acreditar que ansiolíticos possa......
...iou-se também eficácia com a utilização dessas drogas apenas na fase lútea (durante 14 dias antes do período menstrual), em vários estudos randomizados, com evidência de grau A. Os anticoncepcionais hormonais orais (ACOs), de uso cíclico ou contínuo, podem aliviar sintomas, como cefaleia, aumento do volume e dor abdominal e mastalgia, mas também podem exacerbar esses sintomas. Nenhum estudo demon......
...sas preparações estrogênicas no alívio de sintomas de atrofia vaginal foi confirmada, mas um dos estudos mostrou efeitos adversos significantes (sangramento uterino, dor mamária e dor no períneo) com creme de estrogênios conjugados, comparado a forma oral; outro estudo encontrou significante superestimulação do endométrio quando creme de estrogênios conjugados foi comparado a anel vaginal contendo......
...r este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Estrógenos Estrógenos (Livre) 17.4.1 Estrógenos 17.4 Hormônios Sexuais, Antagonistas e Medicamentos Relacionados 17 Medicamentos que Atuam Sobre os Sistemas Endócrino e Reprodutor SEÇÃO B – MEDICAMENTOS USADOS EM DOENÇAS DE ÓRGÃOS E SISTEMAS ORGÂNICOS Formulário Terapêutico Nacional 2010: Rename ......
...ão da doença pulmonar crônica do recém-nascido. Os clínicos têm a escolha de usar beractanto ou poractanto. Ensaios comparativos sugerem que poractanto melhora a oxigenação mais rapidamente. Alfaporactanto endotraqueal moderadamente melhora a oxigenação em algumas crianças com SDR agudo secundário a doença pulmonar ou sistêmica (ver monografia, página 382). SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUME......
...po controle. Esse efeito não é visto quando resultados de todos os ensaios controlados são agrupados. A síndrome de aspiração do mecônio produz desconforto respiratório em crianças nascidas a termo ou tardiamente e é uma consequência das perturbações do sistema surfactante pulmonar. Doses em bolo de surfactante pulmonar exógeno são de benefício em algumas crianças sob ventilação, embora lavagem pu......
...treinamento de residência foi de 15,8%. Não foram observadas diferenças estatisticamente significativas entre estudos transversais versus estudos longitudinais, estudos de apenas estagiários versus só para residentes de nível superior ou em estudos de residentes não cirúrgico versus ambos os residentes não cirúrgicos e cirúrgicos. Aplicação Prática Nesta revisão sistemática, a estimativa da p......
...tos Básicos de Saúde MINISTÉRIO DA SAÚDE Secretaria de Ciência, Tecnologia e Insumos Estratégicos Departamento de Assistência Farmacêutica e Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2010 Sheila Silva Monteiro Lodder Lisboa Inspirados, certamente, pelo difícil esforço que representa o abandono ao hábito de fumar, têm sido propostos vários enfoques com o intuito de prestar auxílio a ta......
...pático pelos sistemas dos citocromos P-450 e P-448; pela competição ou aceleração da conjugação. Assim como ocorre nos casos de implantes com progesterona, os medicamentos que estimulam o sistema hepático microssomático podem diminuir os níveis plasmáticos dos esteroides contraceptivos e levar à gravidez não intencional. Métodos não Hormonais de Ação Curta Os métodos não hormonais de ação ......
...ia idade e em idosos: dados longitudinais do Massachusetts Male Aging Study. J Am Geriatr Soc 2004;52:1502–9. 4. Laumann EO, Paik A, Rosen RC. Disfunção sexual nos Estados Unidos: prevalência e preditores. JAMA 1999;281:537–44. 5. Rosen RC, Fisher WA, Eardley I, et al. Estudo Multinational Men’s Attitudes to Life Events and Sexuality (MALES): I. Prevalência da disfunção erétil e problema......
...lar, é recomendada em associação a rifampicina por causa do risco de resistência do bacilo. Para o tratamento de caso multibacilar, as provas também são proveninentes de séries de casos 4. Revisão sistemática de boa qualidade metodológica aponta o uso do medicamento na profilaxia de comunicantes. No entanto, os critérios para indicação da quimioprofilaxia e qual o melhor esquema de administração a......
...nte mais benéfico do que um regime de corticosteroides de três meses (ver monografia, página 915). Rifampicina é um antimicobacteriano do grupo das rifamicinas que é usada no tratamento de várias infecções por micobactérias e outros organismos susceptíveis. Normalmente, para prevenir microrganismos resistentes, associa-se a outros antibacterianos3. A rifampicina é indicada com dapsona no tratamen......
...pre esse aspecto é observado em ensaios clínicos, principalmente nos mais antigos. Grande parte dos ensaios clínicos aqui avaliados não tiveram randomização sigilosa ou não fizeram referência a esse aspecto. Uma outra fonte de vieses em ensaios clínicos é a avaliação do desfecho durante o seguimento do estudo. Sempre que possível, os pacientes e investigadores devem ser cegos quanto aos grupos do......
...nternação hospitalar não foram diferentes entre os 2 grupos. Aplicações para a prática clínica Esta metanálise sugere que há benefício no uso de furosemida de forma contínua quando comparada à furosemida intermitente em pacientes hospitalizados, pelo menos quanto aos desfechos avaliados. Entretanto, este benefício está longe de se traduzir em algo com relevância clínica, o que inclui......
...ara a prevenção do herpes-zóster em adultos com 50 anos ou mais, porém a sua eficácia diminui naqueles com 70 anos ou mais, e o uso da vacina é contraindicado naqueles com imunossupressão. Recentemente, uma nova vacina de subunidade recombinante contra o herpes-zóster foi aprovada no Canadá, nos EUA, na Europa e no Japão. As revisões sistemáticas disponíveis excluíram estudos com participantes ab......
...ssociada à essas terapias, ou seja, nenhuma parece ser melhor, portanto ambas são boas opções e deve-se discutir com o paciente o que ele prefere. Referências Bratton DJ et al. CPAP vs Mandibular Advancement Devices and Blood Pressure in Patients With Obstructive Sleep Apnea. A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA. 2015;314(21):2280-2293. Tratamento da hipertensão em pacientes com apne......
...oceder a uma ressecção colônica não deve ser baseadas na frequência dos sintomas da diverticulite. Aplicações Práticas Esta revisão traz informações fundamentais para a condução dos casos de diverticulite. Importante ressaltar que as diverticulites permanecem como uma condição clínica comum, porém onde o tratamento cirúrgico é controverso, conforme visto. Em primeiro lugar, fica bem cl......
...al ou subtotal e em pacientes com insuficiência renal crônica, indicação prevista em Protocolo Clínico e Diretriz Terapêutica do Ministério da Saúde. O uso de ferro com as refeições pode reduzir sua biodisponibilidade, mas melhorar a adesão ao tratamento por diminuir seus efeitos adversos (ver monografia, página 1005). Sulfato de zinco é utilizado no tratamento de doenças diarreicas agudas e per......