...ualidade de vida(medida por meio da ferramenta Qualidade de Vida Relacionada à Asma [AQLQ];faixa de pontuação 1 [gravemente comprometida] a 7 [sem comprometimento]),mortalidade e eventos adversos.Vinte ensaios clínicos randomizadosusando três tipos de LAMA que envolveram 11.894 crianças e adultos (idademédia, 52 anos [variação, 9-71 anos]; 57,7% mulheres) foram incluídos.Evidências de alta certeza......
...para um valor de corte de 7 ou mais, de 0,74 (0,68 a 0,79) e 0,84 (0,81 a 0,87)para um valor de corte de 8 ou mais e de 0,44 (0,38 a 0,51) e 0,95 (0,93 a0,96) para um valor de corte de 11 ou mais alto. A precisão foi semelhanteentre os padrões de referência e subgrupos e quando foram incluídos osresultados publicados de estudos que não contribuíram com dados. Aplicação Prática A HADS-D é a ferram......
...principalmente infecções graves, a causa mais comum de morte para pacientes comvasculite ANCA-positivo. O Estudo Apresentamosuma revisão sistemática e metanálise de ensaios clínicos randomizados queinvestigaram os efeitos da plasmaférese em pacientes com vasculites ANCA-positivoe pelo menos 12 meses de acompanhamento. Os revisores identificaramindependentemente os estudos, extraíram dados e avalia......
...odificadoras de doença na artrite reumatóide Revisão sistemática: efetividade e efeitos colaterais comparativos de drogas modificadoras de doença para artrite reumatóide Systematic review: comparative effectiveness and harms of disease-modifying medications for rheumatoid arthritis. Ann Intern Med. 2008;148:124-341 [Link Livre para o Artigo Original] Fator de impacto da revista (Annals of ......
...tra,supõe que o médico que passa mais tempo dentro do hospital tende a se familiarizar mais com problemas relacionados à hospitalização (como, por exemplo, eventos adversos), o que facilita a tomada de decisões diagnósticas e terapêuticas nessas condições. Há estudos que mostram que os hospitalistas levam a maior custo/dia por paciente (provavelmente maior quantidade de exames feitos ......
... gerar vieses difíceis de serem analisados nessa revisão. O fato é que o modelo com o médico hospitalista parece apresentar bons resultados em termos de qualidade e custo sem comprometimento da assistência. Ainda não há dados que sejam consistentes em termos de desfechos como mortalidade ou readmissão hospitalar, o que nos leva a necessidade de mais estudos para firmar esses dados. É também necess......
...rtisona (200-300mg/dia), iniciada em menos de 8h até mais de 72h do início do choque, com duração de 5 a 11 dias. Em quatro estudos, o corticóide foi suspenso abruptamente e em três, houve redução progressiva das doses. Não houve diferença na mortalidade em 28 dias entre os grupos que receberam ou não o corticóide (42,2% vs. 38,4%, respectivamente; RR 1,00, IC 95% 0,84-1,18). No entanto, os paci......
...Fator de impacto da revista (JAMA): 25,547 Contexto clínico Choque séptico é uma condição comum, que ocorre em até 20% dos pacientes hospitalizados, com uma mortalidade de cerca de 50%. A supressão da resposta à adrenocorticotropina e a competição das citocinas pelo receptor de corticoides ocasiona uma condição de resistência periférica ao corticóide, a chamada insuficiência adrenal relativa.......
...astreamento apenas o grupo de maior risco, onde o benefício é mais efetivo, mas isto se justifica apenas em situações de gerência de programas de saúde pública, e não deve direcionar a conduta médica individual. Bibliografia 1. Nelson HD, Tyne K, Naik A, Bougatsos C, Chan BK, Humphrey L. Screening for Breast Cancer: Systematic Evidence Review Update for the U. S. Preventive Services Task ......
... O que parece racional é utilizá-la quando houver alguma contraindicação ao uso de corticoide, pensando em diminuir a incidência de síndrome hepatorrenal, mas que não há benefício em associá-la ou utilizá-la no lugar do corticoide. A pentoxifilina continua sendo uma medicação que ainda não achou uma “área de atuação” que torne seu uso mais frequente na prática médica. Bibliografia 1. Park......
...ía orientações em termos de anatomia, patologia, mudanças durante a gravidez, postura e fisiologia, autocuidado, aconselhamento sobre atividades diárias e relaxamento) conseguiram efeito positivo em termos de dor, incapacidade e licença médica causada pela doença. Aplicações Práticas Por essa metanálise podemos concluir que o que vale à pena utilizar nas intervenções de fisioterapia nas dores......
...0,74 [0,44-1,26]). Provas de qualidade baixa a muito baixa sugeriram que o exercício sozinho pode reduzir o risco tanto do episódio de lombalgia (0,65 [0,50-0,86]) quanto a necessidade de licença médica (0,22 [0,06-0,76]). A educação por si só, com base em evidências de baixa qualidade, não tinha nenhum efeito sobre episódio de dor lombar (1,03 [0,83-1,27]) ou licença médica (0,87 [0,47-1,60]). Ho......
...licações Práticas Por essa revisão sistemática podemos concluir que o Mini-Mental continua sendo a melhor opção de triagem para demência, porém há outros testes comparáveis do ponto de vista diagnóstico, que são o Mini-Cog e o ACE-I. Especificamente para comprometimento cognitivo leve o que se sugere pelo estudo é o uso do Mini-Mental ou da Avaliação Cognitiva Montreal. Referências Tsoi KF, ......
... cuidados primários com sinais clínicos de amigdalite aguda, faringite ou síndrome clínica de dor de garganta. Os ensaios foram incluídos independentemente do idioma ou status de publicação. Foram selecionados 10 estudos somando 1.426 indivíduos. Os pacientes que receberam corticosteroides de baixa dose (a intervenção mais comum foi a dexametasona oral com uma dose máxima de 10mg) tiveram duas......
...irina em indivíduos sem doença cardiovascular foi associado a um menor risco de eventos cardiovasculares e a um risco aumentado de sangramento maior. Esta informação pode informar discussões com pacientes sobre aspirina para prevenção primária de eventos cardiovasculares e sangramento. O que temos que levar em conta aqui são as dimensões dos resultados. A redução de risco absoluto é bastante baixa......
...e. Nos estudos transversais, em um total de 8.866 pacientes que realizaram colonoscopia para diagnóstico de sintomas, quando o exame foi indicado por constipação, havia uma menor prevalência de achado de câncer colorretal, com um OR de 0,56 (IC95%: 0,36 – 0,89). Nos estudos de coorte, em um total de 189.038 pacientes, a chance de encontrar câncer colorretal em pacientes constipados também foi men......
...tudado, mas a eficácia dos congêneres é simelhante, sem prova de superioridade clínica relevante com nenhum deles. Em revisão sistemática Cochrane de 50 estudos controlados por placebo, houve melhora dos sintomas avaliados por escala de impressão global em seis meses, mas apresentou muitos efeitos adversos, particularmente sedação, hipotensão e considerável ganho de peso. Clorpromazina tem indicaç......
...ome neuroléptica maligna com seu uso, além de maior ganho de peso (ver monografia, página 929). SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este important......
...006;17:339–51, vii. 48. Swanson AN, Pappou IP, Cammisa FP, Girardi FP. Chronic infections of the spine: surgical indications and treatments. Clin Orthop Relat Res 2006;444:100–6. 49. Trampuz A, Zimmerli W. Diagnosis and treatment of infections associated with fracture-fi xation devices. Injury 2006; 37 Suppl 2:S59–66. 50. Tu YK, Yen CY. Role of vascularized bone grafts in lower ex......
...5.809 participantes), também com resultados benéficos (RR 0,83 IC95% 0,77-0,89). A dose média diária utilizada foi de 800 U, por um período médio de 12 meses. Os estudos que avaliaram a aplicação de múltiplas intervenções (abordagem multifatorial de quedas), ajuste medicamentoso, educação em saúde e correção de déficits visuais, não detectaram redução no risco de quedas. No caso da correção visua......
... (HPP) é uma das grandes causas de mortalidade materna no mundo. A HPP é definida como perda excessiva de sangue nas primeiras 2 horas após o nascimento. Normalmente, isso representa mais de 500 mL em um parto vaginal e mais de 750 a 1.000 mL em uma cesárea. A HPP pode levar a choque hipovolêmico e à morte da mãe em 2 a 6 horas após sua ocorrência. A identificação precoce é um fator fundamental pa......
...ma conversora da angiotensina são fármacos anti-hipertensivos que atuam como vasodilatadores e reduzem a resistência periférica. São usados no tratamento da hipertensão e insuficiência cardíaca, assim como no pós-enfarte do miocárdio e na profilaxia de eventos cardiovasculares em pacientes com certos fatores de risco. Enalapril é o representante do grupo usado no tratamento primário da insuficiênc......
...eve ser usado como opção em pacientes que não têm tolerância ou são resistentes às estatinas, em pacientes com hipertrigliceridemia ou como adjuvante ao tratamento com estatina. Sinvastatina é o principal representante das estatinas e é o fármaco com maior efetividade na diminuição da concentração de lipídios, por meio da inibição da enzima responsável pela síntese do colesterol, aumentando a depu......
...sde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Medicamentos que Atuam na Contratilidade Uterina Medicamentos que Atuam na Contratilidade Uterina (Livre) 17.4.7 Medicamentos que Atuam na Contratilidade Uterina 1......
...cina e misoprostol na prevenção de hemorragias no pós-parto concluiu que ambos eram mais eficientes na prevenção de hemorragias com perda inferior ou superior a 500 mL de sangue do que a ausência de intervenção farmacológica; ocitocina apresentou melhor desempenho que misoprostol, mas não em países em desenvolvimento. Os autores ponderam que muitos estudos incluídos em outras revisões utilizavam p......
...ndutas não cirúrgicas falham em recuperar o paciente. Sendo assim, foi realizada uma revisão sistemática a respeito da conduta cirúrgica para estes casos, de forma caracterizar os desfechos da cirurgia paliativa para obstrução intestinal maligna por carcinomatose peritoneal para guiar decisões sobre o que fazer nestes casos. O Estudo Este estudo de revisão sistemática selecionou 108 a......
...lator-associated pneumonia. Am J Respir Crit Care Med 165:867, 2002. 4. Ibrahim EH, Tracy L, Hill C, et al: The occurrence of ventilator-associated pneumonia in a community hospital: Risk factors and clinical outcomes. Chest 2001; 120:555–561. 5. Kollef MH: Ventilator-associated pneumonia. A multivariate analysis. JAMA 1993; 270: 1965–1970. 6. Bercault N, Boulain T: Mortality rate a......
... de queda. Fisiopatologia Como já se disse, a manutenção do equilíbrio e da marcha normal requer a integração bem-sucedida entre os sistemas sensorial (aferente), nervoso central (cérebro e medula espinhal) e musculoesquelético. Uma perturbação afetando a entrada de informações sensoriais (p. ex., neuropatia periférica), o funcionamento do sistema nervoso central (p. ex., demência) ou a fun......
... 2004 Feb;27(2):74-6. 16.Ribeiro M, Laranjeira RR, Dunn J. Cocaína: bases biológicas da administração, abstinência e tratamento. J Bras Psiquiatr. 1998 Out;47(10):497-511. 17.Zullino DF, Khazaal Y, Hättenschwiler J, Borgeat F, Besson J. Anticonvulsant drugs in the treatment of substance withdrawal. Drugs Today (Barc). 2004 Jul;40(7):603-19. 18.Minozzi S, Amato L, Davoli M, Farrell M, Lima Reiss......
...da erradicação da infecção pelo Helicobacter pylori sobre a contagem de plaquetas de pacientes adultos com PTI, entretanto devemos ressaltar que houve apenas um ensaio clínico controlado na metanálise com apenas 36 pacientes. A grande maioria dos estudos foi observacional. Desta forma, a possibilidade de viés deve ser considerada. Algumas outras questões devem ser levantadas em relação a esta revi......
...diabéticos ou quanto ao alvo glicêmico. Treze estudos mostraram que a insulinoterapia intensiva não reduziu a mortalidade em 90 ou 180 dias (RR 1,06; IC 95% 0,99-1,12), também sem heterogeneidade entre eles. A meta-análise dos 12 estudos com pacientes em UTI também não mostrou efeito sobre a mortalidade a curto prazo (RR 0,98; IC 95% 0,89-1,09). As análises realizadas em pacientes no pós-operatór......
...à suspensão do tratamento. Demonstrou-se, apesar do reduzido número de ensaios analisados, que a clonidina é eficaz no tratamento do tabagismo, mas os efeitos adversos limitam sua utilidade. Foi também estudado o efeito de lobelina, um agonista parcial da nicotina, sem que fosse possível provar ser útil. Bupropiona é antidepressivo e fármaco de primeira escolha para tratamento de fumantes que ne......
...parar de fumar – assim como não foi possível demonstrar evidência para a nicotina (ver monografia, página 520). Nicotina tem sido empregada com a intenção de substituir temporariamente a maior parte deste alcaloide fornecido pelo tabaco, de maneira a reduzir o motivo para fumar, os sintomas de abstinência e realizar a transição entre o hábito de fumar e a abstinência completa. A reposição de nic......
...alteração pélvica relevante, e não existem exames laboratoriais específicos. Em poucos casos, a ecografia pélvica e a laparoscopia são necessárias. Os dados colhidos na história auxiliam no diagnóstico diferencial de dismenorreia primária e secundária (Tab. 15.2) e de outras patologias. O questionamento dos itens apresentados no Quadro 15.4 ajuda no diagnóstico diferencial. O exame físico, em ge......
...entos relacionados 17.4.1 Estrogênios Estriol é aplicado sob forma de creme vaginal, para obtenção de melhora de sintomas urogenitais decorrentes de atrofia vaginal. Tem pequena absorção sistêmica e curta meia-vida, com menos efeitos adversos. Dose única diária, por tempo curto, não acarreta proliferação endometrial. Revisão sistemática Cochrane de 19 estudos comparou eficácia, segurança e ac......
...as. Para os sintomas urogenitais, estrogênios isolados têm preferência, mas seu uso prolongado aumenta o risco de hiperplasia do endométrio. Revisão sistemática Cochrane de 15 ensaios com estrogênios isolados ou combinados a progestogênios versus placebo mostrou aumento do risco de tromboembolismo venoso e evento coronariano (depois de um ano de uso), evento cerebrovascular (após de 3 anos), cânce......
...recebido o tratamento. Se os bebês não respondem a primeira dose do surfactante, metade da dose pode ser dada após 12 e 24 horas. Bebês que receberam doses repetidas tiveram menor taxa de mortalidade no 28º dia do que aqueles que receberam dose única (13% versus 21%). Além disso, revisão sistemática de 3 estudos mostrou que doses múltiplas do surfactante têm maior benefício que uma dose única. B......
...rie B. Textos Básicos de Saúde MINISTÉRIO DA SAÚDE Secretaria de Ciência, Tecnologia e Insumos Estratégicos Departamento de Assistência Farmacêutica e Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2010 16.2 Agentes tensoativos pulmonares e outros que atuam na síndrome do desconforto respiratório em neonatos Mirian Parente Monteiro Betametasona, exerce potente atividade glicocorticoide e ......
...dos publicados de depressão ou sintomas depressivos em médicos estagiários de pós-graduação. O objetivo foi fornecer uma estimativa de depressão ou a prevalência de sintomas depressivos entre médicos residentes. O Estudo Nesta revisão sistemática com metanálise, os resultados avaliados foram a prevalência de depressão ou sintomas depressivos como avaliado por entrevista estruturada ou questio......
...macêutica e Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2010 Sheila Silva Monteiro Lodder Lisboa Inspirados, certamente, pelo difícil esforço que representa o abandono ao hábito de fumar, têm sido propostos vários enfoques com o intuito de prestar auxílio a tal decisão. Sob o aspecto farmacológico, vem sendo estudado o uso de ansiolíticos, antidepressivos, clonidina, lobelina e varenicicli......
...Androgênica Os métodos contraceptivos combinados reduzem a exposição androgênica por meio de dois mecanismos: · supressão da produção ovariana de androgênios por meio da redução na estimulação do LH no compartimento teca do ovário; · elevação no nível da proteína globulina de ligação com hormônios sexuais, que liga os androgênios e, por conseguinte, abaixa a fraçã......
...roduzir um estado adrenérgico capaz de sobrepujar a fisiologia erétil normal. Status do relacionamento Problemas conjugais ou qualquer alteração na saúde da parceira também afetam a ereção. Além disso, a frequência da atividade sexual está associada com a incidência de DE. De acordo com um estudo que reuniu homens nas idades de 55 a 75 anos, aqueles que mantinham relações sexuais menos de uma......
...omized clinical trial of oral steroids for ulnar neuropathy in type 1 and type 2 leprosy reactions. Arq. Neuropsiquiatr.,São Paulo, v. 66, n. 4, p. 861-867, 2008. 7.VAN VEEN, N. H.; LOCKWOOD, D. N.; VAN BRAKEL, W. H. et al. Interventions for erythema nodosum leprosum. A Cochrane review. Lepr Rev.,London, v. 80, n. 4, p. 355-372, 2009. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documen......
... as provas também são proveninentes de séries de casos 4. Revisão sistemática de boa qualidade metodológica aponta o uso do medicamento na profilaxia de comunicantes. No entanto, os critérios para indicação da quimioprofilaxia e qual o melhor esquema de administração ainda não estão completamente definidos 5 (ver monografia, página 617). Prednisona é um corticosteroide biologicamente inerte que é......
...izada. Nem sempre esse aspecto é observado em ensaios clínicos, principalmente nos mais antigos. Grande parte dos ensaios clínicos aqui avaliados não tiveram randomização sigilosa ou não fizeram referência a esse aspecto. Uma outra fonte de vieses em ensaios clínicos é a avaliação do desfecho durante o seguimento do estudo. Sempre que possível, os pacientes e investigadores devem ser cegos quanto......
...te ou contínua para pacientes hospitalizados com ICC descompensada. Contexto clínico Administrar bolus intermitentes de furosemida para pacientes com ICC descompensada muitas vezes implica alterações hemodinâmicas desfavoráveis. A infusão contínua poderia induzir diurese similar ou até maior, porém sem as mesmas consequências hemodinâmicas. Apesar de uma revisão sistemátic......
...va associada a eventos adversos estatisticamente mais sistêmicos do que o placebo (risco relativo 2,28; IC 95%, 1,45 a 3,65; diferença de risco 20%; IC 95%, 6 a 40%). Aplicação Prática Com base nesta metanálise, pode-se concluir que a vacina de subunidade recombinante é provavelmente superior à vacina viva atenuada contra o herpes-zóster; no entanto, a vacina de subunidade recombinante tam......
...os ensaios clínicos randomizados comparando o efeito do CPAP ou de assistência médica (versus os outros ou um controle inativo) na PA de pacientes com apneia obstrutiva do sono. De 872 estudos inicialmente identificados, 51 foram selecionados para análise. Dos estudos incluídos na análise (total de 4888 pacientes), foram 44 de comparação de CPAP com um controle inativo, 3 de MADS em comparação co......
...zado com um episódio agudo ou um paciente estável sendo tratados em ambulatório, são para aliviar os sintomas, prevenir a reincidência, realizar quando possível cirurgia eletiva ao invés de emergencial, e manter a continuidade intestinal. A alta incidência de complicações operatórias, a morbidade a longo prazo, e sintomas persistentes como dor, e função defecatórios alterado após colectomia são po......
...causados por síndrome de má-absorção ou doença crônica hepática, em pacientes em diálise, bem como na hipocalcemia associada a hipotireoidismo (ver monografia, página 437). Hidroxocobalamina (vitamina B12) corrige a anemia megaloblástica resultante de deficiência de vitamina B12. Como a causa da deficiência é na maior parte das vezes de absorção, sua reposição deve ser feita por via parenteral. ......