...o paciente t Informar que pode causar sonolência, tontura, visão borrada e intolerância a luz. Evitar atividades que necessitem estado de alerta. t Orientar para aumentar consumo de líquido e reduzir a exposição ao calor a fim de evitar desidratação. t Orientar para a importância de comunicar ao perceber qualquer sinal de reação alérgica. t Lavar as mãos antes e depois da utilização do colíri......
...específico é cirúrgico ou endovascular dos aneurismas subaracnóideos, que são a maior causa de HSA. O International Subarachnoid Aneurysm Trial (ISAT) validou a técnica de embolização. No entanto, muitos aneurismas não são igualmente adequados para clipagem microcirúrgica ou embolização. Em geral, os pacientes idosos ou em mau estado de saúde são mais adequados para o tratamento endovascular. Os ......
... Estupor, hemiparesia moderada ou grave. 5. Coma, postura em descerebração. Quadro 2 CLASSIFICAÇÃO DE FISHER PARA RISCO DE VASOESPASMO CEREBRAL EM PACIENTES COM HSA 1. Sem sangue detectado. 2. Lâmina fina de sangramento <1mm de espessura. 3. Lâmina de sangramento >1mm de espessura. 4. Hemorragia intracerebral, hemorragia intra......
...alquer causa; desfechos secundários foram acidente vascular cerebral, reoperação e hemorragia grave. Não houve diferença nas taxas de sobrevivência ou de acidente vascular cerebral em pacientes com prótese biológica em comparação com válvulas mecânicas. A sobrevida de 15 anos foi de 60,6% (IC95%: 56,3% -64,9%) no grupo de prótese biológica em comparação com 62,1% (IC95%: 58,2% -66,0%) no grupo......
...ão) 12,5 mg/50 mL – Infusão intravenosa Diluição Diluente: Cloreto de Sódio 0,9% ou Glicose 5%. Volume: para uma concentração de 50 mcg/ mL. Remoção de 100 mL da bolsa de 500 mL de Cloreto de Sódio 0,9% ou de 100 mL da bolsa de 500 mL de Glicose 5% e substituição deste volume com 100 mL de injeção de tirofibana (2 frascos). Para bolsa de 250 mL, retirar 50 mL. Estabilidade após diluição com Cl......
...ória de trombocitopenia. Avaliar Riscos X Benefícios História de doença cerebrovascular (dentro de 1 ano); dano grave da função renal; retinopatia hemorrágica; trombocitopenia. REAÇÕES MAIS COMUNS (sem incidência definida): GASTRINTESTINAL: sangramento. HEMATOLÓGICO: sangramento. OUTRO: sangramento no local do acesso arterial. Atenção ao Utilizar Outros Produtos A tirofibana: ......
... e proteína-A no sangue materno prevê início precoce de pré-eclâmpsia (sensibilidade de 93%; especificidade 95%), mas esse modelo precisa ser validado. No momento não existe nenhum biomarcador que possa ser recomendado para predição de risco de desenvolver a pré-eclâmpsia. Prevenção A aspirina é a droga de escolha para a prevenção da pré-eclâmpsia, com base nos achados de um conjunto de dado......
...da; -Idade; -Classificação da American Association of Anestesyology (ASA que vai de 1 a 6); -Estado funcional pré-operatório; -Classificação da ferida; -Uso de esteroides; -DPOC; -Tabagismo; -Índice de massa corpórea; -HAS; -Presença de ascite; -Tipo de ferida cirúrgica; -Necessidade de diálise; -Cirurgia de emergência ou não; -Sexo feminino ou masculino; -Presença de sepse; -Depen......
...ue tivessem melhora da oxigenação (PaO2>60 com FiO2>50% e PEEP>8cmH2O), resolução da condição que os levou à VM, CPIS>6 e que estivessem moribundos foram excluídos. Apesar da randomização, a traqueostomia não era realizada se houvesse melhora dos parâmetros de oxigenação, melhora clínica da condição que levou à VM, pressão intracraniana >15mmHg, pressão de perfusão cerebral < 60......
...to. Tais ações resultam em redução da resistência periférica sem aumentar o retorno venoso. Desta forma através da redução da pré e pós-carga, o nitroprussiato melhora a função ventricular esquerda em pacientes com insuficiência cardíaca e baixo débito cardíaco e reduz o consumo miocárdico de oxigênio em pacientes com insuficiência coronariana. Indicação e nível de evidência Inú......
...raz consequências clínicas menores pelo tamanho menor do êmbolo gerado. Atualmente, com o uso de cateteres centrais, a trombose do sistema venoso profundo de membros superiores tem tomado importância maior na gênese do TEP. Após se desprender do local de origem, o êmbolo se aloja na circulação arterial pulmonar causando um distúrbio ventilação-perfusão, por causar aparecimento de áreas que são ve......
...ticoagulante oral (warfarina), na dose inicial de 5 mg/dia, que inibe os fatores de coagulação dependentes da vitamina K (fatores II, VII, IX e X) e altera o tempo de protrombina (TP), expresso pelo INR (International Normalized Ratio). Devido ao intervalo de tempo para atingir o patamar ideal de INR (entre 2 e 3) ser de aproximadamente 5 dias, a warfarina oral não deve ser iniciada sem o uso conc......
...foram relatadas e sugerem a necessidade de evacuação cirúrgica, mesmo que a condição clínica do paciente seja boa. A maioria dos pacientes com sinais ou sintomas neurológicos focais atribuíveis a HED agudo requer evacuação cirúrgica emergencial do hematoma para evitar lesão cerebral irreversível ou morte causada por expansão do hematoma, PIC elevada e herniação cerebral. Em pacientes inicialmente......
...a em todos os pacientes. Até 6% dos pacientes tratados com mesna desenvolveram hematúria. Se a hematúria ocorrer enquanto estiver administrando mesna com ifosfamida de acordo com a programação de doses recomendadas, dependendo da gravidade da hematúria, a redução da dose ou descontinuação da terapia com ifosfamida pode ser necessitada. t A dose do medicamento será diferente para pacientes diferen......
...om perda aguda de visão, dor ocular leve, hiperemia leve e lacrimejamento. Ao exame oftalmológico, a acuidade visual é bastante baixa, em geral 20/400 a movimentos de mãos, o edema de córnea é severo, dando uma coloração esbranquiçada a ela, visível muitas vezes a olho nu. Figura 2: Hidropsia aguda (ceratocone agudo). Uveíte Uveíte significa inflamação do trato uveal, que é formado pela í......
...30 mmHg. O último exame a ser feito é o fundo de olho sob midríase, no qual é possível avaliar tanto o nervo óptico quanto a retina em toda a sua extensão. Este é o exame que faz a maioria dos diagnósticos da baixa súbita da acuidade visual. Uma avaliação sistêmica é importante principalmente em relação ao controle de doenças como hipertensão arterial sistêmica, diabetes e hipercolestorolemia. O......
...inações adicionais do TP/INR são recomendadas em caso de troca de marca ou formulação do medicamento, e sempre quando outros medicamentos são iniciados; a monitorização não é feita durante terapia de manutenção com doses baixas e fixas. Inicialmente, a monitorização é diária ou em dias alternados, passando a intervalos mais longos e, por fim, a cada 12 semanas. • Categoria de risco na gravid......
...ueles que receberam dose dobrada e em 4,4% dos que receberam a dose convencional (HR 0,94; IC 95% 0,83-1,06; p=0,30). Não houve diferença quanto aos desfechos secundários. No entanto, houve um aumento de sangramento no grupo de dose dobrada (2,5 vs. 2,0%; IC 95% 1,05-1,46; p=0,01), secundariamente a uma maior necessidade de transfusão (2,2 vs. 1,7%; p=0,01). Não houve diferença quanto ao sangramen......
...eritromicina Utilizar no máximo 1,5 g/dia na insuficiência renal grave. estrogênios conjugados Pode ocorrer retenção de fluidos orgânicos. etionamida Ajuste de dose DCE inferior a 10 mL/minuto: 50% da dose usual. etoposídeo Ajuste de dose DCE entre 30 e 10 mL/minuto: 25% da dose usual. fenobarbital e fenobarbital sódico DCE inferior a 10 mL/minuto: reduzir dose......
...superior a 14 mg/dL). cloridrato de metoclopramida DCE inferior a 40 mL/minuto: reduzir dose à metade e monitorar a função renal. Aumento do risco de reações extrapiramidais. midazolam e cloridrato de midazolam Ajuste de dose DCE inferior a 10 mL/minuto: reduzir dose em 50%. cloridrato de penicilamina Contraindicado. cloridrato de piridoxina Pacientes em hemodiális......
...V e, em seguida, por via oral. O estudo revelou que o metoprolol não diminui a mortalidade nem a composição de morte, reinfarto ou parada cardíaca. O estudo revelou a ocorrência de uma diminuição de 18% na incidência de reinfarto, ao analisar este parâmetro separadamente, bem como uma diminuição de 17% na ocorrência de fibrilação ventricular. Estes efeitos foram compensados por um aumento de 29% d......
...quase todos os pacientes apresentam alguma forma de retinopatia após 20 anos.9 De modo semelhante, ao longo de vários anos, a retinopatia diabética desenvolve-se na maioria dos pacientes com diabetes melito de tipo 2 apresentando controle glicêmico subótimo.55,56 A retinopatia de fundo tem início com a perda dos pericitos capilares, que são as células de sustentação da vasculatura da retina, levan......
...cirúrgicos, quando a contagem de plaquetas < 50.000 a 100.000/mcL; para profilaxia de sangramento, quando a contagem de plaquetas < 10.000/mcL PDU (aférese) 200 a 300 mL Hct < 1% 3 a 5 mL × 1011 5 dias 1 20 a 24°C Igual às indicações para concentrados de plaquetas, no entanto preferível devido ao menor número de exposições do doador Hb = hemoglobina; Hct = hema......
...ames laboratoriais são os seguintes: anemia com hemoglobina de 10 g/dL, plaquetas de 185.000/ L (normal), LDH de 195 (normal, descartando existência de hemólise), INR de 1,1 (via extrínseca, sem alterações), TTPa prolongado de 42 s (normalizado com o teste de mistura, o que indica a deficiência de um fator da via intrínseca), tempo de sangramento de 11 minutos (evidenciando anormalidade da hemosta......
...ina deve ser temporariamente descontinuada. Uma abordagem denominada “ponte” (bridging) emprega uma estratégia que consiste na prescrição pré-operatória de HBPM enquanto o efeito da warfarina vai sendo dissipado. Entretanto, quando a anticoagulação é temporariamente interrompida para realização de um procedimento invasivo, a taxa de tromboembolia entre os pacientes com TEV é baixa, mesmo quando a ......
...nça e eficácia não estabelecidas até os 18 anos de idade. Diminuição da função renal ou hepática ajustar dose (não usar se clearance de creatinina for menor que 30 mL/minuto); clearance de creatinina entre 30-80 mL/ minuto: 150 mg, 2 vezes por dia; quando o índice de protrombina é de 50%, reduzir a dose pela metade. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe C Amamentação Não amament......
...r HNF ou HBPM (1A), exceto, talvez, em mulheres com válvulas cardíacas mecânicas. § Sugere-se HBPM ou HNF para prevenção e tratamento (2C). § Em TEV aguda, recomenda-se HBPM ou HNF SC (dose total de anticoagulação), continuada ao longo de todo o curso da gravidez (1B), e sugere-se que a anticoagulação seja continuada por ao menos 6 semanas no pós-parto, para um total de duração de 6 meses......
...guda pode causar glomerulonefrite com hipocomplementemia, o que dificulta o diagnóstico diferencial. Neste caso, o exame de urina é decisivo para descartar ou sugerir este diagnóstico. Deve-se acrescentar ainda, que nestes casos também é esperada a presença de febre e outras manifestações sistêmicas, a ecocardiografia também é importante para a avaliação diagnóstica. Tratamento O objetivo do......
...nçada apresentam ingestão e absorção precárias de nutrientes, gasto energético elevado e metabolismo alterado de combustíveis com um metabolismo acelerado de desnutrição. A terapia nutricional em pacientes cirróticos pode melhorar o estado nutricional, diminuir as taxas de infecção e reduzir a morbidade perioperatória. Em casos extremamente avançados de desnutrição, a nutrição enteral suplementar ......
...xame de imagem de primeira linha para trauma de tórax; - Evitar cristaloide ou coloide em pacientes com suspeita de grandes hemorragias. Usar transfusão de sangue no lugar destas medidas; - Exceto nos casos em que a lesão cerebral traumática é a mais importante, usar uma estratégia de transfusão mais restritiva (titulação para atingir uma pressão arterial média de 50 mmHg) até que o sangramento ......
...de ataque e 150 mg/dia por 7 dias) foi melhor que o clopidogrel nas doses convencionais. Porém, quando avaliamos a importância clínica desse resultado vemos números necessários para tratar bastante altos, próximos a 200. Será que isso é custo-efetivo? Dobrar a dose de clopidogrel durante 7 dias significa dobrar os custos durante 7 dias para beneficiar um paciente a cada 200. A impressão que se tem......
...03 • Hemofilia B (sangramento devido à deficiência de fator II). CONTRA-INDICAÇÃO1 • Coagulação intravascular disseminada. PRECAUÇÃO1,2 • Risco de trombose ou coagulação intravascular disseminada. Provavelmente menor com as preparações altamente purificadas. ESQUEMAS DE ADMINISTRAÇÃO1 Adultos e Crianças • Hemofilia B – infusão lenta, de acordo com as necessidad......
...Os doentes podem ser hipo ou hipertensos, dependendo de fatores como atordoamento miocárdico, grau de vazamento vascular e hipertensão arterial prévia. Os pacientes são mais frequentemente taquicárdicos após a ressuscitação; a bradicardia pode refletir isquemia miocárdica subjacente e dano ao sistema de condução. O exame físico tem achados limitados no período imediatamente pós-ressuscitação. A m......
...rsos menos comuns. Deficiência de Vitamina B6 Adeficiência de vitamina B6 ocorre mais comumente como resultado de alcoolismoou interações com medicamentos, especialmente isoniazida, cicloserina,penicilamina e anticoncepcionais orais. Uma série de erros inatos dometabolismo e outras síndromes responsivas à piridoxina, particularmente a anemiaresponsiva à piridoxina, não ocorrem claramente devido à ......
.... Em um estudo observacional envolvendo 107 pacientes com SVCS por diversascausas, a taxa de melhora clínica (84% do total) foi semelhante entre ospacientes que receberam glicocorticoides, diuréticos ou sem terapia.Em pacientescom obstrução da VCS resultante do trombo intravascular associada a um cateter,a remoção do cateter deve ser considerada. A remoção do cateter é realizada emconjunto com ant......
...terapia intensiva (UTI) com uma variedade de dispositivos ópticos oupneumáticos colocados no parênquima cerebral, espaço ventricular, subaracnóideo,subdural ou epidural.Aultrassonografia transcraniana com Doppler é útil na UTI para monitorar aperfusão cerebral e a alteração na resistência cerebrovascular. Aultrassonografia de bainha de nervo óptico com diâmetro da bainha >5mm,quando medida 3mm ......
...dade e do grau de obstrução do fluxo pela compressão extrínseca. Os sintomas desenvolvem ao longo de um período de 2 semanas, em cerca de um terço dos pacientes e durante longos períodos em outros casos. O edema na parte superior do corpo é visualmente impressionante, mas, muitas vezes, de pouca importância. No entanto, o edema cerebral, embora raro, pode ser grave ou fatal. O trato respiratório ......
...jantes de países sul-americanos e africanos em risco devem receber a vacina uma vez ou em intervalos de 10 anos para atender aos requisitos nacionais atuais. Referências 1-Thomas SJ et al. Flsviviruses in Mandell Principles and Practice Of Infectious Diseases 2015. 2-Quaresma, Juarez. Immunity and immune response, pathology and pathologic changes: progress and challenges in the immunopat......
...t. Curr Hematol Rep 2006;5: 34–40. 106. Anderson RT, Wenzel L, Walker AP, et al. Impact of hemochromatosis screening in patients with indeterminate results: the Hemochromatosis and Iron Overload Screening Study. Genet Med 2006;8:681–7. 107. Gagne G, Reinharz D, Lafl amme N, et al. Hereditary hemochromatosis screening: effect of mutation penetrance and prevalence on cost-effectiveness of te......
...ala de Rankin modificada. Os subgrupos pré-especificadosforam definidos de acordo com sexo, idade, ritmo cardíaco inicial, tempo deretorno à circulação espontânea e presença ou ausência de choque na admissão.Os eventos adversos pré-especificados foram pneumonia, sepse, sangramento,arritmia resultando em comprometimento hemodinâmico e complicações cutâneasrelacionadas ao dispositivo de controle de ......
... em estudos futuros. O escore DIC (DisseminatedIntravascular Coagulopathy) pode ser utilizado para esse propósito e estásumarizado na tabela a seguir. Escore maior que 4 é compatível com CIVD. Tabela 1. Escore diagnóstico de CIVD* Parâmetro Resultado Pontuação Contagem plaquetária > 100 mil 0 ponto 50-100 mil 1 ponto <......
...adequada. Outro estudo relatou que 39% dos pacientes com pressão arterialsistólica > 90 mmHg e frequência cardíaca < 120 batimentos/min tiveramhipoperfusão oculta, definida por lactato > 2,2 mmol/L ou excesso de basesmenor que -2,16. Osidosos também apresentam respostas diminuídas a hipóxia, hipercarbia e acidose,que podem mascarar os sinais de insuficiência respiratória. A pressão arteri......
... clínico multicêntrico, no qual os pesquisadores randomizaram 706 pacientes que apresentavam doença coronária em múltiplas artérias, IAM e choque cardiogênico para uma das seguintes estratégias iniciais de revascularização: apenas angioplastia da única lesão culpada, com a opção de revascularização posterior de lesões não culpadas ou angioplastia imediata de múltiplas artérias. O desfecho primário......
...tos e inflamação, mas valores acima de 20.000 células/mm3 podem sugerir a presença de infecção associada. A troponina deve ser seriada nas primeiras 24 horas após a PCR, sendo mensurada a cada 6 a 12 horas para detectar lesão miocárdica. Níveis séricos inicialmente elevados podem ocorrer devido à própria PCR, às compressões torácicas ou à eventual desfibrilação; devem ser seguidos até que haja cl......
...lógico exato da EH ainda não foi determinado, mas provavelmente é multifatorial. A EH na cirrose parece ser secundária ao comprometimento do clearance hepático de produtos tóxicos do intestino capazes de determinar efeitos deletérios na função cerebral. Vários fatores contribuem para seu aparecimento, incluindo alteração do metabolismo hepático da amônia com aumentos de sua concentração. Outras fo......
...foram registrados em homens e mulheres. A possibilidade de hiponatremia aguda deve ser considerada para qualquer paciente que apresente sintomas neurológicos inexplicáveis, sobretudo para pacientes psiquiátricos, maratonistas, usuários de ecstasy e pacientes tratados com líquidos hipotônicos por via endovenosa (p. ex., após uma cirurgia). Os níveis séricos de eletrólitos devem ser determinados i......
...e Aberto Temperatura entre 20-25°C. O QUE É A dalteparina é um antitrombótico; anticoagulante. PARA QUE SERVE Angina do peito; infarto do miocárdio (não onda Q); tromboembolismo pulmonar (profilaxia); trombose de veia profunda (profilaxia). COMO SE USA Uso Injetável Dalteparina (solução) 2.500 UI/0,2 mL; 5.000 UI/0,2 mL – Via Subcutânea ADMINISTRAÇÃO: profunda, com o paciente sen......
...c; G O que é antineoplásico. Para que serve leucemia mieloide crônica (tratamento); tumor gastrintestinal (estromal) (tratamento). Como age inibe a proliferação celular e induz a morte programada da célula (apoptose). Como se usa Uso oral – Doses • doses em termos de imatinibe. Adultos leucemia mieloide crônica (em fase acelerada ou crise blástica): 600 mg, uma vez por dia......
... cefotetano; plicamicina; ácido valpróico; produto trombolítico (alteplase, anistreplase, estreptoquinase, uroquinase). Outras considerações importantes: •cuidado ao dirigir ou executar tarefas que exijam atenção. •não ingerir bebida alcoólica. •a forma injetável não deve ser misturada com outro medicamento. •a medicação pode demorar de 2 a 3 meses para uma resposta clínica efetiva. •para......
... sentado ou deitado. O local de injeção deve ser variado diariamente. • doses em termos de dalteparina sódica. angina do peito instável; infarto do miocárdio (não onda Q) – Via Subcutânea: 120 UI por kg de peso cada 12 h (com aspirina concomitante). Cuidados especiais Risco na gravidez Classe B Amamentação não se sabe se o produto é eliminado no leite. Não usar o produto crian......