...lo. Insuficiência Aórtica Definição A insuficiência aórtica (IA) é o fechamento incompleto da valva aórtica, permitindo o refluxo de sangue da aorta para o VE durante a diástole. Epidemiologia A incidência de IA significativa aumenta com a idade e é mais comum em homens. A prevalência de IA moderada a grave, no estudo Framinghan, foi de 0,5%. Etiologia Entre as principais causas es......
... Ressecção cirúrgica Dano por radiação Acidental Neoplásica Adenoma hipofisário Massa parasselar (meningioma, germinoma, ependimoma, glioma) Cisto de Rathke Craniofaringioma Hamartoma hipotalâmico, gangliocitoma Metástases hipofisárias Meningioma Infiltrativa/inflamatória Hipofisite linfocítica Sarcoidose Histiocitose X Hemocromatose Hipofisite granulomatosa ......
...trolled investigation. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1998; 65:679Ð84. 47.Kerber KA, Ishiyama GP, Baloh RW. A longitudinal study of oculomotor function in normal older people. Neurobiol Aging 2006; 27: 1346Ð53. 48. Wiest G, Demer JL, Tian J, et al. Vestibular function in severe bilateral vestibulopathy. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2001; 71:53Ð7. 49.Jen J, Baloh RH, Ishiyama A, Baloh RW. Dejer......
.... Se a hipotensão é grave ou persistente apesar da reposição volêmica, a utilização de vasopressores é indicada. Pode-se administrar um vasopressor temporariamente enquanto a reanimação com líquidos está em curso, com o objetivo de suspender essas medicações após a correção da hipovolemia. Agonistas adrenérgicos são os vasopressores de primeira linha devido ao seu rápido início de ação, elevada p......
...va possivelmente contribua para a resistência à fagocitose leucocitária. Diagnóstico Manifestações Clínicas Infecção no SNC. A criptococose no SNC geralmente se apresenta com queixas leves e inespecíficas, como cefaleia persistente, náusea, tontura, ataxia, problemas de memória e de julgamento, irritabilidade, sonolência, falta de equilíbrio, confusão e obtundação. Os pacientes podem ou n......
...50 anos de idade; e casos de câncer colorretal em no mínimo 2 gerações sucessivas da família. Os parentes afetados devem pertencer ao mesmo ramo da família (materno ou paterno), a possibilidade de PAF deve ter sido excluída dos casos de câncer colorretal, e os tumores devem ter sido patologicamente examinados. Outro conjunto de critérios, denominado critérios Bethesda, é mais sensível do que os cr......
...te intraluminal irradiation in bronchogenic carcinoma: technique and results. Chest 104:1006, 1993 25. Sheski FD, Mathur PN: Cryotherapy, electrocautery, and brachytherapy. Clin Chest Med 20:123, 1999 26. Maiwand MO, Homasson JP: Cryotherapy for tracheobronchial disorders. Clin Chest Med 16:427, 1995 27. Maiwand MO: The role of cryosurgery in palliation of tracheo-bronchial carcinoma. ......
...terilização destina-se a ser permanente. A fertilização in vitro e os procedimentos de reversão são disponibilizados para mulheres ou homens que posteriormente desejem ter filhos. Contudo, a reversibilidade da ligação de trompas ou da vasectomia não é garantida nem tipicamente coberta pelos planos de seguro. Os procedimentos de esterilização podem falhar se cada uma das trompas não for identificad......
...et Gynecol 2006;107:1453. 69. Baillargeon JP, Jakubowicz DJ, Iuorno MJ, et al. Effects of metformin and rosiglitazone, alone and in combination, in nonobese women with polycystic ovary syndrome and normal indices of insulin sensitivity. Fertil Steril 2004;82: 893. 70. Apridonidze T, Essah PA, Iuorno MJ, et al. Prevalence and characteristics of the metabolic syndrome in women with polycysti......
...nduzida por metabólitos do fármaco) e a leucopenia. Contudo, mesmo na ausência destas contraindicações, a morbidade associada ao uso da ciclofosfamida é significativa.7 Em pacientes com doença mais branda, a administração de doses semanais de metotrexato com ácido fólico (ou leucovorina) pode ser substituída por ciclofosfamida para indução e manutenção da remissão.17 Os pacientes submetidos ao tra......
...idade de exercício dos pacientes em diversos estudos clínicos (mas não todos).32 O cilostazol é um derivado da quinolinona que inibe a fosfodiesterase III e, desta forma, previne a degradação do monofosfato de adenosina cíclico. Apresenta propriedades vasodilatadoras e de inibição plaquetária, mas seu mecanismo de ação preciso em pacientes com AP é desconhecido. Os estudos clínicos constataram q......
...subpleural, que representa estágio terminal de uma DPPD). A cintilografia com gálio pode ser útil para o diagnóstico de sarcoidose quando o paciente apresenta lesões extrapulmonares e raio X de tórax normal ou inconclusivo. O padrão pandalambda sugere o diagnóstico. Embora tenha sido muito utilizada no passado para acompanhamento dos pacientes com sarcoidose, a cintilografia com gálio não apresen......
...(4):221-4. 13. Proctor ML, Roberts H, Farquhar CM. Combined oral contraceptive pill (OCP) as treatment for primary dysmenorrhoea. Cochrane Database Syst Rev. 2001;(4):CD002120. 14. Rosenblatt KA, Thomas DB, Noonan EA. High-dose and low-dose combined oral contraceptives: protection against epithelial ovarian cancer and the length of the protective effect. The WHO Collaboarative St......
...ra alcançarem um hematócrito de 30%. Se as metas ainda não fossem alcançadas, era feita a administração de dobutamina. A mortalidade intra-hospitalar foi significativamente menor no grupo EGDT do que no grupo submetido ao tratamento-padrão (30,5% vs. 46,5%, P = 0,009).78 Trabalhos subsequentes confirmaram a validade da EGDT, em termos de pontos finais, resultados finais e relação custo-efetividade......
...a 12 para, no mínimo, 16 semanas, pois pacientes adultos, em geral, respondem mais tardiamente do que crianças. Outro aspecto clinicamente relevante foi a separação de GESF primária dos casos de GESF secundária a outras doenças (p. ex., Aids, obesidade mórbida, nefropatia do refluxo, rim único, entre outras), pois, nesses casos, não está indicada a terapia imunossupressora.5,18,21,22 Glom......
...ido por Fowler-Stephens. Há relato de microcirurgia, com anastomose vascular usando microscópio, para os casos em que o testículo era considerado muito alto, porém essa experiência não pode ser reproduzida em outros centros. A realização de biópsia testicular não está indicada de rotina para avaliação da fertilidade. Outro tópico muito controverso é quando realizar a orquiectomia. Algumas indic......
...houver fatores desencadeantes, a trombose ocorre (p. ex., heterozigoto para fator V de Leiden que utilizou anticoncepcional oral ou em viagem prolongada, a chamada síndrome da classe econômica) (Fig. 113.1).4 Mais de 50% dos pacientes apresentam múltiplos fatores de risco.5 Sob perspectiva celular, a lesão vascular, especialmente da camada endotelial, é um mecanismo essencial para a ocorrência da......
... é oculta.31 A otite média crônica é um fator predisponente comum, com a formação de abscessos sendo mais frequente no lobo temporal ou no cerebelo. É comum os abscessos secundários à sinusite frontal se desenvolverem no lobo frontal, enquanto os abscessos originários do seio esfenoidal estão tipicamente no lobo temporal. As infecções hematogênicas a partir de sítios distantes costumam ser múlti......
... CA19.9 para tumores de pâncreas e CA125 para tumores de ovário, em casos selecionados. As metástases cerebrais com sítio primário desconhecido são frequentemente adenocarcinomas ou carcinoma de células escamosas (31 e 9% respectivamente). Uma procura por tumores de cabeça e pescoço ocultos frequentemente revela o sítio primário da doença. Todavia, em 42% dos casos, a origem continua desconhecida ......
...o momento de sua formação. Os aneurismas podem ser detectados por ecocardiografia. Pode haver trombose nos aneurismas, resultando em obstrução direta ou embólica da artéria coronária. Os eventos coronarianos agudos podem ocorrer em semanas ou até muitos anos após a doença febril. Um ecocardiograma basal deve ser obtido no momento da doença aguda e repetido após 2 e 6 semanas. O reconhecimento e tr......
...ose exagerada) e é o tratamento de escolha nos pacientes elegíveis. O uso de inibidores de JAK2 no tratamento da PMF pode não apenas diminuir a sintomatologia e o tamanho do baço, mas também prolongar a sobrevida. Um estudo analisou 100 pacientes que receberam ruxolitinib em comparação com 350 pacientes pareados que não receberam ruxolitinib. Houve um prolongamento de sobrevida com mediana de 18 ......
...anutenção com monitoramento contínuo com EEG. AED: medicamento antiepilético; CBC: hemograma completo; EE: estado epilético; EEG: eletrencefalograma; IV: intravenoso; PE: equivalentes de fenitoína. Suicídio Alguns estudos mostraram que algumas condições psiquiátricas, como depressão e ansiedade, são mais comuns nos casos de epilepsia refratária em comparação com outros grupos. Aparentem......
...sos para a medicina de viagens; a epidemiologia de febre em viajantes; as principais áreas de exposição de pessoas que retornam de viagem; a obtenção de históricos de exposições em pessoas febris que retornam de viagem; o efeito protetor estimado de vacinações anteriores; as infecções comuns depois de viagens, de acordo com o período de incubação; os princípios orientadores para o tratamento de pa......
...o dos alvéolos e representa o esvaziamento alveolar uniforme. A concentração da tensão do dióxido de carbono (PCO2) no final desta fase é máxima e é referido como ETCO2. A fase IV representa a inspiração. Ondas de capnografia qualitativas contínuas têm várias aplicações em pacientes com parada cardíaca. Posição do Tubo Endotraqueal A capnografia é o método mais confiável para confirmar......
... with the Inoue balloon. Circulation 1999;99:1580–6. 51. Hildick-Smith DJ, Taylor GJ, Shapiro LM. Inoue balloon mitral valvuloplasty: long-term clinical and echocardiographic follow-up of a predominantly unfavourable population. Eur Heart J 2000;21:1690–7. 52. Pathan AZ, Mahdi NA, Leon MN, et al. Is redo percutaneous mitral balloon valvuloplasty (PMV) indicated in ......
...38.Roddy P, Howard N, Van Kerkhove MD, et al. Clinical manifestations and case management of ebola haemorrhagic fever caused by a newly identi?ed virus strain, bundibugyo, Uganda,2007–2008. PLoS One 2012; 7: e 52986. 39.Jahrling PB, Geisbert TW, Dalgard DW, et al. Preliminary report: isolation of Ebola virus from monkeys imported to USA. Lancet 1990; 335:502. 40.Miranda ME, Ksiazek TG, Retuya TJ......
...ida (50mg na hora de dormir) aumentou significativamente o apetite de 64% dos pacientes com câncer, melhorou a qualidade de vida e diminuiu a insônia.51 As sondas de alimentação entérica e nutrição parenteral não melhoram a sobrevida nem o conforto dos pacientes com doença avançada refratária à terapia específica.52 Tabela 6 Tratamento sintomático de dispneia, tosse e soluços11 Si......
...sulas, VO, 1-2x/dia Titular até obter o efeito Agentes pró-cinéticos Estimula o plexo mioentérico do intestino e aumenta a atividade peristáltica e o movimento fecal Metoclopramida 10–20 mg, VO, a cada 6h Estimulantes lubrificantes Lubrificam as fezes e irritam o intestino, aumentando a atividade peristáltica e o movimento fecal Supositórios de glicerina D......
...s difíceis. A pirimetamina é teratogênica e deve ser evitada durante o 1º trimestre. A espiramicina, administrada a uma dose de 3 a 4 g/dia, pode diminuir o risco de infecção transplacentária.11 O FDA designou a espiramicina como terapia isolada e, nos Estados Unidos, é possível obtê-la diretamente do fornecedor (Rhône-Poulenc Rorer) ou do FDA (301 443-1240). Quando uma infecção in utero é documen......
...me. O bevacizumabe é um anticorpo monoclonal dirigido contra o fator de crescimento endotelial vascular (VEGF). A neutralização do VEGF pode inibir a vascularização tumoral e bloquear o crescimento do tumor. Foram relatados 2 estudos de fase III, que combinaram o bevacizumabe a um regime à base de platina.129-130 Ambos eram estudos randomizados e controlados com placebo. Um deles investigou o uso ......
... A angina é tipicamente um desconforto retroesternal, do tipo compressivo, que pode irradiar na direção da mandíbula, pescoço, costas, região epigástrica, ombro esquerdo ou braço esquerdo. Os pacientes empregam vários adjetivos para descrever a dor, tais como “esmagadora”, “compressiva”, “em aperto”, “em queimação” e “sufocante”, podendo referir-se à dor como sendo uma “sensação de peso”. De modo ......
... North Am 2002;16:437–52. 74. Lin CH, Hsu RB. Infective endocarditis caused by nutritionally variant streptococci. Am J Med Sci 2007;334: 235–9. 75. Martinez E, Miro JM, Almirante B, et al. Effect of penicillin resistance of Streptococcus pneumoniae on the presentation, prognosis, and treatment of pneumococcal endocarditis in adults. Clin Infect Dis 2002;35:130–9. 76.......
...G 10 a 50 mL/min Pode aumentar os níveis de digoxina Sem dados: sem necessidade de alteração Sem dados: sem necessidade de alteração Dosar para TFG 10 a 50 mL/min Pode aumentar os níveis de digoxina Sem dados: sem necessidade de alteração Sem dados: sem necessidade de alteração Dosar para TFG 10 a 50 mL/min Sem dados: sem necessidade de alteração Sem ......
...mem os esquemas e doses recomendadas para o tratamento da tuberculose. Quadro 1: Recomendações terapêuticas para pacientes HIV+ com tuberculose Situação Recomendação Paciente virgem de tratamento para tuberculose e para HIV, com TB cavitária Tratar TB por seis meses com RHZ (1) recomendado pelo Ministério da Saúde. Determinar a contagem de linfócitos T-CD4+ e carga viral pa......
...llar IL, et al. Hyperbaric or normobaric oxygen for acute carbon monoxide poisoning: a randomised controlled clinical trial. Med J Aust. 1999 Mar 1;170(5):203-10. 91. Elkharrat D, Raphael JC, Korach JM, Jars-Guincestre MC, Chastang C, Harboun C, et al. Acute carbon monoxide intoxication and hyperbaric oxygen in pregnancy. Intensive Care Med. 1991;17(5):289-92. 92. Results from the 2004......
...nuem a quantidade de pressão requerida para causar danos à epiderme. As forças de cisalhamento ocorrem, por exemplo, diante da mudança da posição do paciente no leito, com o paciente sendo arrastado sobre os lençóis subjacentes. Exposições repetitivas à pressão causam necrose cutânea pela ação de pressões menos intensas. A perda de tecido subcutâneo também diminui o limiar de ruptura da pele em de......
...leno, que exercem papel central na síntese de DNA e purinas [Figura 5a].117 A cobalamina e o ácido fólico [Figura 6] se combinam na reação catalisada pela metionina sintase [Figura 5a], em que o grupo metil do CH3-THF1 é transferido para a cobalamina para formar metilcobalamina. Esta, por sua vez, transfere seu grupo metil para a homocisteína e forma metionina. O THF1 monoglutamatado que se forma ......
...como usá-los com cautela em casos de pacientes que apresentam alergias mais brandas à penicilina ou às cefalosporinas.40 Os carbapenêmicos são utilizados com sucesso em casos de pacientes com pneumonia, infecções intra-abdominais, infecções complicadas da pele e tecidos moles, infecções complicadas do trato urinário, endocardite, bacteremia, osteomielite e neutropenia febril. O amplo esp......
...vasopressina V1A e V2, administrado por via endovenosa no tratamento de casos de hiponatremia euvolêmica. A correção da hiponatremia deve ser feita de modo gradual, tendo como alvo promover a elevação dos níveis de sódio a uma velocidade de 1 a 2 mEq/L/h até a resolução dos sintomas ou até os níveis séricos de sódio se aproximarem de 120 mEq/L. Desta forma, o monitoramento contínuo da condição do ......
... escleróticas, que constitui a 1ª etapa do desenvolvimento de glomerulosclerose e hialinose, capaz de obliterar as alças capilares adjacentes. Figura 11. Fotomicrografia mostrando os aspectos característicos da glomerulosclerose segmentar e focal (GESF) com obstrução das alças capilares, hialinose e adesão do tufo (setas). Tabela 3. Causas de GESF GESF primária (idiopá......