...s tumores renais demonstram tendência acentuada para invasão vascular (veia renal, veia cava e átrio) e estima-se que 4 a 30% dos pacientes podem apresentar este tipo de invasão (Figura 7). A extensão cranial do trombo tumoral permite a classificação da invasão vascular em 4 níveis, avaliados por tomografia computadorizada ou por ressonância magnética. Embora existam controvérsias, há relatos de s......
...amiloides no vilo sinovial à coloração do vermelho-Congo. TRATAMENTO Os princípios da terapêutica da amiloidose baseiam-se na redução da formação do amiloide e, ao mesmo tempo, dissolução dos depósitos existentes. A redução do precursor amiloide consiste na diminuição da síntese hepática das proteínas de fase aguda. De fato, tem sido demonstrado que a utilização de drogas citotóxicas na artr......
...s nestes pacientes parecem raras, embora possam ocorrer. Em até 30 a 40% dos casos, o óbito nestes pacientes é relacionado a eventos trombóticos. Gestação Há associação com aumento do risco de aborto e trombose venosa profunda. Entretanto, um terço das gestações cursam sem quaisquer complicações. Manifestações renais São descritas maior prevalência de HAS e alterações tubulares. Aumen......
... clorpropamida. A sulfadiazina possui propriedades semelhantes ao sulfametoxazol, sendo utilizada prioritariamente no tratamento de paracoccidioidomicose e toxoplasmose em doses e esquemas variados. É disponível em comprimidos de 500 mg. Pirimetamina Modo de ação Inibe a di-hidrofolato-redutase resultando em diminuição da síntese do ácido fólico. Indicações Tratamento da toxoplasmose, ......
...ja indicada, é recomendado o uso de ventilação protetoracom baixo volume corrente. Em lesões inalatórias, o uso de higiene brônquica eterapia hiperbárica pode ser necessário na intoxicação grave por monóxido decarbono. O uso de óxido nítrico inalatório, embora potencialmente benéfico, nãoé recomendado de rotina, assim como não é recomendado o uso de n-acetilcisteínapara facilitar a remoção de fuli......
...ortalidade. Amagnitude do benefício diminui rapidamente depois disso, mas pode ser alcançadaredução de mortalidade relativa de 10% até 12 horas do início da dor torácica.O benefício de sobrevida é maior em pacientes com grandes IAMs anteriores. Aangioplastia primária da artéria relacionada ao infarto é superior à trombólisequando realizada por médicos experientes com tempo rápido desde o início do......
...esultados diferentes entre os testes de fase II e de fase III foram atribuídos às diferenças nos resultados dos grupos de placebo, sendo, portanto, necessária a realização de estudos adicionais. Elevação na pressão intracraniana Os hematomas elevam a PIC, assim como qualquer lesão que ocupa espaço no interior da abóboda craniana. Os detalhes discutidos anteriormente sobre edemas malignos causado......
...A, Belch A, et al. Myeloma management guidelines: a consensus report from the Scientifi c Advisors of the International Myeloma Foundation. Hematol J 2003; 4:379–98. 90. Landgren O, Kyle RA, Pfeiffer RM, et al. Monoclonal gammopathy of undetermined signifi cance (MGUS) consistently precedes multiple myeloma: a prospective study. Blood 2009;113:5412–7. 91. Dingli D, Kyle RA, Rajkumar S......
...ar uma gota da solução oftálmica no olho afetado, três a quatro vezes ao dia. Efeitos adversos t Irritação ocular, visão borrada, acolamento de cílios e pálpebras. t Cefaleia. Orientações aos pacientes t Orientar a devida higiene das mãos antes e após o uso. t Orientar para remover lentes de contato antes do uso e aguardar pelo menos 15 minutos após o uso para recolocá-las. t Orient......
...ada. t Ocorrência de enfarte do miocárdio no último mês. t Angina instável ou com crises agudas. t Porfiria. t Hipersensibilidade ao nifedipino ou a componentes da fórmula. Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – dor isquêmica logo no início do tratamento (interromper o uso). – insuficiência cardíaca ou deficiência de função ventricular esquerda. – hipotensão ......
...durante 2 meses, combinada a pirazinamida, cloridrato de etambutol e sulfato de estreptomicina, seguido de 300 mg a 600 mg, por via oral, a cada 24 horas, durante 4 meses, combinada a cloridrato de etambutol. t Acima de 50 kg: 600 mg, por via oral, a cada 24 horas, durante 2 meses, combinada a pirazinamida, cloridrato de etambutol e sulfato de estreptomicina, seguido de 600 mg, por via oral, a ca......
...aparentes através da observação da perfusão cutânea (pele fria e úmida, com vasoconstrição e cianose), achados que são mais evidentes em estados de baixo fluxo, injúria renal (produção de urina de <0,5 ml por quilograma de peso corporal por hora) e disfunção neurológica (estado mental alterado, que normalmente inclui obnubilação, desorientação e confusão mental). Em terceiro lugar, hiperlactatê......
...iverem em ação no prédio.84 A profilaxia farmacológica antimofo não é padronizada. Os medicamentos itraconazol e posaconazol foram aprovados para profilaxia de aspergilose invasiva. Um estudo de profilaxia com embasamento na DEVH, envolvendo pacientes que estavam recebendo terapia imunossupressiva, chegou à conclusão de que o posaconazol é melhor que o fluconazol na prevenção de aspergilose inva......
...As cirurgias eletivas deverão ser postergadas nas situações em que a avaliação pré-operatória indicar a presença de níveis glicêmicos em jejum acima de 200mg/dL até o nível glicêmico em jejum cair para menos de 200mg/dL.43 Os pacientes com diabetes melito tipo 2 que estiverem tomando medicamentos orais devem ser instruídos a interromper o regime até o dia da cirurgia. Os pacientes dependentes de ......
...ológico e na sobrevida em pacientes que haviam recebido terapia antimicrobiana antes da deterioração do nível de consciência e uma pontuação abaixo de 10 na Escala de Coma de Glasgow.73 Reduções na mortalidade foram demonstradas com administração imediata da terapia antimicrobiana.74 Além da administração da terapia antibiótica em tempo hábil, um passo extremamente importante para diminuir a mort......
...A hemoglobinúria paroxística noturna (HPN), uma condição adquirida em que os RBCs são anormalmente suscetíveis ao complemento, é uma causa tratável rara, porém séria, de hemólise com TDA negativo. A Figura 8 mostra o TDA. Ahai: anemia hemolítica autoimune; TDA: teste direto da antiglobulina. Figura 8 - O TDA, também conhecido por teste direto de Coombs, determina se os eritrócitos de um......
... prejudicadas, mesmo sem infecção pulmonar. A pele pode ser mosqueada e o tempo de enchimento capilar, aumentado. Exames laboratoriais podem ser úteis para complementar o exame clínico. Os médicos devem analisar os níveis de lactato, contagem de leucócitos (leucocitose ou leucopenia), aumento nas concentrações plasmáticas de proteína C-reativa ou procalcitonina, bem como devem ser feitos testes de......
...parações de ferro. Alguns testes clínicos de pequeno porte randomizados e controlados por placebo demonstraram que tanto a terapia com estrogênio (50µg de etinil estradiol mais 1mg de noretisterona) como a terapia à base de tamoxifeno (20mg/dia durante 6 meses) diminuíram bastante a necessidade de transfusão nessa população de pacientes.63,64 Existem alguns relatos de casos sobre a eficácia do me......
... torácica pleurítica não tenha evidência radiográfica de infarto pulmonar. O infarto pulmonar nos segmentos basilares do pulmão pode se manifestar como dor referida tanto no ombro como cólica ureteral. Além dos sintomas comuns de dor torácica e dispneia, de 3 a 4% dos pacientes no DE com PE têm síncope, e outros 1 a 2% com crise de início recente (ou atividade semelhante à convulsão) ou confusão. ......
...es em 2010.60 O Quadro 1 apresenta as manifestações clínicas de sífilis em adultos. Quadro 1 Manifestações Clínicas de Sífilis em Adultos Estágio Manifestações Primário Cancro e linfadenopatia inguinal. Secundário Erupção cutânea, linfadenopatia difusa, febre, alopecia, condiloma plano e manchas mucosas. Latente precoce Nenhuma manifestação......
... S, et al: Survival experience following Nd:YAG laser photoresection for primary bronchogenic carcinoma. Chest 94:939, 1988 19. Moghissi K, Dixon K, Stringer M, et al: The place of bronchoscopic photodynamic therapy in advanced unresectable lung cancer: experience of 100 cases. Eur J Cardiothorac Surg 15:1, 1999 20. Bolliger CT, Heitz M, Hauser R, et al: An Airway Wallstent for the treatme......
...servativos e a CE também podem ser incentivados como forma de backup para os métodos de curta duração, caso haja complacência. Por fim, o acesso da paciente ao fornecimento de anticoncepcionais deve ser garantido e, por este motivo, muitos estados americanos permitem aos farmacêuticos que se recusem a dispensar o uso de anticoncepcionais hormonais e CE com base em crenças religiosas. Para as adole......
...s com SOP, o uso de espironolactona resultou na melhora da frequência do ciclo menstrual.89 Outros potenciais efeitos colaterais da espironolactona incluem fadiga, cefaleia, hipercalemia, náusea, poliúria, polidipsia, sensibilidade das mamas e diminuição da libido.93 Estes efeitos em geral são brandos e podem ser temporários. Como este fármaco tem potencial de causar anormalidades fetais (em par......
...que a PN é um distúrbio raro ligado à arterite de artérias musculares de calibre médio e sem envolvimento de pequenos vasos. Um aspecto ainda mais importante reside no fato de os pacientes com hepatite viral B ou C não terem sido excluídos dos estudos mais antigos. O reconhecimento da hepatite viral é decisivamente importante, pois a hepatite B ou C crônica2,24 pode induzir uma síndrome vasculític......
...ar atendimento mais intensivo a pacientes que atendam aos critérios determinantes de consumo abusivo e dependência de álcool. Este atendimento pode incluir o tratamento da síndrome da abstinência alcoólica e o encaminhamento para um programa de tratamento do alcoolismo. Síndrome da abstinência do álcool Os sinais e sintomas da abstinência do álcool, que podem ocorrer em indivíduos dependente......
...io-progestina, acrescida de um antiandrogênio (p. ex., 100 mg/dia de espironolactona). (1) Eflornitina; (2) eletrólise; (3) terapia a laser; (4) barbear, arrancar. Infertilidade anovulatória Clomifeno. (1) Perda de peso; (2) metformina; (3) injeções de FSH; (4) FIV. FIV = fertilização in vitro; FSH = hormônio folículo-estimulante; SOP = síndrome dos ovários policísticos. O tr......
...isco pode ser particularmente proeminente em mulheres que apresentam outro fator de risco para o desenvolvimento de trombose, como a trombofilia hereditária ou adquirida ou história de trombose não associada a traumatismo – em particular, trombose associada ao uso de anticoncepcionais orais. A profilaxia com aspirina ou heparina durante a gestação pode ser indicada para pacientes que apresentem qu......
...ria em omissão ou interferiria na qualidade da atenção prestada. Protocolos internacionais5,11 recomendam a solicitação de ultrassonografia morfológica entre 18 e 22 semanas para analisar estruturas fetais e ainda calcular uma datação confiável da idade gestacional. Pesquisa de aneuploidias fetais A pesquisa de síndrome de Down pode ser oferecida à gestante, em especial as com mais d......
...quadros agudos, o médico possa tomar como primeira decisão diferenciar os quadros com maior gravidade e risco de morte – aqueles que necessitaram de internação hospitalar para elucidação diagnóstica imediata e/ou indicação cirúrgica de urgência – daqueles que deverão seguir em acompanhamento ambulatorial. Na avaliação clínica da pessoa com dor abdominal é necessário conhecer o processo n......
... fundamental para a caracterização da doença auto-imune. Os FANs detectados pela imunofluorescência indireta utilizando a célula HEp-2 é o primeiro teste a ser realizado, pois é positivo em mais de 98% dos casos e um dos critérios diagnósticos (tabela 1). Ressalta-se que a alta sensibilidade desse exame não reflete a sua especificidade, pois o FAN ocorre em um grande número de doenças crônicas (in......
...larmente indicada para o rápido controle de sangramento diante de plaquetopenia. As plaquetopenias leves (> 50.000) em geral não necessitam de tratamento, mas em casos graves o tratamento é semelhante ao dos pacientes com púrpura trombocitopênica idiopática, inclusive com esplenectomia. A neutropenia, por sua vez, raramente requer tratamento, exceto em pacientes com infecções de repetição. A c......
...screening for colorectal cancer. Lancet 348:1472, 1996 69. Levin B, Brooks D, Smith RA, et al: Emerging technologies in screening for colorectal cancer: CT colonography, immunochemical fecal occult blood tests and stool screening using molecular markers. CA Cancer J Clin 53:44, 2003 70. Selby JV, Fredman GD, Quesenbery CP Jr, et al: A case-control study of screening sig......
...ma incidência crescente que excedeu os de GNMI, conforme relatado no registro brasileiro de biópsias renais.3 Morales e colaboradores4 relataram que, no período de 1990 a 2007, foram diagnosticados 309 casos de SN em pacientes com mais de 14 anos de idade, dos quais 219 (71%) apresentaram SN primária. A distribuição dos tipos histológicos das glomerulonefrites foi 45,6% de GESF, 28,3% de GNMI, 11......
...causa, apesar de essas informações só servirem como aconselhamento para uma próxima gestação, uma vez que o tratamento é meramente cirúrgico. No exame físico, devemos atentar para a posição do meato, grau de encurvamento peniano, formato do prepúcio e implantação da bolsa escrotal na base do pênis. Exames subsidiários. Somente são relevantes na investigação de anomalias associadas. Tratame......
...omalacia punctata e hemorragia fetal), mas podem ser indicados no puerpério. As HNFs e as HBPMs podem ser utilizadas na lactação. Trombofilias. O estado trombofílico (i. é., a tendência à trombose) pode ser hereditário ou adquirido. A ocorrência de trombofilias hereditárias está ligada à produção anormal geneticamente determinada (qualitativa ou quantitativamente) de fatores relacionados à hem......
... abscessos desenvolvem-se após um traumatismo perfurante ou cirurgia, com os organismos diretamente inoculados no tecido cerebral. Em cerca de 20 a 30% dos abscessos cerebrais, a fonte de origem é oculta.31 A otite média crônica é um fator predisponente comum, com a formação de abscessos sendo mais frequente no lobo temporal ou no cerebelo. É comum os abscessos secundários à sinusite frontal se ......
...; 2008. Este capítulo tem por objetivo apresentar e analisar criticamente as principais formas de tratamento dos diferentes tipos de tumores que acometem o sistema nervoso central (SNC). Por motivos didáticos, optamos por dividi-lo em três partes. Na primeira parte, serão abordados os aspectos gerais do tratamento dos tumores cerebrais. Na segunda parte, a ênfase será dada para os tratamentos ......
...proposal of an international consensus conference. Arthritis Rheum 1994;37:187. 2.Vassilopoulos D, Calabrese L. Hepatitis C virus infection and vasculitis. Arthritis Rheum 2002;46:585. 3.Lawrence EC, Mills J. Bacterial endocarditis mimicking vasculitis with steroid-induced remission. West J Med 1976;124:333. 4.Blanco R, Martinez-Taboada VM, Rodriguez-Valverde V, et al. Cutaneous vasculitis in c......
...te de um stent.46,47 A ATP das artérias femoral e poplítea está associada a um índice de sucesso inferior àquele alcançado com a ATP das artérias ilíacas. As taxas de patência em 1, 3 e 5 anos são de cerca de 60%, 50% e 45%, respectivamente.2,48 A taxa de patência é melhor quando a ATP é realizada para aliviar a claudicação e não para salvamento do membro. Do mesmo modo, a taxa de patência é melho......
...polimerase (ES), Ku (sobreposição entre PM e ES) e citrulina (AR). O FR sugere a ocorrência de AR. Entretanto, pode existir, mesmo em títulos elevados, em outras colagenoses (LES, ES, PM, Ssj, DMTC, vasculites) e em diversas outras doenças (hepatites virais, Aids, influenza, pós-vacinação, neoplasias, principalmente após radio e quimioterapia, tuberculose, entre outras). Os anticorpos anticitopla......
... women-years observation. Contraception.2007;75(5):344-54. Epub 2007 Feb 23. 6. Fraser IS, McCarron G. Randomized trial of 2 hormonal and 2 prostaglandin-inhibiting agents in women with a complaint of menorrhagia. Aust N Z J Obstet Gynaecol. 1991;31(1):66-70. 7. Hannaford PC, Selvaraj S, Elliott AM, Angus V, Iversen L, Lee AJ. Cancer risk among users of oral contraceptive......
....aspx?doc_id=4911&nbr=3508). As diretrizes individuais contidas neste documento não são universalmente aceitas. O efeito sobre a mortalidade da combinação de diferentes tratamentos é igualmente desconhecido, mas está sendo estudado.68 (Nota do Revisor Técnico: a Surviving Sepsis Campaign foi revisada em 2008 e mais recentemente em 2012). Terapia antibiótica A terapia antibiótica, quan......
...lsão paraesternal esquerda (sobrecarga de VD) e sinais de ICD. A ocorrência de cianose sugere shunt direita-esquerda associado (p. ex., forame oval patente). As opções de tratamento são valvuloplastia percutânea ou correção cirúrgica. •Regurgitação pulmonar: em geral é resultado de hipertensão arterial pulmonar (sopro de Graham Steell). Outras causas dessa regurgitação são endocardite, doença ......
...ACTH. Os pacientes mais afetados apresentam retardo do crescimento e não entram espontaneamente na puberdade. Na fase adulta, a maioria dos pacientes apresenta deficiência de TSH e gonadotrofinas, sendo que a glândula hipófise de alguns é aumentada. As mutações em T-Pit resultam na deficiência isolada de ACTH. A disgênese do septo pelúcido ou corpo caloso podem acarretar disfunção hipotalâmica e......
...gerada pelo encéfalo consciente na direção oposta. Entretanto, se o canal horizontal é a fonte de estimulação (como ocorre na variante de canal horizontal da VPPB), o resultado é um desvio horizontal com um componente levemente torsional (porque este canal está discretamente fora do plano horizontal). Se o nervo vestibular for lesionado (neurite vestibular) ou estimulado (paroxismia vestibular), u......
... Microalbumina 0-2 mg/dL 0-0,02 g/L Oxalato 2-60 mg/24 h 228-684 µmol/24 h pH 5-9 5-9 Fosfato (fósforo) 400-1.300 mg/24 h (varia com ingestão) 12,9-42 mmol/24 h (varia com ingestão) Potássio 25-100 mEq/24 h (varia com ingestão) 25-100 mmol/24 h (varia com ingestão) Proteína < 150 mg/24 h < 0,15 g/24 h Sedime......
...mento de algumas complicações do sarampo, como encefalite ou pneumonite.10,11 Entretanto, ainda não foram realizados estudos controlados. A profilaxia pós-exposição pode ser fornecida a pacientes de alto risco (p. ex., mulheres grávidas e crianças imunossuprimidas) por meio da administração de imunoglobulinas por via intramuscular, a doses de 0,25 a 0,50 mL/kg, dentro de um período de 6 dias após ......
...dicare e as políticas de assistência supervisionada têm se tornado mais restritivas. O Medicare converteu os serviços de reabilitação para pacientes internos em tratamento pós-agudo, bem como os cenários domésticos em sistemas de pagamento prospectivos com extensivas exigências regulamentares e de documentação.1,2 O médico da assistência primária deve ser capaz de avaliar o potencial de reabilitaç......
...e. Suplementos Nutricionais Vitamina B (40 a 100 mg/dia), carbonato de cálcio (1.200 a 1.600 mg/dia), vitamina E (400 a 60 UI/dia) e magnésio (200 a 360 mg até 3 vezes/dia) são suplementos indicados nos casos leves ou como adjuvantes. O óleo de prímula é rico em ácido gamalinoleico, envolvido na síntese de prostaglandina E, que é uma prostaglandina anti-inflamatória, podendo ser útil nos s......
...ulina endovenosa. A terapêutica imunossupressora para os pacientes portadores de doenças autoimunes deve ser mantida pelo período de 1 ano após a remissão da doença, com monitoração dos efeitos colaterais das drogas utilizadas, principalmente linfopenia e cistite hemorrágica no caso da ciclofosfamida (alguns estudos sugerem que a administração mensal está relacionada a menores efeitos colaterais q......