...filático usado é sulfadiazina, 2-4g/dia, associada a pirimetamina, 25mg/dia, e ácido folínico, 10-15mg/dia. Outros esquemas alternativos são: clindamicina (1,2-2,4g/dia), pirimetamina (25-50mg/dia) e ácido folínico (10-15mg/dia), ou a dapsona (100mg/dia) com pirimetamina (25-50mg/dia) e ácido folínico (10-15mg/dia) e atovaquona, 750mg, 2-4x/dia com ou sem pirimetamina e ácido folínico (o uso da at......
... manifestações clínicas de urticária; · evidência histopatológica de vasculite leucocitoclástica. Sinais histológicos mínimos de vasculite também podem ocorrer em pacientes com urticária crônica, de modo que pode haver confusão diagnóstica. O quadro clínico da vasculite urticariforme varia, e as manifestações envolvem sobretudo a pele, embora outros órgãos também sejam afet......
...mesangio-proliferativa, membrano-proliferativa, glomerulonefrite membranosa ou glomeruloesclerose focal. As manifestações variam desde albuminúria em níveis menores até síndrome nefrótica franca. As formas glomerulares da esquistossomose estão frequentemente associadas às formas hepatoesplênicas. Os pacientes podem apresentar ainda complicações neurológicas, entre as quais a principal é......
... 57% dos casos de CIVD, se o paciente apresentar hipotensão prolongada aumenta as chances de disfunção hepática simulando inclusive as evoluções de hepatites fulminantes. As disfunções de sistema nervoso central (SNC) ocorrem por micro ou macrotrombos, além de eventos embólicos e hemorragias que podem ser associadas à CIVD. As manifestações pulmonares incluem desde hipoxemia leve a hemorragia al......
...ia da cabeça.122 A identificação de uma paralisia do IV nervo em paciente com diplopia vertical envolve aplicação do teste de Parks-Bielchowsky de três etapas. Primeiro, a hipertropia sugere enfraquecimento dos músculos oblíquo superior, reto inferior ipsilateral, oblíquo inferior contralateral ou reto superior contralateral. Em seguida, a hipertropia aumentada no olhar fixo contralateral estreita......
...lembrar que o diagnóstico diferencial de lesões ocupadoras de espaço em pacientes com sorologia positiva para HIV é extenso e deve incluir: -Linfoma primário do SNC: cerca de 20-30% dos casos, inclusive eventualmente com lesões múltipla; -Leucoencefalopatia multifocal progressiva: 10 a 20% dos casos, ainda assim apresentação atípica da doença; Outros diagnósticos: sarcoma de Kaposi, tubercul......
...o, e infecção latente pode persistir por toda a vida. Em imunodeprimidos, particularmente no paciente com SIDA, pode cursar com reativação da doença, usualmente quando a contagem de linfócitos CD4 se torna menor do que 100 cels/mm3. Todos os pacientes HIV positivos devem realizar rastreamento com sorologia para toxoplasmose e, para os casos indicados, a profilaxia deve ser iniciada. Entre os pacie......
...a na gestação. Uma gestante que seja picada por uma aranha viúva-negra apresentará sinais e sintomas aparentemente típicos, embora talvez não apresente rigidez abdominal devido ao estiramento e frouxidão da parede abdominal durante a gestação. No entanto, a câimbra pode ser severa o bastante para induzir aborto. A toxina aparentemente não exerce efeito sobre o feto, talvez por não conseguir atrave......
...as hemoculturas separadas (S. viridans, S. bovis, HACEK, S. aureus, enterococo adquirido na comunidade). Hemoculturas persistentemente positivas (todas de três ou a maioria de quatro hemoculturas com intervalo de 1 h ou apenas duas com intervalo de 12 h). Cultura única positiva para Coxiella burnettii. Evidência de envolvimento endocárdico Ecocardiograma positivo (massa oscilante sobre a val......
...s é aumentada pelo edema da mucosa brônquica;portanto, pressões inspiratórias mais elevadas são necessárias para aventilação, a fim de atingir fluxo suficiente para ventilação minuto. Contudo,deve-se procurar evitar as lesões por barotrauma; a ventilação mecânicaconvencional não reverte o processo patológico, não melhora a eliminação desecreções e pode até intensificar os danos pulmonares. Assim, ......
...PAS: pressão arterial sistólica. Sãoconsideradas condições para alta de pacientes com malignidade e TEV:· Paciente consegue deambular e tem sinais vitais estáveis· Baixo risco de sangramento· Ausência de insuficiência renal grave· Garantia de fornecimento adequado da anticoagulação e seguimentopara complicações do TEV e anticoagulação Risco de Sa......
...cluem supressão de medula óssea, em 44% dos casos, dor torácica,em 33% dos pacientes, além de trombose e lesão renal, em cerca de 15% doscasos. Cefaleia, icterícia, confusão mental e disfagia são também descritas. 1-Hemoglobinúria Oprincipal achado é a presença de hemoglobinúria, descrita como urina vermelhaou amarronzada, que ocorre em 60 a 65% dos pacientes, em geral pela manhã. Noentanto, essa ......
...pido de Imunoblot que detecta anticorpos na fase aguda dadoença ou pelo PCR. Tratamento Otratamento da FHSR e da SCPH é principalmente de suporte e começa com odiagnóstico imediato. O choque geralmente é manejado com vasopressores e comreposição volêmica criteriosa.A SCPH écomumente confundida com a síndrome do desconforto respiratório agudo de outrascausas infecciosas, pielonefrite, processos int......
...além do potencial de aumentarem a neurogênese. Um estudoem animais mostrou que a sinvastatina inibe a produção de interleucina-1 ereduz a ativação da micróglia e da astróglia. Em um pequeno estudo clínico, a rosuvastatinareduziu o tempo de amnésia em lesão cerebral traumática moderada. O uso deestatina melhorou a sobrevivência e os resultados funcionais em pacientes com65 anos e mais velhos com le......
...ntando a área de superfície para troca gasosa e prevenindoatelectrauma. Pode-se titular a PEEP com base nas tabelas PEEP/FiO2 (fraçãoinspirada de oxigênio).Para pacientescom hipoxemia refratária e critérios para SDRA grave, outras opções incluembloqueio neuromuscular, posicionamento prona, vasodilatadores pulmonares outransferência para um centro com capacidade de oxigenação por membrana extracorp......
...n Heart Association TaskForce on Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol 2014; 63:2935.6-Cuzick J, Thorat MA, Bosetti C, etal. Estimates of benefits and harms of prophylactic use of aspirin in thegeneral population. Ann Oncol 2015; 26:47.7-Arnett DK, Blumenthal RS, Albert MA,et al. 2019 ACC/AHA Guideline on the Primary Prevention of CardiovascularDisease: A Report of the American College of Cardiol......
...almente o potássio, que pode aumentar peladestruição celular), devem ser solicitados, como hemograma e glicemia. Ospacientes podem ter lesão muscular significativa; assim, enzimas muscularescomo creatinofosfoquinase devem também ser dosadas. Os pacientes são ocasionalmenteanticoagulados, de forma que a monitorização com coagulograma e a monitorizaçãodo nível de plaquetas também são recomendadas.A ......
...mielinização na substância cinzenta do SNC, nos gânglios da base e na medula espinal. A replicação viral ocorre nos corpos de Negri, que são lesões intracelulares eosinofílicas encontradas em neurônios cerebrais, e representa um achado altamente específico para o diagnóstico de raiva. Os corpos de Negri são encontrados em 75% dos casos comprovados de raiva em animais. Embora sua presença seja pato......
... pode ter recebido ou ter sido induzida a consumir drogas antes do assalto sexual Deve-se lembrar que exames toxicológicos não são úteis após 72 a 96 horas do assalto sexual. Outros exames necessários incluem sorologia para sífilis, hepatite B e C, bem como o vírus da imunodeficiência adquirida (HIV). A sorologia para HIV deve ser repetida em 6 semanas, 3 meses e 6 meses. Deve-se realizar tratame......
...os miofilamentos durante a sístole e, consequentemente, a contratilidade, com baixo gasto de energia. Como a sensibilização é dependente da concentração de cálcio, a qual diminui na diástole, permitindo um bom relaxamento diastólico, ao contrário dos inotrópicos que agem por meio da via adrenérgica, os quais comprometem o relaxamento diastólico. Ele também causa vasodilatação através da abertura ......
...u com doenças de mucosa intestinal. Os testes fisiológicos como eletromanometria são reservados para pacientes com quadro de constipação sem resposta a medidas habituais. Manejo O manejo da constipação crônica (funcional) requer uma abordagem multidisciplinar e, em casos raros, as medicações podem aliviar rapidamente o problema. Inicialmente, o mais importante é seguir as orientações em re......
... edema periférico. Quando a retenção urinária é crônica, esses sinais ou sintomas costumam ser não dolorosos. Deve-se procurar uma história de prostatismo, câncer de bexiga, cálculos urinários, câncer ou ferimento na uretra, cirurgia de próstata ou terapia de radiação pélvica. Os pacientes podem apresentar história de urgência urinária, frequência ou hesitação ao iniciarem a micção. Outros sintom......
...ma nervoso periférico (SNP) pode ser afetado com mononeuropatia múltipla ou polineuropatia periférica em até 75% dos pacientes. Em particular, a mononeurite múltipla é a mais frequente manifestação neurológica. Envolvimento do sistema nervoso central (SNC) é raro. Alterações cutâneas incluem púrpura, lesões livedoides, nódulos subcutâneos e úlceras necróticas, sendo comum também edema de membros ......
...al, nos estágios iniciais da infecção. São relatados lesões psoriáticas, eritema palmar, erupção malar, eczema palmar, petéquias e púrpura, podendo ocorrer também vasculite leucocitoclástica. Uveíte, neurite óptica, papiledema, queratite e outras diversas complicações oculares podem ocorrer na brucelose. A uveíte anterior e a coriorretinite são as manifestações oculares mais comuns. A pan-uveíte ......
... com envolvimento neurológico. A diarreia pode acabar em poucos dias; as artralgias, em poucas semanas, e pode haver um ganho significativo de peso em poucos meses. O regime ótimo é desconhecido, com base sobretudo em relatos e séries de casos. A resposta in vivo é descrita a diversos antibióticos como doxiciclina, macrolídeos, ketolídeos, penicilina, rifampicina, cloranfenicol, vancomicina, sulf......
...cos; · azotemia; · hipercalemia; · aparecimento de outras complicações do uso de diuréticos, como encefalopatia hepática. Há algumas opções para pacientes com ascite refratária; a principal delas é a paracentese de alívio de repetição. Menos de 5% dos pacientes não respondem à restrição dietética de sódio combinada ao uso de diuréticos de forma que ......
...ricas palpáveis e hipersensíveis que podem ocorrer em qualquer local, mas, em particular, nas bochechas, no nariz e nos lobos de orelhas, podendo, ainda, ocorrer necrose cutânea. A agranulocitose é outro efeito relativamente comum do levamisol quando usado como adulterante da cocaína. Exames Complementares A intoxicação por cocaína ou anfetaminas geralmente deve ser suspeitada com base nos......
...om 395 pacientes, ocorrendo melhora em 58% dos casos. Apesar disso, também não é recomendado seu uso rotineiro. Algumas etiologias específicas de CIVD merecem consideração; as infecções são causas comuns, sobretudo em pacientes asplênicos; na maioria das vezes, a infecção é bacteriana. O staphylococcus aureus, por exemplo, é associado a dano renal cortical e necrose de pele. Outras etiologias que ......
...ontrário de edema pulmonar associada à sobrecarga circulatória, a pressão venosa central e a pressão capilar pulmonar não são aumentadas em TRALI. Cerca de 15% dos casos apresentam-se com hipotensão leve a moderada, geralmente não respondem à reposição volêmica, e outros 15% apresentam hipertensão. Estima-se que a TRALI ocorra em 1 a cada 5.000 transfusões. A sua fisiopatologia é dependente de ant......
...A concentração urinária de ácido vanil-mandélico e ácido 5-hidroxiindolacético deve ser medidas para excluir o diagnóstico de feocromocitoma e síndrome carcinoide, assim como exame toxicológico sérico ou de urina. Os achados na coleta do líquor (LCR) são usualmente normais, mas anormalidades sutis do LCR são relatadas em 0-60% dos pacientes, com pleocitose (por 5-35 uL), presença de hemácias e a ......
... causa dessas características. Os eritrócitos anormais da HPN são mais suscetíveis à lise intravascular pelo complemento. Epidemiologia A doença é rara com incidência anual de 1 a 10 casos a cada milhão de pessoas/ano, é possível que a incidência seja subestimada, pois é uma patologia de difícil diagnóstico. Ocorre principalmente em adultos com a maioria dos diagnósticos após os 30 anos de id......
...moglobinúria paroxística noturna, hemólise por crioaglutininas e a hemoglobinúria paroxística do frio. Os achados laboratoriais de hemólise incluem aumento dos níveis de LDH, juntamente com haptoglobina reduzida e aumento da bilirrubina indireta. Achados que sugerem hemólise intravascular incluem a passagem da urina de cor escura, que vai desde o ouro ao vermelho e ao preto (hemoglobinúria), bem ......
... ocorrendo redução da propriocepção. Em casos mais graves, podem ocorrer alterações neuropsiquiátricas graves e até demência, mesmo antes de aparecerem às alterações hematológicas. Todo esse quadro clínico pode ocorrer com hemograma normal. A neuropatia desmielinizante das grandes fibras periféricas pode preceder as alterações raquimedulares ou desenvolverem-se concomitantemente, em geral os......
...italares, provavelmente por causa da inclusão de mortes antes da internação e melhor diagnóstico por imagem. Fisiopatologia A fisiopatologia da dissecção aguda da aorta é dependente de suaetiologia e componentes genéticos. O evento inicial é a laceração da camada íntima da aorta. A maioria dos casos se desenvolve sem degeneração aneurismal e, portanto, outros fatores além da ectasia (dilata......
... Lúpus no idoso. No idoso, o surgimento e a evolução da doença assemelham-se aos de lúpus induzido por drogas, havendo maior prevalência de síndrome sicca, serosite, envolvimento pulmonar e manifestações musculoesqueléticas. Há menor frequência de acometimento neurológico e renal, porém ocorre diminuição da sobrevida. Diagnóstico Convencionou-se realizar o diagnóstico dessa condição por mei......
...s preditores independentes foram identificados para um aumento da mortalidade que poderia ser atribuível a causas respiratórias: doenças pulmonares pré-existentes, hipoxemia na admissão, e um edema detectável do trato respiratório na broncoscopia inicial. Zawacki, baseado neste estudo, incluiu estes e três fatores adicionais. Este modelo foi superior a outros, que apenas foram baseadas em fatores ......
... lesão por inalação torna-se mais provável se queimaduras estão presentes na face, na boca ou na faringe ou na mucosa nasal. A incidência de uma lesão inalatória após queimaduras no nariz, nos lábios e nas sobrancelhas é duas vezes maior em comparação com queimaduras periféricas isoladas. No entanto, queimaduras extensas periféricas indicam que o paciente não poderia escapar das chamas, que por su......
...sulta no estímulo da secreção do ADH e na ativação do mecanismo da sede (Fig. 33.1). Fisiologia Os níveis de Posm são em geral mantidos dentro de uma estreita faixa que varia de 285 a 295 mOsm/kg (Fig. 33.2). Variações de 2% nesses níveis ativam neurônios especializados e osmoticamente sensíveis (osmorreceptores), localizados no hipotálamo anterior, que estimulam a secreção do ADH, e este au......
... Nitroglicerina, digitálicos, tetraciclina, nicotina, anti-histamínicos e estreptoquinase podem reduzir seu efeito. Classificação na Gravidez Classe C. Soro Fisiológico (NaCl 0,9%) Solução contendo 154 mEq/L de sódio e 154 mEq/L de cloreto (9 g de NaCl em 1 L). Modo de Ação Expansor do volume intravascular. Indicações Situações de choque de padrão hipovolêmico e distributivo. ......
...presentam lesão única. Pacientes com lesão única à tomografia devem ser submetidos necessariamente a ressonância magnética. Figura 1. Neurotoxoplasmose: múltiplas imagens com captação de contraste em T1. A ressonância magnética é mais sensível que a tomografia, mas só deve ser feita se o exame tomográfico for inconclusivo. Um estudo demonstrou que a ressonância pode achar até 40% de ......
...pitalar foi FV, a recomendação do ILCOR, como já citada, é a aplicação da hipotermia nestes pacientes por 12 a 24 horas, devendo a temperatura ser mantida entre 32 e 34°C. Esta terapêutica também pode ser benéfica para pacientes que sofreram PCR intra-hospitalar ou em outros ritmos. Ainda há dúvidas a respeito da técnica de indução da hipotermia. Apesar de existirem estudos específicos sobre ess......
...8-2004). Bol. Pneumol. Sanit., dez. 2006, vol.14, no.3, p.141-144. [link para o artigo]. 5. Fundação Nacional de Saúde. Tuberculose: guia de vigilância epidemiológica. Brasília: Fundação Nacional de Saúde; 2002. 6. Bastos LG, Fonseca LS, Mello FC, Ruffino-Netto A, Golub JE, Conde MB. Prevalence of pulmonary tuberculosis among respiratory symptomatic subjects in an out-patient primary he......
...a Classe Princípio ativo Doses (mg/dia) Efeitos adversos Indicações específicas Inibidores seletivos da recaptação da serotonina (ISRS) Escitalopram 10 a 30 Náuseas (1º mês); anorgasmia e diminuição do desejo sexual; insônia, agitação, inquietação, sintomas extrapiramidais. Polifarmácia (baixo potencial de interação medicamentosa) Citalopram 20 a 60 ......
...ais; · renal (75%): hematúria e proteinúria. 2.1. Achados laboratoriais: entre os principais achados, encontramos anemia, leucocitose, aumento de velocidade de hemossedimentação, proteína C reativa e fator reumatoide, além de C-Anca positivo em cerca de 80% dos casos. 2.2. Critérios: 2 ou mais: · inflamação oral ou nasal; · radiografia de tórax mostrando nódulos, infiltrados (f......
...ntação residual e artrite. Pode refletir a presença de colagenoses, deficiência do inibidor de C1q-esterase, malignidades e medicamentos. Médios Vasos 1. Poliarterite nodosa É inflamação necrotizante de vasos médios a pequenos, que geralmente não apresenta sinais de glomerulonefrite ou vasculite em capilares, arteríolas e vênulas. 1.1. Critérios: 3 ou mais: · perda de peso &g......
...m: dipropionato betametasona equivalente a 5 mg de betametasona + fosfato dissódico de betametasona equivalente a 2 mg de betametasona (portanto um total de 7 mg de betametasona) Armazenagem antes de aberto Temperatura ambiente (15-30°C). Proteção à luz: sim, necessária. acetato de betametasona + fosfato dissódico de betametasona equivalentes a betametasona Uso injetável Celestone solu......
...CLÍNICOS O quadro clínico é caracterizado por alterações cognitivas e comportamentais secundárias ao déficit atencional. O nível de consciência pode estar diminuído ou pode flutuar entre sonolência e hipervigilância, porém o paciente não é capaz de manter a atenção por certo período de tempo. O déficit atencional pode ser avaliado à beira do leito por testes simples, como o de extensã......
...o Na presença de sangramento ativo difuso ou não localizado ou após falha na cauterização, recorre-se ao tamponamento nasal. Materiais como Merocel®, Gelfoam®, Avitene®, Merogel®, gaze com vaselina e dedo de luva com gaze podem ser utilizados. Antes de iniciarmos o tamponamento, colocamos um algodão embebido com solução anestésica e vasoconstritor (p. ex., solução de lidocaína com adrenalina 1:10......
...mos: neoplasia de pulmão (70 a 80%), linfoma (5 a 15%), neoplasia de células germinativas (2%), timoma (2%) e neoplasia metastática (4%). Quanto aos tipos histológicos de neoplasia pulmonar causando SVCS, várias séries demonstram ser o carcinoma de pequenas células o mais associado a SVCS (40%), seguido pelo carcinoma de células escamosas (20%), pelo adenocarcinoma (11%) e pelo carcinoma de grande......
...e de cava (não opacificação da veia) e a situação da circulação colateral, além de permitirem um estudo adequado do parênquima pulmonar (Figura 3). A maior desvantagem do uso da tomografia é a necessidade de uso de contraste, que é nefrotóxico. Ressonância Nuclear Magnética A ressonância nuclear magnética também oferece imagens com ótima definição para o diagnóstico de SVCS e tem como vantage......