...a (FR) 14RPM, saturação de oxigênio e temperatura normais, ausculta cardíaca e pulmonar normais e alteração de força no hemicorpo direito. A seguir, detalhe da tomografia computadorizada (TC) de crânio. TC: tomografia computadorizada. Figura 1 - Detalhe da TC de crânio. Discussão Ao se deparar com um caso de sangramento no sistema nervoso central ou acidente vascular cereb......
... et al. Guidelines for the management of spontaneous intracerebral hemorrhage: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke 2010; 41:2108. 2. Morgenstern LB, Hemphill JC 3rd, Anderson C, et al. Guidelines for the management of spontaneous intracerebral hemorrhage: a guideline for healthcare professionals from the Amer......
...ologia. Da mesma forma, parar de fumar pode reduzir o risco de HSA · Cefaléia súbita de forte intensidade, classicamente descrita como “a pior cefaléia que já sentiu”, é o sintoma mais freqüente (97%) e indicativo de HSA. · Os principais sinais encontrados ao exame físico são decorrentes da irritação meníngea – rigidez de nuca, sinal de Kernigue e Brudzinski –, mas podem estar au......
...o caso o neurocirurgião não esteja preparado para tal. Modalidades terapêuticas minimamante invasivas como aspiração e posteriores à infusão de fator de ativação de plasminogênio no local de sangramento para evitar sua expansão, ou infusão de uroquinase no centro do hematoma visando à sua dissolução ou a drenagem do hematoma por via endoscópica têm se mostrado promissoras, porém aind......
...itos similares à varfarina, sendo utilizado em doses fixas, não necessitando de controles laboratoriais e com taxas semelhantes de sangramento cerebral. A FA afeta cerca de 10% dos idosos com mais de 80 anos de idade, e a incidência anual de AVCI em portadores de FA não anticoagulada é de 4,5%. O Estudo O objetivo foi avaliar o tempo de sobrevida com qualidade, os custos e a custo-efetividade......
...ta o risco de resistência ao diurético. Orientações aos pacientes t Orientar que pode ser administrada com alimento, se houver desconforto gástrico. t Orientar quanto ao aparecimento de efeitos indesejáveis. t Recomendar o aumento da ingestão de alimentos com alto teor de potássio (laranjas, bananas, feijão). t Recomendar aos diabéticos para monitorar cuidadosamente a glicemia. t Em caso ......
...relor mais aspirina ou placebo mais aspirina. Pacientes com infarto do miocárdio ou acidente vascular cerebral prévio foram excluídos. O desfecho primário de eficácia foi um composto de morte cardiovascular, infarto do miocárdio ou acidente vascular cerebral. O desfecho primário de segurança foi sangramento maior, conforme definido pelos critérios de trombólise no infarto do miocárdio (TIMI).Foram......
...ia de carótida constitui um método alternativo para detecção de estenose na artéria carótida. A imagem com Doppler transcraniana pode ajudar a detectar a estenose intracraniana. Os pacientes com AVC de circulação posterior (ou seja, AVC que ocorre no tronco encefálico, cerebelo, lobo occipital ou tálamo) devem ter a circulação posterior avaliada por ARM ou ATC. O padrão-ouro da análise de imagens ......
...s, ainda assim, é uma medida de custo relativamente baixo. MEDICAÇÕES Outras medidas como manitol e corticoide podem ser necessárias eventualmente. Fenitoína Modo de Ação Estabiliza as membranas neuronais diminuindo a atividade epiléptica. Indicações Tratamento anticonvulsivante. Efeitos Adversos Droga associada a grande número de efeitos colaterais, entre eles tonturas, cefa......
...ythm Electrophysiol 2010;3:32–8. 124. Packer DL, Keelan P, Munger TM, et al. Clinical presentation, investigation, and management of pulmonary vein stenosis complicating ablation for atrial ?brillation. Circulation 2005;111:546–54. 125. Gaita F, Caponi D, Pianelli M, et al. Radiofrequency catheter ablation of atrial ?brillation: a cause of silent thromboembolism? Magnetic resonance imagi......
...u se estudos não invasivos forem sugestivos de uma lesão. Evidências que sugerem anomalias vasculares como causa da Hipe incluem a presença de hemorragia subaracnoide, vasos dilatados, hiperatenuação dentro de um seio venoso dural ou veia cortical ao longo do caminho da drenagem venosa, hematomas de formas incomuns, presença de edema fora de proporção com o tempo presumido de Hipe, uma localizaçã......
...rescimento da hemorragia e melhorar os resultados. Um estudo piloto avaliou o uso do ácido aminocapróico para HIP aguda, mas os primeiros resultados não foram promissores. O uso do Fator VII recombinante ativado levou à redução do crescimento hematoma e melhores resultados em 90 dias em um ensaio clínico. Há um aumento do risco de complicações trombóticas com fator VII em comparação com o placebo.......
...ssão da medula óssea (dose-dependente), leucopenia (5% a 16%) e trombocitopenia (reversíveis com a retirada), anemia megaloblástica. t Hepatotoxicidade (3% a 10%), icterícia colestática; doença hepática venoclusiva. t Aumento a susceptibilidade a infecções e colites em pacientes em uso concomitante de corticosteroides. t Pancreatites (2% a 12%), pneumonites, alopecia, infecções por herpes zo......
...hiperventilação leve pode reduzir a pressão intracraniana, embora à custa devasoconstrição cerebral e hipoperfusão. Deve-se evitar a hiperventilaçãodurante as primeiras 24 horas após a lesão, quando o fluxo sanguíneo cerebralcostuma estar criticamente reduzido. Hiperventilação profilática (pressãoparcial da artéria dióxido de carbono de 25 mmHg ou menos) não é recomendada. Exposição · ......
...angramento. No entanto, alguns dos fatores de risco para hemorragia relacionada à anticoagulação também são fatores de risco para acidente vascular cerebral. Vários modelos para a previsão de sangramento foram propostos, embora poucos tenham sido derivados e validados em populações com fibrilação atrial. O escore HAS-BLED foi proposto para avaliação deste risco, o escore inclui: -H: hipertens......
...os hematomas apresentam expansão e em 45 a 50% de todos os casos ocorre reexpansão. Esta expansão pode ocorrer por sangramento contínuo ou ruptura mecânica de vasos adjacentes. É interessante notar que o risco de expansão é maior em pacientes que apresentaram sangramento secundário à anticoagulação. Um estudo demonstrou expansão em 54% dos pacientes com hemorragia associada com anticoagulação cont......
... inferiores bilateral ou abulia (aneurismade artéria comunicante anterior) e a combinação de hemiparesia e afasia ounegligência (aneurisma da artéria cerebral média). Hemorragias retinianas devemser diferenciadas das hemorragias pré-retinianas ou vítreas da síndrome deTerson, pois indicam um aumento mais abrupto da pressão intracraniana e mortalidadeaumentada.Na ausência dos sinais e sintomas clás......
...teratura. Seu uso é útil na analgesia e poderia ajudar na prevenção de hidrocefalia tardia, mas ainda faltam estudos controlados para documentar sua eficácia e por este motivo estas medicações não são recomendadas rotineiramente. Por outro lado, disfunção hipotalámico-hipofisária são frequentes nestes pacientes, assim se hipotensão refratária a volume e vasopressores, nestes pacientes o uso de gl......
.... t Doenças inflamatórias e/ou alérgicas de natureza crônica ou aguda grave dos olhos (administração oral ou oftálmica). t Otite externa alérgica e/ou inflamatória. Contraindicações t Hipersensibilidade à dexametasona. t Infecções fúngicas, bacterianas e virais sistêmicas, oculares e auriculares não tratadas com antimicrobianos. t Administração de vacinas com vírus vivos. Precauçõe......
... do cateter de PIC pode levar a sangramentos; assim, ouso prévio de agentes antiplaquetários justifica uma transfusão de plaquetasantes do procedimento, e o uso de varfarina pode exigir reversão dacoagulopatia antes da colocação.Asdiretrizes atuais recomendam colocação de um monitor de PIC em pacientes compontuação na ECG de 3 a 8, sinais de herniação transtentorial e hidrocefalia.Em pacientes em ......
...s de controle da doença em larga escala recomendam o tratamento com 6 mg/kg/dia, em doses divididas, uma vez ao ano. Eosinofilia pulmonar tropical por Wuchereria bancrofti t Dose de 6 a 8 mg/kg/dia, por via oral, divididos em 3 doses, durante 14 a 21 dias. Repetir o tratamento caso os sintomas retornem. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Apresenta rápida absorção oral. ......
... mínima – 15 pontos, sem perda de consciência ou amnésia; leve – 14 ou 15 pontos mais amnésia ou breve perda de consciência; moderada – 9 a 13 pontos ou perda de consciência superior a 5 minutos ou déficits neurológicos focais; grave – 5 a 8 pontos; e crítica – 3 ou 4 pontos. Tabela 3: Classificação de gravidade do trauma de crânio Classificação da gravidade do TCE ECG e outros ach......
...erda da distinção entre as estruturas diencefálicas, capsulares e os núcleos da base (tálamo, cápsula interna, globo pálido, putâmen, caudado, cápsula externa) (figura 3), perda da diferenciação córtico-subcortical insular (insular ribbon sign) (figura 4) e presença de hiperdensidade da artéria cerebral média (figura 5). Alterações subseqüentes incluem a hipoatenuação (baixa atenuação) da área isq......
..., de repercussão clínica grave, mas que seriauma informação pertinente a se discutir com um potencial paciente.Pontosimportantes incluem o fato de o estudo ter sido conduzido em uma populaçãojaponesa, e outros cenários etnográficos podem ser diferentes. Houve também muitaperda de pacientes em relação ao previsto, o que parece ter sido mitigado commanutenção de seguimento. É importante que novos en......
...ome de Marfan,osteogênese imperfeita ou vasculites após infecção.Vários episódios de dissecções espontâneas em um únicopaciente foram relatados em 13 a 28% dos pacientes. Fatores de risco paradissecções múltiplas incluem vasculopatia, como displasia fibromuscular, infecçãorecente, manipulação cervical e histórico remoto de cirurgia em cabeça ou pescoço.Dissecções traumáticas da artéria cervical oc......
...(7,5%) no grupo de terapia abreviada e em 172 (7,7%) no grupo deterapia padrão (diferença, -0,23 ponto percentual; IC 95%, -1,80 a 1,33; P <0,001 para não inferioridade). Um total de 133 pacientes (6,1%) no grupo deterapia abreviada e 132 pacientes (5,9%) no grupo de terapia padrão tiveram umevento adverso cardíaco ou cerebral importante (diferença, 0,11 ponto percentual;IC 95%, -1,29 a 1,51; P......
...o em relação às outras alternativas terapêuticas além de terem índice alto de recorrência da cefaleia. Um outro fato é que apenas o Sumatriptano tem possibilidade de uso parenteral, o que pode limitar o uso dos outros triptanos em pacientes com vômitos intensos. Abaixo estão delineados os esquemas de tratamento, lembrando que os triptanos não devem ser administrados com ergotamínicos no mesmo dia,......
...indivíduos. Deste total de 29.500 participantes, 3.472 eram idosos com mais de 80 anos de idade (média 84,6 anos). A gravidade do AVCI foi, em média, semelhante nos dois grupos antes do tratamento. O grupo tratado com trombólise recebeu alteplase em tempo semelhante tanto no grupo mais idoso quanto no mais jovem (média de 145 minutos). Entre os participantes tratados com trombólise, a pontuação n......
... de captação da bilirrubina -Diminuição da capacidade de conjugação da bilirrubina O aumento de produção da bilirrubina indireta ocorre por três motivos, que são hemólise, extravasamento de sangue nos tecidos e desitopoiese, já o aumento de bilirrubina direta está associada a doença hepática e obstrução das vias biliares. Os distúrbios do metabolismo da bilirrubina são associados ao aumento......
...and in the absence of other clinical events: natural history data from the Fabry Registry. Stroke 2009; 40:788–94. 159. van Gijn J, Kerr RS, Rinkel GJ. Subarachnoid haemorrhage. Lancet 2007; 369:306–18. 160. van Gijn J, van Dongen KJ, Vermeulen M, Hijdra A. Perimesencephalic hemorrhage: a nonaneurysmal and benign form of subarachnoid hemorrhage. Neurology 1985......
... de Leiden às deficiências de proteína C, proteína S ou AT foi descrita em algumas famílias.27-29 De forma geral, embora o fator V de Leiden seja altamente prevalente, constitui um fator de risco modesto de trombose. Aproximadamente 10 a 15% dos casos associados com a resistência à PCA, definida por uma razão de sensibilidade à PCA (tempo de coagulação com tampão contendo PCA dividido pelo tempo......
...bém as regiões frontobasal, occipital e da fossa posterior. Há fratura de crânio em 70 a 95% dos casos. Os hematomas epidurais espontâneos estão associados a doenças infecciosas do crânio, distúrbios da coagulação, malformações vasculares da dura-máter e metástases da calota craniana. Nessas situações, não há história ou sinais de traumatismo. Figura 98.5 Hematoma epidural Epidemio......
...iovascular Radiology and Intervention; Council on Cardiovascular Nursing; and the Interdisciplinary Council on Peripheral Vascular Disease. Stroke. 2009;40(6):2276-93. 2.DATASUS: Departamento de Informática do SUS [Internet]. Brasília: MS; c2008 [capturado em 10 set. 2012]. Disponível em: http://www2. datasus.gov.br/. 3.Adams HP Jr, del Zoppo G, Alberts MJ, Bhatt DL, Brass L, Furlan A, et al. Gu......
...o Lactentes t Três doses de 0,5 mL, por via intramuscular, aos 2, 4 e 6 meses de idade, ou com o mínimo de 4 semanas de intervalo entre as doses. Crianças entre 4 e 11 meses t Duas doses de 0,5 mL, por via intramuscular, com intervalo mínimo de 4 semanas entre as doses. Crianças com mais de 12 meses e adultos t Recomenda-se dose única de 0,5 mL. Nota: Em crianças com menos de um ano,......
...atremia é a mielinólise pontina. As células do SNC do doente com hiponatremia adaptam-se eliminando osmóis para o extracelular, de forma a diminuir a osmolaridade do meio intracelular para que se torne semelhante à do meio extracelular, evitando edema cerebral. Aumento iatrogênico rápido da concentração plasmática de sódio poderá levar à perda de água da célula com conseqüente desmielinização osmó......
...sopressina junto ao néfron – sugerem que esta classe de fármacos pode melhorar tanto a ascite como a hiponatremia por diluição, embora seu efeito sobre a sobrevida ainda não tenha sido comprovado. Figura 4. Derivação portossistêmica intra-hepática transjugular (TIPS). A TIPS é indicada para pacientes com sangramento varicoso e ascite refratária. Consiste em um stent autoexpansível (a) q......
...acientes com peso superior a 60 kg. t Ritonavir: a coadministração pode resultar no aumento da concentração plasmática do efavirenz e ritonavir, aumentando seus Efeitos adversos e as alterações laboratoriais. É recomendado monitorar as enzimas hepáticas. t Saquinavir: pode ocorrrer diminuição das concentrações plasmáticas do saquinavir e efavirenz. Saquinavir não deve ser utilizado como único in......
...o. Girar gentilmente o frasco até que todo o pó esteja dissolvido. DILUIÇÃO Diluente: Cloreto de Sódio 0,9%. Volume para uma concentração de: 100 a 200 mcg/mL (para administração através de bomba de infusão); ou 100 a 1.000 mcg/mL (para administração através de bomba de seringa). Retirar a quantidade necessária da solução reconstituída e adicionar na bolsa de infusão minimizando a agitação......
...omumente, se resolve espontaneamente em 48 horas; alguns episódios podem durar até 7 dias; pode ou não ser recorrente. · FA persistente: duração maior que 7 dias, incluindo episódios que tiveram que receber cardioversão elétrica ou química. · FA persistente crônica: período >1 ano ou em que foi decidido por estratégia de controle de ritmo, com recorrência. · ......
...fechos ruins. Historicamente, se utilizava a regra 10/30 para indicação de transfusão de concentrado de hemácias, com pontos de corte de 10g/dL para os níveis de hemoglobina e de 30% para o hematócrito. Estudos clínicos randomizados mostraram que os resultados anteriores de estudos observacionais e a racionalidade fisiopatológica dos benefícios da transfusão superestimaram os benefícios associado......
...a émais uma das inúmeras manifestações da aterosclerose sistêmica, está associadaa risco aumentado de infarto do miocárdio, acidente vascular cerebral e mortepor causas cardiovasculares e, devido à sua presença nas artérias dasextremidades, prejudica a capacidade de caminhar e pode levar a isquemia eameaça crítica aos membros. Uma parte dos pacientes com doença arterialperiférica é submetida a rev......
... prática diária, favorece a caracterização daefetividade de uma intervenção. Portanto, ensaios pragmáticos têm sua maiorutilidade no campo da saúde pública e da clínica para basear a tomada dedecisão em evidências científicas (no caso deste estudo, optar por uma dose ououtra de aspirina na prevenção secundária de eventos cardiovasculares). Bibliografia 1. Jones WS et al.Comparative E......
...argumentação previamente exposta permite apenas criar hipóteses, sendo pouco provável que os resultados do POINT Trial gerem mudanças significativas na conduta após AVCI menor e AIT de alto risco. Novos estudos desenhados para avaliar a utilização de clopidogrel em prazos mais curtos são necessários para avaliar de forma mais segura o seu papel na redução de eventos isquêmicos e o impacto na ocorr......
...nte designados para transfusão de plaquetas e 93 ao tratamento padrão. As probabilidades de morte ou dependência em 3 meses foram maiores no grupo de transfusão de plaquetas do que no grupo tratamento padrão (OR 2,05; IC95%: 1,18 – 3,56; p = 0,0114). Um total de 40 (42%) participantes que receberam transfusão de plaquetas teve um evento adverso grave durante a sua permanência no hospital, assim c......
...ericana e 99% da população de asiático-americanos são homozigotos para HPA-1a. Os pacientes que desenvolvem PPT em geral são negativos para HPA-1a e positivos para HPA-1b. A paciente sensibilizada ao antígeno HPA-1a, mais frequentemente durante a gestação, e reexposta às plaquetas contendo HPA-1a durante a transfusão de hemácias produz uma ativação da memória imunológica e consequente destruição d......
...co há mais de 2 meses; procedimentos invasivos recentes; punção venosa nos últimos 10 dias; ressuscitação cardiorrespiratória recente; retinopatia hemorrágica; sangramento gastrintestinal recente (nos últimos 10 dias); sangramento geniturinário recente (nos últimos 10 dias); traumas recentes; tuberculose ativa; uso anterior de anistreplase ou estreptoquinase (no último ano). Reações mais Comun......
... se utilizado com: anticoagulante; cefamandol; cefoperazona; plicamicina; ácido valproico; cefotetano; anti-inflamatório não esteroide; inibidor da agregação plaquetária (aspirina; dipiridamol; sulfimpirazona, ticlopidina); enoxaparina; heparina. •pode ter sua ação antagonizada ou antagonizar as ações de: agente antifibrinolítico (como o ácido aminocapróico; aprotinina; ácido tranexâmico). Ou......
...ipersensíveis pode ocorrer coceira; erupção na pele; febre. Atenção com outros produtos O Trapidil •pode aumentar o risco de sangramento com: ácido acetisalicílico; outro anti-inflamatório não esteroide; outro antiagregante plaquetário; anticoagulante oral; heparina. Outras considerações importantes •cuidado com cirurgias, inclusive dentárias; este produto deve ser suspenso 5 dias antes......
...ter no transplantehepático uma última opção terapêutica; deve-se, ainda, lembrar que os limitesque definem quando um paciente deve ser considerado doente demais para recebero transplante e o tratamento é considerado fútil são, em grande parte, desconhecidos.A insuficiênciahepática está associada ao aumento de várias substâncias endógenas (comobilirrubina, amônia, produtos de degradação de proteína......
...ineotransfusão parcial àsvezes é realizada se o hematócrito estiver acima de 65% ao nascimento. H- Uso deeritropoietina e transfusões A autotransfusão de eritrócitos armazenados antes decompetição melhora o desempenho em diferentes esportes, mas há risco dehiperviscosidade com risco de morte quando associada a perdas de fluidos ematividades extenuantes. Isso deve ser suspeitado quando nív......