...produzir vários distúrbios de motilidade, incluindo disfagia, esvaziamento gástrico retardado, pseudo-obstrução e constipação. Supercrescimento bacteriano pode exacerbar a má absorção de nutrientes. Todas estas sequelas podem comprometer a ingestão, a absorção e a utilização de nutrientes. Doenças Psiquiátricas e Fatores Psicológicos na Perda Involuntária de Peso Blazer e Williams mostraram q......
...lidade de quimioterapia adjuvante ou radioterapia profilática do leito cirúrgico. Dois estudos retrospectivos recentes avaliaram essas abordagens, e demonstraram eficácia do mitotano profilático em prolongar a sobrevida livre de doença e da radioterapia do leito cirúrgico em reduzir a incidência de recorrência local (contudo, sem aumentar a sobrevida livre de doença). O tratamento me......
...ais. Frente a níveis elevados do cortisol, o corticotrofo hipofisário sofre retroalimentação negativa, de maneira que os níveis de ACTH são baixos e não se elevam após estímulo com CRH. Tumores Adrenais As causas ACTH-indepententes, principalmente os carcinomas adrenais, perfazem a maioria dos casos de síndrome de Cushing na faixa etária pediátrica. A partir da adolescência, as causas ACTH-de......
...para cada kg acima de 20 kg; » Sódio: 3 mEq em 100 ml de solução ou 2 a 3 mEq/kg/dia; » Potássio: 2 mEq em 100 ml de solução ou 2 a 5 mEq/kg/dia. Fase de reposição de perdas estimadas (causadas pela fuga capilar): SF 0,9% ou Ringer lactato 20 a 40 ml/kg/24 horas, com avaliação periódica. Pode-se aumentar a oferta de líquidos desta fase, de acordo com a avaliação clínica e laboratoria......
...ão especificada; J03.9 Amigdalite aguda não especificada; J04.0 Laringite aguda; J04.1 Traqueíte aguda; J04.2 Laringotraqueíte aguda; J06 (todos) Infecção aguda das vias aéreas superiores e não especificadas; J10 (todos) Influenza devido a vírus influenza identificado; e J11 (todos) Influenza devido a vírus influenza não identificado. Síndrome Respiratória Aguda Grave (SRAG) Indivíduo de qual......
...éia e da creatinina. O uso de fármacos AINH e inibidores da enzima conversora de angiotensina (ECA) pode causar azotemia pré-renal e resultar em lesão renal adicional. Os pacientes com comorbidade requerem atenção especial, a fim de maximizar a terapia farmacológica e evitar a toxicidade. Os pacientes com insuficiência renal requerem monitoramento estreito, não só dos níveis de fármaco ......
...neuromusculares e depressão do nível de consciência.47 Vários mecanismos foram implicados na gênese da EH.36 A hiperamonemia é causada pela síntese intestinal aumentada, captação hepática reduzida e diminuição da capacidade muscular de depurar a amônia. O sangramento GI e a hipovolemia intensificam a liberação de amônia renal na circulação. A produção cerebral de glutamina aumenta e resulta em dis......
...obifemoral com enxerto protético de politetrafluoroetileno ou Dracon bifurcado é o tratamento-padrão da doença aortoilíaca. A mortalidade operatória varia de 1 a 3% nos centros especializados nesta técnica. A longo prazo, a patência e o alívio dos sintomas excedem 80% por mais de 10 anos.53 A cirurgia reconstrutiva aortoilíaca intra-abdominal é inviável para pacientes com comorbidades que impõem u......
...o EM, SSJ e NET podem representar variações do mesmo processo patológico. As reações englobam um espectro que varia das erupções de menor gravidade encontradas no EM até as erupções graves observadas na SSJ e NET [Figura 5]. Figura 5. Esta paciente de 50 anos de idade desenvolveu necrólise epidérmica tóxica (NET) em 17 dias após iniciar a terapia com fenitoína. Um amplo percent......
...o.76 Entretanto, o alelo HLA-A*3101 foi associado a reações de hipersensibilidade induzidas por carbamazepina em indivíduos com descendência norte-europeia.77 Adicionalmente, o alelo HLA-A*3101 apresenta sensibilidade de 60,7% e especificidade de 87,5% ao ser usado como preditor de risco de RAMs cutâneas induzidas por carbamazepina (incluindo SSJ/NET) na população japonesa.77 O HLA-B*5801 pode ser......
...na. Monitorar níveis plasmáticos de ciclosporina e sinais de exacerbação do efeito de metilprednisolona. Se necessário, considerar ajuste de dose de ambos os fármacos. t Fluindiona: pode resultar em aumento do risco de sangramento. Se o uso concomitante for necessário, monitorar tempo de protrombina e considerar ajuste de dose de fluindiona. t Fluoroquinolonas: podem resultar no aumento do risco......
... A, Brass EP. Effect of propionyl-L-carnitine on a background of monitored exercise in patients with claudication secondary to peripheral artery disease. J Cardiopulm Rehabil Prev 2011;31:125–32. 48. Creager MA, Pande RL, Hiatt WR. A randomized trial of iloprost in patients with intermittent claudication. Vasc Med 2008;13:5–13. 49. Mohler ER 3rd, Hiatt WR, Olin JW, ......
...sas (nasofaríngeas, traqueais, vaginais) e focos fechados (abscesso, empiema) foram os organismos causadores. Durante o início da década de 1980, o STS foi vinculado ao uso de tampão em mulheres jovens menstruadas, com taxas de incidência tão altas quanto 13,7 casos a cada 100 mil mulheres menstruadas com idades entre 15 e 24 anos; hoje em dia, com a mudança dos tampões e devido à educação, esses ......
...cas e Digestivas, Instituto Rainha Sofia de Investigação Nefrológica, Barcelona, Espanha. Pere Ginès, MD, PhD Diretor, Unidade Hepática, Hospital Clínico, Professor de Medicina na Universidade de Barcelona, Instituto de Investigações Biomédicas August Pi-Sunyer, Cibernética de Enfermidades Hepáticas e Digestivas, Instituto Rainha Sofia de Investigação Nefrológica, Barcelona, Espanha. Isab......
...retic therapy. Clin Infect Dis 31(suppl 5):S230, 2000 68. Vanderschueren S, Knockaert DC, Peetermans WE, et al. Lack of value of the naproxen test in the differential diagnosis of prolonged febrile illnesses. Am J Med 115:572, 2003 69. Sorensen HT, Mellernkjaer L, Skriver MV, et al: Fever of unknown origin and cancer: a population-based study. Lancet Oncol 6:851, 2005 70. ......
...cia de doença renal estrutural em estágios I e II, sua associação com a progressão da doença renal é desconhecida e pode ser explicada por outros processos, entre os quais a disfunção endotelial, obesidade, condições inflamatórias crônicas e câncer.4,5 É mais relevante identificar os pacientes que apresentam risco significativo de progressão para desenvolvimento de complicações relacionadas à doen......
...número de mortes aumentado apresentado pelo ramo de terapia intensiva do estudo ACCORD. A hipoglicemia severa sintomática e/ou a rapidez da diminuição dos níveis de HbA1C não pareceram atuar como fatores mediadores da mortalidade excessiva.142,143 Paradoxalmente, os pacientes com maior risco de mortalidade eram os participantes do ramo de terapia intensiva que apresentavam níveis de HbA1C mais alt......
...icromedex Health Care Services. Muitas dessas interações medicamentosas são menores e não clinicamente relevantes; contudo, é aconselhado cautela. § Omeprazol e lansoprazol são aprovados para úlceras gástricas; omeprazol, lansoprazol e rabeprazol são aprovados para úlceras duodenais. Tratamento de úlceras gástricas não complicadas Úlcera gástrica relacionada a H. pylori Úlcera gástrica asso......
...aliada em vários estudos pequenos sobre o tratamento de episódios depressivos e maníacos. Este método pode ser menos efetivo em casos de depressão bipolar do que em casos unipolares.114 A maioria dos casos de mania pode ser tratada de maneira efetiva com medicamentos. Entretanto, existem casos resistentes ao tratamento padrão e para estes pacientes a ECT constitui uma opção viável.115 Psicote......
... após uma avaliação negativa para detecção de doença cardíaca isquêmica. Dor frequentemente associada a refeições Doença ácido-péptica Pode ser indistinguível da angina Doença biliar Dor localizada no quadrante superior direito, que irradia para as costas ou para a escápula Tipicamente, piora após refeições; pode haver sensibilidade no quadrante superior direito Pancrea......
...nte associada à hipertensão. Existe uma tendência hereditária para a doença. ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA Cerca de 90 % dos casos devem-se à hiperuricemia decorrente da hipoexcreção renal de ácido úrico por um defeito tubular, e os 10 % restantes são devidos ao aumento da síntese de ácido úrico (defeitos enzimáticos, alto turnover e dieta rica em purinas). As condições que geram a hiperuricemia......
...rpos mamilares e tálamo, em particular o núcleo dorsal do tálamo acometido bilateralmente em 100% dos casos. Os vermes superiores do cerebelo estão envolvidos em um terço dos casos. Outras áreas afetadas incluem a região periaquedutal, o tegmento da ponte, a formação reticular do mesencéfalo, o núcleo quadrigeminal posterior e o córtex cerebral. Manifestações Clínicas Os sintomas podem varia......
...ícios debusca de medicações. Esses fatores devem ser ainda mais discriminados por meio decuidadosa avaliação clínica. A má digestão associada à pancreatite crônica deveser diferenciada de outros distúrbios de má absorção, como má absorção decarboidratos e doença celíaca. Tratamento Otratamento da pancreatite crônica começa com modificações no estilo de vida,incluindo a interrupção do álcool, o con......
...sistente com lesão pré-renal. A nefrite intersticial associada aAINEs costuma cursar com proteinúria significativa, diferentemente das outrascausas de nefrite intersticial. Diagnóstico Diferencial A LRA que ocorreno contexto da terapia com AINEs precisa ser diferenciada de outros estadospré-renais, bem como de vários processos renais intrínsecos, como a NTA ou aNIA. A uropatia obstrutiva também pr......
...nta 19 a 71% dos episódios de delirium.- Deliriumhiperativo: pacientes com agitação e hiperatividade; representa 15 a 47% dosepisódios de delirium.- Deliriummisto: alterna entre as duas formas; representa de 43 a 56% dos episódios de delirium. Diagnóstico Diferencial O delirium devem ser diferenciado deoutras condições. A Tabela 4 sumariza as características de alguns ......
...áticos devem ser admitidos e monitorizados. Pacientes que ingerem preparações de liberação prolongada requerem observação adicional por, pelo menos, 24 horas devido à possibilidade de atraso no início da toxicidade. A tríade dos efeitos cognitivos, autonômicos e neuromusculares é uma característica clássica da SS. A grande maioria dos casos de SS ocorre em pacientes que tomam medicações serotonin......
...nefícios de uma estratégia ventilatória protetora utilizando baixos volumes corrente; a baixa pressão nas vias aéreas marcou a validação da ventilação protetora pulmonar como o padrão de atendimento. Apesar desse avanço, a síndrome permanece altamente prevalente, sendo estimada uma incidência de 34 casos a cada 100 mil pacientes/ano nos EUA e de 5 a 7 casos a cada 100 mil pacientes/ano na Europa. ......
...evada, geralmente não acima de 40ºC. Os pacientes com exaustão por calor não manifestam sinais de comprometimento do SNC. Os estudos exames laboratoriais demonstram, normalmente, hemoconcentração. Pacientes que não fizeram ingestão de líquidos de qualquer tipo apresentam hipernatremia, enquanto aqueles que se reidratam parcialmente com fluidos contendo sal desenvolvem hipovolemia isotônica com ní......
... blinking P4 Não apresenta blinking P5 Aos estímulos verbais, acorda e orienta os olhos R1 Inespecífica Aos estímulos verbais só acorda, sem orientar os olhos para o estímulo R2 Aos estímulos verbais – resposta negativa – sequer acorda R3 Aos estímulos dolorosos, acorda, retira o estímulo, tem mímica de dor e vocalização D1 Reatividade Específi......
... realizada quando possível para o diagnóstico, em geral tem-se um líquido de aspecto inflamatório, ou seja, turvo, com viscosidade reduzida, acima de 2000 células com predomínio de polomorfonucleares, podendo ser acima de 50.000 células. O diagnóstico diferencial que se impõe nessas condições é o de artrite séptica. Porém, a cultura e o Gram são negativos e o que sela o diagnóstico é a presença de......
... em dois terços dos casos, não se consegue encontrar uma causa específica. A prevalência e a incidência cumulativa de epilepsia aumentam com a idade, sendo que os picos máximos ocorrem em idosos e em pessoas muito jovens. As convulsões são ainda mais comuns, ocorrendo em até 10% da população, na maior parte das vezes devido a convulsões febris ou à abstinência de álcool, o que demonstra, claramen......
...como angina instável ou infarto agudo do miocárdio. Nestes casos, frequentemente há ruptura da placa aterosclerótica e formação de trombo, levando à rápida obstrução ou oclusão da luz da artéria coronária. Esta forma clínica será discutida em outro capítulo. Por fim, os pacientes com doença arterial coronariana, após obstrução da artéria coronária, podem desenvolver lesão reversível ou irreversív......
...se tumoral) (Tabela 4). Tabela 4: Causas de hiperfosfatemia Aumento do reservatório endógeno Hemólise, rabdomiólise, hipertermia maligna, leucemia, linfoma, alcalose respiratória crônica, acidose lática. Aumento do suporte exógeno Ingestão excessiva de sais de fósforo, tratamento com vitamina D e/ou seus derivados Diminuição da excreção renal de fósforo Pseudo-hiper......
...s séricos de amilase estavam normais (ou não foram medidos); ou (2) os sintomas manifestados eram atípicos (p. ex., coma ou insuficiência de múltiplos órgãos, em vez de dor abdominal). A sensibilidade real da quantificação dos níveis séricos de amilase como teste diagnóstico para pancreatite aguda é, portanto, difícil de determinar. As elevações dos níveis séricos de amilase são inespecíficas pa......
...s, indica que a adição de um curso de 6 meses de prednisona a um tratamento com inibidor de ECA proporciona melhora da sobrevida renal em pacientes com NIgA que apresentam proteinúria acima de 1 g/dia.41,42 Resultados similares foram relatados por um pequeno estudo controlado sobre o uso de micofenolato de mofetil por um período de 6 meses.43 Entretanto, o papel deste agente na NIgA ainda precisa ......
...comum com a sinvastatina.A terapia deve ser descontinuada se as elevações excederem três vezes o limitesuperior do normal ou se os pacientes apresentarem sintomas de disfunçãohepática (principalmente fadiga e perda de peso). A rabdomiólise é rara e maisprovável no cenário de tratamento concomitante com antifúngicos azólicos,eritromicina, ciclosporina e vários outros agentes. Os efeitos colateraisc......
...entre antibioticoterapia profilática e redução da incidência de pneumonia entre os sobreviventes, e o uso de antibióticos profiláticos não é recomendado. Recomenda-se manter a glicemia entre 140 e 180mg/dL durante o período após a parada cardíaca. A atividade convulsiva e as mioclonias são comuns após a parada cardíaca e representam frequentemente um marcador de lesão cerebral mais grave. O monit......
...ínica complexa (tipicamente, LRA >72h). Em muitos casos, essa síndrome não foi convincentemente ligada com o achado histopatológico de NTA, nem em animais, nem em biópsias de pacientes. Em segundo lugar, a NTA costuma representar a consequência da lesão pré-renal sustentada ou grave, e não necessariamente cursaria com essas alterações histopatológicas. A LRA pré-renal deve se resolver em 2 a 3......
...a outra opção terapêutica. Glomerulonefrites crescênticas As glomerulonefrites crescênticas compreendem um grupo de doenças que têm em comum a presença de uma extensa proliferação extracapilar (chamada crescente), com mais de 70% dos glomérulos envolvidos e evolução para insuficiência renal de semanas a alguns meses. O grupo inclui doenças bastante variadas, graves e que podem ser fatais. ......
...r proteinúria (<1g/dia) ou hematúria microscópica isolada. Esses pacientes devem ser acompanhados apenas periodicamente. Em caso de terapia de suporte com uma abordagem para todos os pacientes com risco de doença progressiva, as medidas de apoio não são específicas para pacientes com glomerulonefrite, mas aplicam-se a todos os indivíduos com doenças glomerulares proteinúricas que estão em risc......
...a nos países mais desenvolvidos. Cerca de um quarto dos indivíduos tem uma hepatite B ou C associada, e 25% dos pacientes apresentam uma gamopatia monoclonal ou linfomas. A GNMP representa cerca de 5% dos casos de síndrome nefrótica em adultos, sendo que os pacientes apresentam achados tanto de síndrome nefrótica, quanto de síndrome nefrítica; em 50% dos casos, a hipocomplementemia está presente. ......
...euro-oftalmológicos em até 70% dos pacientes. Outros sintomas comuns são náuseas, vômitos, hipotensão e hiponatremia causada por uma perda aguda de ACTH e hipocortisolismo subsequente. O diabetes insipidus pode ocorrer principalmente em etiologias específicas como craniofaringioma, o diagnóstico deve ser suspeito se poliúria, urina diluída e polidipsia estão presentes. Hipocortisolismo pode masca......
...texto clínico e aumento de pressão de bexiga em outras situações Em alguns casos, a lesão renal aguda tem uma causa facilmente identificável (por exemplo, pneumonia com sepse, choque), o que torna a presença de obstrução improvável. Embora a maioria dos casos de lesão renal aguda intrínseca estão associados com a lesão pré-renal e podem evoluir com necrose tubular aguda, em alguns pacientes a do......
...uemia atrial, abertura da veia pulmonar, canulação venosa e mudanças agudas de volemia Pós-operatórios Excesso de volume, aumento de pós-carga, hipotensão 1. Prevenção Os betabloqueadores orais são a classe de droga mais estudada, até o momento, para uso na prevenção desta arritmia pós-operatória (classe I, nível de evidência A; para pacientes sem contraindicação, que se submeterão......
... configura como sua expressão máxima (artrite gotosa). Tabela 1: Condições associadas à hiperuricemia Hipoexcreção Aumento da síntese Endócrinas: obesidade, hipotireoidismo, cetoacidose diabética, diabetes insípido, hiperparatireoidismo Hereditários: deficiência de G6PD e HGPRT (síndrome de Lesch-Nyhan) e hiperprodução de PRPP Drogas: diuréticos, ciclosporina, etanol, ......
...elacionam apenas à esfera central da anorexia. Tratamento A principal meta do tratamento é o ganho de peso até o retorno do IMC aos parâmetros normais (acima de 19 pontos). As metas do tratamento para a anorexia são: restaurar peso para níveis saudáveis (associado com retorno da menstruação, retorno do desenvolvimento sexual esperado para idade, normalização dos hormônios sexuais e restau......
...arterial sistêmica, disfunção endotelial e hipercoagulabilidade sanguínea. A dislipidemia da SOPC caracteriza-se por hipertrigliceridemia (pela menor ação da lipoproteína-lipase devido à resistência insulínica) e redução dos níveis de HDL-colesterol; · apnéia obstrutiva do sono (AOS): estudos mostram um aumento da frequência desta em pacientes com SOPC, não se correlacionando com a pre......
...o do paciente à radiação. Em casos de obstrução ureteral aguda, a queda pronunciada da taxa de filtração glomerular secundária à isquemia do parênquima renal e às elevadas pressões intraluminares pode reduzir, a níveis indetectáveis, a eliminação do meio de contraste no lado acometido, impedindo ou retardando muito a avaliação das condições da via excretora e a localização da obstrução. Com relaçã......
...esioterapia precoce para evitar atrofia muscular nas miopatias inflamatórias. TÓPICOS IMPORTANTES E RECOMENDAÇÕES · A diferenciação entre astenia, fadiga e fraqueza muscular é importante na avaliação clínica das mialgias. · História clínica, perfil epidemiológico e exame clínico associados a poucos exames laboratoriais sugerem a maioria das causas de mialgia e indicam quais p......
... pressão intracraniana na apresentação clínica inicial. Neurotoxoplasmose O tratamento clássico baseia-se na associação de pirimetamina, sulfadiazina (ou clindamicina) e ácido folínico (tabela 6), por seis semanas e na subseqüente profilaxia secundária. A profilaxia secundária estará indicada nos pacientes com CD4 < 100 e soropositividade para IgG-toxoplasma. Neurotuberculose Aqui est......