... da situação e no controle adequado da febre. Os pais das crianças costumam ficar muito preocupados porque a crise está associada à ideia de morte, e devem ser informados que, em nenhum estudo, houve morte decorrente de crise febril. É necessário esclarecê-los que a crise é, em geral, assustadora, mas que tem caráter benigno e que a possibilidade de recorrência ou de evolução para epilepsia é muit......
...ntes com secreção ectópica de ACTH secundária a neoplasias malignas, ao contrário de outras causas da síndrome, pode haver perda de peso significativa e poucos estigmas da síndrome de Cushing, em razão da rapidez de instalação e da gravidade do hipercortisolismo. As manifestações nestes pacientes incluem hiperpigmentação, hipocalemia grave e edema periférico ou pulmonar. A fraqueza muscular ocor......
...atório inferior aumentaram de modo estável tanto para as mulheres como para os homens nos últimos 25 anos. Todavia, esse aumento foi maior entre as mulheres. Como esse aumento esteve ligado aos padrões de consumo de cigarro – durante o século passado, a elevação das taxas de tabagismo ocorreu entre as mulheres depois de ter ocorrido na população masculina – espera-se que as taxas de morte de mulhe......
...e risco: a prevalência desses distúrbios aumenta com o avanço da idade, sendo que mais de 60% dos indivíduos com 65 anos de idade ou mais são afetados.1 Estima-se que por volta de 2030, quando o percentual da população de indivíduos nessa faixa etária deverá ser 20% maior, cerca de 67 milhões de indivíduos desse grupo serão afetados pela artrite.2 Um a cada sete pacientes que passam pelo consult......
...étodos de avaliação de candidatos ao transplante incluem: história detalhada e exame físico; realização de teste cardiopulmonar (incluindo ecocardiografia), teste do estresse da dobutamina, teste de função pulmonar e cateterismo cardíaco; a medida da depuração da creatinina; estudos de imagem abdominal para avaliar a patência da veia porta e detectar carcinoma hepatocelular (CHC); e avaliação comp......
...e de biópsia renal e instituir a terapia imediatamente, caso haja indicação. Em casos de pacientes cuja biópsia revela glomerulonefrite crescêntica, a realização de ensaios de imunofluorescência fornece uma classificação útil das doenças que mais comumente originam esta síndrome clínica. A coloração linear é indicativa de doença mediada por anticorpos antimembrana basal glomerular. Um padrão de co......
...e o distúrbio é mais frequente entre parentes de indivíduos afetados do que entre parentes de indivíduos que nunca apresentaram transtorno alimentar.10 Tais achados sugerem que a transmissão genética, influências familiares ou ambos os fatores exercem papel na etiologia. A atuação da transmissão genética é sustentada por estudos envolvendo irmãos gêmeos, que mostraram que a anorexia nervosa é mais......
...s e terapia conservadora. Esta síndrome raramente dura 1 ano ou mais.15,16 A LTC leve ou concussão é classificada em graus. O grau 1 é definido como ausência de perda da consciência e confusão temporária ou sintomas de concussão que desaparecem em 15 minutos. Na lesão de grau 2, não há perda de consciência, mas a confusão transiente ou os sintomas de concussão duram mais de 15 minutos. No grau 3,......
... eventualmente se desenvolve e faz com que as pálpebras se voltem para dentro dos olhos e friccionem o globo ocular.65 Eventualmente, ocorre ulceração epitelial corneal. A destruição das glândulas e ductos lacrimais resulta no ressecamento do olho. Testes laboratoriais. O tracoma pode ser diagnosticado, com base na clínica, em um paciente oriundo de uma área endêmica e que apresente conjuntivite......
... 68. McCool FD, Mead J. Dyspnea on immersion: mechanisms in patients with bilateral diaphragm paralysis. Am Rev Respir Dis 1989;139:275–6. 69. Fromageot C, Lofaso F, Annane D, et al. Supine fall in lung volumes in the assessment of diaphragmatic weakness in neuromuscular disorders. Arch Phys Med Rehabil 2001; 82:123–8. 70. Luo YM, Harris ML, Lyall RA, et al. Assessment of diaphragm par......
...T longo. Isto preclude a TV polimórfica relacionada a uma ESV tardiamente acoplada, que inicia a arritmia. Manifestações clínicas As arritmias ventriculares ocorrem em pacientes com e sem doença cardíaca. O quadro clínico dos pacientes com arritmia ventricular pode ser bastante variável, indo da ausência de sintomas ao desenvolvimento de palpitações, síncope e parada cardíaca. As variações e......
...scesso hepático; - dor pancreática: dor em faixa no andar superior do abdome, acompanhada de vômitos; ocorre em casos de pancreatites, tumores pancreáticos ou obstrução das vias biliares por cálculo. · Prurido cutâneo: secundário à retenção de sais biliares, pode ser a primeira manifestação de cirrose biliar primária. · Perda de peso: é comum em doenças hepáticas, principalmente ......
... COMO AGE A vincristina bloqueia a divisão celular (bloqueia a mitose), agindo especificamente na fase M da divisão celular. Pode também interferir com o metabolismo de aminoácidos. COMO SE USA Uso Injetável • Exclusivamente por via intravenosa. • Produto vesicante. ATENÇÃO: o ONCOVIN, após preparação conforme bula, tem uma concentração de 0,1 mg em 1 mL. O TECNOCRIS, em sol......
... a sangramento arterial. Além disso, o sangue encontra um espaço facilmente descolável, permitindo rápida expansão. A apresentação clássica do hematoma extradural (10%-27% das vezes) é uma rápida perda da consciência pós-traumática, seguida por um “intervalo lúcido” que pode variar de minutos a horas, e, então, obnubilação, hemiparesia contralateral e dilatação pupilar ipsilateral, qu......
...(por exemplo, carro, vaso, bola). Em seguida, pede-se que o paciente repita as 3 palavras. O paciente receberá um ponto por cada acerto. Permita 5 tentativas até o paciente aprender as 3 palavras, mas pontuar apenas a primeira 0 a 3 Atenção e cálculo Peça para subtrair 7 de 100 sucessivamente (5 vezes): 100 – 93 – 86 – 79 – 72 - 65 Dar um ponto para cada acerto. Se não atingir o esc......
...erada em hospitalização pode diminuir a necessidade de um indutor de sono. Tratamento Quando houver o diagnóstico etiológico da insônia e for indicado o uso de hipnótico ou sedativo, o uso deve ser feito por curtos períodos. O uso por longo prazo leva a perda de eficácia, tolerância, dependência, insônia rebote e pesadelos quando a droga é descontinuada. Pode piorar apneia do sono, prejudicar......
...essão arterial Alguns preceitos devem ser respeitados para realizar a medida adequada da pressão arterial. Tais preceitos são mostrados na Tabela 1. Tabela 1. Cuidados com a mensuração da pressão arterial Explicar o procedimento ao paciente Paciente deve permanecer no mínimo 60 minutos sem tomar café ou fumar e pelo menos 5 minutos em repouso Evitar bexiga cheia ......
...odução A hipertensão arterial sistêmica (HAS) é uma condição multifatorial e um problema de saúde pública. Sua prevalência é alta, em torno de 30% das populações urbanas de grandes centros no país, e aumenta com a idade (50% dos indivíduos entre 60 e 69 anos e aproximadamente 75% dos indivíduos com mais de 70 anos). Nos Estados Unidos, a prevalência em adultos com mais de 60 anos é de 67......
...ou sonhos vividos no começo ou final do sono); paralisia do sono (sensação de perda de potência ou enfraquecimento focal em um dos lados do corpo ou em um dos membros durante o período de transição entre sono e vigília); perturbação do sono noturno; e comportamentos automáticos (em que o paciente pode continuar a executar uma ação repetidamente ou dirigir-se para algum lugar, sem se lembrar dos ev......
...u indiretas da leptospira causam danos. No fígado, por exemplo, causam disfunção hepatocelular com diminuição da síntese de fatores de coagulação, albumina e diminuição da esterificação do colesterol. Nos rins, a leptospira causa danos tubulares por meio da formação de imunocomplexos, por hipoxemia, baixo fluxo e até mesmo por efeito tóxico direto das leptospiras com quadro de nefrite intersticial......
...região do maléolo medial, denominada de “dermatite ocre”, e também pode haver ulceração venosa. A síndrome pós-trombótica pode afetar até metade dos pacientes que desenvolvem TVP.12 Este problema diminui a qualidade de vida e frequentemente obriga o paciente a restringir suas atividades profissionais ou sociais. Um problema mais grave, do ponto de vista médico, é a hipertensão pulmonar tromboemb......
... dosagens de medicação são tituladas de acordo com os menores níveis necessários para normalização dos níveis de PRL, restauração da função reprodutiva e colapso da massa tumoral. Figura 4. Tratamento da hiperprolactinemia. IRM = imagem de ressonância magnética; PRL = prolactina. Caso a fertilidade não seja desejada, o tratamento do microprolactinoma pode ser desnecessário. Est......
... Embora a vasta maioria da proteases e lipases pancreáticas seja armazenada nos grânulos de zimogênio e liberada a partir da porção apical da célula pancreática exócrina dentro do ducto pancreático, um pequeno percentual vaza dentro do interstício glandular, é levado pela circulação e pode ser quantificado pelo ensaio do tripsinogênio sérico. Como o peptídeo ativador de tripsina ainda não f......
...romyalgia and other chronic musculoskeletal pain. Best Pract Res Clin Rheumatol 2007;21:499–511. 45. Holman AJ, Myers RR. A randomized, double-blind, placebo-controlled trial of pramipexole, a dopamine agonist, in patients with fibromyalgia receiving concomitant medications. Arthritis Rheum 2005;52:2495–505. 46. Schaller JL, Behar D. Modafinil in fibromyalgia treatment. J Neuropsychiatry C......
...istema hematopoiético. Características peculiares, porém, manifestam-se nesse tipo de anemia. O VCH apresenta-se aumentado de forma precoce, mas dificilmente ultrapassa os 115 fL. Além disso, no sangue periférico, é possível observar inicialmente leptócitos e estomatócitos. Em fases mais tardias, com o hiperesplenismo, surgem caracteristicamente os acantócitos e as hemácias em alvo, podendo haver ......
...adrão de fluxos normais e obstruídos. Os quadros apresentam uma lista de lesões nos níveis suprapontino, suprassacral e infrassacral e sistemas de armazenamento e micção. Jai H. Seth, MBBS, MRCS, BSc, MSc, e Jalesh N. Panicker, MBBS, MD, DM, MRCP A função dos órgãos pélvicos, incluindo o trato urinário inferior (TUI), é controlada por uma rede complexa de nervos. Consequentemente, os pacie......
...conseguida por meio da aplicação de oxigêniohiperbárico. Devido aos riscos de transporte, o fator tempo deve sercuidadosamente considerado.Ooxigênio hiperbárico acelera a eliminação de CO do vínculo hemoglobina e a erradicaçãodos sintomas induzidos por asfixia. Outros efeitos da oxigenação hiperbáricasão descritos na remoção de CO de ligações proteicas. Os estudos em particulardemonstram que os si......
...de. Na forma infantil de DMA, os pacientes se apresentam com eventos motores tardios, fraqueza nos músculos proximais, envolvimento dos músculos respiratórios e aumento na panturrilha. Caso não seja tratado, esse tipo de doença leva à morte na segunda década de vida. A forma adulta de DMA se manifesta em pessoas com idade acima de 20 anos, como fraqueza nos músculos proximais que se assemelha à ......
.... Os pacientes com peritonite generalizada ou peritonite localizada clara ao exame físico com instabilidade hemodinâmica não necessitam de exames de imagem, pois isso não alteraria a necessidade de laparotomia. Uma exceção importante é o paciente hemodinamicamente estável com peritonite e alta suspeita de isquemia mesentérica aguda. Nesse caso, a angiotomografia pré-operatória pode guiar a interv......
...mparação com um objetivo menor. O estudo Advance testou os efeitos do tratamento para reduzir a PA em grandes eventos macrovasculares e microvasculares em adultos com diabetes melito com risco aumentado de doenças cardiovasculares, mas, nesse estudo, os participantes eram elegíveis independentemente da PA basal, e não houve limiares ou objetivos de tratamento de PA randomizados. No estudo ACCORD......
...ca desproporcional a qualquer evento desencadeador. - Os pacientes devem se queixar de, pelo menos, um entre os seguintes sintomas em três de quatro categorias: a. Sensorial: hiperestesia e/ou alodinia. b. Vasomotora: queixas de assimetria na temperatura e/ou de alterações ou assimetrias na cor da pele. c. Sudomora/edematosa: queixas de edema......
...de potássio (p. ex., espironolactona e eplerenona), inibidores da anidrase carbônica que aumentam a bicarbonatúria (p. ex., acetazolamida) e, em tubulopatias específicas (como a síndrome de Bartter), anti-inflamatórios não esteroides 1,8,9). Em alcaloses metabólicas graves (pH > 7,55) não responsivas às medidas anteriormente citadas ou associadas a arritmias cardíacas e manifestações neurológi......
...s nenhum no grupo placebo (P=0,11). Pode-se constatar que rivaroxabana proporcionou uma abordagem de fármaco único, via oral, para tratamentos de curto e longo prazos da TEV, com potencial de aumentar a relação custo-benefíco da anticoagulação. A dabigatrana (dabigatran), em forma etexilato, é um inibidor potente da trombina disponível oralmente. Ela é rapidamente convertida p......
... beta-hidroxibutírico que não é mensurado nas fitas reagentes de urina levando a falsa impressão de resolução da Cetoacidose. Os episódios de Cetoacidose são classificados conforme sua gravidade através do PH sanguíneo, como se segue em: -Leve: PH 7,25-7,30; -Moderada: PH 7,00-7,24; -Grave: PH< 7,00. Esta classificação adquire importância, pois pode inclusive mudar a abordagem terapê......
...co apresentará recuperação espontânea em 4 a 6 semanas. Estudos de imagem sequenciais demonstram que a história natural da hérnia discal é a resolução espontânea. A regressão do material discal já pode até ser visualizada no primeiro mês (Maigne; Rime; Deligne, 1992). A persistência da dor lombar pode ser decorrente de fatores psicossociais e de distúrbios vasculares e da neuromodulação central d......
...o de um segmento, não-estenótico, superior, da artéria carótida interna, para calcular a porcentagem de estenose.148,149 Figura 10 Patologia vascular. (a) Angiograma por RM coronal, mostrando uma estenose maior nas artérias carótidas internas direita do que na esquerda (setas). (b) Imagem de recuperação de inversão atenuada por fluídos (FLAIR) axial T2 do mesmo paciente, mostra os infartos (s......
...ém do levantador da pálpebra. Seu complexo nuclear reside no mesencéfalo dorsal, anterior ao aqueduto cerebral. Em geral, os axônios que chegam dos subnúcleos oculomotores seguem no nervo ipsilateral, com exceção dos axônios oriundos do subnúcleo do reto superior, que seguem através do complexo do III nervo contralateral e se unem ao III nervo desse lado.97,98 Adicionalmente, um único núcleo cauda......
...ouble-blind, placebo-controlled trial. J Pain Symptom Manage 2012;43:68–77. 93. Fernandez F, Adams F, Levy JK, et al. Cognitive impairment due to AIDS-related complex and its response to psychostimulants. Psychosomatics 1988;29:38–46. 94. Hanks GWC. Oxford textbook of palliative medicine. 4th ed. New York: Oxford University Press; 2009. 95. Preskorn SH, Jerkovich GS. Central nervou......
...em ser encontradas em pacientes com delirium e os fatores que podem influenciar a neurotransmissão nestes pacientes incluem drogas e fatores biológicos, tais como hipercortisolismo, distúrbios eletrolíticos, hipóxia e oxidação e glicose diminuída. Potencialmente, muitos neurotransmissores estão envolvidos, mas a deficiência de colinérgicos ou excesso de dopamina parecem estar particularmente rela......
... de 4 mg/kg/dia, embora a experiência em todo o mundo sobre a eficácia e segurança desse medicamento determine um limite superior máximo de 5 mg/kg/dia.102 Nos Estados Unidos, o tempo máximo de duração do tratamento com ciclosporina aprovado pela FDA é de um ano. Efeitos colaterais. O uso de ciclosporina está associado a inúmeros efeitos colaterais facilmente gerenciáveis; os outros efeitos co......
... De maneira geral, não é necessário fazer aspiração com agulha fina (AAF) dos tumores, tendo em vista que, mesmo que o resultado da AAF seja normal, o tumor terá de ser removido, levando-se em consideração a possibilidade de resultados falso-negativos. Por outro lado, se houver envolvimento extrarrenal aparente do tumor, a melhor indicação é a obtenção de biópsia orientada por TC ou ultrassom da ......
...0 para o diagnóstico de ADHF. Esse nível de desempenho foi muito mais preciso em comparação com quaisquer outras descobertas feitas em históricos ou em exames físicos.13 Da mesma forma que esse estudo, o teste ProBNP Investigation of Dyspnea in the Emergency Department (Pride) avaliou o uso do NT-proBNP em pacientes dispneicos que se apresentaram ao departamento de emergência. De uma forma análog......
...oma comum de OI. No entanto, a OI parcial é comumente associada à passagem regular de fezes e flatos. Os fatores de risco adicionais são a idade avançada, o uso de antidepressivos anticolinérgicos ou tricíclicos, que diminuem a motilidade intestinal. Os achados de exame físico variam dependendo do local, da duração e da etiologia do processo patológico. Na obstrução do intestino delgado, a disten......
...a relacionados à anticoagulação contínua, como a frequência de determinações da INR do paciente. Um especialista sugeriu que uma alternativa seria um curso de warfarina de baixa intensidade (INR-alvo de 1,5 a 1,9), que permite diminuir a frequência de monitoramento da INR (a cada 2 meses).177 Assim, apesar do consenso geral de que o tratamento inicial deva ser de 3 a 6 meses de anticoagulação com ......
...de causar alcalose metabólica, piorando o desconforto físico e gerando outras interpretações catastróficas. O indivíduo vulnerável fica apreensivo à possibilidade de novos ataques após um primeiro, pois cada crise intensifica o medo e a rede de interpretações do que a causou e de suas consequências. O medo antecipatório faz com que o paciente evite situações que causem os sintomas físicos (p. ex.,......
...mpermatura axilar de 37,5°C, frequência cardíaca de 101 bpm e pressão arterial de 160/100 mmHg. Não há particularidades no aparelho cardiovascular, no respiratório e no exame físico do abdome. A partir do exame osteoarticular, constata-se hipersensibilidade ao toque e à mobilização do joelho direito, associada a edema, hiperemia e elevação da temperatura local. Para investigação complementar, real......
...as fotoexpostas (Fig. 31.1). Os exames laboratoriais evidenciam leucograma com 9.170 leucócitos (4.440 neutrófilos/420 eosinófilos/3.480 linfócitos), sódio de 130 mEq/L (135-150), potássio de 8,2 mEq/L (3,5-5,0), creatinina de 1,71mg/dL (até 1,2), hormônio estimulador da tireoide (TSH) de 8,9 UI/mL (0,4-4,5), anticorpo antitireoperoxidase (anti-TPO) de 319UI/L (até 35), cortisolde 2,9 g/dL (4,3-2......
...0% do valor previsto) deve ser tratada com uma combinação de doses médias ou altas de glicocorticoides inalatórios e um beta-2-agonista de ação prolongada. Se esta abordagem falhar em controlar totalmente os sintomas do paciente, este pode ser beneficiado pela adição de um modificador de LT ou de teofilina ao regime terapêutico.49 Em casos de pacientes com doença alérgica, pode ser considerado o u......
...io à contração deficiente dos miócitos. Patogênese A hipertrofia do VE em geral não é simétrica, afetando principalmente o septo interventricular. Indivíduos com significativa hipertrofia do septo interventricular, aproximadamente 25% dos casos de MCH, apresentam uma forma particular dessa doença: a miocardiopatia obstrutiva (MCO), antigamente denominada estenose subaórtica hipertrófica. Em c......
...ancet Neurol 2003;2:731–40. 7. Mendell JR, Buzin CH, Feng J, et al. Diagnosis of Duchenne dystrophy by enhanced detection of small mutations. Neurology 2001;57:645–50. 8. Flanigan KM, von Niederhausern A, Dunn DM, et al. Rapid direct sequence analysis of the dystrophin gene. Am J Hum Genet 2003;72:931–9. 9. Finsterer J, Stollberger C. The heart in human dystrophin......