...gan TM. Phase III randomized intergroup trial of subtotal lymphoid irradiation versus doxorubicin, vinblastine, and subtotal lymphoid irradiation for stage IA to IIA Hodgkin’s disease. J Clin Oncol 2001; 19:4238. 11. Yahalom J, Ryu J, Straus DJ, et al. Impact of adjuvant radiation on the patterns and rate of relapse in advanced-stage Hodgkin’s disease treated with alternating chemotherapy combina......
...gressão de doença renal e suas complicações. Em pacientes com DRC as drogas nefrotóxicas tais como aminoglicosídeos, contraste e antiinflamatórios devem ser evitados e a pressão arterial alvo deve ser menor do que 130/80 mmHg. Níveis pressóricos ainda mais baixos devem ser considerados em pacientes com doença renal crônica associada a proteinúria. Inibidores de enzima conversora de an......
...arance de creatinina, quedas superiores a este valor e associadas a hipercalemia fazem suspeitar de estenose de artéria renal e exigem retirada da medicação. O paciente deste caso apresentou exame de urina I normal, sem eosinofilúria ou hipocomplementemia, com suspeita de efeito do inibidor de ECA e nefropatia por contraste. Decidiu-se por realizar hidratação endovenosa, n-acetilcisteína e descon......
... moléculas consistem de um átomo central de fósforo circundado por 4 átomos de oxigênio. O fosfato é o principal ânion intracelular. A fonte de fósforo para o ser humano é a alimentação, ou seja, é suprido por via digestiva, e sua concentração sérica é regulada pela excreção renal. Pequenas elevações séricas de fosfato levam a uma diminuição na reabsorção tubular proximal de fosfato no ......
...ntes que apresentam níveis de colesterol total normais. Estudos clínicos mais antigos demonstraram a eficácia da pravastatina na prevenção do AVC.48 A liberação do paciente sob terapia com estatina após a internação por AVC é uma JCSM.15 A eficácia das estatinas pode ser resultante de seus efeitos sobre o colesterol de lipoproteína de alta densidade. Estas proteínas também podem exercer seus efe......
...tudo multicentros que atualmente está sendo conduzido.97,98 O timoma deve ser sempre removido, com subsequente instituição de uma radioterapia. A prednisona é o fármaco imunoterapêutico utilizado na terapia de 1ª linha. A maioria dos médicos prefere começar o tratamento com doses menores de prednisona (isto é, 20 a 40 mg/dia) e aumentar a dosagem gradualmente, para até 60 a 80 mg/dia, c......
...a baixo, hipocinético e aumentado (> 3 a 4 cm de extensão). •B1 hipofonética; presença de B3 e B4; desdobramento paradoxal de B2 (se houver bloqueio de ramo esquerdo). •Sopro de regurgitação mitral (pansistólico) secundária à dilatação do VE. •Crepitantes finos nos terços pulmonares inferiores. •Pulso filiforme ou pulso alternante. Exames complementares No Quadro 6.2, constam os prin......
... Aparelho cardiovascular: ritmo cardíaco regular, 2 tempos, bulhas normofonéticas, sem sopros. Aparelho respiratório: murmúrio vesicular audível bilateralmente sem ruídos adventícios. Abdome: indolor, sem visceromegalias, peristáltico, sem sopros. Não são evidenciados edemas. Os pulsos periférico são isócronos e isóbaros. No mograma, não são verificadas alterações. Na urina tipo 1, não há proteinú......
...duzir a cardiolipina, em sua forma bilaminar habitual, a assumir um formato hexagonal que é altamente imunogênico.91 O ensaio imunossorvente ligado à enzima (ELISA) para anticorpos anticardiolipina geralmente detecta os anticorpos dirigidos contra o complexo cardiolipina/beta-2-GPI. Foram purificados anticorpos anticoagulante lúpico que reagem de modo específico com a protrombina, mas não reagem c......
... de tranquilidade mesmo quando estiverem atravessando uma grande dificuldade. Cada paciente tem uma única resposta a uma condição grave, com diversos aspectos se mostrando, especialmente, desafiadores (ou administráveis). Para alguns, a dependência crescente de outras pessoas constitui uma fonte de tristeza e vergonha significativa, enquanto para outros os sintomas físicos são os mais desmoral......
...m placas estável poderá ter um impacto negativo sobre a saúde em geral, possivelmente por causa de condições comórbidas como artrite psoriática, obesidade ou em decorrência de complicações terapêuticas. A exacerbação grave da psoríase é uma forma de avaliar a ingenuidade mesmo de médicos altamente capacitados. Felizmente, como resultado da ampla gama de terapias atualmente existentes para tratame......
...quina ou o nervo ciático; aumentam a pressão intratecal ou mobilizam a articulação sacroilíaca (Hoppenfeld, 1980). O teste da elevação da perna estendida avalia o comprometimento do nervo ciático e a flexibilidade dos músculos isquiotibiais. O teste é interpretado como positivo se a elevação da perna estendida provoca dor em todo o trajeto do nervo ciático, inclusive abaixo do joelho, em uma elev......
...endo oxi-hemoglobina intracelular aparece isointenso em T1 e hiperintenso em T2. Sangramento hiperagudo contendo deoxihemoglobina intracelular aparece isointenso em T1 e hipointenso em T2. Sangramento inicial subagudo contendo metamoglobina intracelular aparece hiperintenso em T1 e hipointenso em T2. Sangramento tardio subagudo contendo metaglobina extracelular aparece hiperintenso em T1 e T2. Sa......
...atrização. A impactação fecal é um problema comum nos idosos ou debilitados, com possibilidade de apresentar sintomas de obstrução colônica. Outra causa comum de obstrução do intestino grosso após câncer e diverticulite é o volvo sigmoide. Os idosos, acamados ou pacientes psiquiátricos são de maior risco, assim como aqueles em uso de medicação anticolinérgica. A história de constipação pode prece......
...e post hoc de participantes negros em ALLHAT que atendia aos critérios para a síndrome metabólica, 68% dos quais tinham diabetes melito, mostrou aumento de AVC. No entanto, esse estudo não atendeu aos critérios porque era uma análise post hoc. O principal objetivo do tratamento da hipertensão é atingir e manter o objetivo da PA. Se a meta de PA não for atingida dentro de 1 mês de tratamento, aume......
...provavelmente tenham ligação com pontos de disparo. Amplitude de movimento Solicitar ao paciente para movimentar a articulação envolvida de modo que permita contrair o músculo dolorido. A verificação das limitações à amplitude de movimento possivelmente dê algumas dicas sobre o(s) músculo(s) envolvido(s) e ajude a localizar áreas potenciais para pontos de disparo. Palpação Procu......
...fícil realizar interpretaçõesdefinitivas. Há alguma evidência de que o lactato sérico para reduzir suaconcentração pode ser usado para orientar a ressuscitação volêmica. Essaabordagem permanece controversa. No entanto, como a hiperlactatemia não éespecífica da hipoperfusão tecidual, e os estudos publicados até o momento nãoencontraram um protocolo suficientemente eficiente que possa influenciardir......
...aminhamento a um centro de queimados. São critériosda American Burn Association para referenciar um paciente para uma unidade dequeimados:- queimadurasde espessura total/terceiro grau em qualquer faixa etária;- queimadurasde espessura parcial > 10% da área de superfície corporal total;- queimadurasenvolvendo rosto, mãos, pés, genitália, períneo ou grandes articulações;- queimaduraselétricas, in......
...ectado. Portanto, a resistência aos DAAs provavelmente se torne o principal desafio da terapia anti-VHC no futuro.57 Além dos novos DAAs com foco nas enzimas virais, há outro grupo terapêutico em vários estágios de desenvolvimento: agentes com foco em hospedeiros (em inglês, host-targetting agentes [HTAs]).57 Os alvos desses compostos são fatores de hospedeiros que o vírus necessita para sua repl......
... Em relação à glicemia, é aconselhável manter esta baixo de 180 mg/dl com insulina, se necessário, mas evitar hipoglicemias deve ser um cuidado nestes pacientes. Um hematoma pode comprimir o tecido cerebral ou a saída de líquido céfalo-raquidiano levando à herniação e morte. Avaliação neurocirúrgica emergencial é aconselhável para avaliar a necessidade de descompressão. Geralmente indicações par......
...s por período superior a seis meses e dose superior a 7, 5 mg/dia de Prednisona. 5-Doenças ou Condições associadas a Perda Óssea: Hiperparatireoidismo Primário Síndrome de Cushing Hipertiroidismo Amenorreia Primária Menopausa Precoce (< 40 anos ) Amenorreia Secundária Ooforectomia 6-Medicações: Glicocorticoides Hormônio Tireoidiano em doses supressivas ......
...ontinuam apesar do tratamento inicial com lorazepam e uma segunda linha de medicamentos antiepilépticos, alguns pesquisadores defendem agora uma progressão mais rápida aos anestésicos intravenosos (dentro de 30-60 minutos de início das crises),ao invés de utilizar outra droga de segunda linha antiepiléptica. Uso de anestesia pode ser associado a complicações graves potencialmente. No entanto, seu ......
...ica. Epidemiologia e fatores de risco Os exames de autópsia indicam que a prevalência da HBP histológica varia de aproximadamente 25% entre os homens ao redor dos 40 anos de idade a cerca de 85% entre os homens com mais de 80 anos [Figura 1].1 O volume médio da próstata em homens jovens sem evidência histológica de HBP é de cerca de 20 mL. Um estudo baseado na comunidade, sobre os homens de ......
...feito dessa enzima, de forma a aumentar a produção do precursor glioxalato e, consequentemente, de oxalato.18 Sinais e Sintomas Os principais sinais e sintomas apresentados por pacientes com a passagem de cálculo pelo trato urinário são os seguintes: •Dor de forte intensidade •Irradiação da dor para fossa ilíaca do mesmo lado •Sudorese •Palidez •Náuseas e vômitos •Hematúria •Obstruç......
...cobriram que a presença de um osso não exposto ou a existência de um resultado positivo em um teste de sonda-osso (osso palpável com uma sonda metálica cega [Figura 5]) apresentam sensibilidade igual a 0,6; especificidade igual a 0,9; e razão de verossimilhança igual a 6 – enquanto uma área de úlcera maior que 2 cm2 exibe uma razão de verossimilhança positiva aproximadamente igual a 7.10,11 ......
... pânico e, caso positivo, se o ataque faz parte do TP ou de outro transtorno psiquiátrico. Do ponto de vista clínico, uma diferenciação importante para a caracterização de um ataque de pânico é o tempo de evolução dos sintomas. Outros estados ansiosos, como aqueles presentes na ansiedade generalizada, também podem surgir de forma inesperada e menos específica, podendo, quando muito intensos, ser ......
...ue a PaO2 estava baixa, atingindo em média 71 mmHg, porém caindo a níveis abaixo de 60 mmHg em 25% dos pacientes.89 Neste estudo, a taxa de morte entre adultos foi de 4,3%. A morte foi precedida de valores mais baixos de hemoglobina, contagens mais altas de leucócitos e envolvimento multilobar. A autópsia de 16 casos mostrou que 9 pacientes tiveram embolia pulmonar e formação de êmbolos fatais, se......
...Devido à natureza catártica do sangue, os pacientes também podem apresentar hematoquezia. Uma revisão prospectiva constatou que 75% dos casos de varizes com sangramento eram esofágicas e 25% eram gástricas.16 O sítio mais comum de sangramento são os 5 cm distais do esôfago, dada a distenção varicosa relativamente maior e o tecido de suporte mais delgado em torno das veias dessa região, em comparaç......
...tico não só estimulam a proliferação celular como também prolongam a sobrevida celular – ou seja, apresentam ação antiapoptótica.10 Em algumas linhagens, como a neutrofílica e a macrofágica, os receptores de fatores de crescimento são encontrados apenas nas células totalmente maduras. A exposição aos fatores de crescimento condiciona essas células, tornando-as mais responsivas a bactérias e outros......
... comerciais com o fabricantes ou prestadores de serviços mencionados neste capítulo. Anfetamina, metilfenidato e levodopa, abordados neste capítulo, não tiveram o uso aprovado pelo Food and Drug Administration (FDA) para fins de promoção da recuperação em casos de AVC. A administração oral de hormônio de crescimento, igualmente abordada neste capítulo, tem caráter experimental e também não foi......
... em torno de 110 minutos e índice de ligação às proteínas plasmáticas de aproximadamente 80%. · Dose habitual: 3 a 6 g/dia, dose dividida a cada 8 horas; é necessário o ajuste para a função renal. · Gestação: classe B. Cefalosporinas de 2ª Geração As cefalosporinas de 2ª geração foram desenvolvidas com o intuito de resistir à ação das cefalosporinases (betalactamases). Tais c......
...e em potássio com restrição hídrica de 1000 ml ao dia O paciente apresenta hipertensão com indicação de dieta pobre em sódio. Além disso apresenta hipercalemia e medidas que podem ajudar a controlar o potássio incluem cozinhar as frutas e jogar fora á água do cozimento e preferir proteínas vegetais como verduras e legumes 2 - Eritropoetina 4000 U SC 3 vezes por semana O objetivo em paci......
...ial de colestiramina é de 4 g/dia. Esta pode ser aumentada progressivamente até o máximo de 24 g/dia. Medicamentos concomitantes devem ser administrados 1 hora antes ou 4 horas depois da colestiramina. Para melhorar sua tolerabilidade, pode-se dissolver o fármaco em suco de fruta e ingerir junto às refeições. Eficácia e uso clínico Redução do LDL-c entre 15 e 30%; alguns pacientes podem apres......
...oritmo de tratamento é resumido no Algorítmo 1. Em caso de hipertrigliceridemia leve ou moderada, o alvo terapêutico principal permanece sendo o LDL-c, e as estatinas são as medicações de primeira escolha, devendo-se preferir as de alta potência (atorvastatina, rosuvastatina) e, geralmente, em altas doses. Na presença de hipertrigliceridemia grave (TG > 500 mg/dL), as medicações de primeira esc......
... cicatrização da ferida.65 Curativos que não sejam à base de gaze, embora geralmente sejam mais caros (p. ex., salina), proporcionam trocas menos frequentes, taxas de cicatrização maias rápidas e taxas diminuídas de infecção. Os curativo de gaze do tipo wet-to-dry (aplicados umedecidos em salina e deixados secar antes de serem removidos) desbridam as úlceras e não são aplicados sobre úlceras que a......
... QR para os carboidratos é de 1. -O valor do QR de repouso é de 0,78 a 0,8 (uma pessoa que se alimente de forma saudável possui um QR de 0,8). -À medida que a atividade física aumenta, o QR também aumenta, com predomínio de carboidratos, primeiro de forma aeróbia, posteriormente mediante a combinação aeróbia e anaeróbia, e, finalmente, o aporte de carboidratos com predomínio anaeróbio. Na Tabela......