...itérios diagnósticos definidos abordados neste texto. Diversos nomes já foram utilizados para definir esses sintomas, como, por exemplo, neurastenia - termo utilizado ainda no século XIX. Estudos com questionários encontram sintomas de fadiga com persistência superior há 1 mês em 10 a 25% dos pacientes adultos; a síndrome da fadiga crônica representa apenas uma pequena porcentagem desses casos. A......
...s que 80mg/dL em pacientes com disfunção renal · Acidose com PH <7,20 · Deterioração clínica apesar do tratamento Deve-se considerar a hemodiálise para intoxicações que necessitam de suporte respiratório e ventilatório. A concentração sérica de salicilato não deve ser o único determinante na decisão de iniciar a hemodiálise. Pode-se realizar precocemente a hemo......
...fígado são frequentemente utilizadas para diagnóstico post mortem de FA; mas, como as alterações patológicas não são patognomônicas, um diagnóstico puramente histológico deve ser presumido e suplementado com imuno-histoquímica usando anticorpos de origem viral. Foram desenvolvidos ensaios de PCR para a detecção e a quantitação (carga viral) de todos os flavivírus, e, em muitos aspectos, são os t......
...om os pacientes com 65 anos de idade ou menores de 1 ano de idade sendo os mais afetados. Em um estudo populacional europeu, entre 2003 e 2004, 13% das infecções invasivas por GAS foram complicadas por STSS, com metade de todos os casos de STSS ocorrendo em pacientes com fasceíte necrotizante. Outro estudo sugeriu que a STSS complica de 3 a 4% das infecções invasivas por GAS. As taxas de mortalida......
...s. Os exames de fezes para toxinas como testes de cura depois do tratamento não têm muita utilidade levando-se em consideração que a toxina poderá vazar por algum tempo após um tratamento com resposta clínica apropriada. Embora tenham sido desenvolvidos ensaios mais modernos e mais sensíveis - que detectam a presença de glutamato desidrogenase em todas as cepas toxigênicas ou detectam genes de......
...o de vários meses. - Hipoparatiroidismo primário: O hipoparatiroidismo primário cursa com importante hipocalcemia, mas normalmente não está associado com raquitismo. Essa observação sugere que níveis baixos de fósforo sérico e/ou do próprio PTH podem desempenhar um papel na mediação de lesão da placa de crescimento. - Hipofosfatasia: A hipofosfatasia é uma doença genética rara da atividade da......
...veis ou instáveis.As lesõesateroscleróticas precoces crescem pelo acúmulo de colesterol, infiltração decélulas inflamatórias e ativação, proliferação e morte das célulasinflamatórias, com o desenvolvimento gradual de um núcleo que contém detritoscelulares e lipídeos. Como resposta tecidual a esse processo, as célulasmusculares lisas formam uma estrutura subendotelial dominada pelas fibras decoláge......
...as de alterações em mucosas, quepodem ser associadas. Os pacientes podem apresentar síndrome medular comenvolvimento de colunas posteriores e laterais, predominantemente asposteriores, como comprometimento neurológico. Os sinais de neuropatiaperiférica são relativamente menos comuns e são indistinguíveis dos sinais doberibéri neuropático.Nos estágios iniciais da deficiência,o diagnóstico requer al......
... calcidiol em calcitriol, resultando nadiminuição da absorção de cálcio do intestino e na mineralização ósseaprejudicada e, eventualmente, osteoporose ou osteomalácia. Outros mecanismospodem estar envolvidos. Um efeito tóxico direto do cádmio no osso é sugeridopor vários estudos epidemiológicos que documentaram associações entre aexposição ao metal e a menor densidade mineral óssea na ausência de ......
... vez,pode levar à invasão viral, o que explicaria o benefício da medicação. Considerações Especiais para Pacientes Sob Tratamento Neurológico Muitospacientes sob tratamento neurológico têm condições e comorbidades complexas quepodem colocá-los em risco aumentado de desenvolver doença grave de Covid-19.Pacientes com mais de 65 anos, pacientes institucionalizados, com doençapulmonar, doença cardíaca......
...cidade recorrente por benzodiazepínicos pode ocorrer uma vez que os efeitos do flumazenil desapareceram. Isso é menos provável com o uso de um benzodiazepínico de curta duração de ação, como midazolam. A dose de flumazenil é de 0,2mg, IV (em crianças, 0,01mg/kg) administrada em 15 segundos, que pode ser repetida a cada minuto, titulada de acordo com a resposta ou a uma dose total de 3mg. Várias c......
...pacientes com síndrome pulmão-rim inclui alguns exames considerados essenciais. Esses exames incluem hemograma, bioquímica, com creatinina e ureia séricas, radiografia do tórax, sedimento urinário, ultrassonografia renal (USG), e exames sorológicos para diferentes etiologias da síndrome. A coleta de culturas é essencial para excluir causas infecciosas da doença. A hemorragia alveolar difusa se ma......
...nte apresenta glomerulonefrite necrotizante, mas poucos depósitos imune. A maioria dos pacientes tem uma vasculite limitada ao rim, com anticorpo positivo para citoplasma de neutrófilo (Anca) positivo; alguns desenvolverão manifestações de poliangeíte microscópica ou de granulomatose de Wegener. · Doença dom dois padrões de Acs: apresentam padrão de duas das doenças citadas. Abo......
...piração; assim, na ausência de ingestão associada de outras substâncias, não é indicada. Também não é indicada a indução de êmese na intoxicação por benzodiazepínicos porque o risco de aspiração pulmonar aumenta. A irrigação intestinal total e procedimentos de hemodiálise ou hemoperfusão também não apresentam benefícios. O flumazenil é um antagonista inespecífico dos receptores benzodiazepínicos;......
...modalidade de tratamento primário para metástases hepáticas neuroendócrinas ou como uma terapia adjuvante de ressecção cirúrgica. A ablação pode ser realizada por via percutânea ou por laparoscopia, sendo menos invasiva do que qualquer ressecção hepática ou embolização da artéria hepática. No entanto, ela é aplicável somente a lesões menores (tipicamente, <3cm) e sua eficácia, a longo prazo, é ......
...de lesão no exame inicial. A lesão da coluna cervical é rara (0,5%) em afogamento, a menos que haja uma história de mergulho, queda de grande altura ou acidente motorizado. Devem-se usar as precauções de proteção da espinha cervical se necessário, bem como administrar oxigênio com alto fluxo por máscara facial, se o paciente estiver respirando, ou ventilação com máscara de pressão positiva se não......
...lmente disponível para o diagnóstico de insuficiência adrenal. O hormônio adrenocorticotrófico sintético (cosintropina) deve ser administrado em um bolo intravenoso de 250µg, sendo que os níveis plasmáticos de cortisol deverão ser medidos 45 e 60 minutos mais tarde. A resposta normal a esse tipo de teste é uma concentração plasmática de cortisol entre 20 e 120µg/dL. Consequentemente, valores acim......
...angeíte microscópica ou de granulomatose de Wegener; 4-Doença dom dois padrões de Acs: apresentam padrão de duas das doenças citadas. Abordagem Diagnóstica A abordagem diagnóstica dos pacientes com síndrome pulmão-rim inclui alguns exames considerados essenciais. Estes exames são hemograma, bioquímica, incluindo creatinina e ureia séricas, radiografia do tórax, sedimento urinário, ultrassono......
...tiva da taxa de entrega/ consumo de oxigênio corporal, que serve como uma aproximação do débito cardíaco e da perfusão dos órgãos. Uma SvO2 baixa (<65%) está associada com um débito cardíaco diminuído e, inversamente, uma saturação venosa alta (SvO2 > 75%) pode ser devido a um estado de elevado débito cardíaco. Condições específicas associadas à insuficiência cardíaca de alto débito incluem......
...o controle pressórico em pelo menos 80% das mulheres. Ensaios randomizados com alimentação controlada são necessários para comparar esquemas para conseguir o controle da pressão arterial, para pacientes com HAS grave o uso de nifedipina e sulfato de magnésio é útil e seguro. Os resultados de estudos mostram que as mulheres com hipertensão na gravidez, seja ela crônica ou induzida pela gravidez, c......
...em da insulina para utilizar glicose Músculo, tecido adiposo, etc. Sinais e sintomas As manifestações cutâneas do diabetes melito são descritas abaixo. Manifestações Cutâneas do Diabetes Necrobiose lipoide As lesões situam-se, em 90% dos casos, nos dois terços anterior e lateral dos membros inferiores. Podem ocorrer uma ou várias lesões, e elas podem ser unilaterais ou bilaterais. Inic......
...ntomas respiratórios tornam-se mais evidentes e mantem-se, em geral, por 3 a 4 dias apos o desaparecimento da febre. É comum a queixa de garganta seca, rouquidão e sensação de queimor retroesternal ao tossir. O quadro clínico em adultos sadios pode variar de intensidade. Nas crianças, a temperatura pode atingir níveis mais altos, sendo comum o aumento dos linfonodos cervicais, quadros de bronquite......
...ológicas, para reduzir o risco de transmissão na população, como: · Medidas de caráter geral (que também se aplicam aos surtos institucionais e hospitalares): - higiene das mãos com água e sabão depois de tossir ou espirrar, apos usar o banheiro, antes das refeições, antes de tocar os olhos, boca e nariz; - evitar tocar os olhos, nariz ou boca apos contato com superfícies; - ......
...acientes com quadro de diarreia aguda não apresenta indicação de realização de exames complementares. Entretanto, neste caso, trata-se de um paciente febril com provável diarreia inflamatória, portanto, alguns exames são necessários e incluem realização de hemograma, eletrólitos e função renal e exames específicos em fezes, com pesquisa de marcadores de diarreia inflamatória como sangue oculto, le......
...io da forma indireta. Hipoalbuminemia é encontrada nos casos mais graves. O exame de urina pode revelar hemoglobinúria e alterações indiretas do acometimento renal (cilindros hialinos ou granulosos). O exame radiológico do tórax pode revelar infiltrado alveolar nos casos de malária pulmonar. Exames Específicos O diagnóstico laboratorial da malária baseia-se no achado do parasita em amostras......
...Cannabis podem ser administradas por várias vias,incluindo soluções para os olhos, soluções intranasais, sublinguais/ transmucosas,comprimidos e sprays, adesivos para a pele, cremes tópicos,supositóriosretais, cápsulas e soluções intravenosas. Diferentes formulações têm temposvariados de absorção. A duração mais curta para o efeito desejado (como medidopelos níveis plasmáticos de pico de delta-9-T......
...causa prontamentereversível para a mudança aguda do estado mental e o tratamento seja iniciado. Essadecisão é individualizada, levando-se em consideração as características dopaciente, os recursos em casa ou na unidade de saúde e a segurança do paciente. Demência A demênciaé um distúrbio neurocognitivo crônico importante que acarreta perda gradual dacapacidade mental. As habilidades executivas, so......
...atórias de pico são as pressões mais altasvistas pelo sistema respiratório e são medidas a cada respiração peloventilador, representando uma combinação da resistência de vias aéreas epressões alveolar e torácica. Picos de pressão frequentemente refletem aresistência das vias aéreas proximais no tubo endotraqueal (como na obstruçãomucosa ou obstrução do tubo) ou das vias aéreas de condução (como co......
.../4h ou 6/6h Infusão: 0,25 a 1mg/kg/h Síndrome serotoninérgica Hipoxemia Hipertensão pulmonar Hidroxicobalamina 5g, IV Interferência em sensores de hemodiálise Ácido Ascórbico 25mg/kg, IV, 6/6h ou 1,5g, IV, 6/6h Mínimos Tiamina 200mg, IV, 12/12h Mínimos Terlipressina Bolo: 1mg, IV, 6/6h Infusão: 1,3mcg/kg/h Redução de débi......
...mitriptilina ou >250mcg/dL de nortriptilina); dosagem maior ou igual a 150mg; sexo feminino; uso concomitante de fluoxetina e paroxetina. A desipramina é o bloqueador de canal de sódio mais potente entre os antidepressivos cíclicos e é capaz de precipitar cardiotoxicidade grave (por exemplo, complexo QRS largo, hipotensão) sem produzir sintomas antimuscarínicos significativos. Historicamente, ......
...r de ação direta como a norepinefrina pode ser utilizado. A reserpina interfere com a liberação de catecolaminas dos terminais sinápticos e inibe a formação de vesículas de armazenamento de amina biogênica em neurônios centrais e periféricos. Em cada caso, há uma capacidade diminuída para liberar catecolaminas em resposta a um estímulo simpático. O tônus simpático diminui a resistência vascular ......
...os sintomas e nos sinais de síndrome simpaticomimética com sinais de agitação, midríase, diaforese, taquicardia, taquipneia, hipertensão e, possivelmente, hipertermia. O estado mental pode variar de normal à agitação significativa com comportamento paranoide. A letargia ou coma sugere um estado pós-ictal ou hemorragia intracraniana. Sintomas como dor torácica, palpitações, dispneia, cefaleia ou q......
...ção suporta um diagnóstico de pielonefrite em vez de NIA. Um grande número de doenças sistêmicas tem sido associado com a NIA. As doenças autoimunes, em particular, podem ser associadas com a doença. O LES, a síndrome de Sjögren, a sarcoidose, a granulomatose com poliangeíte podem cursar com NIA. Existem, ainda, relatos de NIA associada com doença da imunoglobulina G (IgG4) e, nesses casos, podem......
...enor proporção controlando a absorção intestinal do cálcio. No tecido ósseo, o PTH tem ação mediada pelos osteoblastos, com um aumento em número e atividade dos osteoclastos, células que são responsáveis pela reabsorção óssea, aumentando, dessa forma, o cálcio sérico. No rim, o PTH aumenta a absorção tubular distal do cálcio e a excreção renal de fósforo. A vitamina D, por sua vez, tem como font......
...adro 1 Padrões de Acometimento Respiratório no HIV Infiltrado intersticial difuso Adenopatia hilar com infiltrado pulmonar difuso Padrão nodular Pneumocistose Micobacteriose Tuberculose e Micobaterioses Mycoplasma pneumoniae Neoplasias (linfomas ou carcinoma em estágio avançado) Carcinoma M. avium complex e Tuberculose Criptococose Sarcoma de......
... Glaucoma Secundário e Tratamento Pré-operatório de Glaucoma de Ângulo Fechado Agudo • 250 mg, por via oral, a cada 4 horas. Ajuste de dose em insuficiência renal • DCE superior a 50 mL/minuto: intervalo entre doses deve ser de 6 horas. • DCE entre 10 mL/min e 50 mL/minuto: intervalo entre doses deve ser de 12 horas. • DCE inferior a 10 mL/minuto: deverão administrar ace......
...drome do túnel do carpo Quadril: bursite trocantérica, síndrome do piriforme Joelho: bursites, plica sinovial, síndrome patelofemoral, síndrome da banda ileotibial, tendinopatia patelar Pé: fasceíte plantar, síndrome do túnel do tarso, insuficiência de musculatura tibial posterior, bursites SÍNDROME DE DOR MIOFASCIAL Definição A síndrome miofascial é uma importante causa de d......
...co de digoxina Lítio Aumentam o nível de lítio Diuréticos poupadores de K+ Pode ocorrer hipercalemia Rifampicina Diminui efeito dos IECA Diuréticos Efeito hipotensivo aditivo Bloqueadores dos canais de cálcio (BCC) Modo de ação Agem bloqueando os canais de cálcio das células musculares, causando vasodilatação periférica. Causam menos taquicardia reflexa e meno......
...sco diminuído de doença hepática foi identificada há cerca de 20 anos. Inicialmente, a relação foi percebida particularmente com a hepatopatia alcoólica.2 Em seguida, encontrou-se a mesma relação com cirroses de outras etiologias.3-8 Nos últimos anos, surgiram pesquisas que vincularam consumo de café com indicadores clínicos e histopatológicos de menor progressão da fibrose na hepatite C.3 Desde a......
...ra diminuir a frequência cardíaca Prolongamento do QT, torsades de pointes, hiperglicemia, hipotensão Devemos sempre analisar os medicamentos em uso pelo paciente, pois há diversas interações e alguns levam a maior risco de prolongamento de QT (Tabela 2) e posterior arritmia, como torsades de pointes. Este paciente vinha em uso de furosemida (risco de hipocalemia), atorvastatina, azitrom......
...tal reação. Observação: em mulheres grávidas alérgicas, a melhor conduta é fazer a dessensibilização, pois o único tratamento que sabidamente evita infecção congênita é o uso da penicilina. A infecção pelo T. palidum torna o exame sorológico específico (FTA-Abs e MHA-TP) positivo por toda a vida. Uma resposta considerada adequada sãotítulos 3 a 4 vezes menores em 3 meses ou quase negat......
... Arch Intern Med 2003;163:1555. 39. Mann JF, Gerstein HC, Yi QL. Progression of renal insufficiency in type 2 diabetes with and without microalbuminuria: results of the Heart Outcomes and Prevention Evaluation (HOPE) randomized study. Am J Kidney Dis 2003;42:936. 40. The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pr......
...indicar potenciais diagnósticos, e determinar se o quadro é agudo ou crônico. Assim, a partir dessas deixas começam as elaborações diagnósticas. Uma informação essencial é o caráter recorrente das queixas, o que pode ser verificado diretamente com a pessoa ou a partir de uma breve revisão de sua história clínica no prontuário. Esses dados do início da consulta vão definir toda a entrevis......
...podemos citar as síndromes coronarianas agudas, crises de hipertensão arterial sistêmica, infecções e arritmias cardíacas. Não se deve esquecer de avaliar fatores, por vezes mais comuns que os anteriormente citados, como a ingesta excessiva de água e sal, má adesão ao tratamento medicamentoso e uso de outras medicações (anti-inflamatórios não hormonais, por exemplo). Mesmo com toda a abordagem, em......
...ratamento para uma SH por paraproteinemias deve se basear muito na presença de sinais e sintomas clínicos que justifiquem uma intervenção, conforme já mencionado. Deve-se evitar o tratamento apenas com base nos resultados de uma aferição da viscosidade, uma vez que esta não apresenta forte correlação com os achados clínicos, especialmente em níveis mais próximos do normal. Quando se opta pelo iníc......
...osa, a cada 7 a 10 dias; ou 3 a 5 mg/kg, por via intravenosa, duas vezes por semana; ou 1 a 5 mg/kg/dia, por via oral, para doses iniciais e manutenção. • Rabdomiosarcoma: regime VAC, ciclofosfamida, doxorrubicina, vincristina, dactinomicina; a dosagem ótima ainda não foi estabelecida. • Retinoblastoma: (monoterapia) 40 a 50 mg/kg, por via intravenosa, doses divididas em 2 a 5 dias; ou......
...sona às 23 horas e dosa-se o nível plasmático de cortisol às 8 horas da manhã do dia seguinte. Níveis de cortisol < 7,5 mcg/dL descartam a doença. Tumores Secretores de Androgênios Os tumores produtores de androgênios acontecem mais comumente nos ovários e nas adrenais. O quadro clínico característico dessas neoplasias compreende sinais de rápida progressão dos sintomas e, na grande maiori......
...regada no tratamento da disfunção cardíaca em presença de hipertensão pulmonar reversível por poder induzir vasodilatação nesse território arterial. c) Posologia Deve ser administrado de maneira endovenosa, com bomba de infusão contínua com dose titulada pelos efeitos clínicos desejados ou até efeitos adversos. Deve ser feita dose de ataque de 50 mcg/kg em 10 min seguidos da infusão contínu......
...mentado, mas sem prova clínica de DCV, como enfarte agudo do miocárdio, angina, doença cerebrovascular, doença vascular periférica e que não foi submetido a revascularização); a prevenção secundária aplica-se a pacientes com eventos clínicos cardiovasculares preexistentes. A abordagem do paciente com dislipidemia deve ser multiprofissional para manter o estímulo e auxiliar na adesão ao tratamento ......
...ra o Documento Original] Série B. Textos Básicos de Saúde MINISTÉRIO DA SAÚDE Secretaria de Ciência, Tecnologia e Insumos Estratégicos Departamento de Assistência Farmacêutica e Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2010 13.7 Hipolipemiantes Rosa Martins A dislipidemia consiste em distúrbio no metabolismo de lipídios, que pode resultar na alteração dos lipídios séricos com eleva......