...intermediária crônica, que tem sido cada vez mais ligada a efeitos e resultados adversos sobre a saúde. É possível diagnosticar a apneia obstrutiva do sono por meio de estudos domiciliares que incluem monitorização cardiorrespiratória e/ou utilização de uma máquina de pressão positiva nas vias aéreas (PAP), que autoajusta continuamente o nível de pressão positiva entregue à via aérea. Diagnós......
...fluramina levaram à retirada de circulação desses medicamentos. As arritmias induzidas pela cocaína são secundárias tanto à estimulação simpaticomimética quanto ao bloqueio do canal de sódio durante a despolarização, da inibição do canal de potássio durante a repolarização e dos efeitos sobre a corrente do canal de cálcio. As arritmias induzidas por outros simpaticomiméticos como anfetaminas são ......
..., eventualmente, coma. Os casos mais graves costumam ser vistos no carcinoma de paratireoide. O acometimento ósseo causado pelo HP pode, classicamente, manifestar-se como osteíte fibrosa cística, que, nos dias atuais, é uma condição extremamente rara. A doença óssea apresenta graus variáveis de severidade, indo desde a simples reabsorção subperiosteal (mais evidenciável à radiografia nas falanges......
...bloqueadores dos receptores da angiotensina (BRAs) produzem vasodilatação e aumentam a eliminação de sal pelos rins. O efeito anti-hipotensivo máximo dos agentes dessa classe não é observado durante 4 semanas. Normalmente, essas medicações não estão associadas a uma morbidade significativa e não existem casos relatados com esses medicamentos de hipotensão potencialmente fatal. Tanto os Iecas como......
...atamento precoce da NIA estão associados a um prognóstico relativamente bom, e é rara a necessidade de terapia de reposição renal, embora a doença renal crônica (DRC) ocorra em alguns pacientes. O uso de 5-aminossalicilatos pode estar associado com o aparecimento da NIA, mas existe a possibilidade de o aparecimento da doença ter correlação com a doença inflamatória intestinal, e não necessariamen......
... sendo que níveis de triglicérides séricos acima de 1000 mg/dL são geralmente necessários para serem considerados causa de PA. Os níveis de amilase e lipase não têm correlação com a gravidade da PA, porém outros exames laboratoriais são necessários para avaliar a potencial gravidade da pancreatite. A função renal deve ser determinada em todos pacientes com PA, um estudo demonstrou que valores ......
...ações biológicas da nicotina. Somente em 1988 o Ministério da Saúde americano declarou o tabagismo como uma forma de dependência. Epidemiologia A nicotina é o principal componente psicoativo do tabaco e o responsável pelo seu alto grau de dependência. Estima-se que 75% dos adolescentes experimentem o cigarro e cerca de 20 a 30% tornem-se dependentes.1,2 O tabagismo é a principal causa evitáv......
...ndada a realização de ultrassonografia de vias urinárias. Devem ser feitas recomendações para manter hidratação adequada, evitar diuréticos, lítio e imobilização prolongada, e manter uma ingesta normal de cálcio (800mg/dia). Os pacientes devem procurar atendimento médico imediato se apresentarem vômitos ou diarréia, devido ao risco de agudização da hipercalcemia. Exames de imagem da região cervica......
... variam conforme a faixa etária do paciente. Em crianças manifesta-se principalmente como retardo do crescimento e desenvolvimento neuropsicomotor, na forma mais severa é denominada de cretinismo. Hoje com o rastreamento neonatal pode-se realizar o diagnóstico precoce e iniciar o tratamento que previne o aparecimento de sintomas. Fisiopatologia e etiologia As causas de hipotireoidismo podem s......
...umocóccia deve o tratamento com dexametasona continuar durante quatro dias. Outras imunoterapias foram investigadas em pacientes com doença meningocócica grave; no entanto, a população-alvo tem sido em grande parte crianças. A BPI que é uma proteína endotoxina neutralizante, foi testada em 395 crianças com suspeita de infecção meningocócica com alto risco de morte. Embora tenha havido uma reduç......
...ianças africanas do que nas de adultos asiáticos que morreram de Malária cerebral. Um ligeiro aumento generalizado da permeabilidade vascular sistêmica é encontrado. A barreira hemato-encefálica é funcionalmente intacta, embora os resultados das autópsias de crianças africanas sugira algum aumento da permeabilidade, com rompimento de junções endoteliais. Manifestações clínicas Em áreas endêmi......
...stico e ainda assim são indicados exames de classificação de subtipo. Historicamente, o cateterismo das adrenais foi um dos primeiros exames utilizados para este fim. Em 1973, a Mayo Clinic iniciou uso da cintilografia com iodocoleterol e posteriormente com outros isótopos, mas a sensibilidade ainda era baixa em tumores menores que 1,5 cm. Na década de 1970 foi iniciado o uso do teste postural, o......
...tes com reações de hipersensibilidade imediata às penicilinas. t Pode haver resultado falso-positivo para glicosúria se for usado teste baseado em oxiredução. t Categoria de risco na gravidez (FDA): B. Esquemas de administração Crianças Faringites estreptocócicas t Com menos de 27 kg: 600.000 UI, por via intramuscular, em dose única. t Com mais de 27 kg: 1.200.000 UI, por via intramus......
...nças com menos de 30 kg t 20 mg/kg divididos em 2 doses com intervalo de 2 a 8 horas entre as doses. Adulto t 15 mg/kg em dose única. Nota: Dose individual não deve ultrapassar 20 mg/kg. A dose pode variar de 15 mg/kg a 60 mg/kg administrados em 2 a 3 dias. Parece haver relação entre o efeito terapêutico e tamanho, idade e peso da pessoa. Aspectos Farmacocinéticos t Absorção: facil......
...MV.50 Em análises prospectivas de pacientes no pós-transplante, a excreção do vírus BK na urina foi vista em até 44%.51 O vírus BK geralmente se comporta como vírus transiente na maioria dos pacientes com baixos níveis de viremia. Entretanto, em 15-40% dos pacientes, o vírus pode ser detectado no sangue (viremia). Embora a viremia não seja patológica quando tratada com imunossupressão, cerca de 1/......
...rdiol Clin 31 2013: 595-605. 3-European Heart Rhythm Association, Heart Rhythm Society, Zipes DP, et al. ACC/AHA/ESC 2006 guidelines for management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force and the European Society of Cardiology Committee for Practice Guidelines (Writ......
...vez mais os pacientes conseguem acumular informações fisiológicas longitudinais (com a glicosimetria, por exemplo) e comunicar esses dados eletronicamente. O gerenciamento efetivo dos diversos grupos de informações eletrônicas sobre histórico de pacientes, dados de estudos de imagens e de testes laboratoriais, medicações, alergias e monitoramento fisiológico em curso não apenas cria novas demanda......
...a celular. A subsequente liberação no sangue de componentes celulares pode levar à hipercalemia e à insuficiência renal, acidose, arritmias cardíacas e, em casos severos, danos de múltiplos órgãos que causam mortes. O tempo de início do evento na síndrome compartimental de extremidades pode variar de minutos a horas. O tempo total de isquemia e redução do metabolismo aeróbico correlacionam com al......
... a situações inusitadas. • Produzir e disseminar informações epidemiológicas. Definição de Caso Suspeito Indivíduo com doença aguda (com duração máxima de 5 dias), apresentando febre (ainda que referida) e pelo menos um sintoma respiratório (tosse ou dor de garganta), na ausência de outros diagnósticos. Confirmado Caso suspeito com confirmação laboratorial e/ou caso suspeito com ......
... na tíbia, entre a pele e a tuberosidade tibial. Ocorre em indivíduos que permanecem longos períodos em posição ajoelhada – padres e ladrilheiros. Tendinopatia patelar é conhecida como jumper’s knee pelo frequente acometimento de atletas que praticam esportes que envolvam salto, como os jogadores de basquete e os corredores. A dor é no polo inferior da patela que piora com a corrida, com os salto......
... de ambas as veias suprarrenais e da veia cava inferior abaixo das renais para confirmar a diferença de concentração de aldosterona entre veias suprarrenais e cava inferior que realmente estão cateterizadas. Um estudo mostrou que o gradiente entre veia suprarrenal direita e cava inferior é de 32,1 e da veia suprarrenal esquerda e veia cava inferior é de 21,3. Quando o gradiente em um lado é maior ......
... reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Acetazolamida Acetazolamida (Livre) 19.5 Antiglaucomatosos 19 Medicamentos Tópicos Usados no Sistema Ocular SEÇÃO B – ME......
...ização do miocárdio apresentou fibrilação atrial (Figura 1). Iniciada amiodarona e digitálico IV, houve reversão para ritmo sinusal. Após 1 dia, apresentou vômitos e dor epigástrica, realizando-se outro ECG (Figura 2). Figura 1. Fibrilação atrial. Figura 2. ECG realizado no período em que o paciente apresentava vômitos. Descrição do ECG Ritmo sinusal, bloqueio atrioventricular de ......
...rom liver cirrhosis. Ann Epidemiol 2003; 13:419-23. [link para o artigo] 8. Ruhl E, Everhart J. Coffee and caffeine consumption reduce the risk of elevated serum alanine aminotransferase activity in the United States. Gastroenterology 2005; 128:24-32. [link para o artigo] Consumo de café pode reduzir a progressão da fibrose na esteato-hepatite não alcoólica Carlos Eduardo Marcello Consumo de c......
...m ajustar para função hepática. · Gestação: classe B. · Apresentação comercial: Carbenicilina® frasco-ampola com 1 g e 5 g. A ticarcilina é um derivado da carbenicilina introduzido na prática médica em 1970, com propriedades estruturais, farmacocinéticas e antimicrobianas semelhantes à carbenicilina. Entretanto, possui atividade contra Pseudomonas aeruginosa 2 vezes maior que a dro......
...ntes que apresentam sintomas de uremia podem necessitar de terapia de substituição renal, independentemente do fato de apresentarem TFG > 15 mL/min/1,73 m2. Tabela 3. Estágios da DRC e planos de ação clínica Estágio Descrição TFG (mL/min/1,73 m2) Ação 0 Diante do risco aumentado = 90 (com fatores de risco para DRC) Estimar a TFG e determinar a presença ou......
... para prevenção de hérnias incisionais nos pós-operatórios, especialmente em pessoas com obesidade, diabetes e tabagistas. · Prevenção quaternária – devem-se evitar indicações desnecessárias de exames, especialmente os que envolvem maior risco de efeitos colaterais (radiações, contrastes) e falso-positivos (identificação de achados benignos em pessoas assintomáticas); além disso, é importan......
... apenas cinco delas são consideradas de primeira linha. Os diuréticos tiazídicos, como a hidroclorotiazida, são os fármacos escolhidos para uso inicial por serem eficazes em quase todos os hipertensos, de fácil adesão (1 comprimido pela manhã), de baixo custo e com poucos efeitos colaterais, quando administrados em doses usuais. No entanto, há algumas situações que podem influenciar a escolha do f......
...urtar suas fibras manifesta-se pela taxa de aumento da pressão (ou encurtamento) a partir de uma dada pré-carga. Ela é modulada normalmente por mecanismos neuro-humorais e pode ser avaliada por medidas como volume sistólico, fração de ejeção e taxa de aumento da pressão durante contração isovolumétrica. Função diastólica do ventrículo esquerdo A diástole inicia-se com o fechamento da valva aó......
...anos. Acredita-se que adultos permaneçam infectantes de 5 a 7 dias após o início dos sintomas. Em crianças, esse intervalo é muito maior, o que aumenta o risco de contágio. A maior taxa de infecção a partir de animais foi relatada durante a denominada gripe aviária, causada pelo vírus influenza A H5N1, que ocorreu na Ásia, entre 2003 e 2004. Figura 66.2 Funcionamento da gripe. 477 Sina......
...ões familiares,40 porém os fatores hereditários também são importantes na osteoartrite do quadril. As anormalidades metabólicas relacionadas ao componente hereditário da osteoartrite foram encontradas em vários estudos e incluem ligações genéticas com genes do colágeno, receptores de estrogênio, receptores de vitamina D e metabolismo do ferro. A importância destes achados em relação à osteoartrite......
...s, com fraqueza na musculatura intrínseca, pés cavos e dedo em martelo, diminuição da sensibilidade vibratória, dor ao toque. Algumas vezes, ocorre perda da sensibilidade proprioceptiva, ocasionando ataxia sensitiva. Não há reflexos tendinosos profundos (Quadro 95.3). Diagnóstico e classificação Para iniciar a abordagem diagnóstica, deve-se definir o fenótipo clínico, identificar o padrão de ......
...renal (dosagem de creatinina sérica, estimativa da FG e pesquisa de albuminúria [Fig. 80.3]). Figura 80.1 Pesquisa de proteinúria. Figura 80.2 Cálculo da proteinúria em amostra de urina. Figura 80.3 Medidas gerais para pacientes em risco de desenvolvimento de doença renal crônica. Os principais grupos de risco são: 1.Hipertensos: a hipertensão é a princip......
...uções que ocorrem até a ampola de Vater e bilioso nas obstruções além da ampola de Vater. Quanto mais alta for a obstrução, mais precoces serão os vômitos; nas obstruções baixas (intestino grosso), o vômito ocorre mais tardiamente. A distensão abdominal é outro sinal sugestivo de doença cirúrgica abdominal no período neonatal, e sua presença habitualmente indica obstrução de intestino delgado dis......
...ilidade anormal e a sensibilidade visceral intensificada. A motilidade anormal pode ser caracterizada por um trânsito rápido ou lento de alimentos ou resíduos ao longo do intestino, ou pelo relaxamento anormal para acomodação da refeição. Embora tenham sido descritos padrões contráteis anormais, um aspecto mais significativo é o fato de os pacientes notarem uma sensação de excesso de contrações in......
...idade de disparos diminuída. O tônus muscular junto às vias aéreas superiores diminui durante o sono NREM e desaparece no sono REM, resultando em aumento da resistência nas vias aéreas superiores. A respiração é controlada por sistemas automáticos ou metabólicos e comportamentais. Estes 2 sistemas são complementados por um terceiro, conhecido como sistema do despertar, que também pode ser chamado ......
... Outras hipóteses que deveriam ser levantadas são dengue e leptospirose. Na evolução, o paciente apresentou piora importante do quadro clínico após melhora por 2 dias. Apresentou piora da função renal com creatinina de 3,5 mg/dL e ureia de 80 mg/dL. Os níveis de CPK aumentaram e o paciente passou a apresentar icterícia com predomínio de bilirrubina direta e aparecimento de sufusões conjuntivais h......
...tomia exploratória e receber transfusão de concentrado de hemácias e cristalóides para repor as perdas intravasculares. Algumas pacientes requerem internação para confirmação da estabilidade hemodinâmica. O hemograma completo deve ser repetido em 4 a 6 horas quando a paciente estiver hemodinamicamente estável. Se o hematócrito permanecer estável, os exames laboratoriais e a avaliação ultrassonog......
...y Study Group. Lancet 2001;357:425–31. 42. Tolis G. Prolactin: physiology and pathology. Hosp Pract 1980;15:85. 43. Melmed S, Jameson L. Disorders of the anterior pituitary and hypothalamus. In: Kasper D, et al, editors. Harrison’s principles of internal medicine. 16th ed. New York: McGraw-Hill; 2004. p. 2076–96. Hipófise – Shlomo Melmed Hipófise – Shlomo Melmed Endocrinologia Revisõe......
...es com doença celíaca parece estar relacionada à duração da exposição do glúten, que justifica ainda mais o diagnóstico e tratamento antecipados da EGS.29 Outros distúrbios similares ao espru Espru tropical O espru tropical é uma doença de má absorção que aparece em certas áreas do mundo, sobretudo nos trópicos, e afeta tanto os povos indígenas quanto os turistas. Em 2 populações minuciosam......
...e personalidade, comportamentos associados à dor, hipervigilância, catastrofização, estratégias de cooperação e autoeficácia percebida em termos de controle da dor – contribuem todos para a experiência dolorosa, mobilidade geral e prognóstico da FM. As variáveis sociológicas (ambientais, do desenvolvimento e socioculturais) consistem em experiências influenciadas pela vida e pela cultura, que exer......
...tempo de protrombina (PT), que é um teste responsivo à depressão de fatores de coagulação dependentes de vitamina K. Os reagentes comerciais usados no ensaio de PT apresentam variação marcante em termos de responsividade à redução dos fatores de coagulação induzida pela warfarina. Contudo, este problema de variabilidade está sendo solucionado e os resultados laboratoriais são padronizados com o us......
... O tratamento medicamentoso inclui 4 medicações principais, que são os diuréticos, inibidores da ECA, bloqueadores dos canais de cálcio e betabloqueadores. Na maioria das vezes, tais medicações deverão ser combinadas, pois pelo menos 2/3 dos pacientes necessitam de mais de uma droga para o controle pressórico. O consenso europeu sugere que, dentre estas 4 medicações, os betabloque......
...o radial e inflar o manguito até seu desaparecimento, desinflar rapidamente e aguardar 1 minuto antes da medida) Palpar a artéria braquial na fossa cubital e colocar a campânula do estetoscópio sem compressão excessiva Inflar rapidamente até ultrapassar 20 a 30 mmHg o nível estimado da pressão sistólica Proceder à deflação lentamente (velocidade de 2 a 4 mmHg por segundo) Deter......
...da consciência, ausência de déficit neurológico, idade > 3 anos Pacientes de alto risco: escore de GCS < 15 em 2 horas após a aquisição da lesão, suspeita de fratura no crânio, qualquer sinal de fratura na base do crânio, vômitos (= 2 vezes), idade = 65 anos Pacientes de risco médio: amnésia retrógrada > 30 minutos, mecanismo de trauma perigoso (pedestre vs. veículo motorizado, e......
...o de títulos elevados de anticorpos contra esse microrganismo. Proctite aguda Homens que praticam intercurso anal receptivo podem desenvolver proctite aguda causada por cepas de C. trachomatis das sorovariantes D a K ou, mais raramente, L1 a L3.44 Dados colhidos em diversos cenários clínicos sugerem que a proctite clamidial é recorrente entre homens homo e bissexuais, nos Estados Unidos.45,......
...o da escoliose, à esquerda). Pacientes adultos com cifoescoliose idiopática não requerem tratamento especial para prevenção da insuficiência respiratória. Por outro lado, os pacientes de meia-idade com cifoescoliose grave e ângulos escolióticos de aproximadamente 100° (ou maiores) devem ser monitorados atentamente quanto ao desenvolvimento de complicações respiratórias.20,23 Infecções respira......
...abela 3]. A avaliação e o tratamento das comorbidades contribuidoras são obrigatórios. Tabela 3. Investigações úteis para avaliação de pacientes com arritmia ventricular ou sintomas compatíveis com arritmia ventricular Investigação Indicação Vantagens Desvantagens ECG Identificar um infarto antigo, duração do QRS, hipertrofia ventricular, anomalias hereditárias d......
...o a rifampina, a sulfassalazina e compostos fenotiazínicos também podem produzir uma descoloração avermelhada na urina [Figura 3]. A hematúria é um achado clínico relativamente comum. Froom et al. relataram uma incidência de hematúria de 40% na urinálise de rotina de 1.000 homens, com idade entre 18 e 33 anos. Foi relatado que 13% das mulheres em pós-menopausa apresentaram hematúria nas varredura......
...ste no vômito autoinduzido, uso abusivo de laxantes e (menos comumente) diuréticos ou enemas ou, ainda, na prática de mastigar a comida e cuspi-la. Ocasionalmente, pacientes com bulimia nervosa se envolvem em episódios de jejum que podem durar vários dias. As vítimas de bulimia também se ocupam, frequentemente, com a prática excessiva de exercícios para compensar a compulsão pela comida. As preocu......