...site polimiosite síndrome da fadiga crônica biópsia muscular doenças metabólicas musculares primárias polimialgia reumática hiperparatiroidismo hipotiroidismo síndrome miofascial distensão muscular piomiosite doenças musculares metabólicas primárias deficiência de distrofinas deficiência de distrofinas estatinas fibratos ácido nicotínico corticosteróides d-penicilamina labetalol micofenolato mofe......
...s de meningite, neuropatias cranianas, incluindo perda auditiva neurossensorial e sintomas oculares; · Fase terciária (meses a décadas): caracterizada por apresentar alterações granulomatosas (goma sifilítica), cardiovasculares e neurológicas (meningovascular, tabes dorsalis e “paralisia geral”). Todas as complicações neurológicas relacionadas à sífilis podem se desenvolver em pacien......
...alina ou cálculos de estruvita Uréia, creatinina, cálcio, potássio, ácido cloreto, cloreto séricos Litíase recorrente, jovens, história familiar de litíase, requisição do paciente Em caso de alteração no cálcio sérico, solicitar dosagem de PTH e 1,25 di-hidroxivitamina D PTH (paratormônio) e 1,25 di-hidroxivitamina D Hipercalcemia ou cálcio no limite superior da normalidade......
...ente por 2 problemas principais: • gastroparesia diabética: apresenta-se com náuseas, vômitos pós-prandiais e outros sintomas dispépticos. O tratamento é realizado inicialmente com agentes pró-cinéticos como a domperidona e a bromoprida; em pacientes não respondedores, pode-se utilizar a eritromicina que se liga aos receptores de motilina em trato gastrintestinal melhorando a motilidade. A ......
...renal (ver apêndice D), sarcoidose, história de nefrolitíase. • Categoria de risco na gravidez (FDA): C (ver apêndice A). ESQUEMAS DE ADMINISTRAÇÃO2-7,9,13 • Observação: 400 mg de cálcio elementar = 1 g de carbonato de cálcio = 20 mEq/g de cálcio = 40% Cálcio. Adultos Tratamento e Prevenção da Deficiência de Cálcio • 1-2 g/dia, por via oral, fracionados em 3 vezes ao dia......
... O acompanhamento longitudinal da curva de crescimento (peso e altura) é o ponto central para o cuidado mediante uma queixa relacionada ao crescimento. O baixo ganho de peso pode estar relacionado a problemas agudos ou crônicos, a obesidade e os problemas relacionados à estatura em geral estão relacionados a problemas crônicos. O peso é mais sensível às doenças infantis e, de modo geral, é o prime......
...s de isquemia. A CRM objetiva melhorar os sintomas e a tolerância às atividades físicas e, em alguns subgrupos, aumentar a sobrevida e reduzir a taxa de novos eventos cardíacos. O seu efeito benéfico é proporcional à quantidade de miocárdio revascularizado. A cirurgia de revascularização miocárdica é indicada nos seguintes casos: •Estenose maior ou igual a 50% em tronco de coronária esquerda. •E......
...c para avaliação do controle do diabetes a médio e longo prazo. A frutosamina pode ser uma alternativa quando o paciente apresentar uma condição que altere os valores de HbA1c, como hemoglobinopatias, ou quando houver necessidade de mudanças rápidas no tratamento do DM, como na gestação. Fonte: Adaptada de American Diabetes Association. 5 Diabetes melito tipo 1 O tratamento do diabetes ......
....2000;160(16):2429-36. Genari FJ. Hypokalemia. N Eng J Med. 1998;339(7):451-8. Graciano ML, Lugon JR. Hipopotassemia. In: Barros E, Gonçalves LF, organizadores. Nefrologia no consultório. Porto Alegre: Artmed; 2007. p.125-44. Greenlee M, Wingo CS, McDonough AA, Youn JH, Kone BC. Narrative review: evolving concepts in potassium homeostasis and hypokalemia. Ann Intern Med. 2009;150(9):619-25. Gr......
...to, e isto é facilitado pela presença da ciclofilina A. O genoma de RNA viral passa por transcrição reversa e origina uma fita dupla de DNA viral (vDNA) que entra no núcleo como complexo de pré-integração contendo proteína vpr e integrase. Somente o vDNA linear é capaz de se integrar ao acaso ao cromossomo hospedeiro. Outras formas de fragmentos de vDNA linear parcialmente transcritos, além do vDN......
...tensivos adicionais podem serusados conforme necessário.O uso de baixasdoses de dexametasona, em torno de 1,5 a 2 mg/dia, pode diminuir a produçãoendógena de cortisol sem aumentar a atividade dos receptores de mineralocorticoides.Esse tratamento pode ser indicado a pacientes nos quais o bloqueiomineralocorticoide com amilorida ou triantereno tenha sido ineficaz. Assim comona síndrome de Liddle, pa......
...e G, et al. Preoperative risk stratification for thoracic surgery using the American College of Surgeons National Surgical Quality Improvement Program data set: functional status predicts morbidity and mortality. J Surg Res 2012;177:1–6. 13. Duvall WL, Sealove B, Pungoti C, et al. Angiographic investigation of the pathophysiology of perioperative myocardial infarction. Catheter Cardiov......
... na prática clínica. Bibliografia Haas M, Meehan SM, Karrison TG, Spargo BH. Changing etiologies of unexplained adult nephrotic syndrome: a comparison of renal biopsy findings from 1976-1979 and 1995-1997. Am J Kidney Dis 1997; 30:621. Malafronte P, Mastroianni-Kirsztajn G, Betônico GN, et al. Paulista Registry of glomerulonephritis: 5-year data report. Nephrol Dial Transplant 2006; 21:30......
... via oral, a cada 24 horas, durante 2 meses, associado a cloridrato de etambutol, seguido de 2 cápsulas (200 mg + 300 mg), por via oral, a cada 24 horas, durante 7 meses. Tratamento de tuberculose quando há intolerância ao cloridrato de etambutol t 20 a 35 kg: 1 cápsula (200 mg + 300 mg), por via oral, a cada 24 horas, durante 2 meses, associado a pirazinamida, seguido de 1 cápsula (200 mg + ......
...tante. Monitorar a contagem de células sanguíneas e observar a ocorrência de equimoses e sangramento excessivo. Considerar a administração de ácido folínico. Orientações aos pacientes t Orientar para a ingestão do medicamento durante as refeições se surgirem sinais de irritação gástrica. t Orientar para notificar o surgimento de erupções cutâneas. t Orientar para o uso durante todo o tempo ......
... ou grave. As causas mais importantes de hipertermia grave são insolação, síndrome neuroléptica maligna (SNM) e hipertermia maligna causada por anestesia (HMA). Figura 1 - A temperatura corporal pode se elevar até níveis anormais de uma ou duas formas: hipertermia ou febre. No caso de hipertermia ocorre uma falha nos mecanismos de controle. Por outro lado, no caso de febre há uma elev......
...hildren with severe meningococcal sepsis: a randomized trial. Lancet 356:961, 2000 19. Hotchkiss RS, Karl IE: The pathology and treatment of sepsis. N Engl J Med 348:138, 2003 20. Opal SM, Cohen J: Clinical gram-positive sepsis: does it fundamentally differ from gram-negative bacterial sepsis? Crit Care Med 27:1608, 1999 21. Bone RC: Sir Isaac Newton, sepsis, SIRS a......
...and interactions. Contrib Nephrol 147:35, 2005 75. Vogt B: Urate oxidase (rasburicase) for treatment of severe tophaceous gout. Nephrol Dial Transplant 20:431, 2005 76. Ganson NJ, Kelley SJ, Scarlett E, et al: Control of hyperuricemia in subjects with refractory gout, and induction of antibody against poly(ethylene) glycol (PEG), in a phase I trial of subcutaneous PEGylated urate......
...a. Recomenda-se a realização de biópsia confirmando a suspeita clínica. O tratamento geralmente se inicia após o diagnóstico com a introdução de prednisona em dose de 1mg/Kg de peso até haver retorno dos níveis de VHS para valores normais. A droga deve ser em geral mantida por 6 meses a 1 ano no mínimo. Recomenda-se, de rotina, a realização de VHS e PCR em pacientes com cefaleias novas após os 50 ......
...s Estratégicos Departamento de Assistência Farmacêutica e Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2010 Janaína Lopes Domingos Patrícia Medeiros-Souza Celeste Aida Nogueira Silveira Luciane Cruz Lopes A prescrição pediátrica deve ser minuciosa, levando em conta aspectos específicos desta população, tipos de formas farmacêuticas e formulações comercialmente disponíveis, dose e indicação c......
...nuado sem o conhecimento do médico. Se o paciente não tomou uma das doses, deverá tomar a dose seguinte, em sua hora regular, sem dobrar a dose. •considerar a interrupção temporária (por 1 a 3 dias) ou descontinuação do tratamento com esse produto caso apareçam sintomas de nefrolitíase (pedras nos rins). •ingerir no mínimo 1,5 litros de líquidos (água, sucos, chá, leite desnatado; café) todos os......
...ina séricas podem ser elevadas se houver obstrução bilateral ouobstrução de um rim funcional solitário. A proporção de ureia e creatininasérica é frequentemente maior que 20:1 devido ao aumento da reabsorção de ureiaao longo do sistema coletor, mas esse achado não é sensível ou específico.Pacientescom obstrução parcial podem desenvolver diabetes insípido nefrogênico(resistência ao hormônio antidiu......
...copenia (realizar hemograma caso ocorra febre ou infecção), hipotireoidismo, miastenia gravis, hipertrofia prostática. – lactação (ver Apêndice B). t Categoria de risco na gravidez (FDA): C (ver Apêndice A). Esquemas de administração Crianças Tratamento de manutenção t De 0,025 a 0,05 mg/kg/dia, por via oral, divididos em 2 ou 3 tomadas. Dose máxima: 10 mg/dia. Adultos Trata......
...ro da linha isoelétrica [Figura 9, c e d]. A frequência ventricular é tipicamente entre 200 e 500 batimentos por minuto [Figura 9, c e d]. Por definição, a TDP está associada com a repolarização prolongada ventricular, com um intervalo QT maior do que 600 milissegundos na duração dos ECGs anteriores ou posteriores ao episódio. As etiologias incluem o uso de medicamentos que prolongam o QT (antiarr......
...onários para detectar o abuso de substâncias é amplamente indeterminada. O teste toxicológico é a melhor forma de detectar o uso de substâncias ilícitas. Em comparação aos testes de referência, os testes atuais conseguem detectar substâncias na urina com 99% de sensibilidade. Entretanto, a detecção depende de quanto tempo se passou desde a última exposição à substância e do fornecimento de amos......
...colonoscopia com biópsia é o método preferido para o diagnóstico, pois se pode visualizar a mucosa do colo anormal, e os espécimes de biópsia ajudam a diferenciar entre o câncer e outras causas não isquêmicas de colite. Achados podem ser inespecíficos, como edema, mucosa friável, áreas eritematosas associadas com áreas pálidas. A biópsia pode demonstrar hemorragia, destruição de criptas, trombose......
...a 3 a 6 meses. O prognóstico a longo prazo após a terapia com ciclosporina é controverso, no entanto aproximadamente 40 a 50% dos respondedores ao fármaco podem evitar uma colectomia. Esta resposta é melhorada para mais de 60% quando os pacientes são submetidos à transição para a terapia prolongada com AZA ou 6-MP.116 Doença de Crohn (DC). A ciclosporina também tem sido utilizada com......
... consiste em intervenções avançadas (A) nas vias respiratórias; otimização da ventilação e oxigenação por meio da confirmação da colocação do tubo ET e avaliação repetida da adequação das respirações (breaths) (B) fornecidas; acesso IV e administração de medicação apropriada para a circulação (C) do paciente; e terapia definitiva (D), determinada com base em um diagnóstico diferencial que consider......
...o fluxo sanguíneo renal e a taxa de filtraçãoglomerular. A medicação também previne a obstrução tubular por mioglobina e, emteoria, diminui a ação de radicais óxidos livres. Deve ser administrado comosolução a 10% e velocidade de infusão de 15 mL/hora. O uso de outros diuréticosdeve ser evitado. Deve-se lembrar que o manitol só deve ser administrado se ofluxo urinário for de no mínimo 20 mL/hora. ......
...edematoso é frequentementeprecipitado por fatores estressores, em especial cirurgia e sepse, sobretudo emidosos. Podem-se esperar hipotermia, hiponatremia e elevação da concentraçãosérica de creatinoquinase (CK), hipoventilação e elevação da proteína do LCS. Oestado clínico e as anormalidades laboratoriais são revertidos em poucos diaspela medicação da tireoide. O tratamento do coma mixedematoso t......
...a e síncope.A respostahomeostática à alcalose respiratória envolve primeiro a secreção celular de H em troca de K . Se a alcalose respiratória persiste, os rins excretambicarbonato e retêm cloro, levando a uma acidose metabólica compensatória, comredução de HCO3 - sérico, hipocalemia e hipercloremia. Como outros distúrbiosácido-básicos, o manejo da alcalose respiratória deve ser direcionado à su......
...o espectro clínico. Existe, ainda, a chamada síndrome de Fanconihematológica, que cursa com anemia e que pode ter outras citopenias, mas quenão serão discutidas nesta revisão. Existemvariantes hereditárias e adquiridas da síndrome de Fanconi renal. As formasadquiridas em adultos geralmente estão associadas a proteinúria anormal, comoparaproteinemias ou síndrome nefrótica, com casos residuais secun......
...18 meses). Ospacientes com LB têm alta taxa de proliferação, então os ciclos subsequentes dequimioterapia devem ser iniciados assim que ocorre a recuperação hematológica.Esperar por um período fixo entre os ciclos pode levar a novo crescimento decélulas tumorais resistentes entre os ciclos.Dada aalta taxa de proliferação do tumor e o efeito da quimioterapia, o tratamentoinicial para síndrome de li......
...is meses. Outra opção são os DIUs comliberação de levonorgestrel.A metforminapode ser usada como terapia de segunda linha para melhorar a função menstrual.A metformina tem pouco ou nenhum benefício no tratamento de hirsutismo, acne ouinfertilidade. As tiazolidinedionas foram menos estudadas do que a metformina,mas parecem melhorar a sensibilidade à insulina e a hiperandrogenemia, mas,devido a pote......
...ntes. 1) Início agudo Há evidência de uma mudança aguda no estado mental de base do paciente? 2) Distúrbio da atenção A) O paciente teve dificuldade em focalizar sua atenção, por exemplo, distraiu-se facilmente ou teve dificuldade em acompanhar o que estava sendo dito? B) Se presente ou anormal, esse comportamento variou durante a entrevista, isto é, tendeu a surgir e desaparecer ou a......
...a na década de 1930 foi um grande avanço e recebeu um prêmio Nobel; porém, mais de 70 anos depois, a implementação da vacina (Programa Expandido de Imunização) em áreas com transmissão endêmica permanece incompleta e os surtos se repetem periodicamente, afetando, inclusive, recentemente a área metropolitana de São Paulo. Microbiologia Os flavivírus são vírus icosaédricos, com cerca de 50nm......
...epressão miocárdica de cardiomiopatia tóxica. Lesão renal aguda, isquemia miocárdica e cerebral, síndrome de dificuldade respiratória aguda, rabdomiólise por destruição muscular, disfunção hepática e coagulação intravascular disseminada podem ocorrer e levar à morte dentro de horas a dias. A disfunção renal ocorre em quase todos os pacientes em intervalo de 48 a 72 horas. Exames Complementares......
...síndrome e a agressividade do cuidado. A causa mais comum de morte é hipertermia grave. Os pacientes com hipertermia devem receber medidas externas de resfriamento para hipertermia. Os pacientes muito hipertérmicos com temperaturas >41ºC, em geral, necessitam de entubação endotraqueal e sedação. Os benzodiazepínicos são muito importantes no manejo, sendo indicados na grande maioria dos casos p......
...ciço à percussão e testículos de volumes reduzidos, sem outros achados ao exame físico. Foi feita a hipótese de doença hepática, e foram solicitados exames laboratoriais para avaliação de função hepática e complicações, bem como o diagnóstico etiológico. Em consulta de retorno, apresentou os seguintes resultados: · hemoglobina, 13,1 · hematócrito, 38,6% · ......
...-bloqueadores e as condições psíquicas (por exemplo, insônia, depressão, ansiedade, ataques de pânico, distimia e distúrbios de somatização) podem ser causas da sensação de fadiga crônica. A sinusite crônica tem sido relatada associada à síndrome de fadiga crônica; entretanto, em geral, os pacientes não apresentam sintomas de acometimento das vias aéreas superiores, tendo, com frequência, alteraç......
... normalmente reversíveis. Em pacientes com intoxicação severa, os sintomas progridem para alteração do estado mental, hiperpirexia e edema pulmonar não cardiogênico. Inicialmente, os pacientes apresentam-se com taquipneia devido à alcalose respiratória induzida pelos salicilatos, mas, após 12 a 24 horas, a acidose metabólica (pH <7,35) ocorre principalmente em crianças <4 anos, e quase toda......
...ntemente A e B, são produzidas por GAS em infecções graves. Essas toxinas se ligam à molécula de classe II do complexo de histocompatibilidade principal e ao receptor de células T em células apresentadoras de antígeno, ativando as células T e desencadeando a expressão de citocinas, causando uma resposta inflamatória sistêmica com achado de febre e outras manifestações sistêmicas. Os fatores de vi......
...ère GB, Bazi M, et al. Long term outcomes of laparoscopic adjustablegastric banding. Arch Surg 2011; 146:802. Gagner M, Milone L, Yung E, et al. Causes of early mortality after laparoscopic adjustable gastric banding. J Am Coll Surg 2008; 206:664. Nascimento, Silvia Zenóbio.Influência do anel de contenção na evolução pós operatória dos pacientes submetidos à gastroplastia vertical em......
...original [ver Tabela 9]. Figura 2: Monitoramento de paciente com positividade para antígeno de superfície da hepatite B (AgHBs) que não recebe terapia antiviral. (a) recomendações de monitoramento para pacientes com hepatite B e positivos para antígeno (AgHBe). (b) Recomendações de monitoramento para pacientes AgHBe-negativos. Tabela 7 Diretrizes do tratamento para hepatite B......
... se a cura apropriada é observada em radiografias durante o curso da terapia. - Raquitismo fosfopênico: O PTH normal ou ligeiramente elevado e a concentração baixa de fósforo levam à suspeita de raquitismo fosfopênico. A demonstração da perda de fósforo renal irá identificar a maioria das formas de raquitismo fosfopênico; porém, em casos de oferta insuficiente de fósforo na dieta (embora seja um ......
...s e V. Cholerae Não-O1, Não-O139. Nos Estados Unidos, estima-se que outras espécies de Vibrio, tais como Vibrio parahaemolyticus, V. vulnificus e cepas não toxigênicas de Vibrio Cholerae sejam responsáveis por aproximadamente 8.000 casos de doença por ano.3 A espécie Vibrio parahaemolyticus é uma causa comum de diarreia na área de Chesapeake Bay, na região da costa do golfo e na região Noroeste ......
... Alguns pontos são de extrema importância na coleta da urina: · a urina deve ser coletada em frasco limpo e preferencialmente de uso único; · deve-se solicitar aos pacientes que façam higienização da genitália externa antes da coleta e que desprezem o primeiro jato de urina; · em pacientes com sonda vesical, deve-se coletar urina preferencialmente da própria sonda, e não d......
...diagnosis and management of non-alcoholic fatty liver disease: practice guideline by the American Association for the Study of Liver Diseases, American College of Gastroenterology, and the American Gastroenterological Association. Hepatology 2012 Jun; 55:2005. [Link para o artigo] Diretriz – Doença hepática gordurosa não alcoólica Lucas Santos Zambon Diretriz – Doença hepática gordurosa não alcoó......
... pronunciada e a ausência de ar no intestino grosso suge- rem obstrução de intestino delgado. Entre as causas de obstrução de intestino delgado, as aderências peritoneais por cirurgias prévias são a mais comum. Entre as cirurgias que mais causam obstrução por aderências, estão as cirurgias pélvicas. No caso dessa paciente, há história de histerectomia abdominal. Sinais clínicos de desidratação e ......
...e-se lembrar que ela tem baixa sensibilidade para lesões inalatórias e não deve ser usada como base para uma decisão de intubação. Por outro lado, o achado de consolidações pulmonares tem relação com lesão pulmonar grave e pior prognóstico. Medicações que podem ser prescritas incluem os broncodilatadores inalatórios para casos em que isso seja necessário. Corticoides parecem não ter qualquer ben......