... captadas e degradadas ou adicionalmente processadas em LDL. O gene APOE possui 3 alelos (isto é, APOE*E2, APOE*E3 e APOE*E4) que resultam em 6 combinações possíveis. O produto do alelo APOE*E4 é o que tem maior afinidade pelos receptores hepáticos, seguido do produto do alelo APOE*E3. O produto do alelo APOE*E2 apresenta uma afinidade acentuadamente reduzida pelo receptor hepático. Os indivíduo......
...o semelhante parece ocorrer com a reabsorção de fósforo via transportador Na-Pi, levando à fosfatúria.20 Figura 86.4 Mecanismo de reabsorção de proteínas mediada por receptor (megalina) no túbulo proximal. Tratamento O tratamento é feito com suplemento de fósforo. Doses baixas de vitamina D podem ser usadas. A hidroclorotiazida deve ser usada com cautela, já que alguns pacientes têm......
...divíduos com a síndrome metabólica, uma vez que pacientes acima do peso normal mostraram, à biópsia, 75% de prevalência de esteatose, 20% de esteato-hepatite e 2% de cirrose hepática oligossintomática. Já foram descritos casos de cirrose com indicação de transplante hepático causados por esteato-hepatite secundária à obesidade e suspeita-se que muitos casos de cirrose idiopática no passado possam ......
...o e ferritina X X X X X X X Vitamina D X X X X PTH X X X X Densitometria óssea X X* X* * Se a massa óssea for reduzida ou se houver redução significativa da massa óssea, repetir a densitometria óssea anualmente. INDICAÇÕES DE SUSPENSÃO DO TRATAMENTO DA OBESIDADE Como qualquer modalidade de tratamento da......
... + Bisoprolol + 0 0 Carvedilol 0 0 +++ Labetalol 0 0/+ ++ Metoprolol + 0 +++ Nadolol 0 0 0 Pindolol 0 ++ + Propranolol 0 0 +++ Timolol 0 0 ++ * ASI = atividade simpaticomimética intrínseca. 0: nenhum; +: pouco; ++: moderado; +++: alto. Indicação e Nível de Evidência Juntamente com......
...Obesidade e Síndrome Metabólica na Infância e na Adolescência......
...nção de sódio, ativação do sistema nervoso simpático e aumento da reatividade vascular contribuindo, dessa forma, com o mecanismo de hipertensão arterial. Também estimula a proliferação celular e a dislipidemia, que participam da gênese da aterosclerose. Outros achados importantes que podem ser encontrados nos pacientes com SM são: microalbuminúria, distúrbios hematológicos, disfunção endotelial, ......
...Obesidade e síndrome metabólica na infância e na adolescência Definição, fatores de risco, fisiopatologia, diagnóstico e tratamento......
...percalemia “verdadeira” pode ser causada pelo deslocamento de potássio para o espaço vascular, a partir das células normais (acidose) ou de células lesadas (rabdomiólise, isquemia); por incapacidade de transporte de potássio do espaço intravascular até as células (concentração baixa ou nula de insulina, terapia com betabloqueador não seletivo); ou pela diminuição na excreção renal. Sem dúvida, as ......
...col Surv 1982;37:58. 46. Brown DL, Henrichsen TL, Clayton AC, et al. Ovarian stromal hyperthecosis: sonographic features and histologic associations. J Ultrasound Med 2009;28:587–93. Mikkonen K, Vainionpaa LK, Pakarinen AJ, et al. Longterm reproductive endocrine health in young women with epilepsy during puberty. Neurology 2004;62:445. 47. Rasgon NL, Altshuler LL, Fairbanks L, et al. Re......
...aso, algum comportamento de A deve acontecer antes de uma mudança de comportamento de B, pois a causa deve vir antes da consequência. Isso parece ser verdade nas grandezas estudadas na biologia. Nas grandezas do espaço extraterrestre e nas subatômicas, pode haver alguma confusão nesses conceitos. Por exemplo, a obstrução total e súbita de uma artéria coronária é causa do infarto agudo do miocárdio......
...al. Sem intervenção, a acidose lática tem desfecho fatal devido às insuficiências hepática e renal, além de arritmia cardíaca. A suspensão imediata dos antiretrovirais é obrigatória. Hiperlactatemia e Acidose Lática A acidemia lática é definida como toda dosagem de lactato > 2 mmol/l e a acidose lática ocorre quando o pH arterial é < 7,35 Tabela 9 , refletindo um sério distúrbio metabó......
..., pescoço e abdome), porque o paciente embriagado com frequência apresenta tais lesões. Além disso, infecções graves, deficiências de vitaminas (em especial de vitamina B1 e ácido fólico) e anormalidades metabólicas também podem ocorrer em pacientes com alcoolismo crônico;26 se algum destes fatores estiver presente, eles devem ser tratados. Metanol e etilenoglicol Diagnóstico. O envenenamento......
...tidades de fosfato e potássio, que pode resultar no desenvolvimento de hiperfosfatemia e hipercalemia. Em alguns pacientes, a precipitação de cálcio e fosfato junto aos túbulos renais pode induzir LRA, de modo independente e em adição à deposição de ácido úrico. Não é raro o pico dos níveis de ácido úrico exceder 20 mg/dL, e uma proporção das concentrações urinárias de ácido úrico:creatinina maior......
...aphy, Doppler ultrasound and isotope renography in evaluation of symptomatic hydronephrosis in pregnancy. Clin Radiol 2000;55:446–53. 56. Miller OF, Kane CJ. Time to stone passage for observed ureteral calculi: a guide for patient education. J Urol 1999;162:688–90; discussion 90–1. 57. Holdgate A, Pollock T. Systematic review of the relative effi cacy of non-steroidal anti-infl a......
...erial se apresenta normal.Os pacientes sofrem de artrite devido a condrocalcinose em várias articulações,possivelmente secundária à hipomagnesemia com calcificações articulares. Sensaçãode cãibras em membros inferiores e superiores é frequente, e até 10% dos casospodem evoluir com tetania. Alterações do crescimento são raras nesses pacientes,diferentemente do que ocorre naqueles com síndrome de Ba......
.... [The original English language work has been published by DECKER INTELLECTUAL PROPERTIES INC. Hamilton, Ontario, Canada. Copyright © 2011 Decker Intellectual Properties Inc. All Rights Reserved.] Agradecimentos: Os autores agradecem às contribuições do autor da edição anterior, Brant Lutsi, MD, que foram úteis para o desenvolvimento e redação da versão atual deste capítulo. Tradução: Soraya ......
...idez é um grande risco para o feto e para a mãe; com diagnóstico e gerenciamento adequados, a mortalidade diminuiu para, aproximadamente, 5%.39 Em situações raras, os tumores com aumento de volume podem produzir sintomas de efeito de massa ao se estenderem até os tecidos adjacentes. Prognóstico De modo geral, o prognóstico é excelente após o reconhecimento precoce e a remoção cirúrgica de ......
... em médio prazo (até um ano). Quando indicado seu uso deve iniciar-se com doses pequenas e divididas, com aumento progressivo da dose, devendo ser descontinuada se sintomas psiquiátricos ocorrerem. A tabela abaixo sumariza as principais medicações usadas para esse fim. Nome científico Nome comercial Dose inicial Dose usual Fempreporex Desobesi 12,5-25 mg ao dia ......
...elgado, onde H é neutralizado pelo [HCO3]secretado pelo pâncreas.A secreção de [HCO3] adiciona H aos fluidos corporais. Comoa quantidade de [HCO3] secretada no intestino delgado é igual à quantidade de H liberada do estômago, esses dois processos se neutralizam. No entanto, aremoção do HCl gástrico do corpo, por vômito ou aspiração de sonda nasogástrica,impede que o HCl alcance o intestino delga......
...ar àquela empregada para pacientes com intoxicação hídrica aguda, exceto pela necessidade de uma vigilância ainda maior para prevenção de um aumento excessivo da concentração plasmática de sódio após a suspensão das medidas emergenciais.12,26 Complicações da terapia: mielinólise e síndrome da desmielinização osmótica Uma correção excessiva da hiponatremia pode ser complicada por uma lesão neu......
.... As nefropatias perdedoras de sal também podem causar hipocalemia por mecanismos similares aos dos diuréticos, as duas principais são as síndromes de Bartter´s e Gittelman´s, na primeira mutações de proteínas transportadoras mimetizam o uso de furosemida e a segunda mimetiza o uso de diuréticos tiazídicos. As doenças túbulo-intersticiais também podem evoluir com hipocalemia. 5-Outras causas:......
...rmacos hipoglicêmicos sobre tais padrões. Observar o efeito de escolhas alimentares específicas sobre as leituras de AMG contribui significativamente para este aprendizado. Uma vez estabelecido o tratamento, alguns pacientes com diabetes tipo 2 podem ser capazes de reduzir a frequência de AMG, particularmente se apresentarem padrões glicêmicos estáveis e tomarem agentes que imponham apenas um risc......
...erde a capacidade de secretar ânion, e há acidose com AGU aumentado. Énecessário enfatizar que a acidose na insuficiência renal, manifestada porhipercloremia ou AGU, é causada principalmente pela amoniogênese defeituosa.Assim, o AGU será positivo devido à diminuição da excreção de amônia, enquantoo pH da urina será menor que 5,5. Hipoaldosteronismo Ohipoaldosteronismo primário ou secundário é um d......
..., particularmente o cefaclor, estão associadas à doença do soro e podem causar crises hemolíticas agudas, assim como as penicilinas. Cefalosporinas com a cadeia lateral de N-metiltiotetrazol, como cefazolina e cefotetan, podem produzir uma reação tipo disulfiram à medida que a cadeia lateral é liberada. Duas reações adversas agudas que ocorrem com as penicilinas podem ocorrer com as cefalosporina......
...uímicos. Os pacientes tipicamente apresentam algumas (mas não todas) manifestações clínicas da síndrome de Cushing, e o diagnóstico precisa ser confirmado por meio da demonstração de níveis de excreção urinária elevados de cortisol livre (exame de urina de 24 horas), que constitui o melhor marcador bioquímico isolado da síndrome de Cushing. Em geral, há um consenso de que, em indivíduos não submet......
...lonazepam. t Analgésicos opioides (ex: meperidina, codeína, morfina e fentanila), barbitúricos (ex.: fenobarbital, tiopental): risco de depressão respiratória. Acompanhar os níveis séricos de clonazepam e atentar para sinais e sintomas de toxicidade como sedação, tontura e confusão. Pode ser necessário reduzir a dose de um ou de ambos os medicamentos. t Carbamazepina, nevirapina, teofilina: pode......
...s, de onde partem fibras em direção à pupila, promovendo a constrição ipsi e contralateral. Assim, o chamado reflexo fotomotor tem uma via aferente (II nervo craniano), uma integração (mesencefálica) e uma via eferente (III nervo craniano). A integridade desse reflexo denota integridade das estruturas anatômicas que o compõem. Alterações Pupilares mais Freqüentes A região do mesencéfal......
... de 65% dos pacientes com DRC no estágio 5. Podem variar desde alterações oligossintomáticas detectadas por eletroneuromiografia até disfunção sexual, parestesias e pré-síncope. A neuropatia é distal e simétrica (bota e luva), e está associada à desmielinização secundária da porção posterior da medula espinhal. O exame físico revela perda do reflexo tendíneo profundo, além de diminuição de sensibi......
...alemia Redução da ingestão Dieta com quantidade reduzida de potássio Fluidos com quantidade reduzida de potássio Ingestão de argila/barro Aumento da entrada de potássio para o intracelular Maior disponibilidade de insulina Aumento da atividade adrenérgica: estresse adrenérgico ou uso de droga agonista adrenérgica Elevação do pH extracelular Paralisia pe......
...de suco de uva. Aparentemente, seu teor de potássio elevado é contrabalanceado pelo aumento da supersaturação de oxalato de cálcio, em virtude do conteúdo elevado de oxalato. O efeito da ingestão de sal em pacientes com nefrolitíase é bem definido, com múltiplas repercussões na composição da urina. A excreção de cálcio é aumentada pela diminuição da reabsorção tubular e, a longo prazo, a ingestã......
...m programa de acompanhamento abrangente composto por exames de mama regulares, mamografia e avaliações ginecológicas.69 Terapia anabólica com PTH humano recombinante (1-34). Atualmente, o PTH (1-34) – teriparatida – é o único agente anabólico disponível para uso em casos de osteoporose nos Estados Unidos, embora outros agentes anabólicos tenham sido desenvolvidos [ver Terapias futura......
...: · aumento da lipólise; · aumento da síntese de ácidos graxos e acúmulo de TG no hepatócito (este por inibição da betaoxidação mitocondrial); · diminuição da exportação de TG sob a forma de VLDL (por reduzida produção de apolipoproteína B-100, cuja função é remover os triglicerídios do fígado). Desta forma, a resistência à insulina mediada por diferentes fatores, como TNF-alfa, lept......
...a. Reid et al. avaliaram séries de pacientes com esteatose hepática não-alcoólica e verificaram que, dependendo da série, de 48 a 100% dos pacientes são assintomáticos na apresentação; por outro lado, fadiga em algumas séries chega a ser descrita em quase 70% dos casos e dor abdominal no hipocôndrio direito em até 50% dos pacientes diagnosticados com a doença. Estes achados ilustram que a esteat......
... mais velho de outra maneira saudável não deve ser negado tratamento medicamentoso simplesmente com base na idade isoladamente. Para prevenção primária, caso decidido tratar com estatinas para levar a uma redução de 20 a 30 por cento do risco de DAC, o ideal é utilizar as doses empregadas em estudos clínicos. Em pacientes com níveis de colesterol mais elevados, essa abordagem irá frequentemente ......
...er um bom preditor de doença alcoólica. Anormalidade no metabolismo do ferro tem sido demonstrada na NASH, com níveis de ferritina e saturação de transferrina maior que a população controle em 58 a 77 % dos pacientes com NASH. Vários exames de imagem tem sido propostos para o diagnóstico de EHNA, com o objetivo de evitar a realização de um exame invasivo em pacientes, que apesar de risco de evol......
...recocecom um nefrologista em conjunto com um toxicologista ou centro de controle deintoxicações. A- Carvão vegetal ativado em múltiplasdoses Diferentementeda prevenção da absorção de um medicamento, como é o caso da dose única decarvão, o uso de múltiplas doses também se destina a facilitar a remoção de umatoxina que já foi absorvida. O carvão em múltiplas doses diminui a meia-vida deabs......
.... t Observar função pulmonar, principalmente nos casos de transfusão leucocitária ou de outros produtos do sangue. t Realizar teste antes da primeira infusão para detectar possível reação infusional. Não administrar antes de o paciente ser observado clinicamente por 30 minutos. Reações infusionais são mais comuns no início da administração (1 a 3 horas), diminuindo com a continuação da terapia. ......
...moral. Referências Coiffier B, Altman A, Pui CH, et al. Guidelines for the management of pediatric and adult tumor lysis syndrome: an evidence-based review. J Clin Oncol 2008; 26:2767. Howard SC, Jones DP, Pui CH. The tumor lysis syndrome. N Engl J Med 2011; 364:1844. Cairo MS, Coiffier B, Reiter A, et al. Recommendations for the evaluation of risk and prophylaxis of tumour lysis syn......
... da aldosterona: aumenta a atividade da Na/K/ATPase com entrada do potássio no meio intracelular. O excesso de mineralocorticosteroide também aumenta perda renal de potássio. 5. Paralisia periódica hipocalêmica: condição também associada com desequilíbrio de potássio para meio intracelula; ocorre por defeito canais iônicos musculares; em muitos casos, é associada com hipertireoidismo que, por......
... 6 a 8 refeições diárias, de menor volume; evitar a ingestão de líquidos durante as refeições principais; evitar se deitar após as refeições e manter horários regulares para evitar o consumo exagerado dos alimentos. 3. Obstipação intestinal ou diarreia: a utilização de fibras alimentares (Tabela 9) pode ser bastante eficaz no tratamento desses sintomas. Os fruto-oligossacarídeos (FOS) encontra......
... quadros de delirium não é bem definida. Os principais circuitos neurais associados ao delirium são divididos em dois grupos: 1) circuitos difusos, envolvendo vias talâmicas e bi-hemisféricas; e 2) circuitos mais focais, associados aos córtex parietal e frontal direitos. Também existe evidência de déficit colinérgico nos quadros de delirium. Esse déficit é corroborado por três fatos: 1) alguns fat......
...h malar e artrite para o lúpus eritematoso). Caso a síndrome nefrítica seja a única condição do paciente, o médico deve perguntar a ele sobre faringite ou piodermite prévias recentes, verificar se o período entre as infecções estreptocócicas prévias e o início dos sintomas da GNDA é compatível, documentar laboratorialmente a infecção estreptocócica (ASLO, anti-DNAse B, anti-NADase, anti-hialuronid......
...hypoglycemia. In: Jefferson L, Cherrington A, editors. Handbook of physi-ology. New York: Oxford University Press; 2001. p. 1057. 24. Morth JP, Pedersen BP, Buch-Pedersen MJ, et al. A struc-tural overview of the plasma membrane Na+,K+-ATPase and H+-ATPase ion pumps. Nat Rev Mol Cell Biol 2011; 12:60-70. 25. Weiner M, Epstein FH. Signs and symptoms of electrolyte disorders. Yale J Biol Med 1970......
...efeitos da doença. Se as concentrações de ferritina sérica são menores de 1000 mg / L, a maioria dos autores recomenda testar o paciente para o diabetes (glicemia em jejum) e não executar outros testes a menos que haja alterações clínicas e bioquímicas. Com relação à avaliação do fígado, estudos mostraram que em pacientes sem hepatomegalia, as concentrações de ferritina sérica inferiores a 1,000 g......
...atinina e bilirrubina. Um outro estudo de pacientes cirróticos com infecções, a albumina também mostrou benefícios sobre a função renal e circulatória, mas não em sobrevida. Os inibidores das bombas de prótons devem ser usados moderadamente nestes pacientes, pois o risco de peritonite bacteriana espontânea é muito maior do que sem o seu uso e deve ser evitada em pacientes internados (exceto para a......
... participar da educação física escolar, planejar espaços de trabalho e construções de modo a promover a caminhada e o uso das escadas, planejar ambientes urbanos para a promoção de uma atividade de pedestrianismo mais intensa (p. ex., ruas seguras, mais calçadas, maior densidade de propriedades residenciais e comerciais) e superar a dependência cultural dos automóveis para realizar os deslocamento......
...ação da imunidade celular, deficiência da capacidade de opsonização, disfunção de linfócitos T supressores, associação com atopias, além do fato de ocorrer remissão com utilização de imunossupressores e imunomoduladores. A partir dessas observações, foi proposto que células T alteradas secretariam fatores de permeabilidade capazes de interferir na expressão e/ou na função de estruturas da membran......
... Cl- é igual à ingestão (ocorre nos casos de excesso de mineralocorticoides ou sobrecarga de álcalis). A medida do Cl- perde valor em pacientes com defeito tubular de reabsorção, como na insuficiência renal ou hipocalemia grave. O tratamento deve ser direcionado para a doença de base e deve incluir medidas que diminuam a perda de H+, especialmente a reposição volêmica com solução fisiológica 0,9%......
...preventivas, habitualmente simples. Essas medidas baseiam-se na manutenção da volemia, otimização de débito cardíaco e não-utilização de drogas nefrotóxicas. Deve-se dar especial atenção a pacientes pertencentes a grupos de risco para desenvolvimento de IRA: idosos, desnutridos, cardiopatas, hepatopatas, diabéticos, portadores de neoplasia maligna, disfunção renal crônica ou estenose de art......