...ver somente manifestações locais, não é possível fazer o diagnóstico diferencial de acidente por Lonomia e outros lepidópteros. Na situação de um paciente com história de contato com lagarta, sem sangramento ou alteração na coagulação, recomenda-se observação clínica e controle laboratorial durante as primeiras 24 horas após o acidente, período em que pode haver o surgimento do quadro hemorr......
...os todos os casos que se enquadrem nas definições acima referidas. Encerramento do Caso · Ofidismo – Na maioria dos casos não complicados, a alta ocorre, em média, de 4 a 7 dias após o acidente e respectivo tratamento. Nos casos complicados, a evolução clínica indica o momento da alta definitiva. O paciente deve ser orientado quanto à possibilidade de ocorrência da “doença do soro”, de c......
...s espontâneos (gengivorragia, equimoses e hematomas pós-trauma, hematúria). Com base no quadro clínico, pode ser classificado em: leve, moderado e grave. · Acidente laquético – Causado por serpentes do gênero Lachesis. Apresenta quadro clínico semelhante ao botrópico, acrescido de manifestações decorrentes de estimulação vagal (náuseas, vômitos, diarreia, bradicardia, hipotensão e choque). ......
... espessamento de nervo(s) periférico(s); · bacilos no esfregaço cutâneo ou histologia tecidual. A sensibilidade do uso destes critérios combinados é alta. Em 30 % das lesões cutâneas não são encontradas alterações de sensibilidade, portanto, a proposta do diagnóstico da doença somente pelo critério de lesões cutâneas hipoestésicas ou anestésicas não é adequada. Como os......
...Tabelas 3 a 6, podem-se verificar aspectos clínicos dos acidentes. São descritos os efeitos locais, os efeitos sistêmicos e as alterações laboratoriais pertinentes a cada uma das espécies de aranhas e de escorpiões. Tabela 3: Acidente por Phoneutria Efeitos locais Casos leves: 91% dos casos – dor local Efeitos sistêmicos Casos moderados: 7,5% dos casos – taquicardia, hipert......
...ernação hospitalar; soro antiaracnídico – 2 a 4 ampolas EV. Internação em UTI; soro antiaracnídico – 5 a 10 ampolas EV. Loxosceles Observar por 72 horas; tratamento sintomático Soro antiaracnídico – 5 ampolas EV E/OU prednisona 40 mg/dia por 5 dias. Soro antiaracnídico – 10 ampolas EV E prednisona 40 mg/dia por 5 dias. Latrodectus Analgésicos; gluconato de cálcio Analgé......
... estados agudos de pânico Cefaleia ou cabeça pesada 0 ausente 1 muito leve 2 leve 3 moderada 4 moderadamente grave 5 grave 6 muito grave 7 extremamente grave Agitação 0 atividade normal 1 algo mais que atividade normal 2 3 4 moderadamente impaciente e incomodado 5 6 7 agitação e inquietude extremas Orientação 0 orientado e pode realizar somas seriadas 1 não pode realiz......
...ciente para sinais de toxicidade. t Inibidores da ECA: aumentam o risco de bradicardia e hipotensão. A terapia com inibidores da ECA pode ser mantida até a cirurgia, mas os pacientes devem ser intensivamente acompanhados e eventuais desequilíbrios hemodinâmicos durante o procedimento devem ser tratados. t Propofol: aumento do efeito hipnótico. Reduzir doses do propofol se paciente recebeu bupiva......
...ntomático. Não há medida farmacológica específica conhecida para a supressão dos sintomas de abstinência e fissura, e podem ser usados benzodiazepínicos para alívio da disforia, antidepressivos para síndromes depressivas prolongadas. A bromocriptina (agonista dopaminérgico) pode trazer alívio para alguns sintomas agudos da abstinência por cocaína (dose de 2,5 mg por 5 a 7 dias). Nicotina Os s......
...do na redução do impulso transmitido. Funciona por período curto (aproximadamente 4 a 6 meses), sendo imprescindíveis repetições regulares do tratamento. Em algumas regiões do corpo, as injeções são muito doloridas. Psicoterapia: diminui ansiedade, estresse e insegurança, reduzindo o estímulo neuronal sob o sistema nervoso autônomo. Tratamento cirúrgico Simpatectomia torácica......
...infoplasmocitário oumacroglobulinemia de Waldenström apresentam risco 3 vezes maior de desenvolveremLLC.Fatoresgenéticos também contribuem para o aumento da incidência de LLC. Polimorfismosno gene que codifica CD5 ou fator de necrose tumoral-a aumentam o risco dedesenvolver a doença. Etiologia e Patogênese As célulasda LLC tipicamente expressam CD5, CD19, CD23 e baixos níveis de CD20. Ascélulas da......
...a A relação temporal das manifestações pode ser observada na figura abaixo: Relação temporal e manifestações da Síndrome de Abstinência (SAA) Avaliação A monitorização próxima e repetida destes pacientes é importante, o uso de escalas objetivas pode auxiliar o tratamento. Uma das mais utilizadas escalas é a (CIWA-Ar – Revised Clinical Institute Withdrawal Assessment for Al......
...om exaustão por calor não manifestam sinais de comprometimento do SNC. Os estudos exames laboratoriais demonstram, normalmente, hemoconcentração. Pacientes que não fizeram ingestão de líquidos de qualquer tipo apresentam hipernatremia, enquanto aqueles que se reidratam parcialmente com fluidos contendo sal desenvolvem hipovolemia isotônica com níveis normais de sódio e cloreto. Os níveis séricos ......
...ue, como a quinidina, em doses terapêuticas, diminuem moderadamente a condução intraventricular e, em doses elevadas, podem causar bloqueio grave de condução e arritmias ventriculares.31 Efeitos colaterais Os efeitos colaterais dos ADTs estão associados com sua afinidade pelos receptores muscarínicos, histaminérgicos, serotoninérgicos, noradrenérgicos e a-1 adrenérgicos (Tab. 5.5). Antico......
...ser prevenidas com uma mudança periódica de posição e alívio da pressão em um só ponto. Tumores Cutâneos Benignos A diferenciação e a proliferação desordenada de células e tecidos, próprios do processo de envelhecimento, estão fortemente relacionados ao surgimento de numerosas neoplasias benignas. Clinicamente, estas lesões aparecem como angiomas rubis, queratoses seborreicas, acrocórdons, c......
... Oncol. 2004;22(1):11-26. Harris NL. Hodgkin’s disease: classification and differential diagnosis. Mod Pathol. 1999;12(2):159-75. Kasper D, Fauci A, Longo DL, Braunwald E, Hauser SL, Jameson JL, et al., editors. Harrison´s principles of internal medicine. 17th ed. New York:McGraw-Hill; 2008. Mani H, Jaffe ES. Hodgkin lymphoma: an update on its biology with new insights into classification. Clin......
...nado precipitado por agentes anestésicos, como os agentes inalatórios halogenados e os relaxantes musculares despolarizantes. As mutações que afetam o gene codificador do receptor de rianodina de tipo I (RYRI) do músculo esquelético frequentemente são responsáveis pelo distúrbio.30 Os indivíduos suscetíveis à HMA podem ser identificados por uma história familiar de distúrbio, bem como pelo desempe......
...exto de uma colite extensiva, em que o íleo terminal mais distal pode exibir uma inflamação superficial similar denominada ileíte por contracorrente. Como a extensão da colite geralmente se mantém constante desde o início, a extensão do cólon envolvido define a classificação da RU: proctite (limitada ao reto); proctossigmoidite ou colite de lado esquerdo (estende-se até a flexura esplênica); ou pa......
... que o desbridamento de feridas adequado seja executado. O metronidazol (500mg, por via intravenosa [IV], a cada 6-8h) é o tratamento indicado para o tétano, porém a penicilina G (2-4 milhões de unidades, IV, a cada 4-6h) é uma alternativa segura e eficaz. A duração do tratamento recomendada é de 7 a 10 dias. Em estudos, não houve diferença da mortalidade com metronidazol em comparação com a peni......
...neurite óptica, papiledema, queratite e outras diversas complicações oculares podem ocorrer na brucelose. A uveíte anterior e a coriorretinite são as manifestações oculares mais comuns. A pan-uveíte ? quando os pacientes perdem a visão ? é relatada. A melhora visual com o tratamento com esteroides pode ser interpretada como evidência de uma base imunológica para a inflamação. A brucelose manifest......
...eis podendo ocorrer em diferentes indivíduos em descanso, por atividade física ou trauma, procedimentos diagnósticos e terapêuticos, como endoscopia ou anestesia com a estimulação direta ao tumor (gravidez, distensão urinária, palpação abdominal), ainda após o uso de medicações como guanetidina, metoclorpramida, metildopa, etanol, fenotiazida e tríciclicos e também com alguns alimentos, principalm......
..., vancomicina ou um aminoglicosídeo nas situações em que a endocardite for uma possibilidade realística. A aspirina é opção que poderá ser testada em pacientes que sejam prováveis portadores de artrite reumatoide juvenil do tipo adulto. Com frequência, os pacientes com tuberculose disseminada que se apresentarem com FOI apresentam respostas clínicas no período de 2 semanas após a administração da ......
...ouver dúvida diagnóstica, refratariedade ao tratamento, suspeita de transtorno factício ou simulação, suspeita de transtorno bipolar e presença de sintomas psicóticos (delírios e alucinações) ou ideação suicida. PROPOSTA DE ALGORITMO DE TRATAMENTO 1. Em pacientes com ideação suicida, suspeita de transtorno bipolar ou presença de sintomas psicóticos, o ideal é encaminhar o paciente diretame......
...io do ponto de vista neurológico, o tratamento consistirá na restrição de água em torno de 800 a 1.000 ml/dia, que levará a uma correção lenta do sódio (< 1,5 mEq/l/dia). A associação de furosemida ajudará na correção mais rápida da natremia, pois a diurese induzida é hipo-osmolar (perde-se mais água do que sódio). Pacientes com Hiponatremia Sintomática e Sintomas Neurológicos A presença d......
...m caso de pacientes com mais de 70kg de peso, a dose de Primaquina pode ser ajustada, calculando-se a dose total de 3,2mg/kg de peso, que pode ser atingida num periodo maior de dias (Tabela 5). Em caso de segunda recaída, usar o esquema profilático, com Cloroquina semanal (Tabela 7), tendo-se o cuidado de certificar se houve adesão correta do paciente ao tratamento convencional com Cloroquina + Pr......
... espécies ocorreram em função de complicações peculiares, como a ruptura espontânea do baço ou concomitância com outra entidade patológica de evolução fatal. Qualquer doente que, em consequência da Malária, esteja inapto a receber medicação oral, apresente algum grau de disfunção orgânica ou apresente parasitemia elevada encontra-se sob risco de morrer por uma das complicações da doenca. O apareci......
...sanguínea. – insuficiência renal (ver Apêndice D). – lactação. t Evitar administração intravenosa rápida e extravasamento. t Pode produzir parada cardíaca, se administrado em velocidade superior à indicada. t Monitorar o cálcio sérico em idosos ou quando em uso de altas doses de vitamina D. t Manter o paciente em repouso após a administração intravenosa a fim de evitar tontura. ......
...ferenças Fisiológicas entre Dor Aguda e Crônica Alteração fisiológica Dor aguda Dor crônica Sinais vitais Geralmente, as alterações são consistentes com as alterações na gravidade da dor. As alterações não são confiáveis. Dor como sensação protetora Útil e necessária. Não tem utilidade; inibe a função. Sensibilização central Curto prazo; diminui com a cicat......
...AÚDE Secretaria de Ciência, Tecnologia e Insumos Estratégicos Departamento de Assistência Farmacêutica e Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2008 Carbonato de Lítio Gabriela Costa Chaves Na Rename 2006: item 12.2 APRESENTAÇÃO • Comprimido 300 mg. INDICAÇÕES1 • Tratamento agudo da mania. • Profilaxia do distúrbio bipolar (prevenção de recidivas). CONTRA......
...tamento; após este período, estabelece-se um novo equilibro do potássio, no qual a ingestão equivale às perdas. O perigo da hipocalemia associada aos diuréticos está, em grande parte, associado ao risco de arritmias fatais. Pode ser prevenido pelo uso concomitante de diuréticos poupadores de potássio ou com suplemento de KCl (geralmente necessitando de 40 mEq/dia para elevar a concentração plasmát......
...ntes e os locais de preferência nestes casos são os ossos. Os seminomas se apresentam à tomografia de tórax como massas homogêneas, bem definidas, sem grande obliteração das estruturas, porém com planos de clivagem mal definidos. A dosagem de marcadores tumorais na suspeita de tumores germinativos é importante tanto para diagnóstico quanto para prognóstico. Devem ser dosados a betagonadotrofina ......
...a avaliação de estruturas vasculares para casos em que não seja possível o uso de contraste, na suspeita de cistos de mediastino e para a avaliação do diafragma. TRATAMENTO Causas Vasculares Em geral, o tratamento cirúrgico convencional ou mesmo o tratamento endovascular é indicado. Causas Infecciosas Mediastinite Aguda 1. Pós-operatório de cirurgias transesternais: o prognóstico de......
...onferir maior risco de síndrome metabólica (obesidade, hipertensão, intolerância à glicose, dislipidemia) e redução da massa óssea. Não existe uniformidade entre os autores na forma de avaliação do Cushing subclínico. Um consenso de 2002 do National Institute of Health sugere que o cortisol coletado pela manhã pós-dexametasona 1 mg à noite seja usado como método de rastreamento para ......
... Atenção: a literatura relata diversas Efeitos adversos de contraceptivos orais combinados com antibióticos (que estes reduzem a eficácia contraceptiva, por alterar a flora intestinal e afetar a circulação entero-hepática) e fármacos indutores do metabolismo hepático (como anticonvulsivantes). Em muitas destas combinações, a noretisterona era um dos componentes, mas em muitos casos de interaçõe......
... mitral ou anormalidades de condução ou de ritmo cardíaco), ou ainda quando o defeito estiver ocasionando problemas psicológicos. A idade para realizar a cirurgia depende do tipo de procedimento cirúrgico. No reparo minimamente invasivo por meio da colocação de barras metálicas retroesternais (cirurgia de Nuss), o procedimento pode ser feito em qualquer idade, preferindo-se a cirurgia após os 6 a......
...s que envolvem tanto um aumento de bilirrubina direta como a indireta, sendo uma das causas mais notáveis deste múltiplo mecanismo a anemia falciforme. A icterícia é uma queixa relativamente frequente em serviços de emergência, e embora algumas de suas causas sejam potencialmente graves, são na verdade poucos os casos que têm indicação de avaliação na emergência. Etiologia e Fisiopatologia ......
...fraqueza, sudorese excessiva e perda de peso. Pode haver sangramento secundárioa plaquetopenia ou infecção, devido a neutropenia, em até 25% dos pacientes. Asinfecções podem ocorrer por bactérias, vírus, fungos comuns, Mycobacterium kansasii,Pneumocystis jiroveci, Aspergillus, Cryptococcus, Toxoplasmagondii ou outros organismos oportunistas, atualmente estas infecções sãomenos frequentes devido à ......
...ve-se utilizar sistema automatizado de infusão para garantir melhor controle da velocidade de administração de pequenos volumes da emulsão. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Metabolismo: hepático. t Meia-vida de eliminação: 30 minutos. Efeitos adversos t Sepse, caracterizada por calafrios, febre e dor de garganta (mais frequente). t Reações alérgicas, urticária (ra......
...u um pouco irritado com suas perguntas. Sempre que tomava o antibiótico, apresentava uma sensação de desconforto e prestava atenção para verificar se não manifestava alguma reação. Na emergência, o médico solicitou hemograma, exame qualitativo de urina, eletrólitos e realizou um exame físico completo. Definição O transtorno do pânico (TP) é uma doença prevalente que envolve a avaliação de sin......
... as alterações do segmento ST. Entretanto, pode fornecer dados importantes para o diagnóstico. Uma onda T com aumento de amplitude num quadro de dor anginosa pode ser o mais precoce sinal de IAM com supra. A onda T hiperaguda é uma onda T com aumento de amplitude e efêmera, evoluindo rapidamente para supradesnivel de ST. Como neste caso, pode aparecer dentro de 30 minutos da oclusão ......
...aos mecanismos de transmissão do HIV: variações freqüentes de parceiros sexuais sem uso de preservativos; presença de outras DST concomitantes, utilização de sangue ou seus derivados sem controle de qualidade; compartilhamento ou uso de seringas e agulhas não esterilizadas (como acontece entre usuários de drogas injetáveis); gravidez em mulher infectada pelo HIV; e transplante de órgãos ou recepçã......
...nte as cadeias cervical anterior e posterior, submandibular, occipital e axilar, com diminuição progressiva nas primeiras semanas. Pode ocorrer, ainda, esplenomegalia, fadiga, falta de apetite, depressão que pode durar semanas ou até meses; úlceras na pele, boca e genitais, algumas vezes atingindo o esôfago, podendo causar intensa odinofagia. Alguns pacientes desenvolvem exantema após o início da......
...também vistas na hipocalemia, a qual está frequentemente presente nos casos de hipomagnesemia) , depressão do segmento ST, inversão da onda T, torsades de pointes e fibrilação ventricular refratária ao tratamento habitual. Causas de Hipomagnesemia: 1) Deficiência nutricional: alcoolismo e desnutrição 2) Malabsorção intestinal 3) Pancreatite aguda 4) Perdas intestinais: d......
...arecer o real papel do D Dímero na suspeita de dissecção aguda de aorta e, por hora, este exame não é recomendado na suspeita desta condição. Homem de 75 anos com dor retroexternal irradiada para dorso Euclides F. de A. Cavalcanti Antonio F. de A. Cavalcanti D Dímero pode ser útil para excluir dissecção de aorta? Homem de 75 anos com dor retroexternal irradiada para dorso Imagem da Semana Casos Cl......
...ram paniculite septal inespecífica.Os olhos e anexos estão envolvidos em 25 a 80% dospacientes com sarcoidose, que necessitam de exames de rotina com lâmpada defenda e fundoscopia. A uveíte anterior é a manifestação mais comum, ocorrendoem 65% dos pacientes com envolvimento oftalmológico. A uveíte anterior crônicaprovoca sintomas insidiosos que levam a glaucoma e perda visual. Pode ocorrerenvolvim......
...Hímen imperfurado, septo vaginal transverso Endometriose Aderências pélvicas Estenose cervical Adenomiose Salpingo-ooforite Malformações uterinas (útero bicorno ou didelfo) Formação crônica de cistos funcionais Congestão pélvica Síndrome de Asherman (sinéquias intrauterinas) Dor do meio (decorrente da ovulação) Neoplasias ovarianas Pólipos endometriais ......
...asita (esquizonte), podendo também, em algumas hemácias, formar estruturas sexuadas que são importantes para a manutenção do ciclo da doença, os gametócitos. Este processo de multiplicação celular nas hemácias é denominado esquizogonia eritrocitária, até que as hemácias se rompem e liberam novamente uma grande quantidade de merozoítos, culminando, neste momento, com os primeiros sintomas da malári......
...merican College of Rheumatology Ad Hoc Committee on Clinical Guidelines. Arthritis Rheum 1996;39:1-8. 3. Hubscher O. Pattern recognition in arthritis. In: Klippel JH, Dieppe PA (eds.). Rheumatology. 2.ed. London: Mosby:1998. p.1-6. 4. Sergent JS. Approach to the patient with pain in more than one joint. In: Kelley WN, Harris ED, Ruddy S, Sledge CB. Textbook of rheumatology. 5. ed. Philadel......
...gicas que podem ser indistinguíveis de algumas formas de síndrome hemolítico-urêmica. Diagnóstico Ocorre mais frequentemente em pacientes com longa história de hipertensão não controlada ou que descontinuam a terapia. Em pacientes brancos, até 80% dos casos de hipertensão maligna são causados por hipertensão secundária, principalmente se a apresentação ocorre antes dos 30 anos (estenose de ar......
...recido após neurocirurgia. A paciente apresentou hipernatremia (Na de 150 mEq/L) e estado hiperosmolar (OSMs de 309 mOsm/kgH2O), estando euvolêmica, sem sinais de depleção ou excesso do LEC (sem distúrbio de sal associado). Em uma paciente com hipernatremia euvolêmica, avalia-se a relação entre OSMu e OSMs, que, nesse caso, foi de 100/309 = 0,32 (< 1), sugerindo perda renal de água (poliúria a......