...de coorte detratamento com reposição volêmica pré-hospitalar em pacientes com lesãocerebral traumática, o uso de soluções cristaloides hipertônicas e de soluçõescoloidais não foi mais eficaz do que de salina isotônica. Assim, a recomendaçãoé realizar reposição volêmica com o objetivo de prevenir hipotensão comcristaloides isotônicos. O uso de coloides como a albumina nesses pacientes éassociado a ......
...ue exigissem a presença de um neurocirurgião, ao passo que um paciente com TCC diferida teve necessidade de uma intervenção neurocirúrgica, a qual, entretanto, não foi realizada de forma emergencial. Aplicação Prática A partir desse estudo, pode-se dizer que a TCC de rotina de pacientes intoxicados por álcool, com estado mental alterado, é de pouco valor clínico. Adiar a TCC enquanto se mo......
...MR et al. The role of secondary brain injury in determining outcome from severe head injury. J Trauma 1993;34:216-22. 6. Gennarelli TA. Cerebral concussion and diffuse brain injuries. In: Cooper PR, editor. Head injury. 3. ed. Baltimore: Williams & Wilkins; 1993, p.137-58. 7. Greene KA, Marciano FF, Johnson BA, et al. Impact of traumatic subarachnoid hemorrhage on outcome in non-penetratin......
...apenas 2 crianças com LCCS foram identificadas como de baixo risco, sendo que nenhuma das 2 crianças necessitou de neurocirurgia. No estudo, 20,1% destas crianças de baixo risco realizou tomografia e os dados indicam que é seguro não realizar tomografia em crianças acima de 2 anos sem nenhum dos critérios de risco derivados e validados neste estudo. Aplicações para a Prática Clínica ......
...legíveis para a análise, a idade média foi de 7,1 anos, sendo que 25% tinham menos de 2 anos. Os mecanismos de lesão foram queda de altura (27%), queda da própria altura ou correr contra objetos estacionários (17%), passageiro de acidente automobilístico (9%), assalto (7%), relacionado a esporte (7%), queda ou colisão de bicicleta (4%), atropelamento (3%), batida de outros meios de transporte com ......
...pupilar e o nível de consciência. Os seguintes exames devem ser solicitados: · Hemograma, glicemia, coagulograma, ureia, creatinina e gasometria arterial · Eletrocardiograma · Raio X de tórax Orientações (ver também Tab. 98.4): · Manter a cabeceira da cama elevada a 30º. Figura 98.3 Fluxograma de manejo dos casos suspeitos de HSA. · ......
... Em pacientes com tempo de evolução do AVC isquêmico entre 3 e 6 horas do ictus é possível a realização da trombólise intra-arterial. · A PA do paciente com AVC isquêmico agudo deve ser controlada apenas nos casos em que estiver muito elevada (sistólica acima de 220 mmHg ou diastólica acima de 120 mmHg), pois o controle inadvertido da hipertensão poderá levar à diminuição da perfusão ......
...ortadores do que se denomina enxaqueca transformada; mais de 80% apresentam o problema do abuso de analgésicos e/ou ergotamínicos e também abuso de cafeína. O primeiro passo é a desintoxicação da medicação em abuso, o que requer suspensão imediata para bloquear o efeito rebote. Isto pode não ser fácil, pois a maioria dos pacientes tem morbidade psiquiátrica associada, sendo algumas vezes uma inter......
... Comentários Os tumores do sistema nervoso central constituem aproximadamente 20% de todas as neoplasias do grupo etário pediátrico, sendo o segundo tipo de câncer mais comum nas crianças, ultrapassado em frequência apenas pela leucemia. O meduloblastoma é um tumor neuroectodérmico primitivo que caracteristicamente ocorre na fossa posterior. É mais frequente em crianças e adolescentes, com rápid......
...erebral, resultando em HSD, HED ou contusões golpe-contragolpe. Além disso, lesões talâmicas e lesões secundárias do tronco encefálico podem se desenvolver como consequência do efeito de massa produzido por um grande HED. As principais diferenças entre o HSD e o HED são facilmente demonstráveis ??por tomografia computadorizada (TC) sem contraste da cabeça. O HED não cruza as margens suturais, mas......
...uspeita de HSA. Na imagem, a característica do sangue extravasado é de lesãohiperdensa nos sulcos e cisternas encefálicas. Pequenas quantidades de sanguepodem passar desapercebidas; assim, todas as verificações devem ser realizadascom cortes finos através da base do crânio. Uma TC de qualidade revela HSA próximaa 100% dos casos dentro de 12 horas de apresentação e em mais de 92% dos casosdentro de......
...dade, antecedente de linfoma tratado com quimioterapia, em remissão há 2 anos, anemia hemolítica autoimune diagnosticada quando apresentava o diagnóstico de linfoma, púrpura trombocitopênica diagnosticada há 6 meses, sem resposta apropriada a corticoterapia em uso de rituximabe, chega ao pronto-socorro com história de cefaleia súbita e vômitos. Na entrada, plaquetas em 1.000 céls/mm3. Realizou tom......
...oentes e ter uma propedêutica neurológica normal. No entanto, em tais casos as complicações neurológicas podem ocorrer mais tarde, em até 50 por cento dos pacientes, e estes doentes têm uma associação com maior risco de morte e invalidez. A avaliação emergencial de cefaleias sentinela é necessária uma vez que os pacientes podem ter um grave hemorragia subaracnoide no prazo de três semanas. Em m......
...es riscos; -Presença de sítio com alta atividade metabólica em cintilografia e, portanto com alto turn-over e com risco de complicações; -Consequências potenciais do crescimento ósseo nas regiões afetadas. A principal indicação para a terapia anti-reabsortiva é a dor óssea localizada e o aumento da fosfatase alcalina, que é secundária à atividade metabólica. Não há evidência de que os pacien......
...specialmente nas infecções oriundas da sinusite. Os estafilococos e bacilos gram-negativos são causas comuns nas infecções que ocorrem no pós-operatório. Cerca de 20% das culturas resultam negativas, possivelmente por causa do uso de técnicas microbiológicas inadequadas (em especial, de isolamento de bactérias anaeróbias) ou terapia antimicrobiana prévia. Diagnóstico Manifestações clínica......
...atoma subdural resulta de sangramento entre as membranas dura e aracnoide. A taxa de mortalidade de pacientes que precisam de cirurgia varia de 40 a 60%, sendo os fatores prognósticos mais importantes a idade e o estado neurológico avaliado pela escala de coma de Glasgow. Os achados na tomografia computadorizada (TC) de crânio, que também são prognósticos, são a espessura do hematoma e seu volume,......
...studos de imagem funcional, que avaliam o padrão de perfusão tecidual, empregados para auxiliar a localização dos focos epilépticos em casos de epilepsia de difícil controle medicamentoso. Estudos ictais baseiam-se no fato de que crises focais associam-se a hiperfluxo na região de início da crise. A injeção do rádio-isótopo, administrada preferencialmente durante registro por vídeo-EEG, deve ser r......
...s estudos em trauma têm mostrado reduçãosignificativa na taxa de AVC com o uso de aspirina ou heparina. Estudosretrospectivos também relataram redução nos eventos isquêmicos em pacientes comdissecções espontâneas que foram tratados com agentes antitrombóticos. Pacientescom trombo intraluminal são tratados preferencialmente com anticoagulação. Umarevisão de 171 pacientes admitidos com trauma contus......
...enos de 3 horas. Janela terapêutica possivelmente ampliada para 4,5 horas segundo um estudo recente. Contra-indicações absolutas para terapia antitrombótica Hemorragia intracraniana Suspeita de HSA Hemorragia interma ativa Diátese hemorrágica aguda · INR >1,7 e TP > 15 segundos · Heparina há < 48 horas e TTPa aumentado · Plaquetas < 100.000/mm3 ......
...Cecil’s Textbook of Medicine.21 As metas iniciais do tratamento da LTC consistem na atenção imediata para com as vias aéreas e função cardiopulmonar (ABC – Airway, Breathing, Circulation), identificação inicial do potencial para desenvolvimento de LTC e minimização de agressões secundárias, como hipóxia e isquemia. Durante os primeiro minutos, até mesmo prestadores de assistência fora da área méd......
.... Entre estes, destacam-se principalmente o câncer de pulmão de células não pequenas (CPCNP), o câncer de pulmão de células pequenas (CPCP) e o tumor carcinoide. O câncer de pulmão, em especial, apresenta uma definição de tipos histológicos e de fatores de risco (Tabela 1), sendo os mais frequentes os adenocarcinomas (aproximadamente 32%) e os carcinomas de células escamosas (~26%). Tabela 1: ......
...efálica (região anatomicamente relacionada com a MOE). Está presente em lesões focais supratentoriais ou em lesões difusas ou multifocais que justifiquem o coma; · movimentos oculares comprometidos: sugerem lesões estruturais infratentoriais (lesões de tronco, sejam primárias ou secundárias). Se a alteração é do olhar horizontal, possivelmente indica lesão pontina; se a alteração é do olh......
...Coluna Cervical, mas não os critérios do Estudo deUtilização de Radiografia de Emergência Nacional, excluíram pacientes com idade= 65 anos de serem considerados de baixo risco para lesão da coluna cervical.Assim, no paciente idoso, a indicação de imagens da coluna cervical é maisliberal. A TC é a modalidade inicial preferida para avaliar a coluna cervical depacientes idosos devido à maior probabil......
...vistos em adultos mais velhos. Entretanto, ao analisar apenas os casos de HSDAs provocados por lesões cefálicas leves a graves, observa-se que a idade média dos afetados está entre 31 e 47 anos, sendo a maioria do sexo masculino. Os HSDAs complicam em torno de 11% das lesões leves a graves que requerem hospitalização e 20% das lesões cerebrais traumáticas graves. O uso de agentes antitrombóticos ......
...mechanics of acute subdural hematoma. J Trauma 1982; 22:680. 2. Mayer S, Rowland L. Head injury. In: Merritt's Neurology, Rowland L. (Ed), Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia 2000. p.401. 3. Besenski N. Traumatic injuries: imaging of head injuries. Eur Radiol 2002; 12:1237. Hematoma Subdural Agudo à Esquerda Hematoma Subdural Agudo à Esquerda 10 Melhores Imagens 1o Semestre 2017 Tem......
...nto do paciente por metástase cerebral apresenta elevada mortalidade e, sem intervenção, a sobrevida costuma ser de apenas 1 a 2 meses. Logo, a abordagem atual visa principalmente à melhora da qualidade de vida do paciente, com um mínimo de morbidade adicionada pelos tratamentos disponíveis. ACHADOS CLÍNICOS A apresentação clínica de um paciente com metástase cerebral tem evolução ao longo de......
...um extenso AVC no território da mesma artéria. Figura 1. Tomografia de crânio mostrando hipersinal de carótida média. Figura 2. Tomografia com um extenso AVC no território da carótida média. Diagnóstico O ecocardiograma transesofágico encontrou endocardite em valva mitral entre 2 e 3 cm, provável causa do AVC da paciente. Sinal da artéria cerebral média em paciente com A......
...coluna cervical, coluna torácica, coluna lombar, fêmur e úmero, ântero-posterior e lateral do crânio e vista ântero-posterior da pelve. Áreas que sejam sintomáticas também devem ser incluídas neste inventário ósseo. As radiografias convencionais podem revelar lesões líticas, osteopenia difusa, ou fraturas em quase 80% dos pacientes com MM no momento do diagnóstico. Lesões líticas focais são encon......
...de crânio. Diagnóstico e discussão O laudo desta tomografia de crânio evidenciava área hipodensa córtico-subcortical na porção superior do hemisfério cerebelar direito, associada a apagamento das fissuras cerebelares e das cisternas quadrigeminal/ambientes adjacentes, bem como do IV ventrículo. O aspecto é compatível com insulto isquêmico recente. Em virtude da fibrilação atrial que o pa......
...ao pronto-socorro apresentando rebaixamento de nível de consciência após cefaleia súbita. Na entrada, apresenta: Escala de Coma de Glasgow (ECG), 6; frequência cardíaca (FC), 110bpm; frequência respiratória (FR), 18cpm; pressão arterial (PA), 170 x 80mmHg; saturação de pulso de oxigênio (SpO2), 93% em ar ambiente. As Imagens 1 e 2 ilustram os achados tomográficos. Imagem 1 – Tomografia compu......
... persiste mesmo com um dos olhos fechados (diplopia monocular) mais frequentemente representa patologia junto ao próprio olho em si (p. ex., afetando a córnea, lentes ou retina). Uma vez identificada a diplopia como sendo binocular, indícios localizadores podem ser determinados perguntando se a diplopia é horizontal ou vertical e se piora em determinada direção do olhar fixo ou com a fixação do ol......
...uda Otite média crônica supurativa Colesteatoma Tuberculose HIV Lues Borreliose Parotidite Hanseníase VZV (síndrome de Ramsay Hunt) Mononucleose infecciosa Tumorais Neurinoma do nervo facial Neurinoma do nervo acústico Tumor de parótida Infiltração carcinomatosa da meninge (raramente de forma isolada) Traumáticas Fratura de base do crânio Laceração facial Fratura......
...matoma não é lobar nem cerebelar; então, em princípio, não tem indicação cirúrgica. As indicações cirúrgicas clássicas em hemorragia intraparenquimatosa incluem compressão do tronco cerebral, hidrocefalia ou hemorragia cerebelar com deterioração neurológica. Indicações relativas incluem uma hemorragia cortical ou de localização cerebelar, um exame clínico com piora progressiva e aumento do tamanh......
... grupo hipotermia e de 55% nos controles. O estudo incluiu apenas pacientes com parada cardíaca extra-hospitalar com fibrilação ventricular/taquicardia ventricular (FV/TV) como um ritmo inicial; nenhum estudo definitivo foi realizado para pacientes com atividade elétrica sem pulso (AESP) ou assistolia como o ritmo inicial de parada. Os pacientes que estão acordados e apropriadamente alertas após ......
...com a lesão hipodensa representando o escólex do cisticerco. A literatura descreve esse aspecto de lesões em diferentes fases evolutivas da neurocisticercose, representando cisticercos vivos e mortos. Na encefalite por cisticerco, uma forma de apresentac¸a~o grave da doenc¸a; a TC revela mu´ltiplas leso~es com reforc¸o anelar ou homoge^neo circundadas por intenso edema cerebral, sendo descrita a ......
...ições que resultam em paralisia generalizada; convulsões refratárias; coma. As condições básicas cujo acompanhamento ocorre em UTIs incluem acidente vascular cerebral (AVC), hemorragia cerebral, estado epilético (EE), miastenia grave (MG), síndrome de Guillain-Barré (SGB), lesão cerebral traumática (LCT) e lesão na medula espinal, bem como o caso de pacientes neurocirúrgicos de alto risco na fase......
...eínas monoclonais menores que 3 g/dL. 2. Presença de 10% ou mais de plasmócitos na medula óssea: ainda assim, 4% dos pacientes podem ter menos de 10% de plasmócitos. 3. Presença de órgãos ou tecidos acometidos, que podem incluir: hipercalcemia, insuficiência renal, anemia e lesões líticas detectadas em radiografias. Esses critérios só podem ser utilizados se essas alterações tiverem s......
...treptococcus pneumoniae). No tratamento das peritonites bacterianas espontâneas, o uso da cefotaxima apresenta bons resultados. · Dose habitual: 3 a 6 g/dia divididos a cada 8 horas e dose máxima de 12 g/dia, com ajuste necessário para insuficiência renal. · Gestação: classe B. · Apresentações comerciais: Claforan® frasco-ampola com 500 mg e 1 g. A ceftriaxona apresenta......
...to com lidocaína para IOT tem sido sugerida como uma intervenção útil para diminuir o aumento de pressão intracraniana associada com intubação; no entanto, boas evidências clínicas apoiando essa abordagem são escassas. Uma vez sob IOT, é preciso manter os pacientes adequadamente sedados pode diminuir a HIC, reduzindo a demanda metabólica, as assincronias com o ventilador, congestão venosa cerebral......
...a estar associada à meningoencefalite viral, infecção parameníngea, doença neoplásica, hemorragia subaracnoide, traumatismo e meningite bacteriana parcialmente tratada. Pleocitose neutrofílica é, em geral, encontrada na meningite bacteriana, mas também pode ser encontrada na fase inicial da meningite viral. Na fase inicial da meningite bacteriana também pode não haver......
... (HIC) é umacomplicação neurológica comum em pacientes com câncer envolvendo o sistemanervoso central (SNC). A HIC pode ocorrer em tumores primários do SNC, masaparece sobretudo em pacientes com metástases cerebrais de outros sítios quepodem ocorrer em 25 a 40% dos pacientes oncológicos.Vários mecanismospatológicos devem ser considerados nessa população de pacientes. Massassubependimais ou leptome......
...rocirúrgico podem ser necessários. Pacientes com lesões ósseasou combinações de lesões de pele, linfonodo ou glândula hipofisária com ou semlesões ósseas devem receber 12 meses de tratamento com vimblastina, 6 mg/m2,por via intravenosa, semanalmente durante 7 semanas e, em seguida, a cada 3semanas, se boa resposta, juntamente com prednisona, 40 mg/m2, porvia oral, diariamente, por 4 semanas, depoi......
...ia do clopidogrel na prevenção do AVC secundário é comparável à eficácia da terapia combinada com aspirina e dipiridamol de liberação estendida.75 Para os pacientes intolerantes ao clopidogrel ou ao dipiridamol, a aspirina constitui uma alternativa razoável. A combinação de aspirina e clopidogrel aumenta o risco de sangramento sem diminuir o risco de AVC, não sendo recomendada para pacientes com h......
...Quadro clínico Paciente de 58 anos de idade, do sexo masculino. A radiografia mostra lesões líticas em crânio. Imagem Diagnóstico Mieloma múltiplo. Mieloma Rodrigo Antonio Brandão Neto Mieloma Imagem da Semana Casos Clínicos......
...in®, Conmel®, Debela®, Dipirol®, Dipirona, Doran®, Dornal®, Magnopirol®, Nalginin®, Nevalgina®, Novalgina® comprimidos de 500 mg; frasco de solução oral gotas de 500 mg/mL (1 mL = 20 gotas) e solução oral com copo medida graduado para 2,5 mL com 50 mg/mL; ampola de solução injetável com 500 mg/mL. Classificação na Gestação Classificação não disponível, pois a droga é proscrita pelo Food and D......
...a 1:100.000), para facilitar o procedimento. Reflexo vagal, epífora, sinusites e síndrome do choque tóxico são algumas das complicações do tamponamento. A permanência do tampão é de cerca de 48 horas e, se for necessário permanecer por um tempo maior, introduzir antibioticoterapia profilática. Quando for necessário o tamponamento de pacientes portadores de coagulopatias, como os com doença de Von......
...s Paciente 1 Paciente 2 Paciente 3 Paciente 4 Paciente 5 Ver diagnósticos abaixo Diagnósticos Paciente 1: contusão cerebral + fratura de calota craniana Paciente 2: hematoma subdural crônico Paciente 3: hematoma subdural agudo Paciente 4: hematoma epi......
...ina, Monmouth Medical Center, Long Branch, NJ. W. Michael Scheld, MD Professor de Medicina e de Neurocirurgia, Faculdade de Medicina da Universidade de Virginia, Charlottesville, VA. Artigo original: Tunkel AR, MD, PhD. Scheld, WM, MD. Brain and Spinal Abscesses. SAM. [The original English language work has been published by DECKER INTELLECTUAL PROPERTIES INC. Hamilton, Ontario, Ca......
..., associada a discreto efeito de massa, cujas características sugerem processo inflamatório/infeccioso, destacando-se entre estes a toxoplasmose” Com base nessa RNM, fechou-se o diagnóstico de neurotoxoplasmose. A encefalite por toxoplasma normalmente se manifesta com febre, cefaleia, alterações do estado mental, e as queixas neurológicos focais ou convulsões. Achados laboratoriais inclu......
...apresentou quadro de cefaleia com rebaixamento súbito do nível de consciência. Realizou tomografia computadorizada (TC) de crânio, conforme a Figura 3. TC: tomografia computadorizada. Figura 3 - TC de crânio. Pode-se verificar extensa lesão hemorrágica cerebelar com >5cm. O papel do tratamento cirúrgico para a maioria dos pacientes com HIP permanece controverso. Estudos clíni......