... 60 mmHg.Alguns autores teorizam que a hiperóxia normobárica ou hiperbárica em TCE gravepoderia ser benéfica, com base na melhora da função mitocondrial no cérebro, oque aumentaria a formação de trifosfato de adenosina e a taxa metabólicacerebral de oxigênio. No entanto, exames de PET não têm mostrado melhora clinicamentesignificativa no metabolismo do oxigênio do cérebro causada por hiperóxia nor......
... por muito tempo, é recomendado realizar a TCC. Ressalva-se, entretanto, que este é apenas um estudo observacional retrospectivo, e não um ensaio randomizado. Logo, as evidências para se recomendar a TCC não são claras. Por ora, parece razoável seguir a lógica proposta. Bibliografia Granata RT et al. Safety of deferred computed tomographic imaging of intoxicated patients presenting with po......
...diferença de movimento entre o crânio e o encéfalo Forças de contato resultam em lesões focais como contusões e fraturas cranianas. Quando o principal componente da carga inercial é de aceleração translacional, ocorrem lesões focais como contusões, hematomas intracerebrais ou subdurais. Quando a aceleração rotacional exerce papel importante na força inercial ocorre concussão e lesão axonal difusa......
...ção na prática clínica em nosso meio. Para que os resultados deste estudo não sejam interpretados de forma inadequada, devemos lembrar-nos dos critérios de inclusão e exclusão deste estudo (vide acima) e, provavelmente, utilizar os mesmos critérios antes de se realizar esta regra de predição para nos auxiliar no pedido ou não da tomografia. Trauma de crânio é motivo freq......
...auma de crânio: um estudo de coorte prospectivo1 [Link para o Abstract] Fator de impacto da revista (Lancet): 28,409 Contexto Clínico Lesões traumáticas cerebrais são causa de morte e seqüelas em crianças, sendo fundamental a identificação precoce de lesões cerebrais clinicamente significativas para tratamento adequado. Por outro lado, o uso inadvertido de tomografia computado......
...res superiores. Contusão cerebral: lesão focal com características necro-hemorrágicas, edema, isquemia e reação astrocitária. Sinais e sintomas Ao avaliar pacientes com TCE, devem-se caracterizar as condições do trauma – causa, intensidade do impacto, período decorrido entre o impacto e a chegada ao atendimento –, bem como os antecedentes ao ocorrido – ingestão de álcool, drogas, medicamento......
...m ser orientados a mudar o estilo de vida, abandonar o cigarro, realizar exercícios físicos regulares, ter uma alimentação balanceada e saudável. O uso de medicações como as estatinas podem ser úteis mesmo na ausência de dislipidemia, já que podem contribuir para a estabilidade do processo aterosclerótico. O uso de antiagregantes plaquetários é fundamental para evitar a formação de trombo plaquetá......
...ente no mínimo a cada 3 ou 4 semanas na medida do necessário. Caso não se consiga sucesso com monoterapia na primeira droga pode-se trocar ou associar uma segunda droga. É muito útil reconhecer fatores que levam a insucesso na terapia profilática, sobretudo o abuso de analgésicos/ergóticos/triptanos/cafeína e psicopatologia associada não tratada. De forma geral o tratamento deve ser prolongado, so......
...asculino:feminino de 1,5 a 2:1. É responsável por 30 a 40% dos tumores da fossa posterior na infância, sendo o mais comum, e por 25 a 30% de todos os tumores cerebrais pediátricos. Nos adultos, respondem por 1% dos tumores cerebrais. Trata-se de uma neoplasia altamente maligna e de crescimento rápido. Localiza-se, preferencialmente, na linha média da fossa posterior, acometendo o cerebelo em 94,4%......
... e hemodiálise. Existem descrições de HED que ocorre durante hemodiálise. Os possíveis mecanismos associados incluem flutuações da pressão intracraniana (PIC), administração de heparina, hipertensão na presença de anticoagulação e disfunção plaquetária urêmica. Manifestações Clínicas Assim como no HSD, a apresentação inicial do HED tem um espectro de manifestações variável. O traumatis......
...se do crânio,como aneurismas paraoftálmicos, podem ser mais facilmente acessados por umaabordagem endovascular. Aneurismas associados com grandes hematomas são muitasvezes adequados para clipagem microcirúrgica. Além disso, para os aneurismas quecausam um efeito de massa local, o tratamento cirúrgico pode ser mais eficaz.Devido à complexa análise necessária para determinar o tratamento mais adequa......
... de plaquetopenia, como a púrpura trombocitopênica trombótica (PTT) ou a síndrome hemolítica-urêmica, cujo diagnóstico pode ser sugerido pela presença de esquizócitos no sangue periférico. O esfregaço de sangue periférico pode sugerir também anemia megaloblástica, leucemias e mielodisplasia. O mielograma não é necessário para o diagnóstico de PTI, sendo indicado pacientes com mais de 60 anos de ......
...am cefaleia semelhante, em geral súbita e explosiva, precedendo o quadro. A essa cefaleia dá-se o nome de cefaleia sentinela. Estudos prospectivos de cefaleias súbitas demonstram que cerca de 60% desses pacientes apresentam doenças neurológicas graves, mas não apenas HSA. Outros diagnósticos incluem trombose venosa cerebral, hidrocefalia aguda, meningoencefalites, apoplexia pituitária e mesmo aneu......
...is normais de fosfatase alcalina não descartam o diagnóstico. A vitamina D diminuída é um achado comum, provavelmente refletindo o fato de que a doença de Paget do osso predominantemente afeta pessoas mais velhas, entre as quais a deficiência de vitamina é prevalente. Os testes de marcadores especializados, como fosfatase alcalina específica do osso, ou telopeptídeos, pode ser útil em pacientes ......
...inal é a lombalgia sobre a área infectada. Trata-se de um sintoma tipicamente persistente, que não pode ser aliviado com alteração da posição nem repouso no leito. Uma sensibilidade localizada frequentemente está presente, enquanto a febre é comum, mas não invariável. Com o tempo, os pacientes podem desenvolver dor radicular, sobretudo ao longo da via do nível afetado da medula espinal. O estágio ......
...evem realizar drenagem cirúrgica; também se devem drenar casos em que a espessura de coágulo é de >=10 mm ou haja desvio da linha média de >=5 no primeiro exame de imagem. Para pacientes que inicialmente não tenham indicação cirúrgica e fiquem sob monitorização e tratamento conservador, deve-se indicar drenagem, caso piorem neurologicamente ou fiquem com pressão intracraniana persistentement......
...ade de 80 anos. Estudos de base populacional em diversos locais estimam uma prevalência entre 0,9 e 57 casos/1.000 habitantes e uma incidência entre 26 e 90 casos/100.000 habitantes. Estudos brasileiros indicam prevalência de 16,5/1.000 em Porto Alegre e 11,9/1.000 em São Paulo. A prevalência de epilepsia ativa (pacientes que apresentem crises ou necessitem tratamento crônico para controle de cr......
...o coleção de sangueentre as camadas da artéria como um hematoma intramural. A incidência dedissecção espontânea é de aproximadamente 2 a 3 em 100.000 pessoas por ano, coma dissecção de carótida sendo mais comum (1,7 caso em 100.000) do quedissecções da artéria vertebral (0,97 em 100.000 pessoas).Dissecções traumáticas ocorrem em aproximadamente 1 em cada1.000 pacientes com trauma, causam cerca de ......
...ação. Devem ser estocadas em geladeira quando não estão sendo usadas. · Insulinas de ação intermediária e lenta Insulina NPH Nomes comerciais: Insulina Biohulin NPH U-100, Insulina Humulin N U-100 10ml, Insulina Insulman N U-100, Insulina Novolin Neutra U-100 (frascos). Insulina Lenta – pouco usada atualmente. Nomes comerciais: Insulina Biohulin Lenta U-100, Insulina Novolin Lenta......
...hematoma epidural occipital à esquerda, com deslocamento da linha média da esquerda para a direita. Figura 4. (a) Varredura de tomografia computadorizada (TC) do cérebro mostrando uma lesão ocupando espaço lenticular hiperdensa de lado direito, com deslocamento mínimo da linha média e, todavia, apagamento dos cornos ventriculares temporal e frontal no lado direito. Um hematoma sub......
...rede torácica (por invasão da neoplasia) e síndrome de veia cava superior (Tabela 2). Tabela 2: Necessidade de exames complementares a depender dos achados clínicos Achados clínicos Exames complementares Cefaleia, convulsão, déficit de força TC de crânio com contraste Dor óssea, lombar ou radicular Cintilografia óssea Ascite, dor em hipocôndrio, hepatomegalia,......
... e alteração de auscuta pulmonar (indicando pneumonia), alteração de odor e coloração de urina em paciente com infecções urinárias prévias, entre outras. Neste exemplo, o mais importante é uma avaliação infecciosa e metabólica dirigida aos processos infecciosos, podendo-se dispensar em um primeiro momento exames de imagem, caso o exame neurológico não indique patologia focal de SNC. Se a avaliação......
...o osteoporótico. Portanto, a ressonância magnética (RM) deveser solicitada para pacientes com dor pélvica ou dor ao suportar peso comimagens de TC negativas. Osestudos têm sido contraditórios acerca de a idade ser um importante preditor danecessidade de avaliação angiográfica para sangramento em fraturas pélvicas. Umestudo demonstrou que 94% dos pacientes com 60 anos de idade ou mais submetidosa a......
...s. O uso de agentes antitrombóticos aumenta o risco de hematoma subdural. Em casos de pacientes com hematoma subdural crônico pós-TCE, o tratamento com anticoagulantes orais, ácido acetilsalicílico ou heparina no momento da hemorragia está presente em 21, 13 e 5% dos pacientes, respectivamente. Já o HSDA espontâneo refere-se à hemorragia que ocorre na ausência de fatores provocadores como atrofia......
...ue a idade média dos afetados está entre 31 e 47 anos, sendo a maioria do sexo masculino. Os HSDAs complicam em torno de 11% das lesões leves a graves que requerem hospitalização e 20% das lesões cerebrais traumáticas graves. O uso de agentes antitrombóticos aumenta o risco de hematoma subdural. Em casos de pacientes com hematoma subdural crônico pós-TCE, o tratamento com anticoagulantes orais, á......
...s estudos tentaram determinar a melhor terapia dependendo do perfil do paciente. O Algoritmo 1 resume as diversas terapias sugeridas de acordo com o RPA do paciente. Lembramos que esse algoritmo serve com orientação geral, devendo cada paciente ser estudado e conduzido individualmente, e que a quimioterapia deve ser incluída no esquema terapêutico e direcionada de acordo com o tumor primário. Além......
...dia. Figura 2. Tomografia com um extenso AVC no território da carótida média. Diagnóstico O ecocardiograma transesofágico encontrou endocardite em valva mitral entre 2 e 3 cm, provável causa do AVC da paciente. Sinal da artéria cerebral média em paciente com AVC embólico por endocardite Rodrigo Antonio Brandão Neto Sinal da artéria cerebral média em paciente com AVC embólico......
...gem 1. Imagem 1. Radiografia de úmero direito Diagnóstico e Discussão Com base nos achados de hipercalcemia, anemia e lesão óssea em úmero, foi solicitada uma eletroforese de proteínas, que pode ser vista na imagem 2. Imagem 2. Eletroforese de Proteínas O laudo da eletroforese de proteínas foi o seguinte: Presença de componente monoclonal na região de gamaglobulina, c......
...ia. Foi feita tomografia de crânio, mostrada na Imagem 1. Imagem 1. Tomografia de crânio. Diagnóstico e discussão O laudo desta tomografia de crânio evidenciava área hipodensa córtico-subcortical na porção superior do hemisfério cerebelar direito, associada a apagamento das fissuras cerebelares e das cisternas quadrigeminal/ambientes adjacentes, bem como do IV ventrículo. O aspecto é c......
...vel de consciência após cefaleia súbita. Na entrada, apresenta: Escala de Coma de Glasgow (ECG), 6; frequência cardíaca (FC), 110bpm; frequência respiratória (FR), 18cpm; pressão arterial (PA), 170 x 80mmHg; saturação de pulso de oxigênio (SpO2), 93% em ar ambiente. As Imagens 1 e 2 ilustram os achados tomográficos. Imagem 1 – Tomografia computadorizada de crânio. Imagem 2 – Tomografi......
...i.e., astrocitoma pilocítico juvenil) têm associação com a neurofibromatose de tipo 1 e tendem mais a se manifestarem durante a infância [ver Figura 22]. Estas lesões tipicamente são tratadas de modo conservativo, com exames oftálmicos frequentes ao longo da adolescência. Nos casos em que a progressão clínica ou radiográfica é detectada, a quimioterapia pode ser recomendada, às vezes seguida de ra......
...stico é geralmente bom, havendo recuperação completa em torno de 80% dos casos. Fatores de mau prognóstico são conhecidos (tabela 1) e podem ocasionar seqüelas graves. Tabela 1: Paralisia de Bell – Fatores de mau prognóstico · Idade maior que 60 anos · Hipertensão arterial sistêmica (HAS) · Alteração do paladar · Dor difusa, além da regiã......
...ope. Chegou com pressão arterial (PA) de 190 x 115mmHg e frequência cardíaca (FC) de 80bpm, apresentando hemiparesia discreta proporcionada em hemicorpo E. Foi realizada uma tomografia computadorizada (TC) de crânio, que mostrou hematoma na região de cápsula, conforme mostra a Figura 1. Figura 1 - TC de crânio. TC: tomografia computadorizada. A paciente tem idade típica do evento de ......
...a ou pacientes vítimas de trauma penetrante são, em geral, excluídos dos protocolos de hipotermia terapêutica. A anticoagulação não é considerada uma contraindicação. Para abaixar a temperatura corporal central de 32 a 36ºC, é recomendado o uso de sistemas de resfriamento clínico disponíveis comercialmente (soluções de resfriamento) ou a aplicação de soro fisiológico gelado ou compressas de gelo ......
...rave da doenc¸a; a TC revela mu´ltiplas leso~es com reforc¸o anelar ou homoge^neo circundadas por intenso edema cerebral, sendo descrita a forma localizada da encefalite aguda, com bom progno´stico cli´nico. Devido ao fato de ser um paciente sintomático com encefalite ativa, foi indicado tratamento com praziquantel. Paciente de 49 Anos de Idade, Sexo Feminino com Confusão Mental Rodrigo Antonio Br......
...ministração de vasopressores, a fenilefrina é o medicamento de escolha, considerando que tem efeitos mínimos sobre os vasos do cérebro. A eficácia da hipertensão induzida para melhorar os déficits causados pelos AVCs ainda não foi comprovada, de modo que prosseguem os debates sobre seu uso. Cuidados pós-trombólise e pós-trombectomia Os pacientes tratados com administração IV ou intra-arterial......
... reflete diretamente a massa celular a ser tratada e o prognóstico da patologia. Critérios de diagnóstico em mieloma múltiplo Critérios maiores 1. Plasmocitoma em biópsia de tecido. 2. Plasmocitose na medula óssea maior que 30%. 3. Pico monoclonal de imunoglobulina na eletroforese de proteínas séricas com IgG maior que 3,5 g/dL ou IgA maior que 2 g/dL; excreção de cadeia leve kapp......
...ce de ligação às proteínas plasmáticas de aproximadamente 17%. A concentração liquórica situa-se em torno de 25% (considerada baixa), decaindo com a diminuição da inflamação meníngea. O espectro de ação engloba principalmente as enterobactérias, Haemophilus spp e Pseudomonas aeruginosa. Apresenta atividade contra cocos Gram-positivos inferior às cefalosporinas de 1ª geração, destacando-se a baixa......
...a paciente a ser intubada. A seguir ela é levada para uma tomografia computadorizada de crânio, que podemos ver nas imagens 1 e 2. Imagem 1 – Tomografia de crânio Imagem 2 – Tomografia de crânio Diagnóstico e Discussão Podemos ver sinais de craniectomia prévia, e uma grande massa tomando o hemisfério direito cerebral, com muito edema gerando hipoatenuação da substância bra......
...predomínio de células linfomononucleares, embora na maioria das vezes o agente específico não seja identificado. A etiologia é presumivelmente virótica. Os vírus mais frequentemente envolvidos são os enterovírus (Echovirus e Coxsackie tipos A e B). Outras etiologias possíveis são caxumba, sarampo, rubéola, Epstein-Barr, adenovírus, raiva, HSV-1 (encefalite herpética); VZV (varicela-zóste......
... sustentados superiores a 40mmHg indicam HIC grave e com risco devida.A pressãode perfusão cerebral (PPC) é mantida constante ao longo de uma ampla faixa depressão arterial ? PA (50 a 160mmHg). Uma vez que esse mecanismo de autorregulaçãofalha, um aumento adicional na PA aumenta passivamente a PIC. A obstruçãovenosa com aumento da PIC pode ser observada com tosse, espirro e esforço(manobra de Vals......
...entes;leucopenia é frequente. O exame da medula ocasionalmente mostra macrófagoshemofagocíticos. Níveis elevados de bilirrubina sérica e lactato desidrogenase(LDH) são frequentes. As enzimas hepáticas em geral não estão significativamenteelevadas. Níveis séricos elevados de fator de necrose tumoral (TNF-a),interleucina (IL) 6, receptor IL-1a, a1-antitripsina, lisozima e enzima conversorade angiote......
...ients with atrial fi brillation. N Engl J Med 2009;361:1139. 69. Endarterectomy for symptomatic carotid stenosis in relation to clinical subgroups and timing of surgery. Carotid Endarterectomy Trialists Collaboration. Lancet 2004;363: 915. 70. Kapral MK, Wang H, Austin PC, et al. Sex differences in carotid endartercetomy outcomes: results from the Ontario Carotid Endarterectomy Regist......
...Quadro clínico Paciente de 58 anos de idade, do sexo masculino. A radiografia mostra lesões líticas em crânio. Imagem Diagnóstico Mieloma múltiplo. Mieloma Rodrigo Antonio Brandão Neto Mieloma Imagem da Semana Casos Clínicos......
... Manitol Usado devido a sua função como diurético osmótico. Modo de Ação O manitol induz diurese devido a sua capacidade de elevar a osmolaridade do filtrado glomerular e, assim, inibir a reabsorção tubular de água. Com seu uso, a excreção de sódio e cloreto também é aumentada. Indicações · Em insuficiência renal aguda causada por rabdomiólise, também utilizado para aumentar diur......
...ley. No caso de tampão posterior de gaze, inicialmente posiciona-se o tampão ancorado na rinofaringe e, após, realiza-se o tamponamento anterior. Esse tampão é retirado em 48 a 72 horas. No caso de sonda de Foley, o cuff é insuflado com 10 ou 15 mL de água destilada e tracionada pelo nariz através de um cordoné até impactar na rinofaringe; em seguida, realiza-se o tamponamento anterior habitual. O......
...e 1 Paciente 2 Paciente 3 Paciente 4 Paciente 5 Ver diagnósticos abaixo Diagnósticos Paciente 1: contusão cerebral + fratura de calota craniana Paciente 2: hematoma subdural crônico Paciente 3: hematoma subdural agudo Paciente 4: hematoma epidural Pac......
...va é menor em pacientes que tenham recebido pelo menos oito semanas de terapia antimicrobiana. Os pacientes portadores de disfunção neurológica precisam fazer drenagem cirúrgica com descompressão e drenagem como parte de uma emergência cirúrgica, para minimizar a probabilidade de sequelas neurológicas permanentes.132,142,147-155 Com embasamento na localização e na extensão, as abordagens deverão ......
...s 2 e 3. Imagem 2. Ressonância Nuclear Magnética – T1 Imagem 3. Ressonância Nuclear Magnética – T2 A ressonância (RNM) que foi feita para complementar o diagnóstico e fazer o diferencial descrevia o seguinte: “Lesão nucleocapsular à esquerda, associada a discreto efeito de massa, cujas características sugerem processo inflamatório/infeccioso, des......
...traram benefícios claros da intervenção cirúrgica. Alguns estudos sugerem que hemorragias lobares de 10 a 100mm3 a 1cm da superfície cortical podem beneficiar-se de uma cirurgia e que pacientes com hemorragia cerebelar com deterioração neurológica importante ou hemorragias cerebelares >3cm de diâmetro também podem se beneficiar da intervenção, ou quando a hemorragia cerebelar está associada co......