...monar incluem os de desempenho dos exercícios (por exemplo, teste de exercícios cardiopulmonares [TECP], teste de caminhada de 6 minutos [TC6]) e testes de reatividade das vias respiratórias). Além disso, alguns grandes laboratórios da função pulmonar oferecem testes adicionais mais especializados, tais como o de simulação de altitude elevada (TSAE), estudos de derivação, testes de gases no sangue......
...s uma varredura suspeita inicial também devem ser acompanhados longitudinalmente e, atualmente, são classificados como portadores de síndrome metabólica relacionada ao CFTR. Imagens em Fibrose Cística Embora os estudos radiológicos não façam parte dos critérios principais para o diagnóstico de FC, as imagens podem ser muito úteis como testes auxiliares, em especial no que diz respeito ao d......
...onar ou cardíaca).60 Os pacientes com SpO2 acima de 95% não precisariam ser submetidos a testes adicionais e seriam autorizados a viajar sem oxigênio suplementar.60 A Aerospace Medical Society sugere que testes adicionais devem ser obtidos em qualquer paciente com uma PaO2 menor do que 70 em terra firme.61 Durante o HAST, pede-se que o paciente respire uma mistura de gases usando uma ......
...ntellectual Properties Inc. All Rights Reserved.] Tradução: Soraya Imon de Oliveira Revisão técnica: Dr. Euclides Furtado de Albuquerque Cavalcanti Fibrose cística (FC) A fibrose cística (FC) é uma doença crônica herdada que afeta os pulmões e o sistema digestivo. É a causa genética mais comum de bronquiectasia. Epidemiologia A prevalência da FC é maior entre indivíduos brancos do ......
...priada é 20 mg/kg/dia, fracionada em duas vezes. O transplante hepático tem sido uma estratégia terapêutica importante para os pacientes com doença hepática crônica avançada.1-5 À medida que os pacientes ficam mais velhos, a prevalência de diabetes melito e de intolerância à glicose aumenta. O estado clínico e a função pulmonar deterioram-se nos anos precedentes ao diagnóstico do diabetes, e ocor......
...A integração da história clínica, exame físico, teste de função pulmonar, exames laboratoriais e radiografia muitas vezes fornece indícios substanciais para o diagnóstico de doenças específicas semelhantes à DPPD. De uma forma geral, todavia, a maioria das informações é fornecida pela patologia. Tabela 2. Aspectos radiográficos de várias doenças pulmonares parenquimais difusas1 Diagn......
...a esclerose múltipla (EM) (conhecida como mielopatia do tipo EM ou esclerose lúpica), desenvolve-se em alguns pacientes com lúpus. Não existe uma forma definitiva para excluir a ocorrência concomitante de EM nestes pacientes, a não ser pela associação da mielopatia ao LES e por sua falha em progredir da mesma forma como usualmente ocorre com a EM. Nesta forma de mielopatia lúpica, o exame do líqui......
...ornar mais generalizado para triagens de câncer no pulmão, provavelmente aumentarão as oportunidades de análises tomográficas quantitativas de enfisema e doença nas vias respiratórias.172 Com frequência, as varreduras torácicas por TC permitem identificar a presença de nódulos pulmonares, sendo que a maioria deles não é câncer pulmonar. A Fleischner Society propôs algumas orientações para acompanh......
...postos têm se mostrado especialmente úteis para o tratamento da asma induzida por exercício, aspirina e alérgenos.86 A classe de LT que contribui para a patogênese da asma deriva da ação da via da 5-lipoxigenase, que metaboliza o ácido araquidônico em mediadores lipídicos biologicamente ativos, sobretudo o LTD4. O LTD4 produz broncoespasmo ao se ligar a um receptor específico – o receptor de ciste......
.... Como esse processo envolve mais do que a difusão, a medida de captação do CO é mais corretamente denominada “fator de transferência” do CO. Além disso, viu-se que as alterações na difusão decorrem principalmente de variações no volume de sangue capilar, em vez de alterações estruturais específicas na membrana alveolar capilar. A difusão é medida normalmente pela respiração de uma mistura conten......
...onente muito comum da asma. De fato, os pacientes cuja asma não está bem controlada normalmente acordam entre 2 e 4 horas da madrugada apresentando sintomas da asma (p. ex., tosse, sibilo e dispneia).32 As medidas de função pulmonar obtidas na hora de dormir e ao acordar, geralmente, comprovam uma piora significativa da obstrução pela manhã. Esta variabilidade da função pulmonar (normalmente medid......
...4. 18.Fenoglio CM, Reboux G, Sudre B, Mercier M, Roussel S, Cordier JF, et al. Diagnostic value of serum preciptins to mould antigens in active hypersensitivity pneumonitis. Eur Respir J. 2007;29(4):706-12. 19.Bradley B, Branley HM, Egan JJ, Greaves MS, Hansell DM, Harrison NK, et al. Interstitial lung disease guideline: the British Thoracic Society in collaboration with the Thoracic Society of ......
...ite asséptica foi o mais comum dos efeitos colaterais sérios, apresentando frequência de 11%. Os pacientes com história de enxaqueca apresentaram incidência significativamente maior de meningite asséptica.77 A meningite asséptica em geral ocorre em 24 horas após a administração e não responde à diminuição da velocidade de infusão. Os pacientes podem ser solicitados a permanecer no hospital para tr......
...xto. Prognóstico Dois grandes estudos de coorte analisaram os resultados da SS primária no longo prazo. Em um estudo de coorte realizado na Grécia envolvendo 723 pacientes, Ioannidis e colaboradores constataram que a mortalidade padrão em indivíduos com SS primária era semelhante à da população em geral.87 Os autores concluíram que os indivíduos com SS primária poderiam ser classificados ......
...ivados. As células produzem quantidades excessivas de colágeno, outras moléculas da matriz extracelular e moléculas de adesão celular. As citocinas oriundas das células inflamatórias (p. ex., interleucina-4 [IL-4] e TGF-beta) podem ativar a transcrição do gene codificador de colágeno e induzir persistentemente a produção de colágeno.9 O TGF-beta atua, em grande parte, via receptores específicos, l......
...5 mm ou diâmetro diastólico final inferior a 60 mm geralmente estão associados a bom prognóstico (risco de progressão para sintomas ou óbito próximo a zero). O algoritmo 2 apresenta uma proposta para o manejo dos portadores de IAo crônica grave. Algorítmo 2: Manejo da Insuficiência Aórtica Grave DSF: diâmetro sistólico final......
...isco perioperatório do que a avaliação clínica isolada. Além disso, estudos demonstraram que nenhum componente da PFP é preditivo da ocorrência de complicações pulmonares perioperatórias,33 sendo que não existem valores de corte de espirometria para os quais uma cirurgia não cardíaca deva ser negada.34 Como alternativa, a PFP podem ser útil como ferramenta diagnóstica quando os pacientes apres......
...eses após o transplante. Subsequentemente, o coeficiente de variação em CVF e em VEF1 é pequeno, sendo que um declínio contínuo de 10-15% ou mais sinaliza um problema potencialmente significativo. Após o TPB, as provas de função pulmonar estão tipicamente na faixa normal. Após o TPU, o pulmão nativo remanescente contribui para uma anormalidade fisiológica leve a moderada. O teste de exercício ca......
...e 2002 Guidelines on Perioperative Cardiovascular Evaluation for Noncardiac Surgery) Developed in Collaboration With the American Society of Echocardiography, American Society of Nuclear Cardiology, Heart Rhythm Society, Society of Cardiovascular Anesthesiologists, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, Society for Vascular Medicine and Biology, and Society for Vascular Surgery.......
... descontrolada, dissecção da aorta, endocardite bacteriana. t História recente de úlcera péptica, varizes esofágicas. t Neoplasia intracraniana, má-formação arteriovenosa, aneurisma. t Pancreatite aguda. t Reações alérgicas prévias a alteplase, estreptoquinase ou anistreplase. t Uso repetido 4 dias após a primeira administração de estreptoquinase ou anistreplase. Precauções t Usar com c......
...o tronco e dos ombros com pequenas pápulas em forma de gota (gutata) hipo ou hiperpigmentadas. Embora sejam muito raras, existem relatos de doença bolhosa. As lesões cutâneas nos casos de morfeia generalizada podem se disseminar e, em geral, há envolvimento simétrico dos membros ou do tronco. É importante fazer a distinção entre morfeia generalizada grave e esclerodermia difusa. Esse tipo de morfe......
... volume diastólico final, causado principalmente pelo aumento do volume plasmático. O ventrículo esquerdo é a câmara do coração mais modificada em resposta ao treinamento de resistência. As dimensões internas do ventrículo esquerdo aumentam sobretudo como resposta a um aumento no enchimento ventricular. Durante o treinamento de resistência cardiorrespiratória, a espessura da parede ventricular es......
...em classes III ou IV da OMS na apresentação ou no início do regime com um análogo intravenoso para a prostaciclina.37 Prognóstico O registro de pacientes com HAP do National Institutes of Health publicado na década de 1980 definiu o histórico natural da doença.56 A expectativa média de vida a partir do diagnóstico era de 2,8 anos e a sobrevida de 5 anos variava entre 22 e 38%. O prognóstic......
...nalina em pacientes com choquecardiogênico foi associado a menor mortalidade. A doseinicial de noradrenalina é de 0,05 mcg/kg/min. A dopamina deve ser usada comcautela nesses pacientes, pois está associada a aumento da incidência detaquiarritmias em comparação com outros vasopressores. A fenilefrina deve serevitada, pois aumenta a pressão arterial pulmonar média e a RVP, piorando afunção sistólica......
...m histórico de consumo abusivo de bebidas alcóolicas, recomenda-se fortemente o aconselhamento de suporte (p. ex., Alcoólicos Anônimos) nos períodos pré e pós-transplante. · Uso de drogas ilícitas O uso ativo de maconha, cocaína ou heroína é contraindicação para transplantes, e a maior parte dos programas exige ao menos 6 meses sem usar drogas ilícitas com documentação de varr......
...ue não desaparecem com antibioticoterapia e fisioterapia. Na Figura 109.8, sugere-se um algoritmo para diagnóstico laboratorial de ABPA. Além do diagnóstico, é importante verificar o estágio da doença. Reconhece-se cinco estágios clínicos da ABPA, com base em características clínicas, sorológicas e radiológicas (Tab. 109.5). Os principais diagnósticos diferenciais de ABPA são asma refratária, fi......
...te ou decorridas algumas horas do fim da exposição, podendo persistir por meses a anos. A prévia exposição ou sensibilização por agente tóxico aparentemente é desnecessária. Por definição, os indivíduos que desenvolvem SDVAR não têm história de doença respiratória. Os testes de função pulmonar podem resultar normais ou demonstrar a obstrução do fluxo de ar. Os pacientes com SDVAR apresentam respos......
...ba sendo necessário na maioria dos casos. A osteopenia é comum na fibrose cística. Os pacientes com fibrose cística têm uma densidade mineral óssea mais baixa do que controles saudáveis ??por causa do atraso puberal e as consequências da mutação RTFC, inflamação crônica e inatividade contribuem para osteopenia. O risco de osteopenia deve ser considerado em aconselhamento dietético e estilo de vid......
...er in patients with pulmonary hypertension. Chest 2006;129:1313–21. 59. Nagaya N, Nishikimi T, Uematsu M, et al. Plasma brain natriuretic peptide as a prognostic indicator in patients with primary pulmonary hypertension. Circulation 2000; 102:865–70. 60. Sitbon O, McLaughlin VV, Badesch DB, et al. Survival in patients with class III idiopathic pulmonary arterial hypertension treated w......
... of Pulmonar Hypertension enfatizou a importância da doença tromboembólica pulmonar crônica com hipertensão pulmonar. Epidemiologia A frequência dessa condição entre os pacientes com hipertensão pulmonar é desconhecida, com incidência estimada entre 2 e 4%. Um estudo retrospectivo de cerca de 900 pacientes com quadro de EP mostrou que 1% dos pacientes desenvolvem HPTC, outros estudos......
...hepatocelular, com ultrassonografia do fígado e quantificação dos níveis séricos de alfafetoproteína. A detecção antecipada do carcinoma hepatocelular pode viabilizar um tratamento cirúrgico efetivo. Nota do editor: Todos pacientes com HIV positivo devem fazer sorologia para vírus da hepatite B. Internação Quando um paciente sob HAART é internado, o regime de HAART deve ser mantido, a me......
.... Em geral, este tipo de FA aponta um consentimento da parte do paciente ou do médico no sentido de aceitar a arritmia. 5. FA silenciosa é o termo que se refere à FA assintomática detectada por ECG durante o curso de uma avaliação de rotina ou após um evento de AVC ou cardiomiopatia por taquicardia. O termo enfatiza a falta de conhecimento do paciente acerca da arritmia. A FA silenciosa pode s......
...na melhora rápida.56 Alguns dados sugerem que o tratamento inicial com terapia tripla (p. ex., sulfassalazina, hidroxicloroquina e metotrexato) é bastante efetiva.57 Métodos orientados por algoritmo utilizando moléculas pequenas tradicionais sugerem que a maioria dos pacientes, no cenário clínico de uma comunidade, pode alcançar a remissão da doença ou produzir respostas próximas da remissão.58 ......
...r a aderência dos pacientes no cenário institucional ou diante da disponibilidade de recursos. Os pacientes sob terapia para TBIL devem passar por uma avaliação clínica inicial, seguida de avaliações de acompanhamento realizadas pelo menos mensalmente. Não deve ser fornecido mais de 1 suprimento mensal de medicação por vez. A avaliação clínica mensal deve incluir perguntas acerca dos efeitos col......
... PT < 5 mm com registro documental de ter tido PT = 5mm e não submetido a tratamento ou quimioprofilaxia na ocasião. · Radiografia de tórax anormal - presença de cicatriz radiológica de TB sem tratamento anterior (afastada possibilidade de TB ativa através de exames de escarro, radiografias anteriores e se necessário, TC de tórax), independentemente do resultado da PT. Ed......
...o dia seguinte. Sempre que necessário, outros exames deverão ser solicitados para elucidação diagnóstica. Deve-se avaliar mensalmente o doente e a evolução do tratamento, realizando-se, nos casos novos pulmonares com baciloscopia positiva (BK +), o controle bacteriológico, de preferência mensal e, obrigatoriamente, ao termino do segundo, quarto e sexto meses de tratamento. Para todos os pacientes ......
.... A perda destes pontos de fixação, que é parte da destruição alveolar associada ao enfisema, contribui para distorção, estreitamento e instabilidade das pequenas vias aéreas. As alterações intrínsecas das pequenas vias aéreas incluem o muco intraluminal, a metaplasia de células caliciformes, a substituição das células de Clara secretoras de surfactante por células secretoras de muco e a infiltraç......
...domizado controlado e duplo-cego sobre tratamento do TEV, foi demonstrado que os novos anticoagulantes orais, como o dabigatran (inibidor direto de trombina), tem resultados semelhantes a warfarina.6 A vantagem do dabigatran, em comparação à warfarina, consiste na administração do fármaco a uma dose fixa, dispensando o monitoramento dos exames de coagulação sanguínea. O dabigatran apresenta poucas......
...%. A morte geralmente resulta da falência de múltiplos órgãos. Doença renal associada à esclerose sistêmica A esclerose sistêmica é um subtipo dos distúrbios associados ao escleroderma. Esta, por sua vez, consiste em um grupo diverso de doenças que em geral compartilham o achado multiforme de lesões cutâneas escleróticas e espessas. Vários sistemas orgânicos são envolvidos, incluindo o cora......
...%), porque o envolvimento cardíaco tende a serirregular, e os granulomas são mais propensos a estarem localizados noventrículo esquerdo e no ventrículo septo do que no ventrículo direito, onde geralmentesão realizadas as biópsias.A RM com realce de gadolínio e a tomografia por emissão de pósitrons (PET) são úteis nodiagnóstico de sarcoidose miocárdica. Como a morte súbita pode ser o primeirosinal ......
... íntegros estes esporos não causam lesão significativa, assim a invasão de tecidos é rara e a doença fúngica é incomum. A aspergilose broncopulona alérgica (ABPA) é um distúrbio de hipersensibilidade complexo normalmente induzido pelo Aspergillus fumigatus. Representa uma doença pulmonar inflamatória não invasiva encontrada em indivíduos com predisposição genética. Ocorre em pessoas imunocompete......
...na-se de um foco infeccioso primário da pele, dos tecidos moles ou de uma ferida.37 As vias respiratórias são a segunda fonte mais comum de infecção, mas a bacteriemia que se desenvolve depois da faringite estreptocócica sem complicações não é comum. Em 18% dos casos, não é possível identificar o foco infeccioso primário. Cerca de 80% dos pacientes têm doenças clínicas coexistentes, inclusive diab......
...ntificação do doador potencial, o diagnóstico damorte encefálica, o apoio familiar, a avaliação dos critérios de elegibilidadedo doador, o manejo clínico do potencial doador de órgãos e a obtenção e a distribuiçãode órgãos. Os doadores são pacientes com potencial significativo para evoluçãocom instabilidade clínica, assim a aplicação de potenciais estratégias e manejode doadores visando à estabili......
...estigators and Committees. Effects of candesartan in patients with chronic heart failure and preserved left-ventricular ejection fraction: the CHARM-Preserved Trial. Lancet 2003;362:777–81. 58. Pferrer MA, McMurray JJ, Velazquez EJ, et al, Valsartan in Acute Myocardial Infarction Trial Investigators. Valsartan, captopril, or both in myocardial infarction complicated by heart failure, left vent......
...ocinas inflamatórias exercem papel central na patogênese da sepse. Em estudos realizados com animais, foi demonstrado que a administração de fator de necrose tumoral-alfa (TNF-alfa), uma proteína endógena derivada de monócitos-macrófagos, tem consequências letais. Em seres humanos voluntários, drásticas alterações hemodinâmicas, metabólicas e hematológicas são observadas após a administração de TN......
... – insuficiência renal grave. – insuficiência hepática. – hepatites B e C crônicas, cirrose, alcoolismo, pancreatite recente, hipertrigliceridemia, hemofilia A e B ou diabetes melito. – consumo de alho, in natura ou em cápsulas (pode reduzir as concentrações plasmáticas de saquinavir). t Categoria de risco na gravidez (FDA): B (ver Apêndice A). Esquemas de adminis......
... em infecções mucocutâneas localizadas, produzidas pelo crescimento excessivo da espécie de Candida albicans comensal. O uso de fraldas ou de dentaduras cria um ambiente favorável ao crescimento das espécies de Candida, assim como o tratamento antibiótico pois diminui a quantidade de bactérias comensais, que normalmente ajudam a conter o organismo. Os fatores de hospedeiro incluem fases da vida no......
...e de estímulos, como microrganismos, às endotoxinas e a outras toxinas bacterianas ou produtos microbianos, fagocitose, complexos imunes de antígenos e anticorpos, e várias formas de lesão tecidual, poderá iniciar a produção de IL-1 por fagócitos mononucleares e muitas outras células. Na patogênese da febre a IL-2 age como se fora um hormônio considerando que é transportada por circulação desde o ......
...ndível para prevenir a insuficiência cardíaca. É extremamente importante manter registros cuidadosos da PA durante a avaliação e o gerenciamento de pacientes com AVC. Esses registros são fundamentais para determinar se a queda na perfusão causada por níveis pressóricos baixos é a causa do declínio nas situações de declínio neurológico. A colocação de um cateter arterial facilita o acompanhamento ......
...ergency treatment of exertional heatstroke and comparison of whole body cooling techniques. Med Sci Sports Exerc 22:15, 1990 23. Weiner JS, Khogali M: A physiological body-cooling unit for treatment of heat stroke. Lancet 1:507, 1980 24. Caroff SN, Mann SC: Neuroleptic malignant syndrome. Med Clin North Am 77:185, 1993 25. Guy E, Bandi V: Recognizing drug-induced hyperth......