...ssupressora deve ser usada com cautela, pois pode favorecer o desenvolvimento de infecções. Do mesmo modo, a lesão necroinflamatória observada neste estágio da doença costuma ser discreta. Por fim, os pacientes com cirrose atribuída a doenças metabólicas genéticas, como a hemocromatose e a doença de Wilson, são beneficiados por flebotomias e quelantes de cobre (isto é, D-penicilinamina, trientina ......
... Tratamento Os objetivos para o manejo eficaz da asma incluem atingir e manter o controle dos sintomas, manter níveis de atividade normais, inclusive exercício, manter a função pulmonar o mais próximo possível do normal, prevenir agravamento da doença, evitar efeitos adversos das medicações para asma e prevenir mortalidade.2 Tratamento farmacológico As medicações utilizadas para o trat......
...padronizadas, mas flexíveis e com alterações sempre que necessário. O benefício dos inibidores da acetilcolinesterase piridostigmina é significativo, em particular em pacientes com autoanticorpos contra os receptores da acetilcolina positivos. Entre os inibidores da acetilcolinesterase, a piridostigmina é a mais utilizada. A neostigmina é uma opção e apresenta resposta mais imediata . A dose inic......
...o independente, prevenir lesões, cessar o consumo de álcool, administrar suplementação vitamínica e calórica e medicações para dor neuropática e realizar fisioterapia. Neuropatias por vasculites Definição As neuropatias por vasculites são um grupo heterogêneo de doenças que afetam variados órgãos e vasos sanguíneos de diferentes diâmetros. Sinais e sintomas São sinais e sintomas de paci......
...s esforços. Não há antecedentes crônicos. Afirma ter realizado cirurgia plástica mamária há cinco anos. Ao realizar exame físico, verificam-se leve cianose central, congestão jugular, frequência respiratória de 20 rpm, pulmões limpos, ausculta cardíaca de 104 bpm e pressão arterial de 112/90 mmHg. A saturação de oxigênio é de 75% em ar ambiente. O eletrocardiograma evidencia ritmo sinusal, sobreca......
...nviado para análise citopatológica para investigação do tipo celular predominante. A bronquite ou a asma podem ser diagnosticadas desta forma. No caso de um paciente que não apresenta melhora após 2 a 3 meses de tosse problemática, a realização de tomografia computadorizada (TC) do tórax é um exame adicional apropriado para este rastreamento básico. Entre as potenciais doenças detectáveis por TC q......
...S secundário não apresentaram xerostomia.2 O mesmo estudo evidenciou que a combinação de boca e olhos secos discriminava adequadamente 93% dos pacientes com SS e 97,7% dos controles. Embora a biópsia de glândula salivar seja considerada o padrão-ouro para o diagnóstico, novos critérios permitem classificar os pacientes sem realizá-la. O AECG recentemente modificou e reaprovou critérios que aponta......
...tânea: eritromicina, clorpromazina Diagnóstico e exames complementares A abordagem inicial na avaliação envolve uma história completa e exame físico. A história de ingestão de medicamentos, assim como alimentos consumidos recentemente, à base de plantas e produtos e suplementos devem ser obtidos. A avaliação cuidadosa deve garantir que não há uma explicação alternativa, como abuso de......
... Figura 7 Psoríase da unha, caracterizada por hiperqueratose subungueal e perda da placa ungueal onicolítica distal. O paciente foi tratado sem sucesso à base de terapia antifúngica oral, após receber o diagnóstico errôneo de onicomicose, fundamentado apenas no diagnóstico clínico. O exame cuidadoso da placa ungueal proximal intacta revela a presença de escavação, um achado característico da psorí......
...ias e pode representar patologias com potencial muito grande de gravidade e de difícil diagnóstico. As dores abdominais podem ser divididas em três grupos principais: -Dor visceral: relacionada com inervação de fibras aferentes de órgãos intra-abdominais, tanto de vísceras ocas como a cápsula de órgãos sólidos. Este tipo de dor tem fraca correlação localizatória; -Dor somática: resulta da i......
...ode ser estabelecido se uma entre as duas condições abaixo for atendida: Diagnóstico molecular consistente com LHH (i.e., mutações documentadas em PRF1 ou MUNC13-4) ou Observância dos critérios diagnósticos de LHH (i.e., pelo menos na presença de cinco entre os oito critérios abaixo): Febre persistente Esplenomegalia Citopenias (afetando = 2 entre três linhas de sangue periférico): Hem......
...diversos mecanismos em determinadas patologias promovem a má utilização do oxigênio no metabolismo, levando a uma utilização glicolítica anaeróbica da glicose e hiperlactatemia para geração de ATP, apesar da presença de O2. Com diminuições graduais da oferta, o consumo permanece constante devido a um aumento da extração periférica. Porém, diminuições progressivas podem superar a capacidade de ad......
... disso, o estado inflamatório crônico da AR tem sido associado com amiloidose secundária, linfoma e doença cardiovascular, e com aumento da mortalidade, riscos que são reduzidos com tratamento adequado da doença. O metotrexato pode induzir a ocorrência de nódulos pulmonares, indistinguíveis em relação aos nódulos reumatoides pulmonares; e inibidores de TNF podem provocar lesões psoriasiformes, qu......
...ram relatadas também pancreatite aguda e crônica, colite, obstrução intestinal e ileíte. O envolvimento hepático na brucelose abrange um amplo espectro, desde a elevação moderada das aminotransferases até a hepatite, incluindo formas granulomatosas e abscessos hepáticos. Os aumentos de aminotransferases são observados em um quarto a um terço dos casos de brucelose e são mais frequentes na fase ag......
...ênico é um subtipo dos pneumotórax traumáticos. Os procedimentos com agulha transtorácica (biópsia com agulha e toracocentese) respondem por, aproximadamente, metade dos pneumotórax iatrogênicos, e a cateterização da veia subclávia é responsável por um quarto dos casos. Dado que um cateter venoso central é colocado a cada minuto nos EUA, e que o pneumotórax ocorre após 0,5 a 3,0% das tentativas de......
...stico da MG pode ser feito com base apenas nas manifestações clínicas. Todavia, é recomendável a realização de alguns exames complementares antes de iniciar o tratamento a longo prazo, os quais são listados a seguir. Eletroneuromiografia (ENMG). Durante o exame, é indicada a realização do teste da estimulação elétrica repetitiva, o qual será positivo caso seja registrado um decremento do poten......
...até 40% dos casos. Alterações Laboratoriais e Histológicas O Quadro 2 apresenta as alterações laboratoriais da DW, as quais são dependentes da presença de má absorção significativa. Quadro 2 ALTERAÇÕES LABORATORIAIS DA DOENÇA DE WHIPPLE · Aumento da gordura fecal e perda das vitaminas A e D; diminuição do colesterol sérico. · Anemia microcítica p......
...s biópsias podem mostrar primariamente a inflamação, a regulaçãopositiva dos antígenos do MHC Classe I, os depósitos amiloides na microscopiaeletrônica e os vacúolos com aros vermelhos na coloração de Gomori. Os achados patológicos das lesões cutâneas com DM sãosemelhantes aos das lesões cutâneas do lúpus eritematoso sistêmico (LES), poisambos são caracterizados por dermatite de interface. A derma......
...da oral (dose de 1,5-2 mg/kg/dia)por 12 meses combinada com prednisona por 6 meses (dose de 0,5 mg/kg em diasalternados), com três doses consecutivas de metilprednisolona 1 g IV no iníciodo primeiro, do terceiro e do quinto mês, têm sido utilizados frequentementecom sucesso e substituíram o uso de clorambucil como terapêutica usual nesses pacientes.Os efeitos adversos da ciclofosfamida, quando usa......
...nexâmico ou épsilon aminocaproico) - Descontinuação da anticoagulação - Carvão ativado (se menos de 2 horas de ingestão) - Transfusão de plaquetas se plaquetopenia - Intervenções endoscópicas e outras, se necessário Rivaroxaban, apixaban, endoxaban e betrixaban - 4F PCC (concentrado de complexo protrombínico de 4 fatores). Ainda não disponível no DE do HC/FMUSP. - Agentes a......
...ular por macrófagos § Aumento da matriz mesangial § Espessamento e duplicação da membrana basal § Deposição de complexos imunes: idiopática, Henoch-Schönlein, lúpus, pós-infecciosa, crioglobulinemia § Associada a microangiopatias trombóticas § Associada a doenças de deposição GN* com lesão mínima § Síndrome nefrótica § Risco de trombose venosa § Lento declínio ......
...us 37,5%), e diminuiu a taxa de hospitalizações (5% versus 14,2%). A colchicina poderá também ser usada como monoterapia.10 Recomenda-se não usar corticosteroides sistêmicos como terapia de primeira linha em casos de pericardite idiopática ou viral, considerando que foram associados à elevação nas taxas de pericardite recorrente e, além disso, podem diminuir os efeitos benéficos da colchicina.1,1......
...pacientes com FA, em geral, deve ser guiado por sintomas, pela presença ou ausência de compromisso hemodinâmico e comorbidades associadas. Em pacientes com FA recém diagnosticada, o objetivo do tratamento de curto prazo deve ser o controle de seus sintomas com diminuição da FC ou o controle do ritmo. Os estudos não mostraram qualquer diferença nas taxas de mortalidade cardiovascular e AVC entre a......
...s. Os pacientes com mutações em PDGFRA, e particularmente GISTs com a mutação D824V no exon 18, geralmente apresentam resultados favoráveis, ao passo que os GISTs com a mutação exon 9 de KIT e deleção da mutação exon 11, envolvendo os códons 557 a 558, estão associados a taxas elevadas de recidiva depois da cirurgia.54 Doença Metastática Além do prognóstico, a análise das mutações tumorai......
...s varicela-zóster (VVZ), citomegalovírus (CMV), vírus de Epstein-Barr (VEB) e herpes-vírus humanos tipos 6 (HHV-6), 7 (HHV-7) e 8 (HHV-8), também conhecido como herpes-vírus associado ao sarcoma de Kaposi (KSHV). Todos os herpes-vírus humanos têm dimensões e morfologia semelhantes e se caracterizam pela presença de um núcleo, com diâmetro de 30 a 60nm, contendo um genoma com DNA de fita dupla; um......
... grupo de risco. Na África subsaariana, a soroprevalência poderá atingir até 50%, enquanto que, nos doadores de sangue norte-americanos, é algo em torno de 3%.107,108 A soroprevalência do HHV-8 é mais elevada em receptores de transfusões e nos grupos de risco de infecção pelo HIV. Os ensaios quantitativos da PCR conseguem detectar o HHV-8 em espécimes de biópsia e revelaram níveis elevados de DNA......
..., câncer metastático da próstata ou de mama) ou infecções, são considerações extremamente importantes. O Quadro 5 apresenta os sistemas de pontuação prognóstica para mielofibrose. Quadro 5 SISTEMAS DE PONTUAÇÃO PROGNÓSTICA PARA MIELOFIBROSE Fator IPSS D-IPSS D-IPSS-Plus Idade >60 anos 1 1 1 Sintomas constitucionais 1 1 1 Hemo......
..., sobretudo em modelos de camundongos da doença. As células T não diferenciadas poderão ser impulsionadas na direção desse fenótipo por meio da exposição à IL-1, à IL-6 e/ou à IL-23, que estão presentes no sinóvio da AR. O nível da IL-17 é elevado no soro e no líquido sinovial de pacientes com AR, sendo que os níveis correlacionados com a doença e com a presença de ACPAs, assim como a superexpres......
...C pode levar a sangramentos; assim, o uso prévio de agentes antiplaquetários justifica uma transfusão de plaquetas antes do procedimento, e o uso de varfarina pode exigir reversão da coagulopatia antes da colocação. As diretrizes atuais recomendam colocação de um monitor de PIC em pacientes com uma pontuação na ECG de 3 a 8, sinais de herniação transtentorial e hidrocefalia. Em pacientes em que s......
...lhantes e devem ser distinguidos de IgG4-RD por meio de rigorosos estudos histopatológicos e de imunocoloração. Concentrações Séricas da LGG4 De um modo geral, os níveis séricos da IgG4 são os primeiros testes diagnósticos a serem solicitados pelos médicos nos casos de suspeita de IgG4-RD, sendo que o valor sérico da IgG4 é extremamente importante para o diagnóstico e o gerenciamento da Ig......
...seja, um aumento de 6,4 vezes relacionado ao aumento da faixa etária. Alguns subgrupos populacionais, como a população de Nauru na Oceânia ou os índios Pima no Arizona nos Estados Unidos, apresentam prevalência de 50% de DM na população adulta. Outro fator decisivo na prevalência de DM são as alterações nos hábitos de vida. Um estudo realizado na comunidade nipo-brasileira mostrou aumento na prev......
... que ocorrer de forma espontânea, na ausência dessas categorias clínicas, é considerada idiopática e representa, aproximadamente, 50% dos casos no registro do Oklahoma-TTP-HUS.4 PATOGÊNESE O processamento inapropriado dos multímeros do fator de von Willebrand (vWF) é extremamente importante na patogênese da PTT. O vWF é uma proteína abundante no plasma que faz a mediação da adesão de plaquetas n......
...centração de sódio urinário baixo (<10meq/L). No entanto, estudos mostram que, em indivíduos com doença hepática grave, outras causas de LRA são mais comuns que a síndrome hepatorrenal, e marcadores de lesão tubular como o NGAL estão aumentados nesses pacientes. Assim, outras causas de disfunção renal devem ser investigadas, como sepse, hipovolemia induzida pela paracentese ou diuréticos, insu......
...dos casos. O lavado broncoalveolar serve também para o diagnóstico de outros quadros infecciosos pulmonares. O diagnóstico definitivo é realizado com a identificação do micro-organismo por bacterioscopia, imunofluorescência ou PCR. O diagnóstico presuntivo pode ser realizado no contexto de contagem de linfócitos CD4 <200 células/mm3 e quadro clínico, radiológico e laboratorial sugestivo do diag......
... de aterosclerose e de eventos coronarianos.8 Embora aumente os níveis de LDL-C no sangue, o colesterol dietético tem um efeito hipercolesterolêmico menos potente em comparação com as gorduras saturadas. As dietas ricas em colesterol estão associadas ao aumento no risco de DAC, independente dos efeitos sobre os níveis de colesterol no sangue, o que reforça a importância de diminuir sua ingestão.9......
...ição de enxertos e probabilidade mais baixa de sobrevivência.6 Por causa da natureza altamente polimórfica dos antígenos HLA, a probabilidade de que duas pessoas sem relação de parentesco sejam compatíveis é extremamente baixa. O transplante de doadores compatíveis sem relação de parentesco foi feito pela primeira vez no final de década de 1970. A aplicação mais ampla dessa técnica tornou-se viáv......
... Um dos testes clínicos controlados mais antigos que estudou o efeito da instilação intravesical de MMC, depois de RTUTB, envolveu 58 pacientes com câncer na bexiga.19 Nesse teste, a MMC intravesical adjuvante resultou em poucas recorrências. Subsequentemente, os resultados no longo prazo de seis estudos controlados registraram uma redução de 15% na recorrência em favor da MMC adjuvante. A instil......
... renina-angiotensina por vasculites renais está presente em até 20% dos pacientes no diagnóstico e pode chegar a 50% durante a evolução da doença em algumas séries. As manifestações mais frequentes são hematúria microscópica assintomática, proteinúria e grau variável de insuficiência renal. Em uma pequena proporção de pacientes, pode apresentar-se como síndrome nefrótica aguda e síndrome nefrítica......
...larecer a presença das tipicidades de hepatite autoimune e, até mesmo, de uma síndrome de sobreposição nas situações em que os níveis de AST e ALT também forem significativamente elevados em indivíduos com características de cirrose biliar primária ou de CEP. Níveis elevados de bilirrubina Os pacientes poderão, eventualmente, se apresentar com níveis elevados de bilirrubina em uma grande vari......
...ento na produção dessas células. Usualmente se a quantidade de neutrófilos no sangue for superior a 0,5 x 109/L, o risco de infecção séria é relativamente baixo. Neutropenia induzida por medicamentos. De maneira geral, provavelmente as reações aos medicamentos sejam as causas mais comuns de neutropenia em adultos [ver a Tabela 2].25 Muitos agentes quimioterápicos contra o câncer, alguns dos qu......
... do angioedema que ocorre pela ação de mastócitos que cursam com urticária. O angioedema adquirido refere-se à deficiência de C1-INH que não é secundária a um defeito genético. Não sendo confundido por angioedema adquirido devida a outros mecanismos, tais como angioedema induzido por drogas. Ocorre principalmente em idosos e é associado com doenças linfoproliferativas, a sua incidência é rara. O......
... um episódio de tratamento para um paciente durante um período definido de tempo. Os pagamentos com base em episódios variam de grupos relacionados a diagnósticos (GRDs), em que eles asseguram que o risco financeiro seja compartilhado entre os provedores de serviços e os pagadores, e que cubram episódios clínicos completos ou períodos de tempo definidos para o tratamento. Essa distinção entre paga......
...logous bone marrow-derived tissue repair cells and placebo in patients with critical limb ischemia. J Vasc Surg 2011;54:1032–41. 56. Arain SA, White CJ. Endovascular therapy for critical limb ischemia. Vasc Med 2008;13:267–79. 57. Kanani RS, Garasic JM. Lower extremity arterial occlusive disease: role of percutaneous revascularization. Curr Treat Options Cardiovasc ......
... Management of obesity. Lancet 2016 published online. Jensen MD, Ryan DH, Apovian CM, et al. 2013 AHA/ACC/TOS guideline for the management of overweight and obesity in adults: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines and The Obesity Society. Circulation 2014; 129:S102. The Practical Guide: Identification, Evaluation, and Tr......
...sde sede alterada até morte causada pelo movimento de água no interior e fora das células cerebrais. A osmolalidade pode ser medida diretamente pela depressão do ponto de congelamento ou calculada como mOsm/kg através da fórmula 2Na (mEq/L) + glicose (mg/dL)/18 + nitrogênio ureico sanguíneo (BUN, do inglês blood urea nitrogen) (mg/dL)/2,8. A osmolalidade sérica normal varia entre 280 e 295 mOsm/kg......
... de cada dose por cinco dias). Estudos demonstraram que o uso de corticoides diminui a sequela auditiva em crianças com meningites por H. influenzae. A maior evidência de seu benefício foi em um estudo europeu que demonstrou diminuição da mortalidade com o uso de dexametasona endovenosa, em um benefício que pareceu limitado aos pacientes com meningite pneumocócica. Como inicialmente não é possível......
...(furosemida): pode haver redução do efeito diurético e anti-hipertensivo. Monitorar pressão arterial e peso, também observar pacientes quanto a sinais de insuficiência renal. t Lítio: aumento do risco de toxicidade do lítio, cuja concentração deve ser monitorada. Pode ser necessário reduzir a dose de lítio. t Metotrexato: aumento do risco de toxicidade do metotrexato (leucopenia, trombocitopenia......
...er a descontinuação da necessidade de diálise, esta é uma decisão eminentemente clínica, mas a produção de urina espontânea de mais de 500 ml por dia parece ter suficiente discriminação para ser utilizada para orientar esta decisão. Prognóstico A mortalidade por lesão renal aguda permanece elevada, particularmente em pacientes criticamente doentes, nos quais a mortalidade foi de 53% no ensaio AT......
...dição, Norton e colaboradores mostraram que, entre as mulheres com articulações hipermóveis, havia uma prevalência maior de POP do que entre as mulheres do grupo controle.37 Outros estudos constataram que as mulheres com síndrome de Ehlers-Danlos e síndrome de Marfan também apresentavam maior tendência ao desenvolvimento de POP.38 Entretanto, estes estudos são limitados e carecem de padronização d......
...entes com risco de dano orgânico de progressão rápida. Mesmo assim, os sistemas de classificação fornecem constructos úteis para a comunicação, para a determinação da terapia inicial e para a inclusão de pacientes em protocolos de pesquisa [ver Figura 1]. Os esquemas de classificação mais amplamente usados são baseados no calibre dos vasos afetados, padrão de envolvimento de órgão, presença/ausênc......