.... A microscopia eletrônica é útil na investigação de algumas miopatias congênitas e nas doenças mitocondriais. O fragmento muscular pode ser processado para análise bioquímica com a finalidade de determinar uma anormalidade enzimática específica, por exemplo. Estudos Genéticos Estudos genéticos moleculares já estão disponíveis comercialmente e podem ser feitos com análise do sangue periféric......
... das câmaras direitas, além da estabilização do coração no mediastino e da proteção mecânica contra a disseminação de infecção de órgãos contíguos. Neste capítulo, serão discutidas as principais formas de apresentação das doenças pericárdicas: pericardite aguda, tamponamento cardíaco e pericardite constritiva. PERICARDITE AGUDA A pericardite aguda é uma doença comum e pode ocorrer como uma e......
...ificultam a absorção adequada de cálcio. O excesso de sódio, proteínas e uso de diuréticos (não tiazídicos) aumentam a excreção renal, piorando o balanço de cálcio do organismo. As carnes e alimentos industrializados (congelados, enlatados e refrigerantes à base de cola) apresentam grande quantidade de fosfatos que, se presentes no lúmen intestinal, pode formar cristais com cálcio, impedindo a sua......
...idade miocárdica. A experiência com outros agentes antagonistas do cálcio é limitada. Efeitos colaterais incluem congestão pulmonar, edema, hipotensão e bloqueios atrioventriculares (quando associado com os betabloqueadores). Tratamento Invasivo Indicado para pacientes com sintomas importantes de insuficiência cardíaca, refratários à medicação e que possuem gradiente de via de saída do ve......
...feitos adversos são, na sua maioria, gastrintestinais, como diarreia, náusea, má absorção e flatulência, que podem ocorrer em um terço dos pacientes. Aumenta o aparecimento de lama biliar em 25% dos pacientes, mas colecistite franca é raro. Bradicardia sinusal é relatada em 20% dos pacientes. Hipoglicemia ocorre em 3% dos acromegálicos e hiperglicemia em cerca de 15% dos casos. Hipotireoidismo bio......
...vas ou comportamentais, associadas às alterações cíclicas ocorridas nos níveis hormonais durante o ciclo menstrual ou às alterações marcantes nos níveis hormonais que ocorrem durante o período pós-parto e na transição para a menopausa. As contribuições genéticas, biológicas e ambientais para a suscetibilidade da mulher à depressão ainda não são totalmente compreendidas. Entretanto, acredita-se que......
...éia, meningismo e febre sem sintomas neurológicos focais, pode ser realizado primeiramente análise do líquido céfalo-raquidiano. · Pacientes em que houver forte suspeita de doença clínica causando o rebaixamento de nível de consciência devem ser extensamente avaliados do ponto de vista infeccioso e metabólico de acordo com as hipóteses mais prováveis. Em um primeiro momento, pode não ser ......
...Inc.; 2006. 6. Appolinario JC, Coutinho W, Povoa LC. O transtorno do comer compulsivo no consultório endocrinológico: comunicação preliminar. J Bras Psiquiatr 1995;44(supl 1):46-9. 7. Cordas TA. Transtornos alimentares: classificação e diagnóstico. Rev Psiquiatr Clin 2004;31(4):154-7. 8. Grilo, C.M., Binge eating disorder. In: Eating disorders and obesity: a comprehensive handbook. Fairburn, C......
...tórios Pródromos de palpitação, turvação visual, náuseas, calor ou frio, sudorese etc. Aura (déjà vu, olfatória, gustatória ou visual) Durante o evento Palidez, sudorese Cianose pode ocorrer (arritmia) Duração curta (até 5 minutos) Incontinência esfinctérica e breves movimentos clônicos são raros, mas podem ocorrer Cianose Salivação Duração prolongada (> 5 minutos) Mordid......
...a a estimulação biventricular com morfologia híbrida ao ECG, porém alguns estudos não correlacionaram esse achado com resposta clínica à ressincronização cardíaca. Ecocardiograma É o método padrão para identificar o candidato à TRC pela avaliação da FEVE, que deve ser = 35%, além de permitir a avaliação morfológica e funcional da estrutura cardíaca identificando e graduando valvopatias e dis......
...entam intervalo QT corrigido (QTc) > 500 ms com genótipo 1 e 2 apresentam maior risco de MSC, assim como aqueles com genótipo 3 do sexo masculino. A alteração genética no cromossomo 1q42-43 tem sido relacionada ao diagnóstico de DAVD. Em pacientes com SB, a mutação genética no gene SCN5A e HF+ não identificam claramente os indivíduos com maior risco para MSC. É importante para a orientação fa......
...rante o pré-natal, há a possibilidade de testagem com testes rápidos no momento do parto. Para a Criança Ver item Diagnóstico sorológico da infecção pelo HIV. Observação Os critérios indicados para exclusão da infecção aplicam-se às crianças que não estejam sendo amamentadas pela mãe HIV positiva. A amamentação, em qualquer período, é considerada como nova exposição ao HIV e, se ela acon......
...ral; maternos – estado clínico e imunológico; presença de DST e outras co-infecções, estados nutricionais; comportamentais – uso de drogas e prática sexual desprotegida; obstétricos – duração de ruptura das membranas amnióticas, via do parto, presença de hemorragia intraparto; inerentes ao recém-nascido – prematuridade, baixo peso ao nascer; aleitamento materno. Dentre esses, os mais fortemente a......
... eritematoso sistêmico Ocorre mais comumente em mulheres jovens, em idade fértil, e após grandes oscilações hormonais. É um quadro complexo, que pode afetar vários órgãos e sistemas ao mesmo tempo. A paciente pode apresentar alopécia, fotossensibilidade, lesões de pele em asa de borboleta e em áreas fotoexpostas, hematúria e/ou proteinúria, pleurites e pericardites, acometimento de sistema nerv......
...m (não aguardar o resultado dos marcadores sorológicos). Indica-se utilizar preservativo de látex (camisinha) nas relações sexuais. Usuário de drogas injetáveis e inaláveis – pelo risco de transmissão de hepatites e outras doenças, é recomendável não compartilhar agulhas, seringas, canudos e cachimbos para uso de drogas, além de realizar vacinação contra a hepatite B e usar preservativos nas rela......
...exantema petequial. A infecção pela Neisseria meningitidis pode provocar meningite, meningococcemia e as duas formas clínicas associadas (meningite meningocócica com meningococcemia), ao que se denomina doença meningocócica. A vigilância da doença meningocócica é de grande importância para a saúde pública em virtude de sua magnitude e gravidade, bem como do potencial de causar epidemias. Diferent......
...UI, distribuída em duas massas musculares. A vida média é em torno de duas semanas. Como a administração da TIG pela via intratecal ainda é controversa, seu uso no Brasil está limitado a protocolos de pesquisas. Tratamento Sintomático • Utilizar analgésicos, se necessário. Evitar a obstipação intestinal com o uso de laxativo suave e administrar antiespasmódico para prevenir cólicas. ......
...do mínimo de 12 semanas. Pacientes com função pulmonar diminuída, indivíduos que foram atendidos em departamentos de emergência no ano anterior e aqueles que fazem uso de doses altas de corticosteroides inalatórios apresentam maior propensão a responderem à terapia com anticorpos anti-IgE.14 O custo relativamente alto desta medicação nos Estados Unidos pode ser um fator limitante de sua utilidade.......
... induced water intoxication in a woman with Sjögren’s syndrome. J Rheumatol 1997;24:2473. 29. Almond CS, Shin AY, Fortescue EB, et al. Hyponatremia among runners in the Boston Marathon. N Engl J Med 2005;352:1550. 30. Rosner MH, Kirven J. Exercise-associated hyponatremia. Clin J Am Soc Nephrol 2007;2:151–61. 31. Rosenson J, Smollin C, Sporer KA, et al. Patterns of ecstasyassociated hyp......
...81:271–6. 5. Conley ME, Howard V. Clinical findings leading to the diagnosis of X-linked agammaglobulinemia. J Pediatr 2002; 141:566–71. 6. Vihinen M, Kwan SP, Lester T, et al. Mutations of the human BTK gene coding for bruton tyrosine kinase in X-linked agammaglobulinemia. Hum Mutat 1999;13:280–5. 7. Bonilla FA, Bernstein IL, Khan DA, et al. Practice parameter for the diagnosis ......
...to deve ser direcionado para a causa de base da dor abdominal. Contudo, em se tratando de dor, especialmente nos quadros agudos e de maior intensidade, o alívio desse sintoma é preponderante para o conforto da pessoa. Era recomendado anteriormente não medicar o paciente com analgésicos nos quadros sem diagnóstico claro, pelo risco de mascarar os sintomas e retardar o diagnóstico. ......
.... Posologia e apresentação A Tabela 16 mostra as posologias e apresentações dos ARB. Tabela 16. Posologias e apresentações dos bloqueadores da angiotensina II Droga Nome comercial Apresentação Posologia* Losartan Cozaar, Aradois, Redupress 12,5 e 50 mg 25 a 100 mg (1 a 2 vezes/dia) Valsartan Diovan, Tareg 80 e 160 mg 80 a 320 mg (1 ve......
...abe-se que sua medida pressórica pode estar falseada. Também é comum a “HAS do avental branco” nesta população específica. Um segundo ponto a ser comentado é que existe uma variação importante entre as medidas de pressão arterial neste grupo de pacientes. Por isso, a monitorização ambulatorial da pressão arterial (MAPA) é particularmente bem indicada nestes pacientes. A “HAS do avental ......
... de ambulâncias Por operar em regime de desvio duas a três vezes por mês, Key desenvolveu um plano com as agências locais de serviços de emergência. Quando a superlotação iminente é conseqüência da espera dos pacientes pela remoção para as casas de saúde locais, Key notifica os serviços de ambulância, que, por sua vez, contratam pessoal adicional para facilitar o transporte dos pacientes. “Muitas......
...s perioperatórios. Os relatórios finalmente seguem até o comitê executivo do departamento cirúrgico e, por fim, para o conselho de diretores. Após um ano da criação dos relatórios mensais e da comprovação de resultados consistentes, Dempsey avalia com menos freqüência as tabelas, mas está sempre atenta para qualquer tendência imprevista. Obstáculo ao processo Segundo Dempsey, o maior obstácul......
... atenção do hospital. Deve-se suspeitar de infecções por C. diff quando qualquer paciente geriátrico apresentar diarreia associada a antibiótico. Os PASs devem ser orientados sobre as características clínicas, a transmissão e a epidemiologia da diarreia associada com C. diff. Devem ser usadas luvas e aventais para qualquer contato com pacientes com casos confirmados ou suspeitos de C. diff. Os pa......
...e a diarreia tenha desaparecido. Devem ser usados termômetros descartáveis, de uso único, e equipamentos como estetoscópios e medidores de pressão sanguínea não devem ser compartilhados entre pacientes com C. diff. A desinfecção do ambiente desse paciente deve ser feita usando um agente esporicida.22 Dica Para evitar que os PASs disseminem o C. diff, os hospitais devem usar equipam......
...nte de qualquer paciente cirrótico que apresente hipotensão ou deterioração clínica inexplicável. Exames laboratoriais. O principal aspecto do diagnóstico consiste em examinar o líquido ascítico obtido por paracentese, em busca de bactérias e leucócitos. A contagem de leucócitos polimorfonucleares (PMN) no líquido ascítico é o melhor indicador de PBE. Embora as contagens de PMN acima de 500 cé......
...—a systematic review. Arch Phys Med Rehabil 2010;91:981. 80. Verdugo RJ, Salinas RA, Castillo JL, et al. Surgical versus nonsurgical treatment of carpal tunnel syndrome. Cochrane Database Syst Rev 2008;(4):CD001552. 81. Huisstede BM, Randsdorp MS, Coert JH, et al. Carpal tunnel syndrome. Part II: effectiveness of surgical treatment—a systematic review. Arch Phys Med Rehabil 2010;91:1005. ......
...se, doença de Buerger e outras síndromes vasculíticas primárias menos comuns (p. ex., doença de Behçet). Arterite de Takayasu (AT) A AT (doença sem pulsação) é uma doença inflamatória crônica que afeta a aorta e seus principais ramos.39 Diagnosticada geralmente em pacientes jovens do sexo feminino e em idade reprodutiva, a AT também ocorre em crianças pequenas e pacientes idosos de ambos os ......
...xcluída do diagnóstico antes da realização da flebotomia. E o volume de sangue retirado precisa ser reposto com solução salina isotônica. A deficiência de ferro deve ser evitada com a adoção de uma terapia à base de ferro oral, se necessário, porque a deficiência de ferro severa pode alterar a reologia das hemácias e aumentar o risco de AVC.9 A DPOC severa pode estar associada à policitemia, emb......
... pH. A hipotensão secundária também pode ser observada em indivíduos gravemente acidêmicos. Neste contexto, a diminuída pressão arterial resulta de uma contratilidade miocárdica deprimida e de vasodilatação arterial, que são induzidas pelo reduzido pH sanguíneo. Inicialmente, os nível altos de catecolaminas circulantes se opõem aos efeitos cardiovasculares da acidemia. Entretanto, os efeitos da ......
...de e ocorrência de IAM. Em pacientes sintomáticos com lesões biarteriais com comprometimento da artéria coronariana descendente anterior (DA), com função ventricular normal e não diabéticos, ou sem lesão significativa de DA, mas com uma grande ou moderada área do miocárdio em risco, não há diferença entre CRM e angioplastia quanto à sobrevida. Entretanto, a angioplastia está mais relacionada à ne......
...elevados. A medida de folato eritrocitário é preferível (< 150 ng/mL), pois o folato sérico pode apresentar variações de acordo com as refeições. Outros exames que podem ser solicitados para a realização de um melhor diagnóstico diferencial são o ácido metilmalônico (AMM) e a homocisteína. Se os níveis de ambos estiverem acima dos limites normais, há uma grande sensibilidade no diagnóstico de d......
... esperar com Qt adicional.84 A sobrevida de longo prazo sem doença ocorre em 45 a 65% de adultos com LLA tratados com transplante alogênico de células hematopoiéticas enquanto o paciente ainda está na primeira remissão.1 Alguns testes prospectivos que fizeram a comparação entre TCTH alogênico e Qt convencional em pacientes com LLA na primeira remissão completa produziram resultados inconsistentes.......
...ora o perfil de segurança. Na tentativa de melhorar a eficácia com a Qt convencional, avaliou-se também a intensificação da dose usando o fator de crescimento G-CSF como suporte. Um teste de fase III fez a avaliação do regime MVAC clássico versus o regime ddMVAC e constatou que não houve melhoras estatisticamente significativas na velocidade de resposta, na sobrevida sem progressão e na sobrevida......
...o de neoplasias mistas e de malignidades. A CM era anteriormente referida como CM essencial, sendo as infecções pelo VHC associadas a, aproximadamente, 90% dos casos de CM em séries recentes. Foram relatados períodos de latência de até 15 anos entre a ocorrência de infecção por VHC e o desenvolvimento de sinais clínicos de CM. Em alguns casos, a apresentação inicial do VHC pode ser a crioglobulin......
...metanálise a mobilidade tumoral tenha sido um fator preditor independente de morte ou de embolização não fatal, o mesmo fato não ocorreu em estudos de centro único.68 Figura 16: Esta árvore decisória faz uma revisão das opções de gerenciamento de pacientes com suspeita de (PFE). Este diagrama foi reproduzido com permissão de Tamin SS et al.58 AO = aorta; AE = átrio esquerdo; EBS = endocardi......
... bilhões, e o custo médico para tratamento desses indivíduos foi US$ 1.429 mais elevado em comparação com o tratamento de indivíduos com peso normal.4 As consequências incluem queda substancial na expectativa de vida e aumento na morbidade que, em termos de magnitude, se assemelham à carga imposta pelo tabagismo.5 A Figura 1 mostra o percentual de adultos com idades entre 20 e 74 anos nos EUA com......
...te ou ‘batida leve’ enquanto dirigia?” “Você já se perdeu ou sentiu-se confuso sobre como voltar para casa enquanto dirigia?” Pergunte ao prestador de assistência: “Você já se sentiu inseguro ou observou comportamentos de condução de veículo preocupantes enquanto [o paciente] estava dirigindo?” DAC = doença arterial coronariana; ICC = insuficiência cardíaca congestiva; SNC = sistema ne......
...tados com sucesso com cidofovir.74 Figura 4. Uma lesão papilomatosa da orf (dermatite pustular) pode ser observada no dedo da mão de um manipulador de carneiros. A varíola do macaco é causada por um ortopoxvírus relacionado ao vírus da varíola. As infecções humanas produzidas pelo vírus da varíola do macaco ocorrem esporadicamente em pequenas vilas localizadas nas florestas tropi......
...ós a realização de um teste em esteira, antes de iniciar o treinamento, porque os pacientes frequentemente apresentam comorbidades, como doença arterial coronariana ou diabetes, que os coloca em risco aumentado de sofrer eventos adversos durante a prática de exercícios.55,56 No treinamento com exercícios, o paciente deve caminhar até apresentar um desconforto de grau moderado. Depois que esse desc......
...al supplement on the recurrence of colorectal adenomas. Phoenix Colon Cancer Physicians Network. N Engl J Med 342:1156, 2000. 59. Food, nutrition and the prevention of cancer: a global perspective. American Institute for Cancer Research/ World Cancer Research Fund, 1996. 60. The effect of Vitamin E and beta carotene on the incidence of lung cancer and other cancers in male smokers. T......
...role da PIC. A PIC recalcitrante que permanece mesmo após a instituição de todos estes esforços terapêuticos constitui um mal sinal, associado a uma mortalidade aproximada de 100%, que exige considerar seriamente a declaração de inutilidade terapêutica.20 Para cumprir as metas de PPC, deve-se instalar uma linha arterial, que permita medir corretamente e monitorar a PA. Para começar, o paciente ne......
...irritabilidade do humor, associado ao aumento da velocidade da fala, pensamentos rápidos, grandiosidade, agitação psicomotora, ações impulsivas atípicas do paciente quando fora deste estado, e diminuição da necessidade de dormir. A mania também é acompanhada de um severo comprometimento funcional que dura pelo menos 1 semana ou requer internação hospitalar. A hipomania apresenta muitos dos aspecto......
...com a hiperextensão da coluna vertebral ou da perna (i.e., posição de arabesco do balé). Quando uma atleta é solicitada a ficar em pé equilibrando-se em uma das pernas e a inclinar-se para trás, é possível que haja dor no lado afetado. A manobra de elevação da perna estendida não produz dor. Exames de imagem As radiografias frequentemente não fornecem achados significativos em casos de paci......
...efeito da primaquina. Orientações aos pacientes t Orientar o paciente ou cuidador, criteriosamente, sobre a forma de fracionamento das doses, tendo em vista as formas farmacêuticas disponíveis. t Orientar para ingerir o medicamento durante as refeições para evitar ou diminuir a irritação gástrica. t Orientar para o uso durante todo o tempo prescrito, mesmo que haja melhora dos sintomas com ......
...ioedema hereditário (tipo III), que tem níveis normais do C1-INH, foi originalmente descrita em 1986 por Warin e cols, com herança aparentemente autossômica dominante. Inicialmente, apenas foram descritos doentes do sexo feminino; mais tarde, foram identificados sexo masculino, mas com muito menor frequência. O angioedema hereditário e o angioedema secundário ao uso de IECA são secundários à ação ......
...lidade. O conceito é relativamente direto, ou seja, concessão de incentivos financeiros para provedores de serviços de saúde cuja finalidade é incentivá-los a fornecer serviços com base em estratégias com foco em melhorias e nas metas estabelecidas para os resultados. Embora o conceito seja simples, os incentivos financeiros poderão ser estruturados de diversas maneiras, incluindo pagamentos diret......
...actor-1alpha gene therapy on walking performance in patients with intermittent claudication. Circulation 2011;124:1765–73. 51. Rajagopalan S, Mohler ER 3rd, Lederman RJ, et al. Regional angiogenesis with vascular endothelial growth factor in peripheral arterial disease: a phase II randomized, double-blind, controlled study of adenoviral delivery of vascular endothelial growth facto......