...os da insuficiência cardíaca.18 Estágio Descrição Exemplos A Pacientes com alto risco de desenvolvimento de insuficiência cardíaca, em virtude da existência de condições fortemente associadas ao desenvolvimento dessa doença. Ausência de anormalidades estruturais ou funcionais do pericárdio, miocárdio ou valvas cardíacas. Ausência de história (atual ou antiga) de sinais ou......
... cujas causas foram identificadas, apenas 13 (1,5%) apresentavam origem glomerular, enquanto uretrite, doença de próstata, carcinoma de bexiga e cistite foram responsáveis por mais de 75% dos casos. As hemácias originárias do glomérulo apresentam um aspecto dismórfico distintivo, ao serem observadas por microscopia de contraste de fase. Por outro lado, a hematúria originária do trato urinário in......
... de sangramento congênita ou adquirida; ulceração gastrintestinal e doença gastrintestinal; derrame hemorrágico; pressão alta não controlada, retinopatia diabética, cirurgia cerebral ou espinal ou oftalmológica recente). Reações mais comuns (ocorrem em pelo menos 2% dos paciente): Hematológico: anemia, inchaço, baixa concentração de sódio no sangue, púrpura, pressão baixa, hematoma, sangramen......
...79, 1996 18. Jacobs IJ, Skates SJ, MacDonald N, et al: Screening for ovarian cancer: a pilot ran-domised controlled trial. Lancet 353:1207, 1999 19. Kauff ND, Satagopan JM, Robson ME, et al: Risk-reducing salpingo-oophorectomy in women with a BRCA1 or BRCA2 mutation. N Engl J Med 346:1609, 2002 20. Rebbeck TR, Lynch HT, Neuhausen SL, et al: Prophylactic oophorectomy in carriers of BRCA......
...levação de ST nas derivadas precordiais direitas) e ao risco de morte súbita.29 A implantação de CDI geralmente é indicada para prevenção secundária, entretanto as indicações para indivíduos assintomáticos são mais controversas, sobretudo quando o padrão de ECG de Brugada é fármaco-induzido.1,30 É razoável considerar a implantação do CDI em casos de pacientes com padrão de ECG de Brugada espontâne......
...ardiol 1994;23:1459. 9. Werler MM, Louik C, Shapiro S, et al. Prepregnant weight in relation to risk of neural tube defects. JAMA 1996;275: 1089. 10. Milunsky A, Ulcickas M, Rothman KJ, et al. Maternal heat exposure and neural tube defects. JAMA 1992;268:882. 11. Report of the National High Blood Pressure Education Program Working Group on High Blood Pressure in Pre......
... mulheres. As mudanças ocorridas na fabricação de cigarros levaram a uma inalação mais profunda da fumaça para dentro dos pulmões, que expõe mais intensamente as vias aéreas distais às influências carcinogênicas da fumaça do tabaco. A iniciação da carcinogênese a partir da fumaça do cigarro está relacionada a uma mistura complexa de carcinogênios e promotores tumorais combinada à inalação como ve......
...estágio pré-licenciamento de desenvolvimento.16 As reações alérgicas, incluindo a urticária generalizada, angioedema, desconforto respiratório e anafilaxia, ocorrem em cerca de 6 a cada 1.000 receptores. O aparecimento da reação alérgica às vezes é retardado por horas ou até por 1 semana, após a administração da vacina. Aqueles com história de urticária e alergias (incluindo a febre do feno e re......
...25:1019. 44. Perez-Gomez A, Prieto A, Torresano M, et al. Role of the new azoles in the treatment of fungal osteoarticular infections. Semin Arthritis Rheum 1998;27:226. 45. Rivera J, Lopez-Longo J, Sanchez-Atrio A. Septic arthritis in patients with acquired immunodefi ciency syndrome with human immunodefi ciency virus infection. J Rheumatol 1992;19:1960. 46. Vassilopoulos D, Chalasani......
... paroxística ou persistente, trombo em átrio esquerdo e história de embolias sistêmicas, o alvo é manter INR entre 2 e 3, em pacientes com fibrilação atrial e embolia recorrente apesar de anticoagulação deve ser considerado o uso de aspirina 75 mg ao dia. A profilaxia de endocardite não é mais recomendada para insuficiência mitral que será submetida a procedimentos dentários ou invasivos na ausênc......
... de IRAK 4 e MyD88 Genética e patogênese. A deficiência de IRAK4 e MyD88 são defeitos ARs da imunidade inata. MyD88 e IRAK4 são moléculas de sinalização intracelular requeridas para a sinalização mediada por TLR. Em pacientes afetados, a sinalização de TLR em resposta aos PAMPs bacterianos é bastante diminuída. Como a sinalização via TLR3 (que reconhece RNA de fita dupla, um PAMP viral) independ......
...e monitoramento pré-estabelecido (Forte recomendação, evidência de alta qualidade). - Em pessoas com HbS ß+ talassemia ou HbSC que têm dor associada a crises falciformes recorrentes que interfere com as atividades diárias e qualidade de vida, consultar um especialista em doença falciforme, para avaliação da terapia com hidroxiureia (Recomendação Moderada, evidência de baixa qualidade). - Em pess......
...este de Schirmer em cada olho (<5mm/5min) ou coloração da superfície ocular anormal; ou alteração da função salivar (alteração no teste de Saxon ou na sialometria); ou ainda ressonância magnética ou ultrassonografia de parótidas com achados característicos da doença. 2. Presença de anti-Ro/SSA e/ou anti-La/SSB; uma biópsia positiva do lábio (sialadenite linfocítica com escore = 1; ou doença re......
...tion should be evidence based. Am J Transplant 2006;6:1977–8; author reply 1979. De Lima JJ, Sabbaga E, Vieira ML, et al. Coronary angiography is the best predictor of events in renal transplant candidates compared with noninvasive testing. Hypertension 2003;42:263–8. Rama I, Grinyo JM. Malignancy after renal transplantation: the role of immunosuppression. Nat Rev Nephrol 2010;6:511–9. Agra......
...a, quanto a gravidade da DAC obstrutiva aumentam à medida que ocorre um declínio na TFG.11,12 A DAC obstrutiva nos casos de DRC se caracteriza pelo envolvimento difuso de múltiplos vasos e pela calcificação da artéria coronária,11,13 com uma incidência superior a 50% em pacientes com DRET, de acordo com estudo já realizado.14,15 Embora a incidência absoluta e a mortalidade causada por IAM sejam el......
...ng-illustrations/. O Quadro 9 apresenta o sistema de estagiamento de úlceras por pressão do National Pressure Ulcer Advisory Panel. Quadro 9 SISTEMA DE ESTAGIAMENTO DE ÚLCERAS POR PRESSÃO DO NATIONAL PRESSURE ULCER ADVISORY PANEL Estágio Apresentação Tratamento usual I Eritema não descolorido de pele intacta; lesão que anuncia a presença de ulceração na pele. ......
...piogênica aguda. As manifestações da nocardiose são determinadaspela porta de entrada, tropismo tecidual, taxas de crescimento in vivo,capacidade de sobreviver ao ataque de fagócitos, natureza da reação imune dohospedeiro e características da cepa infectante. As Nocardia virulentas,após entrada na corrente sanguínea, em poucas horas podem já se disseminar emvários órgãos (pulmão, cérebro, rins, fí......
..., se necessário.-Administrar nimodipina (60 mg por via oral a cada 4 horas durante21 dias) é uma opção para prevenir vasoespasmo.-Em relação ao uso de antifibrinolíticos, pode-se administrarácido aminocaproico (primeiras 24-48h, 5 g IV, seguido por infusão a 1,5 g/h)ou, principalmente, ácido transnexâmico.-Em relação ao uso de anticonvulsivantes, pode-se administrarfenitoína (3-5 mg/kg/dia por via......
...ficação e ao tratamento da fadiga e dos fatores que contribuem para o aparecimento da fadiga, como câncer, dor, depressão, alterações do sono, peso e anemia. O treinamento de resistência e o exercício aeróbico diminuem a fadiga e melhoram o desempenho dos pacientes com fadiga elevada, incluindo aqueles com insuficiência cardíaca, DPOC, artrite e câncer. O uso de pressão positiva das vias aéreas é......
... Muitas pessoas que retornam de viagem com febre apresentam sinais ou sintomas focais ? ou os desenvolvem durante o curso da enfermidade ?, os quais fornecem indicações importantes para o diagnóstico e o gerenciamento. Entre as apresentações que exigem intervenção urgente estão condições como hemorragia, alteração no estado mental ou alterações neurológicas agudas e desconforto respiratório. Div......
...to, e calcula-se que o consumo de cigarros causará em torno de 450 milhões de mortes em todo o mundo nos próximos 50 anos. Nesse contexto, o tabagismo ocorre em uma idade mais jovem, estando em ascensão as taxas de tabagismo em mulheres e havendo um número maior de fumantes com um status socioeconômico menos favorecido. Cerca de dois terços dos tabagistas referem que gostariam de interromper o há......
...dos com plasma fresco congelado. As observações em animais e humanos indicam que administrar grandes doses de vitamina K após o desenvolvimento de hipoprotrombinemia tem pouco ou nenhum efeito no tempo de protrombina quando a concentração de salicilato sérico é alta. A hemodiálise é considerada a técnica extracorpórea de escolha para o tratamento da toxicidade grave do salicilato, porque a hemodi......
...l de eletrocussões nos EUA foi maior que 550 casos em 1998. Um estudo demonstrou que quase a metade das electrocuções que ocorreram com baixa tensão elétrica (<1.000V AC), não havendo queimaduras visíveis ou marcas elétricas nas vítimas. Lesões elétricas não letais graves representam 3 a 5% de admissões em centros com unidades de queimados, normalmente como resultado do contato com linhas elétr......
...por anticorpos anti-MBG. A GNRP é uma síndrome em que os pacientes apresentam manifestações de doença glomerular vistas no exame de urianálise com perda de função renal em período relativamente curto, embora não definido pela literatura (período de dias, semanas ou meses); morfologicamente, é caracterizada por extensa formação de crescentes no exame histológico, que usualmente ocupam mais de 80% ......
...tar de internação devido ao tempo necessário para corrigir o déficit líquido e/ou eletrolítico. O estresse térmico pode progredir para o HS mesmo depois de o paciente ser removido do ambiente quente. O HS afeta sobretudo pacientes com mais de 70 anos de idade, sendo definido como disfunção neurológica associada a temperaturas acima de 40ºC; trata-se de uma emergência aguda com risco de vida, com ......
... maior que 5 g / dl, com anemia normovolêmica, em que funções cognitivas e de memória podem ser diminuídas, antes dos efeitos sobre a circulação global. A função cognitiva, no entanto, começa a declinar com níveis de 5 a 6 g / dl, quando a memória imediata e tardia são prejudicadas. Essa disfunção sutil inverte imediatamente com transfusão que eleva os níveis de hemoglobina a 7 g / dL. Pacientes ......
... meses. Como discutido anteriormente, a doença anti-MBG é geralmente monofásica; recorrências são incomuns e não há nenhuma indicação para a terapia de manutenção a longo prazo. Quando os pacientes sobrevivem aos primeiros meses críticos e recuperam a função renal, a longo prazo, a sobrevida do paciente é boa. Como alternativa à plasmaférese, alguns pacientes foram tratados por imunoadsorção, mé......
...se caracterizam por peles com zonas de cor branca, marrom escuro e normal. Esta descoberta sugere que a perda de melanócitos inicia no folículo capilar. Com frequência, é comum a presença de pelos despigmentados na pele lesional que não impedem a repigmentação da lesão. Além disso, há uma incidência elevada de cabelos grisalhos prematuros em pacientes com vitiligo e suas famílias. As lesões vitili......
...e são preenchidos com fluido cerebrospinal ou líquor. Os acidentes vasculares cerebrais hemorrágicos representam 20% de todos os acidentes vasculares cerebrais, dentre eles a hemorragia intra-parenquimatosa que representa 10% dos casos e a HSA outros 10%. A principal causa de HSA não traumática é a ruptura de um aneurisma intracraniano, que corresponde a 80 por cento dos casos e tem uma alta taxa ......
...or vermelha ou amarronzada indicando hemoglobina livre. Manejo de Lesões Específicas PARADA CARDÍACA: A parada cardíaca é a principal causa de morte por eletrocussão. A arritmia fatal específica varia; em baixas tensão de CA é a fibrilação ventricular é a maior causa, ao passo que altas tensão de CA e CC são mais propensos a evoluírem com assístolia. As arritmias cardíacas podem ser vistas e......
...tro na sexta década, o sexo masculino tem predominância discreta, na maioria dos casos a apresentação é com a combinação de glomerulonefrite rapidamente progressiva e hemorragia alveolar, cerca de um terço dos pacientes apresentam glomerulonefrite isolada, raramente a apresentação pode ser hemorragia pulmonar isolada sem glomerulonefrite. Os pacientes podem apresentar anemia com as manifestações ......
... diálise peritoneal e transplante renal) deve ser usada em pessoas com doença falciforme, se necessário (Recomendação Forte, evidência de baixa qualidade). Priapismo Recorrente Em homens e meninos com doença falciforme e priapismo recorrente, oferecer a avaliação e tratamento em consulta com um especialista em doença falciforme e um urologista, especialmente quando os episódios aumentarem em ......
...rimeiros anos da epidemia de HIV, o sarcoma de Kaposi era uma enfermidade que definia a presença de AIDS em 30 a 40% de pacientes.66 Durante aquele período, a incidência de SK em homens homossexuais infectados pelo HIV era 73.000 vezes mais elevada que na população norte-americana em geral; em mulheres infectadas pelo HIV e em homens heterossexuais infectados pelo HIV a incidência era 10.000 mais ......
...cia, indicado por fatores como tamanho do tumor, tumores multifocais ou tumores recorrentes anteriores, devem receber terapia intravesical adjuvante para diminuir o risco de recorrência em 14 a 44%.16 De um modo geral, administra-se a terapia intravesical dentro de um período de 6 a 8 semanas após a ressecção; esse tipo de tratamento consiste de quimioterapia ou imunoterapia com o bacilo Calmette-......
... graves e ao risco de amiloidose17; (2) país de origem, sendo que o maior risco de amiloidose é em indivíduos provenientes dos países árabes, Turquia e Armênia18; e (3) o tratamento à base de colchicina que evita a ocorrência de ataques febris e as complicações de inflamações crônicas, entre elas a amiloidose. Síndromes Periódicas Associadas à Criopirina As síndromes periódicas associadas à c......
...ndes articulações com apresentação inicial insidiosa ou aguda, podendo resultar em deformidades conhecidas como artropatia de Jaccoud. A intensidade da dor é de moderada a intensa, havendo discreta inflamação. A ocorrência de mialgias e artralgias é frequente nesses pacientes. Mucocutâneos As lesões mucocutâneas ocorrem comumente em pacientes com LES, alcançando uma frequência de mais de 80% ......
...orram maior risco de desenvolver, entre as quais hipertensão, comprometimento da tolerância à glicose ou diabetes, hiperlipidemia, doença cardíaca, doença pulmonar, refluxo GI e apneia do sono. Estas condições podem produzir sintomas mínimos ou serem assintomáticas e, por isso, podem estar presentes meses ou anos antes de o diagnóstico ser estabelecido. A apneia do sono, em particular, é uma causa......
... Existem 3 distúrbios principais que afetam a transmissão neuromuscular: MG, síndrome miastênica de Lambert-Eaton (SMLE) e várias síndromes miastênicas congênitas. Miastenia grave (MG) A MG é um protótipo de doença autoimune que atende a todos os critérios imunológicos:73,74,89,90 o antígeno é o AChR; há anticorpos dirigidos contra o AChR que são detectados e quantificados ......
...a uma condição na qual os pacientes apresentam sintomas típicos de DRGE, mas os achados endoscópicos são normais. No espectro da DRGE, a DRNE representa cerca de 60% dos pacientes, a esofagite de refluxo 30%, e o esôfago de Barret representa os 10% restantes.41 Patogênese A DRGE ocorre quando a barreira antirrefluxo normal entre o estômago e o esôfago é deficiente de forma transitória ou perm......
.... Todavia, outros estudos clínicos não mostraram os benefícios proporcionados pela suplementação no que se refere à progressão da DMAI.94 Apesar destes achados, a prática corrente consiste em prescrever vitaminas antioxidantes e minerais para pacientes com DMAI. Doenças iatrogênicas A doença iatrogênica resulta de um procedimento diagnóstico ou intervenção terapêutica que não seja consequên......
...do apenas a presença da GNRP, sem outros sintomas sistêmicos. Síndrome de Churg-Strauss Também chamada de granulomatose alérgica, é uma doença caracterizada por asma (90% dos pacientes são portadores da doença há mais de 10 anos), rinite alérgica e eosinofilia periférica. A idade média ao diagnóstico é de 50 anos, podendo já se manifestar após os 30 anos. Possui como critérios diagnósticos d......
...do que o nifepidino, assim como da associação nifepidino + atenolol. Propranolol é um betabloqueador não-cardiosseletivo com propriedades de equilíbrio de membrana e sem atividade simpaticomimética intrínseca. Ensaios clínicos de moderada qualidade metodológica revelam sua utilidade no tratamento da angina6 (ver monografias, página 411 e página 594). O principal uso de bloqueadores dos canais de ......
...da na formação de trombo, principalmente na circulação arterial. Fármacos que reduzem a agregação plaquetária são usados para prevenir eventos tromboembólicos em pacientes que tiveram enfarte do miocárdio, acidente cerebral vascular isquêmico, ataque isquêmico transitório, angina não controlada e na prevenção primária de eventos trombolíticos em pacientes em risco. Adicionalmente, são usados na pr......
...iabético oral; insulina. •pode ter seu metabolismo acelerado por: aminoglutetimida. •pode aumentar o risco de ulceração gastrintestinal ou hemorragia com: álcool; ácido acetilsalicílico; indometacina; outro anti-inflamatório não esteroide. •pode ter sua ação diminuída por: barbiturato; carbamazepina; fenitoína; rifampicina; efedrina; antiácido; indutor das enzimas hepáticas. •pode aumentar o r......
... já pode mostrar. · Angiografia com radionuclídeos: útil na quantificação da função biventricular. · Cintilografia miocárdica: pode apresentar defeitos de perfusão reversíveis ou irreversíveis. Normalmente são de localização póstero-inferior e apical. Defeitos fixos de perfusão relacionam-se a áreas de fibrose miocárdica e confirmam-se por alteração de motilidade da parede ......
... da agitação. Indicações para o uso de benzodiazepínicos: · em caso de suspeita de abstinência de álcool, já que os antipsicóticos podem precipitar convulsões; · em caso de suspeita de intoxicação com estimulantes; · se o paciente não está psicótico, para evitar o risco de efeitos colaterais dos antipsicóticos. Antipsicóticos Indicados principalmente pa......
...Alagoas, Bahia, Espírito Santo, Goiás, Maranhão, Minas Gerais, Pará, Paraíba, Paraná, Pernambuco, Piauí, Rio Grande do Norte, Rio Grande do Sul, Rio de Janeiro, São Paulo e Sergipe) e o Distrito Federal. A B. straminea tem distribuição conhecida mais extensa, estando presente, praticamente, em todas as bacias hidrográficas do território brasileiro. Ocorre em 23 estados (Acre, Alagoas, Amazonas, Ba......
... · Profilaxia primária de HDA para úlcera de estresse: nível de evidência baseado principalmente na opnião de especialistas. Várias metanálises mostram resultados opostos. O sucralfato é uma melhor indicação para este fim. · Condições hipersecretoras (p. ex., síndrome de Zollinger-Elisson, mastocitose sistêmica): evidência baseada em estudos randomizados. Posologia · Úlcera......
...nização Mundial da Saúde (OMS)(2008) são úteis na maioria dos casos. Novos critérios da OMS (2014) ainda nãoforam validados por estudos clínicos prospectivos, os quais estão sumarizados aseguir: Critérios A A1- Poliglobuliacom Hb > 18,5 g/dL em homens e 16,5 g/dL em mulheres com volume eritrocitáriototal > = 36 mL/kg no homem e 32 mL/kg na mulher, ou volume eritrocitáriopelo menos 25% a mais......
... derejeição aguda em qualquer paciente transplantado com fibrilação atrial ou flutteratrial. Em casos raros, os pacientes apresentam hipotensão, choque cardiogênicoou morte súbita. Essas apresentações drásticas são vistas com mais frequênciacom rejeição humoral aguda.A biópsiado endomiocárdio do ventrículo direito permanece o padrão-ouro para odiagnóstico de rejeição aguda. Exames laboratoriais av......