...ntegral de abciximab ou apenas abciximab, e todos foram submetidos à ICP o mais rapidamente possível. Não foi observada nenhuma vantagem associada à terapia combinada, e, na verdade, este grupo de pacientes apresentou mais complicações hemorrágicas. Os resultados deste estudo argumentam contra o uso de uma abordagem de ICP facilitada utilizando o regime de combinação de reteplase e abciximab. ......
...iseases Society of America recomenda terapiacombinada com corticosteroides e antifúngicos para ABPA. Dadas as preocupaçõesquanto à tolerabilidade do itraconazol, o voriconazol e o posaconazol tambémapresentaram bons resultados. O omalizumab, que é um anticorpo monoclonalhumanizado, tem como alvo a IgE e foi aprovado para o tratamento de asma. Esseagente tem sido usado em pacientes com ABPA, asma e......
...rtamentos de emergências relacionados com MDMA aumentaram significativamente de 253 visitas em 1999 a 5.542 em 2001 e, então, diminuíram para 4.026 em 2002.97 Embora o MDMA seja um derivado da anfetamina com propriedades psicoativas similares às do alucinógeno mescalina, a toxicidade do MDMA parece devida às propriedades estimulantes. Os efeitos subjetivos do MDMA incluem euforia, estimulação sexu......
...e das refeições, em 3 doses individuais (p. ex., 3 comprimidos de sulfato ferroso, 325 mg 3 x/dia; comprimidos de gliconato ferroso, 300 mg 3 x/dia) até obter a normalização do hematócrito e do volume corpuscular médio Terapia continuada para reposição dos estoques de ferro Sal de ferro ferroso administrado 1 a 3 x/dia, até a concentração plasmática de ferritina se tornar > 50 mcg/L ......
...sição da imagem. A vista PA quase sempre é acompanhada da obtenção de uma chapa lateral, denominada chapa lateral esquerda, porque a lateral esquerda do corpo do paciente fica mais próxima da chapa. A lateral esquerda é mantida mais próxima da chapa para minimizar a ampliação cardíaca. A chapa lateral é útil como adjunto da vista PA, pois fornece uma vista ortogonal para ajudar na confirmação de p......
...nada. Independentemente da hipótese diagnóstica, sempre que for realizada biópsia de tecido devem ser feitos exame direto do fragmento e cultivo para bactérias, fungos e micobactérias, bem como estudo histopatológico para estabelecer o diagnóstico de certeza. Não é incomum a presença concomitante de outra condição definidora de aids, o que justifica a insistência para identificar o M. tuberculosi......
...s dispépticos associados. O paciente está fazendo uso de alguma medicação? Várias medicações podem ser causadoras de tosse, sendo as mais conhecidas os inibidores da enzima de conversão da angiotensina (IECA) pelo acúmulo de bradicininas, os betabloqueadores por broncoespasmo e o ácido acetilsalicílico (AAS) também por broncoespamo induzido. Nestes casos, a suspensão do medicamento é obrigató......
... de risco ambiental e geral, podendo ocorrer com qualquer tipo de fumo, e o risco é maior com o aumento progressivo do consumo. Entretanto, entre diferentes tabagistas com a mesma carga de consumo, apenas alguns desenvolvem a doença, sugerindo que não só a carga, mas também fatores genéticos relacionados, modificam o risco. Outros fatores ambientais de risco são a exposição a poeira ocupacional (i......
...chocardiographic parameters. J Am Coll Cardiol 1998;32:1410–7. 142. Binder T, Baumgartner H, Maurer G. Diagnosis and management of prosthetic valve dysfunction. Curr Opin Cardiol 1996;11:131–8. 143. Kallewaard M, Algra A, Defauw J, van der Graaf Y. Prophylactic replacement of Bjork-Shiley convexo-concave valves at risk of strut fracture. Bjork-Shiley Study Group. J Thorac Cardiovasc......
...frequentemente maleolares medial, mas podem envolver maléola lateral e são frequentemente bilaterais. O risco de complicações é maior em homens, em países tropicais, com baixo hematócrito e com hemólise significativa. Na sua presença, medidas para o tratamento, como cuidados com as feridas com debridamento, curativos e agentes tópicos opioides ou antibióticos, alguns estudos sugerem que apligraf, ......
...ngado ou em dose alta; acompanhar). – cirurgia nasal (aguardar cicatrização). – mudança de via de administração – sistêmica para nasal (pode ocorrer exacerbação dos sintomas). – disfunção hepática (ver Apêndice C). – lactação. t Suspender o medicamento se não houver resposta clínica em 3 semanas. t Categoria de risco na gravidez (FDA): C (ver Apêndice A). Esquema......
... esplenomegalia não constitui um aspecto proeminente. O esfregaço de sangue periférico é variável, apresentando células-alvo, estomatócitos, equinócitos ou as conhecidas “poças de hemoglobina” (isto é, hemoglobina acumulada em torno da circunferência da célula). A CHCM está aumentada. Como estas células rígidas são removidas em muitas partes do sistema reticuloendotelial, a esplenectomia tem pouca......
...ações incluem a necessidade de se repetir a operação, a trombose arterial e venosa do enxerto, a hemorragia intra-abdominal e vazamentos entéricos ou ureterais.52 Infecções intra-abdominais e na ferida cirúrgica também podem ocorrer após o procedimento.67 Com a intensificação do uso da drenagem entérica, em vez da drenagem de bexiga, houve uma diminuição significativa da incidência de complicações......
...s estágios de gravidade Estágio Prevalência I 10,1% II 4,6% III 0,9% IV 0,2% Fonte: Menezes e colaboradores.8 Tabela 136.2. Prevalência de DPOC de acordo com a faixa etária Faixa etária Prevalência 40-49 anos 8,4% 50-59 anos 16,2% = 60 anos 25,7% Fonte: Menezes e colaboradores.8 Tabela 136.3. Prevalência ......
...troliticos, predispor a cálculos de cálcio, dislipidemia e levar a hipotensão ortostática, causa comum de queda em idoso. A dose de diurético deve ser a mínima necessária para manter uma classe funcional ótima, mesmo que isso resulte em discreta piora da função (níveis não dialiticos são tolerados – Cr < 2). Os diuréticos de alça são comumente utilizados na fase inicial. Em pacientes com clas......
...ercer algum papel em certos pacientes.63 As imunizações podem ajudar a prevenir a pneumonia adquirida na comunidade. A cada outono, a vacina contra a gripe deve ser ofertada aos pacientes com idade entre 6 meses e 18 anos, pacientes com idade igual ou superior a 50 anos e outros indivíduos vulneráveis [ver capítulo de Infecções respiratórias virais]. A vacina à base de polissacarídeo pneumocócic......
...é três vezes o nível de hemoglobina, cuja faixa normal varia de 40 a 51%, exceto nos estados de aglomeração de RBCs, em que poderá ocorrer algum erro no cálculo do hematócrito. Mulheres na idade concepcional e pessoas idosas geralmente têm níveis de hemoglobina na faixa inferior da normalidade. A anemia é muito comum em pacientes hospitalizados. Isso é tipicamente multifatorial e a causa possivel......
...s contra a GM-CSF tendo sensibilidade de 100% para o diagnóstico de PAP autoimune. Muitos destes biomarcadores também são aumentados na PAP hereditária. O GM-CSF sérico é especificamente elevado no PAP hereditário, mas não na PAP autoimune. Os biomarcadores de PAP secundária e congênita têm sido menos estudados. Exames de Imagem A radiografia de tórax na PAP primária geralmente revela opac......
...licocorticoides sistêmicos, deve-se avaliar a possibilidade de um diagnóstico alternativo. Infecção associada deve ser excluída, sobretudo se a deterioração for seguida de uma melhora inicial. Nos pacientes refratários a glicocorticoides com diagnóstico de PO confirmado, são indicados os agentes citotóxicos, mantendo a prednisona oral. A ciclofosfamida é a opção mais utilizada, embora a evidência......
...onaram com a gravidade da doença. O surfactante é vital para a função pulmonar e atua na interface ar-líquido-tecido para evitar o colapso da parede alveolar. Os lípides e proteínas do surfactante são sintetizados, armazenados e secretados nos alvéolos por células epiteliais alveolares tipo II. No espaço extracelular, o surfactante contribui para a formação de um filme que diminui a tensão superf......
...vos critérios diagnósticos e de classificação para o LES. Essa classificação tentou racionalizar os critérios clínicos. Nefrite comprovada por biópsia compatível com lúpus eritematoso sistêmico na presença de anticorpos antinucleares DNA de dupla hélice, na ausência de outras características do lúpus é considerada o suficiente para um paciente ser diagnosticado como tendo lúpus. Os sintomas e alte......
...C), com ou sem mielografia, é uma opção nas situações em que a IRM for contraindicada ou não estiver disponível. As radiografias simples e as varreduras ósseas com radionuclídeos não são muito sensíveis para uso diagnóstico. A tomografia computadorizada por emissão de pósitrons fornece informações sobre a extensão da malignidade, porém não produz detalhes anatômicos suficientes para o diagnóstico ......
...lin D, Varmus HE, Bishop JM, et al. DNA related to transforming gene(s) of avian sarcoma viruses is present in normal avian DNA. Nature 1976;260:170. 6. Mok TS, Wu YL, Thongprasert S, et al. Gefitinib or carboplatin-paclitaxel in pulmonary adenocarcinoma. N Engl J Med 2009;361:947–57. 7. Lowy DR, Willumsen BM. Function and regulation of ras. Annu Rev Biochem 1993;62:851. 8. E......
...tor que pode causar manifestações renais. Manifestações pulmonares apresentam uma incidência menos clara na literatura, mas alguns relatos referem que, entre 20 e 70% dos casos podem apresentar manifestações. Os sintomas incluem tosse e hemoptise, podendo evoluir até mesmo para síndrome de desconforto respiratório agudo. Os sintomas respiratórios não mantêm correlação com a presença de icterícia. ......
...obactéria e da doença ativa. TRATAMENTO DA TUBERCULOSE O tratamento da tuberculose deve considerar as diferentes populações bacilares (intra e extracelular), a multiplicação lenta do micro-organismo, as formas latentes do bacilo e a possibilidade de emergência de resistência. O perfil epidemiológico local também é importante na seleção do esquema terapêutico. A primeira droga utilizada com......
...uspeita clínica associada à aplicação de questionários específicos, como o questionário de Berlin (Tabela 4), auxiliam na seleção de quais pacientes devem ser encaminhados para a realização de polissonografia noturna, que é o exame recomendado para o diagnóstico. Tabela 4: Questionário de Berlim para apneia do sono 1A) Você ronca? a) Sim; b) Não; c) Não sabe 1B) Intensidade d......
...manas após um ataque agudo, masanormalidades leves na função pulmonar frequentemente persistem por váriosmeses.Em geral, a recuperação da PH aguda é esperada se opaciente evitar a exposição ao antígeno. Alguns pacientes, após se recuperaremde PH agudo, permanecem sem comprometimento pulmonar, apesar de recorrenteexposição ao antígeno. Por outro lado, a doença pode progredir apesar daremoção da exp......
...mografia de coronárias. DA = descendente anterior; CD = coronária direita; Mg = artéria marginal; MM = artéria mamária; PS = ponte de safena. Avaliação de Stents pela Tomografia Computadorizada Os stents apresentam melhor avaliação com a utilização de filtros específicos. Idealmente deve ser realizada com TCMD no mínimo com 64 detectores. A qualidade depende da localização, do tamanho,......
...s (Figura 20) e avaliar, por densidade, a placa vulnerável. Figura 20: Visualização biplanar de prótese de Saint-Judes em válvula mitral (A). Em B, prótese isolada em reconstrução tridimensional. AO = aorta; AE = átrio esquerdo; VD = ventrículo direito; VE = ventrículo esquerdo. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. Nandalur Kiran R, Ben A. Dwamena diagnostic performance of stress card......
...e vem sendo muito utilizado em diversas situações para a investigação de doença arterial coronariana em pacientes sintomáticos e assintomáticos. O principal uso da TC cardíaca na doença coronariana é a realização da coronariografia não invasiva para investigação de DAC. A TC de coronária tem alto valor preditivo negativo e é um exame útil em pacientes de probabilidade baixa ou pacientes de probabi......
...ro clínico inteiro, desde os aumentos leves dos níveis séricos de creatina até a insuficiência renal manifesta. Este campo também foi obstruído pela falta de uma definição-padrão para IRA, que acabou incitando a organização de uma conferência internacional na qual foi definido um sistema de estadiamento aceitável denominado critérios RIFLE (do inglês, Risk[risco]-Injury[lesão]-Failure[insuficiênci......
... de C1q e a predominância de outras subclasses de IgG, enquanto a microscopia eletrônica pode revelar a presença de depósitos mesangiais e subendoteliais além daqueles encontrados no espaço subepitelial. Figura 13. (a) Coloração com prata, mostrando a membrana basal glomerular (MBG) espessa com aparência de picos (setas). Estes picos representam pontos de membrana basal nova que são......
...e baixa. Hipotensão ortostática, taquicardia e choque atuam como marcadores de perdas substanciais de líquido para o 3º espaço, além de indicarem tanto um prognóstico ruim como uma provável necessidade de internação em UTI. Pode haver dispneia ou taquipneia em decorrência da contratura muscular secundária à dor abdominal, derrame pleural ou síndrome de vazamento capilar pulmonar (isto é, síndrome ......
...urologicamente intactos. As únicas exceções comuns são aqueles com parada cardíaca cuja assistolia inicial é resultado do aumento do tônus vagal ou outros fatores facilmente corrigíveis, como hipoxia de curta duração. Alguns eventos de MSC começam com uma bradiarritmia ou um ritmo organizado sem pulso (por exemplo, atividade elétrica sem pulso). A bradiassistolia em adultos é definida como uma fr......
...do periférico palpável deve ser considerado antes da biopsia de outros sítios. Se nenhum desses fatores estão presentes, em seguida, a broncoscopia flexível com biópsia endobrônquica e a biópsia pulmonar transbrônquica e endobrônquica guiada por ultrassom são opções. O lavado broncoalveolar mostra uma moderada linfocitose (20-50%) em 80% dos casos de sarcoidose e uma relação de linfócitos T CD4:......
...entes sem ventilação colateral interlobar do que naqueles com ventilação colateral. O Estudo Foram distribuídos aleatoriamente pacientes com enfisema grave e uma ausência confirmada da ventilação colateral para tratamento com válvula endobrônquica por broncoscopia (grupo EBV) ou para cuidados médicos padrão (grupo controle). Os desfechos principais avaliados foram alterações desde o início at......
...o qual todos os outros regimes são comparados. O uso de ciclofosfamida oral, em dose de 1,5-2 mg/Kg comparada a pulso de ciclofosfamida para vasculite renal, constatou que não houve diferença na taxa de tempo ou na remissão da doença entre os grupos. O grupo que utlizou a ciclofosfamida intravenosa teve uma menor taxa de leucopenia e recebeu uma dose cumulativa mais baixa de ciclofosfamida em com......
...artada. t Incompatível com amobarbital sódico, cianocobalamina, cloridrato de dobutamina, fenitoína, pentobarbital sódico, secobarbital e secobarbital sódico. Atenção: fitomenadiona só deve ser administrada por via intramuscular ou intravenosa quando inevitável, pois há riscos de reações adversas graves incluindo fatalidades. Fluconazol Mirian Parente Monteiro Na Rename 2010: i......
...mos de formação de complexos multimoleculares estáveis ultragrandes com os tetrâmeros de PF4. E HBPM é significativamente menos eficiente, e o fondaparinux tem eficiência ainda menor.123 Isto pode explicar a propensão substancialmente maior ao desenvolvimento de TIH associada à heparina não fracionada. Os imunocomplexos grandes, então, depositam-se nas membranas das plaquetas, onde fazem ligação c......
...elada da pele, conjuntiva e mucosa, sendo que esta é decorrente do acúmulo de bilirrubina na pele. A bilirrubina é um metabólito da degradação do grupo heme, no plasma, e pode ser dividida em não conjugada, ou indireta, ou bilirrubina conjugada ou direta. Apesar de icterícia e hiperbilirrubinemia serem termos que muitos consideram sinônimos, a icterícia só é detectável clinicamente em níveis acima......
...Uso de antagonistas da vitamina K Sangramento interno recente em menos de 2 a 4 semanas Ressuscitação cardiopulmonar traumática ou prolongada ou cirurgia de grande porte nas últimas 3 semanas Pressão arterial > 180/110 mmHg Retinopatia diabética significativa Úlcera péptica ativa O implantede stent é a terapia padrão na angioplastia para pacientes com IAM. Osensaios randomizados mostr......
...nética comum e a influência de fatores ambientais.5,7 Etiologia e Genética Devido à baixa prevalência e à heterogeneidade da doença, a base genética de MG é quase totalmente desconhecida e tem inúmeros poliformismos; acredita-se que cada um deles tenha um pequeno efeito na contribuição para a predisposição à doença.5 Existem relatos de uma associação de vários alelos do antígeno leucocitár......
...s principais complicações perioperatórias incluem eventos cardíacos, insuficiência respiratória (IR), insuficiência renal aguda (IRA) e delirium. As readmissões hospitalares pós-operatórias aumentam em até 30% em pacientes idosos frágeis.2 As avaliações médicas antes de qualquer tipo de cirurgia incluem avaliação de risco e instituição de terapias para diminuir a morbidade e a mortalidade perioper......
...0 – 1994) em TEV, reuniram 319 títulos, com seleção de 33 e, em particular, 13 artigos que prencheram todos os critérios de inclusão. Em estudos cegados de comparação com HNF, o risco relativo de recorrência durante os primeiros 15 dias e durante todo o tratamento foi de 0,24 (0,06-0,80; p=0,02) vs 0,39 (0,30-0,80; p=0,006) em favor da HBPM. O RR para sangramento grave foi de 0,42 (0,2-0......
...te o aumento dos vasos pulmonares em relação aos brônquios, muito maior que a relação usual 1:1, este achado é muito sugestivo de hipertensão pulmonar. Comentários A hipertensão pulmonar (HP) antes era uma condição considerada rara e intratável e é definida por opressão aumentada no território da artéria pulmonar. Sua definição prática ocorre por intermédio do cateterismo com mensur......
... Testes Laboratoriais A IRM é o procedimento diagnóstico de escolha para pacientes com abscessos espinhais epidurais [ver a Figura 6] e empiemas espinhais subdurais.132,142,148,149,155-157 A IRM é superior à TC porque gera uma melhor visualização da medula espinhal e do espaço epidural tanto na seção sagital como na seção transversal, assim como possibilita identificar condições concomitantes co......
...de 10 minutos. Existe uma alta incidência de história familiar positiva de sonambulismo. Há relatos de lesões e ações violentas ocorridos durante os episódios de sonambulismo. Privação do sono, fadiga, doença concomitante e uso de sedativos podem atuar como fatores precipitantes. O terror noturno, ou pavor nocturnus, também ocorre durante o sono de ondas lentas. O pico de manifestação ocorre entr......
...ia isquêmica sem controle sintomático. · Sinais de hipoperfusão. · Mau controle sintomático, mesmo com o uso de todas as opções terapêuticas acessíveis. · Instalação rápida em pessoas previamente hígidas. · Pessoas com menos de 40 anos. · Dúvidas sobre o diagnóstico. Erros mais frequentemente cometidos · Deixar de diagnosticar IC pela ausência de sinai......
... insônia, agressividade, alterações de humor, depressão; · músculo: uso prolongado pode levar à miopatia; · eletrólitos: retenção de sódio e água (causando edema e hipertensão arterial); hipocalemia; · ósseo: leva a progressiva desmineralização, tornando o osso frágil e suscetível a fraturas espontâneas, inclusive de colo de fêmur; · metabolismo: leva ao aumento da resistên......
...da função cardiopulmonar (pode ocorrer insuficiência cardíaca congestiva). Reação Mais Comum (sem incidência definida) GASTRINTESTINAL: diarreia. Atenção ao Utilizar Outros Produtos O manitol: • pode aumentar os riscos de toxicidade digitálica com: digitálicos. OUTRAS CONSIDERAÇÕES IMPORTANTES • controlar rotineiramente a pressão arterial. • descontinuar o uso do......