...ar. Entretanto, elas poderão ocorrer de forma isolada. Nos casos de pacientes que não tiverem anemia, níveis elevados de carboxi-hemoglobina ou níveis isolados baixos de DLCO, os fatos sugerem que há perda do leito de vasos capilares pulmonares, causada por alguma doença vascular pulmonar (por exemplo, embolia pulmonar, hipertensão pulmonar [HP]) decorrente de algum distúrbio intersticial pulmona......
...ic Fibrosis Mutation Database (http://www.genet.sickkids.on.ca/cftr/app) catalogou e mantém uma lista atualizada de mutações. Entre as 1.900 mutações identificadas, apenas 10% causam FC, e apenas 22 alelos foram identificados com uma frequência mais comum que 0,1% de todos os alelos.6 Embora a significância das outras mutações não seja muito clara, trata-se de uma área de pesquisas em curso. O s......
...íaca serve como um marcador para a perfusão, enquanto o pulso de O2 (isto é, a razão entre VO2 e frequência cardíaca) avalia a quantidade de oxigênio liberada em cada batimento. A reserva respiratória ou ventilatória expressa a relação entre o máximo VE alcançado (como um índice de demanda ventilatória) e a ventilação máxima possível. Este último é avaliado usando-se a ventilação voluntária máxima......
...A diferenciação entre a colonização e a infecção por MNT pode ser uma tarefa difícil em casos de pacientes que apresentam bronquiectasia. Os achados clínicos que favorecem a iniciação do tratamento incluem: (1) um padrão radiológico progressivamente consistente com MNT; (2) um declínio acelerado da função pulmonar, apesar da terapia antibiótica; e (3) o crescimento de Mycobacterium abscessus, em v......
...0% do previsto, hipoxemia grave, hipercapnia, prejuízo funcional crescente ou aumento na duração e frequência do tratamento hospitalar para exacerbações, complicações pulmonares que causam risco de vida, como hemoptise, e aumento da resistência dos patógenos bacterianos aos antibióticos. A sobrevida pós-transplante em cinco anos tem sido de 50%.1-5 Caso Clínico Comentado A paciente desse caso......
...de cálcio são efetivos em um subgrupo de pacientes que apresentam hipertensão arterial pulmonar idiopática, cujo papel em outras formas de HP não foi demonstrado.123 Ainda é preciso esclarecer se o potencial papel da anticoagulação na FPI discutido anteriormente de fato reflete o tratamento da trombose in situ observada na HP.101 Transplante de pulmão. O transplante de pulmão continua sendo ......
...consiste num teste de triagem para lúpus que resulta quase sempre positivo em níveis elevados (> 1:80) em pacientes com doença ativa não tratada. No entanto, um resultado positivo desse teste por si só não confirma um diagnóstico de lúpus. Somente o anticorpo anti-dsDNA e os anticorpos anti-Sm, quando presentes em níveis elevados, são diagnósticos de lúpus. Os níveis de anticorpo anti-dsDNA e c......
...e pulmonar total (CPT) [ver a Figura 1]. O volume de ar exalado no primeiro segundo desta manobra é o volume expiratório forçado em um segundo (VEF1), e o volume total de ar exalado durante a manobra é a capacidade vital forçada (CVF). A obstrução no fluxo de ar é definida em termos de uma redução na razão entre VEF1 e CVF, sendo que, com frequência, uma razão abaixo de 0,7 (geralmente é considera......
...m taxas mais altas de complicações, como hiperêmese da gestação, hemorragia uterina, pré-eclâmpsia, placenta prévia e necessidade de cesariana. Estas complicações são especialmente prevalentes entre as pacientes com asma grave. Há poucas evidências de aumento da mortalidade materna associado à asma.40 A prematuridade e o retardo do desenvolvimento intrauterino fetal estão associados ao controle pr......
...icas, e não somente dos pulmões como um todo, além da não utilização de contrastes endovenosos, possibilitando um maior número de exames. Tomografia por Emissão de Pósitrons (PET-Scan) A tomografia com emissão de pósitrons (PET-Scan) tem se tornado uma técnica de imagem importante na identificação e no estadiamento dos processos neoplásicos. Utiliza como princípio o metabolismo celular de gl......
... dentro de um período de uma semana após a liberação. Embora o paciente ainda possa estar sob tratamento com glicocorticoide sistêmico, é importante lembrar que a exacerbação asmática acorreu devido ao controle ineficiente da inflamação subjacente das vias aéreas. Desta forma, o aumento da medicação anti-inflamatória seria justificável, assim como a educação intensiva sobre asma, que nem sempre é ......
...cias estejam geralmente embasadas em casos anedóticos. Outros fármacos. A N-acetilcisteína (NAC) é um antioxidante que aumenta os níveis de glutationa, reduzindo a liberação de radicais livres de oxigênio, os quais estão envolvidos, pelo menos parcialmente, na patogênese da FPI. Em um ensaio clínico, observou-se que a NAC, na dose de 600 mg, três vezes ao dia, associada a um esquema imunossupr......
...lternados, as anomalias de coagulação geralmente não adquirem importância clínica. Entretanto, estas anomalias podem se tornar significativas quando o paciente é submetido a um esquema de tratamento diário. O uso do PFC previne a ocorrência de coagulopatias por diluição, mas aumenta os riscos de desenvolvimento de infecção transmissível pelo sangue e reações alérgicas. Em muitos casos, o acesso ve......
...9. 68. Ceribelli A, Cavazzana I, Cattaneo R, Franceschini F. Hepatitis C virus infection and primary Sjögren’s syndrome: a clinical and serologic description of 9 patients. Autoimmun Rev 2008;8:92–4. 69. Merle H, Cabre P, Smadja D, et al. Sicca syndrome and HTLV-I-associated myelopathy/tropical spastic paraparesis. Jpn J Ophthalmol 1999;43:509–12. 70. Masaki Y, ......
...ns pacientes com morfeia localizada apresentam resultado positivo no teste de detecção de autoanticorpos.2 Apesar da possibilidade de desfiguração, a esclerodermia localizada não constitui tipicamente uma doença severa, e os pacientes em geral apresentam expectativa de vida normal. Epidemiologia O fenômeno de Raynaud, um dos aspectos cardinais da esclerodermia, geralmente representa ......
...uzida e ascensão lenta), indicando EAo hemodinamicamente grave. Mais recentemente vem sendo reconhecida a maior propensão dos portadores de EAo a pequenos sangramentos mucosos (epistaxe, equimoses), provavelmente em decorrência de uma deficiência funcional do fator de von Willebrand induzida pela EAo. A magnitude da deficiência desse fator é diretamente proporcional ao grau de estenose. Exam......
...varfarina pode ser descontinuada 5 dias antes da cirurgia, pois este geralmente é o tempo necessário para que seu efeito antitrombótico acabe.56 Durante este período, os pacientes podem estar expostos a um risco maior de tromboembolismo. Para determinar se os pacientes serão beneficiados pelo uso temporário de um produto da heparina durante a interrupção da varfarina no perioperatório (denominada ......
...coronary revascularization. J Thorac Cardiovasc Surg 2005;130:538–41. 23. D'Ovidio F, Singer LG, Hadjiliadis D, et al. Prevalence of gastroesophageal reflux in end-stage lung disease candidates for lung transplant. Ann Thorac Surg 2005;80:1254. 24. Young LR, Hadjiliadis D, Davis RD, et al. Lung transplantation exacerbates gastroesophageal reflux disease. Chest 2003;124:1689–93. 25. King BJ, Iye......
...alares e mais de 600 mil ICPs para diagnóstico e tratamento de doença arterial coronariana (DAC).3 Nesse contexto, é importante fazer a revisão de alguns princípios básicos da anatomia e da angiografia coronariana. Princípios Básicos da Angiografia A angiografia se fundamenta nos princípios da física dos raios-x. Os raios-x são uma forma de radiação eletromagnética com comprimentos de onda......
...da 12 ou 24 horas, durante 2 a 3 dias. Infecções por cestódios Echinococcus granulosus (Equinococose cística) t Menos de 60 kg: 7,5 mg/kg, por via oral, a cada 12 horas, com as refeições, durante 28 dias. Interromper o tratamento por 14 dias e repetir o esquema posológico por até 3 vezes. Dose máxima diária: 800 mg. t Mais de 60 kg: 400 mg, por via oral, a cada 12 horas, com as refeições, d......
... Figura 9: Varredura do tórax por tomografia computadorizada de alta resolução em um paciente com esclerodermia e hipertensão pulmonar grave. Observa-se um aumento no diâmetro da artéria pulmonar e uma falta de homogeneidade generalizada no parênquima pulmonar que reflete uma perfusão mosaica associada à hipertensão pulmonar. As pressões vasculares do pulmão podem ser afetadas por DPI ......
...-O sistema simpático supra-renal participa na adaptação cardiovascular, na termorregulação e no equilíbrio hidreletrolítico durante o exercício, influenciando também a contração muscular e a respiração. -A atividade simpática supra-renal é essencial na glicogenólise e na gliconeogênese hepáticas, e essa função parece proceder mais das catecolaminas plasmáticas do que da ação nervosa simpática. Al......
...acyclin analogue, in patients with pulmonary arteri-al hypertension: a double-blind, randomized, placebo-controlled trial. Am J Respir Crit Care Med 2002;165:800–4. 39. Tapson VF, Gomberg-Maitland M, McLaughlin VV, et al. Safety and efficacy of IV treprostinil for pulmonary arterial hypertension: a prospective, multicenter, open-label, 12-week trial. Chest 2006;129:683–8. 40. ......
...s hipotensos com pressão arterialmédia abaixo de 65 mmHg, a noradrenalina é o vasopressor de escolha, poismelhora a função ventricular direita por meio de aumentos na resistência vascularsistêmica e no débito cardíaco. O estudo de DeBacker e colaboradores demonstrouque, comparado à dopamina, o uso de noradrenalina em pacientes com choquecardiogênico foi associado a menor mortalidade. A doseinicial......
...ganciclovir de acordo com a função renal estimada; taxas cumulativas de morbidade nos sobreviventes de transplante cardíaco em adultos; e terapias para evitar e tratar osteoporose depois de transplantes. As figuras descrevem a progressão da IC; alteração no estado funcional ao longo do tempo em pacientes com IC crônica; transplantes cardíacos realizados nos EUA em 2012; percentual de adultos norte......
...rina, ciclofosfamida) por falha ou intolerância aos corticoides, e uma parcela destes precisa realizar transplante pulmonar. O prognóstico da PH em geral é bom. São fatores para evolução desfavorável o período maior e a intensidade da exposição, o tabagismo, a ocorrência de hipocratismo digital e o faveolamento nos exames de imagem.2 Aspergilose Broncopulmonar Alérgica Definição O aspergilo......
...o prolongada à poeira do algodão, linho, cânhamo ou juta podem desenvolver bissinose. Esta é uma condição marcada pelo desconforto torácico, tosse ou dispneia. Estas poeiras orgânicas contêm micro-organismos vivos, endotoxina, micotoxinas e taninos, que são todos agentes capazes de iniciar uma resposta inflamatória.11,12 Pode haver lesão direta às células epiteliais e as células inflamatórias, com......
...tativa de vida média para doentes com fibrose cística era de alguns meses; as principais causas de morte foram íleo meconial e desnutrição após má absorção pancreática. Durante as últimas seis décadas, a idade mediana de sobrevivência tem aumentado progressivamente e hoje a sobrevida ultrapassa os 40 anos de idade em países desenvolvidos. A fibrose cística é mais comum em populações com ascendên......
...stólica apresentam algum grau de HP [ver Hipertensão pulmonar (HP) atribuída à doença cardíaca de lado esquerdo, adiante].2 Conforme será revisto adiante, mais de 50% dos pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) severa têm HP [ver Hipertensão pulmonar (HP) atribuída à doença pulmonar e/ou hipoxemia, adiante].3 A hipertensão pulmonar tromboembólica crônica (HPTC) resulta da obstrução......
... vasoconstrição no tromboembolismo pulmonar crônico resultam na hipertensão pulmonar com níveis de pressões sistólicas que são normalmente superiores àqueles encontrados na embolia pulmonar aguda. Evolução natural Pacientes com hipertensão pulmonar tromboembólica crônica tipicamente têm um período após a embolia pulmonar aguda, durante o qual os sintomas estão ausentes, apesar do apa......
...t. Med Clin North Am 87:41, 2003 134. Ericsson CD: Travellers with pre-existing medical conditions. Int J Antimicrob Agents 21:181, 2003 135. Castelli F, Patroni A: The human immunodeficiency virus–infected traveler. Clin Infect Dis 31:1403, 2000 136. Sepkowitz KA, Telzak EE, Carrow M, et al: Fever among outpatients with advanced human immunodeficiency virus infe......
...os, sendo que a descoberta da FA nesses casos ocorre incidentalmente, durante os exames de rotina.37 Em pacientes com insuficiência cardíaca anteriormente compensada, doença valvar ou cardiomiopatia hipertrófica, o início da FA muitas vezes conduz a uma deterioração sintomática. Manejo inicial da fibrilação atrial recém-diagnosticada Um novo diagnóstico de FA requer uma avaliação diagnóstic......
...as contra antígenos específicos da articulação podem contribuir para o desenvolvimento de sinovite. Em alguns casos, este efeito poderia ser intensificado diante da conversão da arginina em citrulina pela PADI presente na articulação. Além do colágeno de tipo II, que está localizado na cartilagem hialina, outros antígenos articulares foram implicados. Exemplificando, a imunidade mediada pelas célu......
...l de medicação por vez. A avaliação clínica mensal deve incluir perguntas acerca dos efeitos colaterais e uma breve avaliação clínica para detecção de sinais de hepatite. Embora sejam incomuns, as reações adversas ao uso da isoniazida podem ser graves. A hepatotoxicidade representa o efeito colateral mais importante. Entretanto, em uma clínica especializada em tuberculose localizada em Seattle (Es......
...e-se realizar a biopsia. No material colhido será feito o exame direto, a cultura e o exame anatomopatológico, para identificar o M. tuberculosis, ou o processo inflamatório granulomatoso compatível com a Tuberculose. · Exame bioquímico - São mais utilizados em casos de Tuberculose extrapulmonar, principalmente no derrame pleural, derrame pericárdico e meningoencefalite tuberculosa. · Ex......
...cações Distúrbio ventilatório obstrutivo e/ou restritivo, infecções respiratorias de repetição, formação de bronquiectasias, hemoptise, atelectasias, empiemas. Diagnóstico São fundamentais os seguintes métodos. Clínico Baseado nos sintomas e história epidemiológica. Os casos suspeitos de Tuberculose em crianças e adolescentes devem ser encaminhados para a unidade de referência, para inv......
...vam macrófagos residentes, e isto leva ao recrutamento de células inflamatórias para os pulmões e vias aéreas. Os tipos de células inflamatórias associadas à DPOC incluem macrófagos, células dendríticas, neutrófilos, linfócitos e eosinófilos. Estas células inflamatórias liberam proteases e oxidantes que danificam a matriz extracelular dos pulmões, desorganizam os mecanismos normais de reparo pulmo......
...elamento probabilístico, os casos de TVP sintomática, EP e mortes por TEV deveriam ser reduzidos à metade se a profilaxia universal fosse adotada.95 Além disso, os benefícios a longo prazo se estenderiam no mínimo por 5 anos com a redução drástica do número de casos de complicações tardias, entre as quais a síndrome pós-trombótica e a hipertensão pulmonar tromboembólica.96 Embora a profilaxia far......
...insuficiência renal progressiva. Desta forma, ainda não está claro se a intervenção altera o curso natural do processo patológico. Em consequência, a escolha entre tratamento médico e intervenção para EAR aterosclerótica ainda é controversa.14 O tratamento médico com vários agentes anti-hipertensivos continua sendo o método mais comum de tratamento da hipertensão e da insuficiência renal. Os agent......
...oprina é iniciada em dose de 25 mg ao dia e aumentada a cada 2 a 4semanas em 25 a 50 mg, com dose máxima de 200 mg ao dia. A leflunomida tem doseinicial de 10 a 20 mg ao dia. Quanto ao micofenolato, a dose usual é de 1,5 a 3g ao dia dividida em duas doses diárias.Em pacientes sem resposta a essa segunda linha demedicamentos, outra opção é o uso dos inibidores do fator de necrose tumoral. Oinflixim......
... de Job. Alguns casos de ABPA apresentam níveis de IgE no intervalo de 500 a 1000 UI/mL, e se associada com asma grave, o termo mais apropriado seria de asma complicada por reação ao Aspergillus. As precipitinas IgG contra Aspergillus Fumigatus são geralmente presentes, mas podem estar ocorrerem outras doenças pulmonares. Entre 10 e 30% dos asmáticos sem ABPA pode ter um teste cutâneo positivo pa......
...ratura rapidamente sobe a 40 ou 41ºC. O pulso é cheio e saltitante e a razão entre pulso e respiração está muito alterada. O exame dos pulmões detecta os sinais físicos da condensação – sopro tubário e estertores finos. Depois de 7 a 10 dias de doença, há uma crise e, com a queda da temperatura, o paciente passa de uma condição de sofrimento extremo e ansiedade para um estado de conforto relativo.......
...aptados dentro de um curto período ou na presença dequalquer uma das contraindicações habituais para iniciar alimentação enteral (porexemplo, obstrução do trato gastrintestinal, íleo, vômito/aspiração de conteúdogástrico, instabilidade hemodinâmica grave e altas doses de vasopressores). Uso de Antibióticos Asdiretrizes brasileiras recomendam o uso de antibióticos em doadores potenciais cominfecção......
...da é importante como ferramenta de estratificação de risco para pacientes com SCA. Os aspectos do ECG de alto risco incluem: · Depressão de ST > 1 mm (quando em múltiplas derivações, está correlacionada à DAC multivascular); · Inversões profundas da onda T nas derivadas V1-V3 (considerar a doença em ramo descendente anterior de artéria coronária esquerda (ADA) proximal); · ......
...s níveis de vasopressina endógena observado no choque séptico prolongado, bem como a capacidade da vasopressina de aumentar o tônus vascular por meio dos receptores V-1 vasculares.91,92 Estudos pequenos, envolvendo pacientes em choque séptico, demonstraram a capacidade da vasopressina de elevar a pressão arterial e de permitir o afunilamento da dopamina e da noradrenalina.93,94 Um amplo estudo de ......
... por via oral, dividido a cada 12 horas, por 5 a 14 dias. t 40 a 50 mg/kg (sulfametoxazol) + 6 a 10 mg/kg (trimetoprima), por via oral, dividido a cada 6 a 12 horas, por 5 a 14 dias. t Em infecção do trato urinário inferior aguda não complicada o tratamento deve ser realizado por via oral durante 3 dias. Tratamento de pneumocistose t 75 a 100 mg/kg (sulfametoxazol) + 15 a 20 mg/kg, por via ......
...unossupressivas. Tabela 1: Tratamento de Infecções Causadas pelas Espécies de Candida Infecção Medicamento Dosagem Eficácia Relativa Comentários Estomatite causada por dentaduras Fluconazol 100-400 mgp.o. diariamente, por 1-14 dias. Agente de primeira escolha. Remover as dentaduras durante a noite. Gengivoestomatite Nistatina Fazer bochec......
...sível obter respostas melhores com malignidades internas, na medida em que as técnicas de aquecimento profundo forem sendo aprimoradas. Complicações da Febre A pirexia pode ter consequências graves, embora as complicações dependam mais da causa subjacente de elevação da temperatura e das condições gerais do paciente do que do nível da temperatura. As temperaturas corporais elevadas são mais d......
...ecessidade potencial de opções de tratamento avançado como sedação com ventilação mecânica, assim como para o gerenciamento do sistema nervoso central (SNC) e dos efeitos sistêmicos das convulsões e dos agentes usados no seu controle. A maior parte dos casos de EE é causada pelo novo surgimento de algum transtorno convulsivo de longa duração.90 Com frequência, observam-se níveis subterapêuticos d......
...dos mistos em pacientes com FOI.98 Um número limitado de estudos investigaram a utilidade das varreduras feitas com leucócitos marcados com índio-111 no diagnóstico da FOI. A especificidade deste teste, embora não seja alta, parece ser adequada como ferramenta investigativa de 2ª linha.99 Também estão sendo investigadas as varreduras que empregam imunoglobulina G humana100 marcada com índio-111 e ......