...r medições com atividade.67 Óxido Nítrico Exalado A medição da quantidade de ON em condensados da respiração exalada é uma ferramenta nova usada no gerenciamento de asma e de outras doenças crônicas nas vias respiratórias. Cada vez mais esse tipo de teste vem sendo disponibilizado pelos laboratórios da função pulmonar, embora ainda predominantemente em centros médicos acadêmicos. A ATS pu......
...nismo.29 Um subgrupo de pacientes infectados pela espécie Burkholderia também desenvolve início rápido no declínio dos pulmões, acompanhado por pneumonia necrosante e sepse devastadora, que se denomina síndrome por cepacia.30 A teoria de que os pulmões são colonizados por vários organismos diferentes, ao invés de um único organismo dominante, se tornou o foco das pesquisas mais recentes. Novas té......
...CC Falta de condicionamento físico VO2max Diminui Diminui Diminui Diminui Diminui Diminui LA Normal, Diminui Normal, Diminui Diminui Normal Diminui Normal, Diminui FC de pico Diminui Diminui Normal Normal Normal Normal Pulso de O2 Normal, Diminui Normal, Diminui Diminui Normal Diminui Diminui Reserv......
...sticos, ou os resultados podem ser indeterminados devido à presença de cílios anormais. Mesmo quando as amostras obtidas são adequadas, é difícil identificar por MET os defeitos de braço de dineína, e podem estar presentes apenas em certos níveis do axonema ciliar.27,28 Além disso, é provável que haja defeitos primários de função ciliar que não resultam em um defeito reconhecível por MET. Quando e......
...ão na DPN após a perfusão do epitélio nasal com uma solução livre de Cl– e isoproterenol Uma DPN aumentada, associada a quadro clínico ou história familiar positiva, fundamenta o diagnóstico de FC. Entretanto, o fato de não haver aumento na DPN não descarta o diagnóstico de FC, pois um resultado falso-negativo pode ocorrer se o paciente apresentar epitélio inflamado ou polipose nasal. Esse teste ......
...a “cirrose pulmonar” como “uma alteração fibrinoide, que pode surgir no tecido localizado junto aos brônquios e vasos sanguíneos, septos interlobulares, paredes alveolares ou pleura. Tão diversas são as diferentes formas e tão variadas são as condições sob as quais esta alteração ocorre que estabelecer uma classificação apropriada constitui uma tarefa extremamente difícil.”21 Mais tarde, em 1944, ......
...(com insuficiência renal), artrite, osteoporose e osteonecrose (complicações associadas aos corticosteroides), doença neurológica, aterosclerose acelerada e doença valvar cardíaca passam a ser dominantes nas fases tardias do curso da doença. Com a atividade da doença e seu tratamento, há também um elevado risco de desenvolvimento de infecções oportunísticas. Para fins conceituais, é mais fácil con......
...OC e bronquite crônica em mulheres não fumantes nos países em desenvolvimento.25 A infecção pelo HIV pode aumentar o risco de enfisema, principalmente em fumantes.26 Genética Deficiência de alfa-1 antitripsina A deficiência de alfa-1 antitripsina (AAT) foi descoberta na Suécia no início da década de 1960 e continua sendo o fator de risco genético definido mais claramente para DPOC.27,28 A AA......
...tuição aos beta-2-agonistas de ação breve.60 Por seu potencial de mascarar a inflamação subjacente, os beta-2-agonistas (isto é, salmeterol e formoterol) não devem ser usados como monoterapia. Um estudo recente salientou este aspecto. Indivíduos submetidos à monoterapia com salmeterol apresentaram mortalidade baixa, porém significativamente aumentada, em comparação aos indivíduos tratados com plac......
... ³ 10 % > 7 % --- * A resposta absoluta, na ausência de obstrução, varia com o tamanho do indivíduo. Hiper-responsividade Brônquica O teste de broncoprovocação induzida é um instrumento importante na investigação diagnóstica de hiper-responsividade das vias aéreas em indivíduos com sintomatologia pulmonar (tosse, dispneia, dor torácica), espirometria normal e variação não significat......
...ixas gastrointestinais (GI) estão náuseas e vômitos, dores abdominais e diarreia. Dores de cabeça, nervosismo, insônia e tremores são os efeitos colaterais neurológicos mais comuns. A estimulação cardíaca pode levar a taquicardia sinusal, extrassístoles e arritmias atriais. Nos casos de toxicidade grave da teofilina por superdosagem (isto é, concentração > 40 mg/L, especialmente > 60 mg/L), ......
...pulmonary fibrosis: diagnosis and treatment. International consensus statement. American Thoracic Society (ATS), and the European Respiratory Society (ERS). Am J Respir Crit Care Med. 2000;161(2 Pt 1):646-64. 29.Behr J, Demedts M, Buhl R, Costabel U, Dekhuijzen RP, Jansen HM, et al. Lung function in idiopathic pulmonary fibrosis: extended analyses of the IFIGENIA trial. Respir Res. 2009;10:101. ......
... e as infecções pós-transfusão, o argumento favorável à prática universal da redução de leucócitos dos produtos do sangue, que já é bastante forte, se tornará incontestável. Até que esta questão seja resolvida, o possível efeito imunomodulador da transfusão sanguínea constitui um motivo adicional para se limitar o uso da transfusão de sangue alogênico. Aférese A terapia de aférese é o opost......
... por alterações na função exócrina das glândulas sudoríparas e sebáceas. Eritema anular também é uma manifestação cutânea comum de SS primária observada com mais frequência em pacientes com anti-Ro/SS-A. Ocasionalmente, os pacientes com SS primária poderão desenvolver lesões causadas por lúpus subagudo, que também foram associadas com a presença de anticorpos anti-Ro/SS-A e, não necessariamente, ......
... derivados do esporão do centeio (ou ergotina), betabloqueadores e metissergida) e à exposição ocupacional ao cloreto de vinil, a temperaturas baixas e a ferramentas vibratórias. A isquemia do Raynaud pode levar à ulceração digital e até ao desenvolvimento de uma gangrena que, quando curada, pode resultar na produção de cicatrizes escavadas nos dedos e perda da substância do coxim digital. ......
...a. A opção preferível é a plástica valvar, quando tecnicamente possível, desde que não implique um tempo cirúrgico muito prolongado, fator que aumenta consideravelmente a mortalidade perioperatória. Valem a pena alguns comentários sobre a IM de etiologia isquêmica. A causa mais comum de IM na cardiopatia isquêmica é a disfunção segmentar, afetando o miocárdio previamente infartado em que se impl......
... uma redução para cerca de 50 a 80% da dosagem habitual. Tamém é preciso observar que o horário e a duração prevista da cirurgia devem ser considerados quando se recomenda a terapia com insulina. O tratamento adicional do controle glicêmico baseia-se em medições da glicose realizadas durante o perioperatório, sendo que o tratamento pode ser feito com insulina de ação breve. A abordagem intraoperat......
... mas ainda não está definido se estes anticorpos são um fator causal na SBO ou se atuam meramente como um biomarcador. Está bem estabelecido que a rejeição humoral ocorra nos transplantes de rim e coração, podendo se mostrar relevante no transplante de pulmão.110 Os critérios para rejeição mediada por anticorpo após o transplante de pulmão ainda não estão formalizados. Entretanto, quatro compone......
...resse consistente com infarto sem isquemia significativa (<5% de miocárdio isquêmico). U (4) U (6) 23 Disfunção VE em repouso na linha de base (i. e., FEVE =40%) e evidência de viabilidade miocárdica em segmento disfuncional (p. ex., PET, CMR, absorção tardia de tálio, ecocardiografia com dobutamina). A (7) A (8) CONTINUAÇÃO Ecocardiografia ......
... água bacteriostática para injeção, aztreonam, dobutamina, dopamina, foscarnete, idarrubicina, levofloxacino, meropeném, ondansetrona, piperacilina sódica/tazobactam, sargramostim, vinorelbina. Atenção: devido ao risco de precipitação do aciclovir nos túbulos renais, recomendar o aumento de ingestão hídrica durante o tratamento. No caso de administração intravenosa, evitar infusão por tempo in......
...ndo espirometria e capacidade de difusão para o monóxido de carbono. Ecocardiografia Doppler anual para avaliar a pressão arterial pulmonar. Testes da função pulmonar em intervalos de quatro a seis meses se a doença for sintomática ou progressiva. TC de alta resolução se houver agravamento dos TFPs. Encaminhamento para avaliação e tratamento de hipertensão arterial pulmonar ou fi......
..., maior será o rendimento energético. Consumo de oxigênio É a quantidade necessária para responder à demanda energética de uma determinada atividade. O VO2 aumenta de forma linear com a intensidade da carga e com a FC, até um limite. É medido em litros (L). Consumo máximo de oxigênio ou potência aeróbia máxima É a medição, em L/min, da capacidade máxima de transporte de O2 do co......
...oberta patológica clássica nos casos de HAP. Embora não seja sensível nem específica para HAP, a lesão plexiforme, uma proliferação localizada de células endoteliais, de células de músculos lisos, de fibroblastos e da matriz extracelular, é encontrada nos vasos pulmonares pré-capilares e intra-acinares. Em combinação com a hiperatrofia medial e com o espessamento da íntima por células de músculos ......
...ita de obstruções vascularespulmonares com angiografia pulmonar é necessária.Ocateterismo cardíaco direito é necessário para confirmar o diagnóstico commedida direta da pressão arterial. É preciso verificar a pressão arterialpulmonar de oclusão para determinar se a HP é pré ou pós-capilar. O teste devasorreatividade pulmonar geralmente é realizado usando-se óxido nítrico inalatório,e diminuição si......
...2005;24:517–25. 68. Kobashigawa JA, Tobis JM, Mentzer RM, et al. Mycophenolate mofetil reduces intimal thickness by intravascular ultrasound after heart transplant: reanalysis of the multicenter trial. Am J Transplant 2006;6:993–7. 69. Mancini D, Pinney S, Burkhoff D, et al. Use of rapamycin slows progression of cardiac transplantation vasculopathy. Circulation 2003;108:48–......
...amento com corticosteroides pela redução dos níveis séricos de IgE total, além da melhora clínica e radiológica. O tratamento não objetiva normalizar os níveis de IgE, mas sim reduzi-los em 35 a 50%. Não há correlação entre os níveis de IgE específicos para A. fumigatus e a atividade da doença. A dose em geral utilizada para o controle da asma não é suficiente para o controle da ABPA.12 Não existe......
...nstram a presença de efusões pleurais aliadas a placas pleurais no hemitórax oposto. À medida que a doença progride, as radiografias mostram ampliação do mediastino, aparecimento de massas de tecido mole e ampliação dos contornos cardíacos. A TC do tórax é valiosa para a avaliação do mesotelioma, pois as amplas efusões pleurais podem dificultar bastante a avaliação das lesões pleurais. A TC toráci......
... de tratamento. Alguns pacientes evoluem desfavoravelmente durante estes episódios e necessitam de apoio com oxigênio suplementar e em algumas ocasiões necessitam de suporte ventilatório não invasivo. O tratamento eficaz das exacerbações é importante porque cerca de 25% das exacerbações não resolvem-se completamente e o aumento da frequência das exacerbações é associado com maior declínio da funçã......
...rolonga os efeitos vasodilatadores do NO. O sildenafil é administrado 3 vezes/dia, por via oral, enquanto o tadalafil é administrado 1 vez/dia. Os efeitos colaterais produzidos por estes 2 agentes incluem cefaleia, refluxo gastresofágico, rubor e epistaxe. O uso de nitratos deve ser evitado pelos pacientes que estejam tomando inibidores de PDE5, porque os efeitos aditivos produzidos pelos fármacos......
...a, subaguda e crônica. A radiografia de tórax não tem achados específicos, áreas de oligoemia indicando áreas de hipoperfusão pulmonar, derrame pleural e alargamento de tronco pulmonar sugestivo de hipertensão de artérias pulmonares, assim como hipertrofia de ventrículo direito podem sugerir o diagnóstico de HPTC. A cintilografia pulmonar de ventilação-perfusão pode ser utilizada para diferencia......
...jar o defeito replicativo da cepa. ____________________________________________________________ Figura 5. Ciclo de replicação do HIV-1. O vírus inicialmente tem de se fixar ao receptor de CD4 e ao correceptor de quimiocina existentes na superfície celular [Figura 2]. Após a fusão do envelope viral à membrana plasmática da célula-alvo, o nucleocapsídeo é descoberto, e isto é facilitado p......
...implications for rhythm management and stroke prevention: the AnTicoagulation and Risk Factors in Atrial Fibrillation (ATRIA) Study. JAMA 2001;285:2370–5. 3. Coyne KS, Paramore C, Grandy S, et al. Assessing the direct costs of treating nonvalvular atrial ?brillation in the United States. Value Health 2006;9:348–56. 4. Benjamin EJ, Wolf PA, D’Agostino RB, et al. Impact of atrial......
... GS, Yeo M, Zvaifler NJ. Apoptosis in rheumatoid arthritis synovium. J Clin Invest 1995;96:1631–8. 18. Zvaifler NJ, Firestein GS. Pannus and pannocytes: alternative models of joint destruction in rheumatoid arthritis. Arthritis Rheum 1994;37:783–9. 19. Corr M, Zvaifler NJ. Mesenchymal precursor cells. Ann Rheum Dis 2002;61:3–5. 20. Lee DM, Kiener HP, Agarwal SK, et al. Cadherin-1......
...5 mm. *O risco de TB para pacientes tratados com corticosteroides aumenta com doses maiores e duração prolongada. †Para indivíduos que apresentam baixo risco e examinados ao iniciarem o exercício da função, enduração = 15 mm é considerada um resultado positivo. TB = tuberculose; TCT = teste cutâneo de tuberculina; TNF-alfa = fator de necrose tumoral-alfa. A repetição do TCT não fará ......
...não podem ser distinguidos clinicamente. Os pacientes com Tuberculose apresentam comprometimento do estado geral, febre baixa vespertina com sudorese, inapetência e emagrecimento. Quando a doença atinge os pulmões, o indivíduo pode apresentar dor torácica e tosse produtiva, acompanhada ou não de escarros hemoptoicos. A tosse produtiva e o sintoma mais frequente da forma pulmonar. Nas crianças tamb......
...e o diagnóstico laboratorial não pode ser realizado, o clínico pode confirmar o caso pelo critério clínico epidemiológico, principalmente, quando de história de contato com doentes de Tuberculose, fator de importância primordial para a suspeição diagnóstica. Casos suspeitos que, apesar de sintomatologia compatível, apresentaram resultados negativos nos exames laboratoriais. Principalmente, quando......
... do fluxo de ar que não é totalmente reversível. A obstrução do fluxo de ar costuma ser progressiva e estar associada a uma resposta inflamatória dos pulmões a gases e partículas nocivos.1 Na maioria dos casos, os gases e partículas nocivos derivam da fumaça do cigarro. Esta definição enfatiza a importância da obstrução do fluxo de ar, que é tipicamente determinada por espirometria, no diagnóstico......
...tes com EP maciça,67 uma metanálise de estudos clínicos randomizados favoreceu sua utilização em casos de pacientes de alto risco, para diminuição do número de mortes e recidivas de EP, à custa da intensificação de sangramentos significativos.68 Menos de 800 pacientes foram incluídos em estudos randomizados. No entanto, um estudo europeu sobre a trombólise na EP, envolvendo 1.000 pacientes com EP ......
...icas.36 Exemplificando, os pacientes positivos para ANCA foram mais propensos a apresentar envolvimento renal (isto é, glomerulonefrite), enquanto aqueles negativos para ANCA tenderam mais a apresentar febre e envolvimento cardíaco. A vasculite associada aos ANCA pode afetar indivíduos de todas as idades, contudo é mais comum entre os adultos de meia-idade e adultos de idade avançada (com mais d......
...cognitiva, fraqueza e convulsões. O envolvimentoneurológico precede o diagnóstico de sarcoidose em até 74% dos pacientes e é aúnica manifestação em 10 a 17% dos pacientes com neurossarcoidose.A síndrome de Löfgren é uma forma de apresentaçãoaguda que consiste de artrite, eritema nodoso e adenopatia hilar bilateral,ocorrendo em 9 a 34% dos pacientes. Essa variante aguda da doença se apresentade for......
...ênquima e tanto. Para conseguir isso, é necessária uma abordagem com tratamento duplo: os corticosteroides para controlar a atividade imunológica e antifúngicos para suprimir a colonização e proliferação do Aspergillus. Para ABPA ser tratada de forma eficaz, a detecção de exacerbações permanece vital, porque o uso de esteroides a longo prazo não é aconselhável. A resposta ao tratamento é mensurada......
... da valva mitral ou aórtica [ver Cardiopatia valvar]. Cerca de 70% dos pacientes com FRA têm poliartrite, geralmente evidenciada por artrite migratória das grandes articulações; a poliartrite regride sem deixar sequelas em dias ou semanas.48 Em casos raros, adultos podem desenvolver artropatia irreversível das mãos e dos pés. A coreia, os nódulos subcutâneos e o eritema marginado também são autoli......
...onal do doador. Os possíveis benefícios incluem aumento das reservas deglicogênio hepático, o que poderia influenciar positivamente o enxerto hepáticoe a manutenção do trofismo da mucosa intestinal, reduzindo o potencial decomplicações. Para indivíduos com morte encefálica que requerem cuidados de UTIpor períodos prolongados (por exemplo, morte encefálica em gestantes;prolongamento do processo da ......
... suprimento/demanda. Vários destes mecanismos às vezes podem ser invocados para explicar a etiologia do infarto do miocárdio (IM), como em casos de pacientes submetidos à intervenção coronariana percutânea (ICP) ou a cirurgia de revascularização miocárdica (RM). Por fim, existem contextos clínicos de SCA, como a síndrome do balonamento apical cardíaco, cuja patofisiologia permanece obscura. Um doc......
...he clinical value of procalcitonin in the prediction of infected necrosis in acute pancreatitis. Intensive Care Med 26:S159, 2000 52. Brunkhorst FM, Eberhard O, Brunkhorst R: Discrimination of infectious and noninfectious causes of acute respiratory distress by procalcitonin. Crit Care Med 27:2172, 1999 53. Simon L, Gauvin F, Amre D, et al: Serum procalcitonin and C-rea......
...escentes e Adultos Artrite reumatoide t Dose inicial 400 a 600 mg, por via oral, a cada 24 horas, durante 4 a 12 semanas. Caso não haja melhora após 6 meses, suspender a terapia. Os Efeitos adversos podem requerer uma redução temporária de dose. Após, 5 a 10 dias a dose pode ser aumentada gradualmente até resposta satisfatória. t Dose de manutenção 200 a 400 mg, por via oral, a cada 24 horas. ......
... semana, porém o usual é a administração diária. Agente de primeira escolha. Oferece proteção cruzada contra toxoplasmose e algumas bactérias. Dapsona 100mg, p.o. diariamente. Agente alternativo. Este medicamento é bem tolerado se os níveis de glicose-6-fosfatase forem normais. Pentamidina 300mg em 6mL de água esterilizada por aerossol a cada 4 semanas. ......
... Tireotoxicose Dissipação reduzida de calor Medicamentos anticolinérgicos Disfunção autonômica Desidratação Insolação (clássica)* Síndrome neuroléptica maligna* Curativos oclusivos Disfunção hipotalâmica Acidentes cerebrovasculares Encefalite Disfunção hipotalâmica idiopática Síndrome neurolép......
... sequenciais rápidas, sendo, alguns, sensíveis ao uso de metoclopramida e aos narcóticos.84 Ocasionalmente, observam-se disfunções na bexiga (em especial, retenção urinária) e paralisia na acomodação pupilar. É importante dar ênfase ao íleo, pois ele impede a nutrição e pode evoluir para o rompimento do ceco. Nos casos de SGB, a síndrome da secreção inapropriada de hormônio antidiurético (em ingl......
...ermia. Todos os pacientes requerem atenção diligente para prevenir o excesso hipotérmico, por um lado, e a febre, por outro.57 Embora a pirexia possa ser o sintoma mais notável, a atenção meticulosa ao distúrbio subjacente é de primária importância em todos os casos. Febre de origem indeterminada (FOI) A FOI constitui um dos problemas mais desafiadores e desorientadores em medicina clínic......