...o da dosagem em casos de insuficiência renal Usar como agente de primeira linha em casos de trigliceridemia grave O fenofbrato aumenta a depuração de ciclosporina Óleos de peixe IECA = inibidor da enzima conversora de angiotensina; BRA = bloqueador do receptor de angiotensina; HBP = hiperplasia benigna da próstata; AC = arteriopatia coronariana; ICC = insu......
...uem a existência de uma malignidade ativa ou recente que encurte a expectativa de vida; infecção aguda; doenças não renais incorrigíveis graves; psicose descontrolada; e uso abusivo ativo de substâncias [Tabela 1]. Estas condições devem ser identificadas em qualquer paciente considerado um possível candidato ao transplante. ____________________________________________________________ Tabela 1. ......
...do nesses animais contém anticorpos policlonais depletores de linfócitos. Após o tratamento com esses agentes depletores, a recuperação do sistema imune poderá levar alguns meses.57 Apesar de a ATG equina e a timoglobulina serem ATGs policlonais há diferenças nas respectivas eficiências. A timoglobulina mostrou ser mais potente que a ATG equina em testes clínicos de transplantes e, consequentement......
... Nasr SH, Valeri AM, Sethi S, et al. Clinicopathologic correlations in multiple myeloma: a case series of 190 patients with kidney biopsies. Am J Kidney Dis 2012;59:786–94. DOI: 10.1053/j.ajkd.2011.12.028. [Epub 2012 Mar 13] 50. Sanders PW. Pathogenesis and treatment of myeloma kidney. J Lab Clin Med 1994;124:484. 51. Augustson BM, Begum G, Dunn JA, et al. Early mortality af......
...is incluem bloqueadores do canal de cálcio, inibidores da ECA (ou BRAs) e bloqueadores ß.80 O diltiazem abaixa a pressão arterial, atenua a VCA e prolonga a sobrevida em receptores de transplantes cardíacos;81 além disso, pode ser utilizado como terapia de primeira linha. Os níveis de inibidores da calcineurina precisam ser monitorados durante o início e a titulação, por causa dos efeitos do inib......
...atamento de curto prazo com vaptans está associado a uma elevação na concentração sérica de sódio e a uma melhora na qualidade de vida em aproximadamente 50% de pacientes tratados com esse tipo de medicamento.38 O tolvaptan (15 a 60 mg/dia) é uma alternativa para aplicação em pacientes com hiponatremia grave (nível sérico de sódio abaixo de 125 mEq/L) que estiverem na lista de espera para transpla......
... sorafenibe, um inibidor de múltiplas quinases, promove uma melhora modesta na sobrevida de pacientes com CHC em estágio avançado.57 Indicações para o transplante hepático O THO tem papel decisivo no tratamento de pacientes com cirrose em estágio avançado.58 Nos Estados Unidos, mais de 3.000 transplantes de fígado são realizados a cada ano. Entretanto, como o número de candidatos ao transpla......
...ation on quality of life in patients with diabetes and renal dysfunction. Transplantation 2000;70:1736–46. 82. Prieto M, Sutherland DE, Goetz FC, et al. Pancreas transplant results according to the technique of duct management: bladder versus enteric drainage. Surgery 1987;102:680–91. Transplante de fígado e pâncreas – Robert L. Carithers Jr, MD, FACP / Paolo R. Salvalaggio, MD Transplante de......
... nefrótica em geral, mas em particular aqueles com nefropatia membranosa, são extremamente hipercoaguláveis e correm risco de desenvolver trombose venosa. A terapia profilática com varfarina deve ser considerada para pacientes com síndrome nefrótica com história de trombose anterior ou que apresentam hipoalbuminemia severa persistente (albumina sérica < 2 g/dL). Os pacientes devem receber vacin......
...ação t Pó para uso oral. Indicações t Antídoto inespecífico usado em intoxicações exógenas agudas por: acetilcisteína, fenotiazinas, ácido acetilsalicílico, ácido mefenâmico, indometacina, ácido valproico, iodetos, anfetaminas, ipeca, antidepressivos tricíclicos, antimônio, cloreto de mercúrio, arsênio, morfina, atropina, cloreto de metiltionínio (azul de metileno), ópio, barbitúricos, organ......
... a toxicidade da amatoxina pode levar à insuficiência hepática fulminante. Nos casos de insuficiência hepática induzida por amatoxina, a própria amatoxina é rapidamente absorvida e excretada, o que limita a utilidade da hemoperfusão e/ou hemodiálise. O uso de um novo dispositivo denominado de Molecular Adsorbent Recirculation SystemTM pode dar suporte à função hepática enquanto os hepatócitos se r......
... WJ, Ahmann GJ, Henderson K, et al. Clinical implication of centrosome amplifi cation in plasma cell neoplasm. Blood 2006;107:3669–75. 87. Kyle RA, Gertz MA, Witzig TE, et al. Review of 1027 patients with newly diagnosed multiple myeloma. Mayo Clin Proc 2003;78:21–33. 88. Katzmann JA, Abraham RS, Dispenzieri A, et al. Diagnostic performance of quantitative kappa and lambda free light ......
... and new insights. Curr Opin Nephrol Hypertens 2009;18: 116–21. 51. Allon M. Current management of vascular access. Clin J Am Soc Nephrol 2007;2:786–800. 52. Hakim RM, Himmelfarb J. Hemodialysis access failure: a call to action—revisited. Kidney Int 2009;76:1040–8. 53. Biuckians A, Scott EC, Meier GH, et al. The natural history of autologous fstulas as f rst-time dialysis access in the......
...entricular pré-existente, disfunção do nodo sinusial ou distúrbio da condução nodo sinusal (usar com cuidado); paciente com bloqueio atrioventricular de segundo ou terceiro grau e um marcapasso (monitorar o paciente); paciente com hipotensão e insuficiência cardíaca congestiva (pode agravar); mudança hematológica (se ocorrer, avaliar o paciente para descontinuar ou não o produto); convulsão (se oc......
...ico, que representa agregados de RNA ribossômico [Figura 5]. A coloração supravital mostra a existência de acúmulos de cadeias alfa em excesso não pareadas. Tratamento da betatalassemia major Suporte geral. Terapia transfusional. A estratégia envolve a realização de transfusões para atingir níveis de hemoglobina de aproximadamente 12 g/dL e, então, permitir que estes níveis caiam para cerca d......
...plante do enxertopancreático. Um estudo observacional encontrou associação entre controle glicêmicoe níveis de creatinina do doador potencial antes da recuperação de órgãos. Noentanto, não há evidências de que a hiperglicemia esteja associada à disfunçãodo enxerto hepático. Um estudo com 1.611 doadores em potencial relatou que glicemia< 180 mg/dL foi um preditor independente de mais órgãos pode......
...ano A2, mas também a ativação do sistema renina-angiotensina, hormônio antidiurético e endotelinas). A resistência hepática aumentada ao fluxo sanguíneo portal é o principal fator do aumento da pressão portal na cirrose. É o resultado da combinação de distúrbios estruturais associados com doença hepática avançada, com destruição de pelo menos 70% do parênquima hepático e de anormalidades funcionai......
...oidose AA, as investigações são necessárias para identificar a doença inflamatória subjacente, incluindo a pesquisa da febre familiar do mediterrâneo e em 10-20% nos quais a causa de amiloidose AA é obscura. Prognóstico O prognóstico de pacientes com amiloidose é influenciado pela extensão do dano de órgãos, em especial por envolvimento cardíaco em pacientes com amiloidose AL. Diversas variáv......
...alizar uma transfusão em pacientes com trombocitopenia hipoproliferativa, como medida profilática, em geral começa a ser considerada quando a contagem de plaquetas atinge níveis inferiores a um determinado limiar. As diretrizes de consenso publicadas fornecem um resumo excelente de todos os aspectos da terapia plaquetária.49 Firmado ao longo do tempo, o limiar de transfusão de 20.000/mcL adotado......
...do que as mulheres talvez precisem receber uma dose menor de fármaco.136 De fato, os dados sugerem que menores concentrações (0,5 a 0,9 ng/mL) séricas de digoxina melhoram a morbidade tanto quanto as concentrações mais altas, contudo produzem menor toxicidade.137 Os clínicos devem monitorar cuidadosamente todos os pacientes quanto aos sinais e sintomas de toxicidade da digoxina, em especial no cas......
...ens, enquanto a ascendência africana evolui com curso mais. A presença de proteinúria nefrótica grave (maior que 10g/24h), de IR e de aumento da lesão túbulo-intersticial na biópsia renal, no momento da apresentação, são indicativos de um mau prognóstico. Conforme mencionado anteriormente, a variante de colapso também está associada a uma progressão mais rápida, enquanto a lesão de “ponta”, que t......
...grave com síndrome nefrótica (hipoalbuminemia, hipercolesterolemia e edema). A proteinúria na Gesf costuma ser não seletiva, incluindo albumina e macromoléculas maiores. A hipertensão arterial ocorre em cerca de 50 a 60% dos indivíduos, e a taxa de filtração glomerular (TFG) diminuída é observada em, aproximadamente, um terço dos pacientes na apresentação. Os pacientes com Gesf primária apresenta......
...s pelo HIV.44 As infecções de herpes zóster constituem um sinal comum da infecção pelo HIV. No hospedeiro não infectado pelo HIV, o herpes zóster é caracterizado pela existência de vesículas agrupadas apresentando distribuição dermatômica. A erupção é autolimitada, resolvendo-se em 1 a 2 semanas. Em contraste, a infecção pelo herpes zóster pode se desenvolver em erupções vesiculares disseminadas ......
...ode ou não haver envolvimento da face. Ainda mais tardiamente, no curso da doença, outras áreas podem sofrer espessamento.1 Pode haver um prurido proeminente. Durante a fase de induração, que pode ter início vários meses após a manifestação da doença e durar muitos anos, a pele continua a sofrer espessamento. Este espessamento, então, cessa e pode retroceder, dando a impressão de suavização da pel......
...e morte relacionadas com a esclerodermia, com CRE, ocorrendo em 5% dos pacientes, sobretudo aqueles com ES difusa cutânea. O uso rotineiro de inibidores da enzima conversora da angiotensina (IECAs) diminuiu a mortalidade da CRE de 75% para menos de 15% nos EUA. A CRE é uma manifestação rara da ES que se apresenta como aparecimento de hipertensão acelerada ou rápida deterioração da função renal, c......
...elose, infecção por Haemophilus e infecção por estafilococos.55 A dosagem para a profilaxia com TMP-SMX é específica para populações diferentes de pacientes imnocomprometidos. Há uma incidência significativa de reações adversas à TMP-SMX (erupção cutânea, náusea e, em casos raros, mielossupressão ou colestasia). Entretanto, à vista de sua eficácia superior e do baixo custo, vale a pena tentar a d......
...matose de Wegener, e 22 casos de glomerulonefrite com anti-MBG. A incidência da doença é baixa na população total (10 a 20 casos por milhão/ano), mas 60% dos pacientes com a síndrome pulmão-rim serão diagnosticados como vasculite associada ao Anca (poliangeíte microscópica ou Wegener) ou doença de Goodpasture (Ac anti-MBG positivo). Considerando que tanto a poliangeíte microscópica como a doença ......
...s autoanticorpos em modelos animais é capaz de causar lesão glomerular. Ao contrário de outras doenças autoimunes, a glomerulonefrite por Ac anti-MBG costuma ser monofásica, e recidivas são muito raras. Achados Clínicos Há distribuição bimodal com dois picos de incidência, sendo um na terceira e outro na sexta décadas; o sexo masculino tem predominância discreta; na maioria dos casos, a ap......
...nte curto, embora não definido pela literatura (período de dias, semanas ou meses), morfologicamente é caracterizada por extensa formação de crescentes no exame histológico, que usualmente ocupam mais de 80% dos glomérulos, enquanto em doenças de curso mais indolente ocupam menos de 50%. Existem quatro tipos principais de glomerulonefrite rapidamente progressiva: 1-Com AC anti-membrana basal glom......
...pena comentar que recentemente um grande estudo multicêntrico, controlado, randomizado e duplo-cego constatou a ausência de benefício no uso de solução de albumina humana 4% em relação à cristaloides no que diz respeito a evolução destes doentes. Posologia Ofertam-se alíquotas de cerca de 100ml (albumina a 20%) e verifica-se o efeito obtido. Efeitos adversos Reações alérgicas, anafilaxi......
...rinária constitui forte suspeita de amiloidose; a presença de proteína monoclonal no soro ou urina é observada em 90% dos casos. A amiloidose associada ao mieloma múltiplo (tipo AL) também apresenta fibrilas compostas de cadeia leve monoclonal, assim como a amiloidose primária. Porém, nesta forma, existe um predomínio da cadeia leve kappa em relação à cadeia lambda, numa relação de 2:1. As lesões......
...tment of anemia associ-ated with human immunodeficiency virus (HIV) infection and zidovudine therapy. Overview of four clinical trials. Ann Intern Med 1992;117:739–48. 22. Schreiber S, Howaldt S, Schnoor M, et al. Recombinant erythropoietin for the treatment of anemia in inflamma-tory bowel disease. N Engl J Med 1996;334:619–23. 23. Goodnough LT, Skikne B, Brugnara C. Erythropoietin, iron, and......
... ser oligo ou poliartrite, ocorrendo em grandes e pequenas articulações, geralmente tornozelos, punhos, pés, mãos, esternoclaviculares, costocondral e esternomanubrial. Acometimento de Vias Aéreas A condrite laringotraqueobrônquica pode acometer quase metade dos pacientes. Tem importância devido ao potencial de gravidade. Podem ocorrer: rouquidão, tosse seca, odinofagia, estridor, dispneia, s......
...ebre alta, tonturas, vômitos e hemorragia conjuntival, 3-6 dias após a infecção, este quadro apresenta duração rápida de horas a alguns dias. A doença é bifásica com curto período de remissão, os pacientes apresentam progressivamente icterícia, confusão mental e crises convulsivas. Inicialmente os pacientes apresentam taquicardia, mas por volta do segundo dia de doença pode ocorrer dissociação ent......
...com cirrose. No entanto, o desenvolvimento de peritonite bacteriana espontânea (PBE) nestes pacientes poderia impedir o tratamento com BBNSs por causa de seus efeitos sobre o status circulatório do paciente. Foram investigados os efeitos de BBNSs em pacientes com cirrose e ascite com e sem PBE. O Estudo Este é um estudo do tipo coorte retrospectiva feita com dados de 607 pacientes consecutiv......
...as; IVIg: imunoglobulina intravenosa; LMA: leucemia mieloide aguda. Coagulação Intravascular Disseminada Etiologia e Genética A CID é o resultado de um desequilíbrio nos sistemas de coagulação e de fibrinogênio que leva à geração excessiva de trombina. Trata-se de um processo secundário e, de um modo geral, CID aguda é o resultado de sepse ou trauma, ao passo que a CID crônica provavelmen......
...dor em quadrante abdominal superior direito; -Aumento de peso súbito devido à hipervolemia > 2% do peso corporal. Entre os exames laboratoriais recomendados para serem realizados nesses pacientes inclui-se: -TP/INR; -Sódio, potássio, glicemia, cálcio, fósforo, magnésio; -Gasometria e lactato; -Hemograma completo; -Função renal (ureia e creatinina); -LDH; -Enzimas hepáticas (AST, ALT......
...nal ou as artérias renais. A biópsia da púrpura mostra a presença de cristais, quando devidamente corada. O autor não mantém relações comerciais com os fabricantes de produtos ou prestadores de serviços mencionados neste capítulo. Referências 1. Ginsburg D. Molecular genetics of von Willebrand disease. Thromb Haemost 1999;82:585. 2. George JN, el-Harake MA, Raskob GE. C......
...ratamento. Embora pacientes assintomáticos com urinálise normal possam apresentar resultados anormais de biópsia, ainda não está claro se o tratamento destes pacientes melhora o resultado. O paciente em bom estado apresentando resultados normais de urinálise e função renal geralmente não precisa ser submetido ao exame de biópsia de rim, mesmo que tenha níveis elevados de anticorpo anti-DNA e baixo......
...ão. Estes critérios diferem entre os profissionais e entre os países. A ADA recomenda que a avaliação para se detectar DMG seja realizada em todos os casos de gestantes que apresentem pelo menos 1 dos seguintes fatores de risco: idade = 25 anos; etnia diferente da raça branca; história familiar de DM em parente de 1º grau; sobrepeso antes da gestação ou ganho de peso acima do normal durante a gest......
... e persistentemente alterado no dia 4 ou pH <7,25foram associados à alta mortalidade. Pode-se, ainda, utilizar o escore Sofa paradeterminar a insuficiência de órgãos nesses pacientes. Estudos demonstram que oescore Sofa apresenta uma capacidade de predição de eventos adversos similaresao CLIF-C OF. Manejo O manejo éfeito com base no tratamento do fator precipitante como infecções ousangramento ......
...o Mundial da Saúde (OMS)(2008) são úteis na maioria dos casos. Novos critérios da OMS (2014) ainda nãoforam validados por estudos clínicos prospectivos, os quais estão sumarizados aseguir: Critérios A A1- Poliglobuliacom Hb > 18,5 g/dL em homens e 16,5 g/dL em mulheres com volume eritrocitáriototal > = 36 mL/kg no homem e 32 mL/kg na mulher, ou volume eritrocitáriopelo menos 25% a mais que o......
...rrências após o transplante renal. Uma diminuição dos títulos de anticorpos durante o tratamento precede, muitas vezes, a diminuição da proteinúria e pode ajudar a diferenciar os pacientes que respondem ao tratamento daqueles que são refratários ao tratamento. A descoberta de PLA2R em podócitos na biópsia renal pode também auxiliar no diagnóstico de glomerulonefrite membranosa. Em geral, os paci......
...nto com óleo de peixe. Glomerulonefrite membranosa A glomerulonefrite membranosa afeta sobretudo adultos de meia idade e idosos, e pode ser secundária a infecções (por exemplo, hepatites B e C), neoplasias, doenças imunes sistêmicas (lúpus eritematoso) ou a alguns medicamentos (por exemplo, ouro e penicilamina). A doença manifesta-se, com frequência, como síndrome nefrótica com ou sem perd......
... proteinúria persistente e intensa; · sexo masculino; · aumento de creatinina sérica; · biópsia com destruição túbulo-intersticial, esclerose e proliferação intensa. Uma vez que muitos pacientes têm um curso de doença benigna ou remissão espontânea, é fundamental identificar aqueles que irão progredir para insuficiência renal. Em um estudo fran......
...o risco de hipoglicemia quando utilizados sem insulina ou secretagogos de insulina, mas provavelmente aumentam o risco de hipoglicemia quando usados e associados à insulinoterapia ou ao uso de secretagogos de insulina. Fatores de Risco Os fatores de risco convencionais referem-se a excesso absoluto ou relativo de insulina. Estes incluem as doses de insulina que são excessivas ou inoportunas,......
...tes e crianças: 20 mg / kg / d; -monitorar hemograma e contagem de reticulócitos a cada quatro semanas até ajustar dose, alvo de neutrófilos 2000 cels/ mcL, contagem de plaquetas 80.000 cels/mcL. Se neutropenia ou trombocitopenia ocorre: -temporariamente parar a medicação, reiniciar em dose menor; -a hidroxiureia deve ser continuada, se hospitalizações ou doenças agudas. Os estudos ......
...so corporal em kg x aumento desejado do Fator IX (porcentagem do normal) x 1 UI/kg t Usar o quadro abaixo como guia para dosagem em pacientes com eventos hemorrágicos e cirurgia em pacientes com hemofilia B, por injeção intravenosa lenta ou infusão intravenosa. Efeitos adversos t Reações alérgicas (1,5%), rinite (6,4%), dispneia (3,2%) arrepio e febre (3,1%). t Náusea (6,2%), redução ......
...r hipótese, controversas. No contexto de comportamentos sexuais de alto risco, entretanto, como ocorre com indivíduos que têm múltiplos parceiros sexuais e/ou doenças sexualmente transmissíveis (i.e., em situações associadas à lesão de mucosa, com promoção de contato direto sangue-sangue), pode haver transmissão sexual do HCV de forma mais eficiente. Uma alta frequência de transmissão sexual da in......
...a e desmineralização óssea, a administração de bicarbonato de sódio por via oral apresenta a desvantagem de aumentar a ingestão de sódio e a consequente elevação na pressão arterial. Deve-se tentar obter um nível de bicarbonato em torno de 22 mEq/L. Para tal, pode ser administrado bicarbonato de sódio inicialmente 1 g 4 vezes/dia. Correção dos Distúrbios Hematológicos Antes do início do trata......