...ou depois da cirurgia). Como age Inibe diversas enzimas das bactérias. Como se usa USO TÓPICO (na pele) • doses em termos de nitrofurazona. • lavar bem as mãos e a região afetada, antes de aplicar o produto. • lavar bem as mãos após a aplicação do produto. ADULTOS E ADOLESCENTES: aplicar pequena quantidade do produto diretamente sobre a pele (ou colocada em gaze) 1 v......
...res e disseminadas. Portanto, a investigação adequada requer uma estrutura diagnóstica que envolve, em algumas situações, a realização de procedimentos invasivos para coleta de espécimes clínicos como líquido pleural e biópsia de pleura, líquor e biópsia de órgãos sólidos (como por exemplo de linfonodos e pleura). O diagnóstico bacteriológico é ainda mais importante na co-infecção para confirmar ......
...as ou condições associadas a uma baixa densidade óssea incluem síndrome de Cushing, terapia com glicocorticoides, tireotoxicose, reposição excessiva do hormônio da tireoide, hiperparatireoidismo primário, hipogonadismo, má absorção intestinal, doença pulmonar obstrutiva crônica, insuficiência hepática ou renal crônica, mieloma múltiplo e outras malignidades, transplante de órgãos, hipopituitarismo......
...ontra a parede celular efetivo resulta em taxas de cura da ordem de 40 a 50%, na melhor das hipóteses.71,72,78 Se a terapia sinérgica bactericida estiver indisponível, os pacientes com endocardite enterocócica cujo tratamento apenas com um agente ativo contra a parede celular tenha falhado devem ser submetidos à excisão da valva infectada, ao mesmo tempo que a terapia antibiótica supressora é mant......
...e servir de ponte para o transplante para os pacientes com cirrose descompensada que aguardam o fígado de um doador. A lamivudina está sendo usada com menos frequência por este tipo de paciente, devido à alta taxa de desenvolvimento de resistência. O adefovir e o entecavir, embora tenham sido menos investigados neste contexto, estão sendo usados com maior frequência. Lamivudina e transplante hep......
...ubclávia após a localização com agulha percutânea pela técnica de Seldinger. A ponta do cateter é posicionada na veia cava superior, proximalmente ao átrio direito. Esta colocação possibilita a rápida diluição das soluções hiperosmolares, para prevenir lesões à parede vascular local. Quando necessário, os CVC podem ser instalados em um membro inferior, com a extremidade terminal posicionada junto ......
...s, a insuficiência renal aguda é rara em decorrência dos partos bem-sucedidos de fetos prematuros. A necrose tubular aguda isquêmica e a necrose cortical decorrente de pré-eclâmpsia atualmente contribuem para menos de 4% de todos os casos de insuficiência renal aguda associada à gestação. Embora a pré-eclâmpsia possa ser facilmente diagnosticada, é frequentemente confundida com condições tão div......
...tógenos bacterianos comuns Antibiótico Idade de 2 a 50 anos Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumoniae Vancomicina + cefalosporina de 3ª geração*; considerar a adição de rifampicina, se a dexametasona for administrada Idade > 50 anos S. pneumoniae, N. meningitidis, Listeria monocytogenes, bacilos gram-negativos aeróbios Vancomicina + ampicilina+ cefalosporina de......
... queixa de dor sem explicação direta ou que não respondeu bem às manobras terapêuticas destacadas adiante, é preciso fazer perguntas adicionais para descobrir a fonte de sofrimento. É possível que os pacientes neguem a extensão de suas doenças e usem a queixa de dor para justificar a incapacidade que de fato advém com o estado avançado destas doenças. Essa negação é demonstrada nas respostas aos s......
... t Náusea, vômito, diarreia, cólicas abdominais. t Cefaleia, tontura, zumbidos. t Reações alérgicas, inclusive choque. t Edema pulmonar, dispneia, broncoespasmo, congestão nasal. t Dor que requer analgesia, especialmente com uso de via intravenosa. t Ergotismo (náuseas, vômitos, isquemia vasoespástica), com menor frequência que ergotamina. Interações de medicamentos t Ergometrina as......
...er retenção urinária incluem aqueles comdiabetes, síndrome de Guillain-Barré, neuropatia periférica e homens idosos comhipertrofia de próstata. Medicamentos associados com retenção urinária incluemagentes simpaticomiméticos, anticolinérgicos, anti-histamínicos e relaxantesmusculares, os quais devem ser evitados em pacientes com fatores de risco pararetenção urinária. Se a infecção do trato urinári......
...iores, pode ocorrer umaextensão das lesões para túbulos proximais, histiócitos intersticiais e fibrócitos.Pode ocorrer a descamação de células epiteliais tubulares distais e podócitosglomerulares e essas células tubulares podem ser detectadas no sedimentourinário. Um achado inicial nesses pacientes são depósitos fibrinoidesarteriais, que podem resultar em necrose de células musculares. Outrasalter......
...is indolente na forma cardíaca. Exames Complementares Secreçõesrespiratórias, espécimes de biópsia de pele ou aspirados de coleções profundassão os espécimes mais comuns dos quais as espécies de Nocardia sãoisoladas. Para obtê-los, frequentemente é necessário realizar procedimentosinvasivos. Meios de hemocultura têm incubação prolongada (até duas semanas), ebacteremia, demonstrada por hemocultur......
...da por grausvariáveis ??de perda de fosfato, glicose, aminoácidos e bicarbonato. Ospacientes podem ter algumas ou todas essas anormalidades.Aapresentação clínica da síndrome de Fanconi em crianças consiste em raquitismoe crescimento prejudicado. Nos adultos, a doença óssea se manifesta comoosteomalácia e osteoporose. Poliúria, perda renal de sódio e potássio, acidosemetabólica, hipercalciúria e pr......
...ratamento. Colírios tópicos decisteamina e uma nova formulação em gel são usados para tratar complicaçõesoculares da cistinose, causando dissolução de cristais da córnea.Otratamento sintomático também envolve reidratação, principalmente duranteepisódios de gastroenterite. A substituição das perdas de bicarbonato por saiscontendo citrato ou bicarbonato é frequentemente necessária. As perdas defosfa......
...ramento associada a essa medicação. Assim, deve-se avaliar o risco de sangramento do paciente antes de indicar a apixabana para esse fim, sendo preferível reservar seu uso para pacientes com baixo risco de sangramento. Bibliografia 1. Carrier M. et al. Apixaban to Prevent Venous Thromboembolism in Patients with Cancer. N Engl J Med. 2018 Dec 4. DOI: 10.1056/NEJMoa1814468. Dispo......
...avitária sem tratamento antifúngico. Em pacientes neutropênicos, as transfusões de granulócitos podem ser benéficas como uma abordagem temporária até a recuperação de granulócitos. A anfotericina B em formulação lipídica é considerada o tratamento inicial de escolha, sendo administrada em dose inicial de anfotericina B lipossomal de 5mg/kg/dia, podendo ser aumentada para 10mg/kg/dia para doença r......
... mecânicas e orientar a terapia. A avaliação deve incluir a avaliação da veia cava inferior (VCI) para determinar o status do volume e estimar a pressão atrial direita, visualizar derrame pericárdico e identificar o tamponamento cardíaco. Quando o tamponamento está presente, pode-se verificar a presença de derrame pericárdico com dilatação associada da VCI e colapso diastólico do ventrículo direi......
...ntervenção se lesão >50 cm3 ou maior que 20 cm3 em hemorragia frontal ou temporal em pacientes com Glasgow de 6-8 com desvio de linha média > 5 mm ou compressão de cisternas. A craniectomia descompressiva é a remoção de segmentos do crânio para reduzir a pressão intracraniana. A craniotomia descompressiva profilática unilateral é frequentemente realizada para hematomas subdurais agudos e......
...e do organismo ao ácido Tabela 4: Terapias Selecionadas para Patógenos Entéricos Patógeno Medicamento (Nome Comercial) Dose Eficácia Relativa Comentários nalidíxico e à ciprofloxacina; caso seja resistente ao ácido nalidíxico, deve-se usar doses mais elevadas de ciprofloxacina (750 mg VO 2x/dia) ou azitromicina. Amoxilina 1 g VO......
... suor. O paciente típico apresenta sintomas em múltiplos sistemas e órgãos. Em crianças com fibrose cística, infeções recorrentes do trato respiratório com vírus e bactérias como Haemophilus influenzae e Staphylococcus aureus são frequentes. Achados em crianças incluem: -íleo meconial em 20% dos casos; -sintomas respiratórios em 45% dos casos; -falha em crescimento em 30% dos casos. Em ad......
... e enfermidade encefalopática.3 Tipicamente, os pacientes com A/H7N9 se apresentam com febre e tosse, sendo que condições como diarreia ou vômito são comuns em uma pequena minoria de pacientes (13,5%). A maior parte dos pacientes se apresenta com descobertas consistentes com pneumonia nas radiografias torácicas, geralmente com opacidades bilaterais foscas.62 A pneumonia primária produzida pelo v......
...infecção pode causar úlceras gástricas, mas pode envolver qualquer compartimento do trato gastrintestinal. Os pacientes podem apresentar peritonite fúngica e o fungo invadir através da mucosa gástrica e da parede intestinal. Abcessos hepáticos também foram descritos. Em pacientes neutropênicos, pode ocorrer bacteremia. Pode ainda ocorrer acometimento renal, normalmente com quadro infeccioso com pi......
...calina leucocitária > 100pg/ml B4- B12 > 900 pg/ml B5- Biópsia de medula óssea com evidência de panmielose com proeminente proliferação eritroide e megacariocítica B6-Eritropoetina diminuída PV se todos os A ou A1 + A2 com 2 dos critérios B Tratamento Não é o escopo desta revisão discutir o tratamento da PV, mas convém discutirmos alguns princípios básicos. A PV é uma doença que......
...brina e esfregaço de sangue periférico. Quando ocorre mudança em mais de três parâmetros e plaquetopenia, o diagnóstico de CIVD é provável, e usualmente se descarta a necessidade de outros testes. O fibrinogênio pode ser normal no início das manifestações, pode-se levar até 1-2 dias para ocorrer as alterações (meia vida do fibrinogênio de quatro dias) Existem escores de CIVD de valor prognóstic......
...tículas pequenas e densas de LDL; e pode reduzir os níveis de Lp(a). Embora exerçam um efeito menos dramático sobre os triglicerídeos do que os fibratos, as estatinas são comprovadamente valiosas para o tratamento de pacientes de alto risco com hipertrigliceridemia moderada e níveis aumentados de partículas pequenas e densas de LDL, como ocorre em pacientes com diabetes melito de tipo 2 e HLCF. ......
... doença cardiovascular (DCV) no diabetes Abandono do tabagismo O uso de produtos à base de tabaco exacerba os resultados adversos metabólicos e cardiovasculares entre os pacientes diabéticos.127,146,147 Estudos constataram que o tabagismo aumenta em até 4 vezes o risco já elevado de morte por causa cardiovascular entre indivíduos diabéticos.146 O tabagismo também constitui um fator de risco para......
...Figura 10. Cateter tipo port-o-cath. Complicações Os acessos vasculares, entre eles “ports”, “Hickmans” e “permcaths ”, apresentam baixo índice de complicações; porém, mesmo sendo raras, podem ser importantes, portanto nunca se deve minimizar ao paciente tal procedimento. As complicações do intra e do pós-operatório imediato dos cateteres consistem sobretudo em punção arterial acid......
...sas renais. ANTICONCEPCIONAIS OU TERAPIA HORMONAL COM ESTRÔGENOS A hipertensão é duas a três vezes mais comum em usuárias de anticoncepcionais orais, especialmente entre as mais idosas e obesas. Em mulheres com mais de 35 anos e fumantes, o anticoncepcional oral está contra-indicado. O aparecimento de hipertensão arterial durante o uso de anticoncepcional oral impõe a interrupção imediata da ......
...dição prevalente e de alto custo. Cada vez mais vem se falando de qualidade em saúde, e como há muita inconsistência no manejo de pacientes com cirrose, foi estabelecido um conjunto de indicadores de qualidade (IQ) para seu tratamento. Um painel de 11 especialistas (entre gastroenterologistas e hepatologistas) revisaram possíveis indicadores de qualidade com base na literatura vigente. Utilizando ......
...depressivos tricíclicos, anti-histamínicos, várias plantas e alguns cogumelos) Aumento da atividade ou esforço muscular As causas incluem cocaína, anfetaminas e termoplegia de esforço Síndrome neuroléptica maligna As causas incluem haloperidol e outros antipsicóticos potentes e lítio; os pacientes apresentam rigidez do tipo cano de chumbo e acidose; o tratamento específico é bromoc......
... paciente a uma velocidade de 250 mL/h. A alcalinização urinária é controversa. Alguns pesquisadores defendem a alcalinização da urina com o uso de soluções de bicarbonato isotônicas, enquanto outros consideram este procedimento tão eficiente quanto a diurese com salina. Uma manifestação clínica similar àquela associada à rabdomiólise é observada após a liberação de pigmentos heme subsequente à ......
...ardiovascular: angina no peito; queda da pressão; queda da pressão ao se levantar. Gastrintestinal: náusea; vômito. Respiratório: tosse seca. Sistema nervoso central: tontura; desmaio; vertigem. Atenção com outros produtos O Ramipril •pode ter efeitos aditivos de queda de pressão com: álcool; diurético. •pode aumentar o potássio no sangue com: diurético poupador de potássio; medicamento......
...esentam como vantagens: elevada proporção de energia por volume de fluido; pH neutro; iso-osmolaridade com o plasma; e fornecem ácidos graxos essenciais. Entre as reações adversas, incluem-se episódios febris ocasionais (usualmente com emulsões a 20%) e respostas anafiláticas raras. Pode ocorrer interferência com dados bioquímicos, tais como gases sanguíneos e cálcio. São necessárias verificações ......
...o fonte de energia, permite melhor utilização de aminoácidos do que se for administrada apenas com glicose. A glicose é a fonte preferida de carboidrato, mas a administração de mais de 180 g/dia exige monitoria frequente da glicemia e pode requerer o uso de insulina. As soluções hipertônicas de glicose (10% a 50%) devem ser infundidas em um cateter venoso central para evitar trombose2 (ver monog......
... REFERÊNCIAS 1. Centers for Disease Control and Prevention. Updated Recommendations for Prevention of Invasive Pneumococcal Disease Among Adults Using the 23-Valent Pneumococcal Polysaccharide Vaccine (PPSV23). MMWR 2010; 59 (34): 1102-1106. Disponível em http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm5934a3.htm 2. CDC. Prevention of pneumococcal disease: recommendations of the Advisory Com......
.... Quando o HCO3 plasmático cai abaixo desse limiar,ocorre reabsorção completa. A ATR proximal pode ser congênita ou adquirida epode existir como um defeito isolado na reabsorção de HCO3 ou como parte de umdefeito de transporte mais generalizado, conhecido como síndrome de Fanconi, naqual há reabsorção diminuída de outros solutos pelo túbulo proximal. Pacientescom ATR proximal da síndrome de Fancon......
...emólise dão o nome à síndrome, mas hemólise crônica é mais frequente. Ospacientes podem apresentar sinais de anemia secundária a hemólise crônica, comodispneia, palidez cutânea, fraqueza. Alguns pacientes podem ter esplenomeglia,mas a maioria apresenta apenas aumento discreto do baço. Sintomas que parecemter relação com a hemólise nesses pacientes incluem episódios de dor abdominal,espasmo esofági......
...mediário risco 91-120 12,2-13,7% 30,2-32,5% Alto risco 121-150 26,0-32,7% 55,5-59,3% Muito alto risco >= 150 50,0-59,0% 74,7-78,8% Sintomas de classe funcional IV e não adesão amedicamentos e/ou restrições de sal/fluido aumentam o risco de novashospitalizações. Biomarcadores como níveis de peptídeo natriurético sãoexcelentes preditor......
...ulas, ultramicroscópicas, e não-cristalinas. Podem ser classificados como colóides naturais ou semi-sintéticos. O colóide natural é a albumina, que apresenta tamanho e peso molecular uniformes, sendo denominada de solução monodispersa. Os colóides semi-sintéticos são as gelatinas, as dextranas e os hidroxietilamidos de tamanho e peso molecular não-uniformes, denominados de soluções polidispersas. ......
...ção de homeostase vascular. A inibição dessa enzima por analgésicos não-opioides é, em grande parte, responsável por reações adversas gastrintestinais e renais1. COX-2 é constitutivamente expressa em poucos tecidos, como sistema nervoso central, ossos e certas áreas dos rins. Sua atividade é predominantemente induzida por estados inflamatórios, por meio de citocinas e outros mediadores químicos p......
... versus 38, respectivamente). Em dores agudas de moderadas a intensas, ácido acetilsalicílico tem clara resposta analgésica dependente de dose, aumentada com duplicação da dose usual. Entretanto, mesmo em dose única, ocorre irritação gástrica em 1 a cada 38 pacientes tratados. Tratamentos de curta duração podem induzir o aparecimento de pirose, anorexia, náusea, dispepsia (mais frequentes), sangr......
...vel na rede). Na imunofluorescência indireta, são considerados positivos os títulos a partir da diluição 1:80. Títulos variáveis podem persistir positivos mesmo após o tratamento. Exame Parasitológico É o diagnóstico de certeza feito pelo encontro de formas amastigotas do parasito, em material biológico obtido preferencialmente da medula óssea, por ser um procedimento mais seguro, do linfonod......
...as, a Leishmania (Leishmania) chagasi é a espécie comumente envolvida na transmissão da LV. Reservatórios Na área urbana, o cão (Canis familiaris) é a principal fonte de infecção. A enzootia canina tem precedido a ocorrência de casos humanos e a infecção em cães tem sido mais prevalente que no homem. No ambiente silvestre, os reservatórios são as raposas (Dusicyon vetulus e Cerdocyon thous) e......
...ográfica contínua é desejável durante a infusão e nas primeiras 24 horas seguintes. Tem-se descrito bradicardia sinusal, geralmente assintomática, até o 7º dia pós-pulso. Classe na Gravidez Classe C. Os seres humanos possuem a beta-hidroxilase placentária, que inativa a maioria dos corticoides, exceto a betametasona e dexametasona. Assim, as outras substâncias são seguras, quando utilizadas d......
...as enzimáticas. Cardiopatias congênitas: quando há passagem de sangue venoso para o lado arterial, a poliglobulia é notada já nos primeiros meses de vida; é proporcional à magnitude do shunt D E. O Hct pode ultrapassar 70%, com todos os sinais de pletora e hiperviscosidade, incluindo cianose e baqueteamento digital. Nos primeiros anos, costuma haver microcitose e hipocromia por falta de ferro ......
...s, nocardiose, infecções supurativas por outros organismos e neoplasias. A actinomicose torácica ocorre em 15% dos casos e é um processo indolente, lentamente progressivo, que envolve o parênquima pulmonar e o espaço pleural, sendo causada pela aspiração de material infeccioso da orofaringe. Ocasionalmente, pode ocorrer por uma perfuração esofágica ou extensão de lesão cervical ou mediastinal ou ......
...síndrome de óbito fetal, sobretudo se for um quadro trombótico associado. A dose inicial é de 500?750U/h; se não houver melhora em 24 horas, deve-se aumentar a dose; alguns autores consideram o uso da heparina se a antitrombina III (ATIII) for >50% do normal. A maioria dos autores não recomenda seu uso, e mesmo a anticoagulação profilática costuma ser evitada nesses casos. Outra opção é a uti......
... de recuperação de púrpura trombocitopênica trombótica/ síndrome hemolítico urêmica e com anticorpos antifosfolípides. -Outras causas: descritos casos com lipodistrofias, leucemia linfocítica crônica e deficiência de alfa-1 antitripsina. Causas raras ainda de GNMP incluem carcinoma renal, linfoma não-Hodgkin, envenenamento por cobra e melanomas. Patologia Tipo I: existe a presença de depósit......
... a LRA foi identificada em cerca de 9% dos doentes hospitalizados. Em um grande estudo a LRA foi observada em mais de 35% dos pacientes. Deve-se considerar que a lesão renal aguda pode afetar o coração através de várias vias. A sobrecarga de líquidos pode contribuir para o desenvolvimento de edema pulmonar. Já a hipercalemia pode contribuir para arritmias e pode causar parada cardíaca. Uremia não ......