...sal está em torno de 20 mg/dia. Mecanismo de Ação Genômico e não genômico. O mecanismo genômico se faz pela interação esteroide-receptor de esteroide no núcleo celular, pelo bloqueio ou facilitação da transcrição para a síntese proteica de dezenas de substâncias importantes, por exemplo, para o processo inflamatório. A ação não genômica ocorre pela alteração das propriedades físico-químicas ......
...; limite danormalidade? VHB DNA >20.000 IU/mL, ALT > 2x limite da normalidade sem histologia hepática OMS Consideraro tratamento:? HBeAg( ) HBeAg (-): VHB DNA > 20.000 IU/mL persistentementeALTanormal? Se a mensuraçãodo VHB DNA não estiver disponível: níveis de ALT persistentemente anormais (independentementedo status de HBeAg) após a exclusão de tolerância à glicose,dislipidemia e es......
...e fibrina e esfregaço de sangue periférico, são maiscaracterísticas dos quadros de CIVD aguda em comparação com CIVD crônica.Anemia hemolítica microangiopática com células em alvo pode ocorrer, emboramenos pronunciada que na PTT.Quando ocorre mudança em mais de três parâmetros e plaquetopenia,o diagnóstico de CIVD é provável, e geralmente se descarta a necessidade deoutros testes.O fibrinogênio po......
...e pacientes quanto a sinais e sintomas de sepse e choque sépticofacilita a identificação e a intervenção precoces. O tratamento efetivo deveconcentrar-se na intervenção oportuna, incluindo a remoção da fonte deinfecção. Deve ser feita a suplementação de oxigênio com alvo de SaO2 >=94%,embora a evidência dando suporte a essa conduta é pequena. A obtenção de umavia aérea definitiva deve ser consi......
...onente do regime de alta é a dose de diurético de alça. Altas doses podem ser necessárias para manter o equilíbrio hídrico e indicam resistência aos diuréticos, para a qual um fator importante é a doença renal crônica. Fatores de risco para evolução ruim incluem idade avançada, história de hospitalizações anteriores e baixo status socioeconômico. A função renal basal é um forte preditor de desfech......
...mia ocorreram secundárias à pneumonia bacteriana, com achados patológicos semelhantes à pneumonia bacteriana sem associação com pneumonia viral. A maioria dos casos foram associados com o Streptococcus Pneumoniae. O quadro clínico dos pacientes durante a pandemia por influenza foi atípico e, inicialmente, foram diagnosticados erroneamente como dengue, cólera ou febre tifoide. Estudos posteriores......
... al. A controlled trial of long-term administration of intravenous immunoglobulin to prevent late infection and chronic graft-vs.-host disease after marrow transplantation: clinical outcome and effect on subsequent immune recovery.Biol Blood Marrow Transplant 1996;2(1):44-53. 40. Mofenson LM et al. Prophylactic intravenous immunoglobulin in HIV-infected children with CD4+ counts of 0.20 x 10(9)/......
... Fator V Consumido Normal Fator VIII Consumido Normal Produtos de Degradação da Fibrina Elevado Elevado D-dímero Elevado Elevado As causas mais comuns de CIVD aguda são as seguintes: - Sepse grave - Câncer - Leucemia (principalmente leucemia mieloide aguda promielocítica) - Trauma - Complicações obstétricas (pré-eclâmpsia, aborto retido, esteatose h......
...na) Leprechaunismo Resistência à insulina associada à obesidade Síndrome de Laurence-Moon-Biedl Síndrome de Bardet-Biedl Síndrome de Prader-Willi Acondroplasia Distúrbios cromossômicos Síndrome de Down Síndrome de Klinefelter Síndrome de Turner Síndromes progeroides Distúrbios neuromusculares hereditários Deficiências pancreáticas Fibrose cística Pancreatite recidi......
...As amostras clínicas que devem ser coletadas para a realização do teste são swabs combinados de nasofaringe e orofaringe. Pacientes entubados devem ser submetidos à coleta de aspirado nasotraqueal. A literatura descreve sensibilidade de 99,3% e especificidade de 92,3% da reação em cadeia da polimerase em tempo real para detecção de infecção pelo novo vírus influenza A (H1N1) comparada com a cultu......
...es e de ciclosporina, são um grande desafio. Nesses pacientes recomenda-se considerar a hipótese de usar o protocolo HLH-2004 desenvolvido pela International Histiocyte Society para tratamento de LHH46 [ver a Tabela 2]. Recentemente, foi apresentada a sugestão de que em pacientes que não responderem à combinação de esteroides e ciclosporina, principalmente em indivíduos com danos renais e hepático......
...calina tem três isoenzimas principais, que são a óssea, a hepática e a intestinal, cerca de 90% da fosfatase alcalina é dividida em hepática e óssea em quantidades similares, sendo a intestinal responsável por apenas 5% da concentração sérica dessa enzima, exceto quando após a alimentação quando a forma intestinal pode ser a predominante. A fosfatase alcalina se apresenta elevada em pacientes com ......
...os de choque. Estas medicações em estudos comparativos foram inferiores à dobutamina no manejo do choque cardiogênico e devem ser evitadas. O levosimendan, um agente mais caro, age principalmente por ligação à troponina C e ao aumento da sensibilidade ao cálcio de miócitos, mas também atua como um vasodilatador por abertura de canais de potássio ATP sensíveis no tecido muscular liso. No entanto,......
...a de sopro e sintomas constitucionais como perda de peso, dores generalizadas e mal-estar. Os sinais periféricos de endocardite, como as petéquias, os nódulos de Osler e as manchas de Roth, foram encontrados com menos frequência (aproximadamente, 15%), em comparação com as endocardites por outros agentes etiológicos. A complicação mais comum da endocardite enterocócica é a insuficiência cardíaca......
... precipitantes clássicos da SHF, sendo essa associada à artrite reumatoide juvenil ou à doença de Still - nesse caso, é denominada de SAM. Outras doenças autoimunes associadas incluem poliarterite nodosa, dermatomiosite, doença mista do tecido conectivo, esclerodermia, síndrome de Sjogren, sarcoidose, vasculites, entre outras. As síndromes de imunodeficiências, da mesma forma que as infecções bac......
... consumo de oxigênio (VO2) é determinado pela fórmula VO2 = débito cardíaco × (CaO2-CvO2). Os aumentos combinados do débito cardíaco e da extração de oxigênio permitem manutenção do consumo de oxigênio apesar dos níveis baixos de hemoglobina. Em níveis extremamente baixos de hemoglobina, a produção e o consumo de oxigênio podem cair, indicando o esgotamento dos mecanismos compensatórios. No ent......
...lante renal ou com DRC subjacente parecem ser mais suscetíveis a uma reação alérgica, mas o uso aumentado de agentes como o trimetoprima-sulfametoxazol nessas populações pode explicar o fato. Diferentemente da NIA, a pielonefrite, em geral, é confinada a uma pirâmide renal. No contexto de obstrução urinária, torna-se mais difusa, resultando em LRA. Embora a história clínica e os sintomas normalmen......
...o cardíaco Endocardite Rash ou púrpura Nefrite intersticial, vasculites, lúpus, ateroembolismo, endocardite Sintomas respiratórios e em seios da face Vasculites (como na granulomatose de Wegner) Dor óssea em idoso Mieloma múltiplo ou câncer de próstata Trauma Rabdomiolise ou hipovolemia por sangramento Esclerose múltipla, AVC, outras doenças neurológicas ou......
...ão Diluente: Agua Esteril para Injecao. Volume: 5 mL. Estabilidade após reconstituição Temperatura ambiente (15-30°C): 4 horas. Refrigeração (2-8°C): 24 horas. Tempo de injeção: 3 a 5 minutos. Basiliximabe (pó) 20 mg – infusão intravenosa Reconstituição Diluente: Agua Esteril para Injecao. Volume: 5 mL. Estabilidade após reconstituição Temperatura ambiente (15-30°C): 4 horas. Refriger......
...mulos hipertensores gerados em decorrência do órgão em sofrimento. Há poucas situações em que elevações abruptas da pressão arterial podem provocar dano orgânico em curto prazo. As mais conhecidas são a hipertensão acelerada-maligna e a encefalopatia hipertensiva. Em outras situações, a elevação acentuada da PA parece contribuir para a exacerbação de condições clínicas. As situações clínicas desc......
...os 20% dos pacientes (7 a 38% dos pacientes em séries antigas) e outros pacientes com hipocalemia não apresentam hiperaldosteronismo. A Endocrine Society, em suas diretrizes, recomenda que o hiperaldosteronismo seja investigado em pacientes com hipertensão refratária (uso de pelo menos três medicações sem controle pressórico adequado), hipertensão estágio 2 ou 3 e hipertensão com hipocalemia indu......
...kg: 2 doses de 20 mg, a primeira dose cerca de 2 horas antes do transplante e a segunda dose 4 dias após o transplante. Limite de Dose para Crianças Dose única de até 20 mg. CUIDADOS ESPECIAIS Risco na Gravidez Risco B: Não há estudos adequados em mulheres (em experimentos animais não foram demonstrados riscos). Amamentação Não se sabe se é distribuído no leite; não amamentar. ......
... com 15 mg por kg de peso corporal, 4 a 12 horas antes do transplante. Continuar com a mesma dose por 1 a 2 semanas após a cirurgia e então ir diminuindo 5% da dose por semana, até atingir a dose de manutenção de 5 a 10 mg por kg de peso corporal por dia. USO INJETÁVEL ATENÇÃO: perde-se muita ciclosporina quando ela é administrada através de tubos de PVC. CICLOSPORINA – INFUSÃO INTRAVEN......
... conectivo, crioglobulinemia, doença intestinal inflamatória, eritema elevatum diutinum, entre outras). Etiologias Mais Comuns de Vasculites Cutâneas e Quadro Clínico Pequenos Vasos 1. Poliangeíte microscópica Vasculite necrotizante com pouco ou nenhum depósito imune. É arterite necrotizante, sendo a glomerulite bastante comum. Capilarite pulmonar pode ocorrer com certa frequência. 2......
...s das doenças do colágeno Pequenos vasos Poliangeíte microscópica; angeíte granulomatosa de Wegener; angeíte alérgica de Churg-Strauss; púrpura de Henoch-Schönlein; vasculite da crioglobulinemia mista essencial; vasculite cutânea de pequenos vasos (vasculite leucocitoclástica cutânea) Vasculites secundárias a infecções, neoplasias, uso de medicamentos, doenças do colágeno; vasculite pós......
... com outros medicamentos da mesma classe. Casos de hepatite colestática, evoluindo inclusive com insuficiência hepática fulminante, são relatados na literatura. Outros efeitos colaterais comuns são: fadiga (1,8%), tonturas (7%), diarreia (2%), rash (1,3%); raramente, porém, estes efeitos colaterais foram causas para descontinuar a terapia. Apresentação Comercial · Captopril em comprimidos ......
...%. Sintomas constitucionais são frequentes, com febre sendo descrita em cerca de 25% dos casos e perda de peso maior que 10% em cerca de 15% dos pacientes. As alterações laboratoriais incluem leucocitose, anemia normocítica e normocrômica, trombocitose e aumento de provas inflamatórias. O envolvimento do trato respiratório reversível se deve a doenças de vias aéreas que ocorrem como primeira man......
... GESF +++ ++ GN fibrilar +++ ++ GP proliferativa mesangial ++ ++ GN membranoproliferativa ++ +++ GNDA + ++++ GN crescêntica + ++++ GLOMERULOPATIAS PRIMÁRIAS E FREQUÊNCIA DE DISTRIBUIÇÃO Dados provenientes do Registro Paulista de Glomerulopatias (RPG) mostram que, no Estado de São Paulo, as biópsias renais de 1.844 pacientes foram......
..., custos, preditores e causas evitáveis de reinternações hospitalares de pacientes com descompensações da cirrose. O estudo Foram calculadas as taxas de reinternações de 402 casos que receberam alta após condição de descompensação da cirrose: ascite, peritonite bacteriana espontânea, insuficiência renal, encefalopatia hepática e sangramento de varizes. Dois médicos avaliaram os casos......
...cia diurna excessiva e comprometimento do desempenho no trabalho, além de poder aumentar o risco de acidentes de carro.13 O hematócrito pode apresentar uma elevação modesta em pacientes com apneia do sono obstrutiva severa, e a hipótese desta síndrome deve ser considerada em casos de pacientes com policitemia inexplicável. A polissonografia noturna com quantificação do índice de apneia-hipopneia p......
... em 28 set. 2012]. Disponível em: http://www.abouthf.org/questions_stages.htm. Leituras Recomendadas Bocchi EA, Vilas-Boas F, Perrone S, Caamaño AG, Clausell N, Moreira MCV, et al. I Diretriz Latino Americana para avaliação para avaliação e conduta na insuficiência cardíaca descompensada. Arq Bras Cardiol. 2005;85 Supl. 3:1-48. Hunt SA, Baker DW, Chin MH, Cinquegrani MP, Feldman AM, Francis ......
...ntanto, esse exame não é a primeira escolha, seja por utilizar radiação ou por apresentar um custo mais elevado. Por fim, a ressonância nuclear magnética (RM) é considerada um procedimento mais acurado do que a US e deve ser solicitada principalmente nos casos em que a distinção entre carcinoma renal e cistos simples seja necessária. A RM possibilita a verificação de cistos a partir de 3 mm de diâ......
...ece. Aproximadamente 10% das infecções têm curso bifásico ou recorrente. Nessescasos, o episódio inicial dura cerca de 3 a 5 semanas, seguido por um períodode remissão bioquímica com enzimas hepáticas normais por 4 a 5 semanas. Achadosincomuns incluem esplenomegalia, e manifestações extra-hepáticas incluem rashcutâneo, insuficiência renal, aplasia de série vermelha, linfadenopatiageneralizada, per......
...e umou mais dos componentes do esquema de coagulação, bem como de deficiência de umfator essencial de coagulação. É possível distinguir entre um anticorpoinibidor (inibidor) e uma deficiência de anticorpo ao misturar partes iguais doplasma do paciente com plasma normal e repetir o teste com o teste de mistura.Se houver deficiência de fator, a adição de plasma normal levará à normalizaçãoou a resul......
... o diagnóstico etiológico. Em consulta de retorno, apresentou os seguintes resultados: · hemoglobina, 13,1 · hematócrito, 38,6% · leucócitos, 9.620 · neutrófilos, 7.100 · plaquetas, 110.000 · hemoglobina glicada, 8,6% · creatinina, 1,0 · ureia, 36 · AST, 58 (limit......
...que este não resultou em benefícios contundentes. É provável que, no futuro, seu uso seja reservado apenas para pacientes com risco muito alto de sangramento. Novas pesquisas são necessárias para determinar como identificar tais pacientes e qual seria o real impacto do uso do IBP nesse cenário. Outro fator importante é que os pacientes não foram estratificados quanto ao uso de dieta enteral. O us......
... contrações do detrusor e em baixos volumes de enchimento. Alguns estudos feitos em animais mostraram que, nesse estágio, o processo é mediado por fibras C aferentes para estabelecer um reflexo segmentar espinal resultando na micção automática. Esse processo se baseou em estudos clínicos nos quais os pacientes com lesão traumática aguda na medula espinal, ou com doença progressiva crônica na medu......
...e considerar a hipótese de ressecção cirúrgica [a Figura 16 apresenta uma proposta de árvore para tomada de decisões]. Existem registros de excisões cirúrgicas bem sucedidas, com preservação das estruturas valvulares subjacentes em 95 a 97% de pacientes, quando foram feitas em um centro de excelência de alto volume.58,67 Embora em uma metanálise a mobilidade tumoral tenha sido um fator preditor in......
... bastante útil para fazer diagnósticos específicos. Em uma série consecutiva de 301 pacientes internados em unidades de tratamento intensivo, 16 apresentaram causas múltiplas para as respectivas insuficiências respiratórias.60 Complicações Cardíacas De um modo geral, os infartos agudos do miocárdio (IAMs) ocorrem nos primeiros dias pós-cirúrgicos. A mortalidade de curto prazo se relaciona ......
...últipla) poderá se tornar sintomática devido ao estresse osmolar. Em determinadas circunstâncias, o estado hiperosmolar, considerado isoladamente, poderá resultar em características focais como, por exemplo, convulsões parciais contínuas. Os estudos subsequentes não revelaram a presença de nenhuma lesão subjacente. Essas lesões respondem imediatamente à redução nos níveis de glicose.1 Em grande p......
...otericina. Se há êxito no tratamento, fluconazol pode ser usado para profilaxia contra a recaída até que a imunidade se recupere. Histoplasmose é rara em climas temperados e pode acarretar risco de morte, particularmente em pessoas infectadas pelo HIV. Itraconazol pode ser usado para tratamento de pacientes imunocompetentes com infecção não meníngea indolente, incluindo histoplasmose pulmonar crô......
...ode ser usado para profilaxia contra a recaída até que a imunidade se recupere. Histoplasmose é rara em climas temperados e pode acarretar risco de morte, particularmente em pessoas infectadas pelo HIV. Itraconazol pode ser usado para tratamento de pacientes imunocompetentes com infecção não meníngea indolente, incluindo histoplasmose pulmonar crônica. Anfotericina B por infusão intravenosa é pre......
...ca, foi sugerido que o FGF-23 representaria uma fosfatonina. O tratamento de ADHR é semelhante ao da XLH e consiste na combinação de fósforo e vitamina D. Raquitismo hipofosfatêmico autossômico recessivo (ARHR) O ARHR tem parâmetros clínicos, bioquímicos e histomorfométricos semelhantes ao XLH e ao ADHR. No entanto, a análise do DNA de três famílias afetadas sugeriu um tipo de herança autossô......
...atação do plexo. Quando só é possível palpar a dilatação à manobra de Valsalva, a varicocele é de grau I; quando ela é palpável independentemente das manobras, é de grau II, e quando é visível independentemente da palpação, é chamada de grau III. Exames subsidiários. O exame físico é suficiente para o diagnóstico, porém uma ecografia de bolsa escrotal pode auxiliar nos casos duvidosos, podendo......
...es aos pontos de corte convencionalmente utilizados para estabelecer diagnóstico de proteinúria nefrótica, em casos de glomerulopatias primárias, de 3,5 g/24 h ou IPC de 3,5. Diagnóstico histopatológico Em todos os casos de SN primária e na maioria dos casos de SN secundária, a punção biópsia renal percutânea deve ser realizada, pois a análise histopatológica possibilita a definição, além da ......
...om hemofilia B são um pouco mais baixos do que os níveis de fator VIII necessários ao tratamento da hemofilia A (cerca de 15 a 20% e 30 a 50%, respectivamente). O fator IX é uma molécula menor do que o fator VIII e está distribuído no espaço da albumina. Quando os cálculos de reposição são realizados, considera-se que a administração de 1 U de fator IX/kg promove um aumento de 1% nos níveis plasmá......
... análise do fluido de ascite evidencia 400 neutrófilos/ L, um dos critérios diagnósticos de peritonite bacteriana espontânea. Após a análise do exame de urina do paciente, contudo, modifica-se o diagnóstico para necrose tubular aguda de provável causa isquêmica. No exame qualitativo de urina (EQU) do paciente, é observado sedimento urinário composto de células epiteliais, fragmentos celulares e ci......
...e ser difícil determinar o prognóstico de pacientes com doenças como a insuficiência cardíaca crônica (ICC), doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) e doença de Alzheimer. Estes pacientes tipicamente apresentam declínio lento do funcionamento diário, com ataques periódicos de sintomas severos e incapacitação, bem como múltiplas internações hospitalares em decorrência de exacerbação e para ajuste......
... estreita com o hipotálamo [Figura 1; Tabela 1]. Os corpos das células neurais localizados no hipotálamo sintetizam hormônios liberadores e inibidores que controlam a secreção dos hormônios hipofisários. Estes hormônios hipotalâmicos são secretados dentro dos vasos porta do pedúnculo hipofisário e, em seguida, transportados para a hipófise anterior, onde sinalizam ao interagir com os receptores de......
...x., baixas doses de citarabina, talidomida, amifostina, inibidores de histona desacetilase e fatores de crescimento hematopoiéticos) foram testados em estudos clínicos da SMD. Os estudos clínicos não demonstraram nenhum benefício decorrente do uso prolongado de fatores estimuladores de colônias mieloides, como G-CSF ou fator estimulador de colônias de granulócitos-macrófagos (GM-CSF), embora estes......