... sucedida, e em pacientes com insuficiência renal, as concentrações urinárias de fluconazol urinária podem ser demasiadamente baixas para serem eficazes. Neste caso a flucitosina, por via oral é uma alternativa, sendo ativa contra quase todas as estirpes de C. glabrata. Infelizmente, as taxas de sucesso são baixas, e os efeitos adversos podem ser graves. Os pacientes tratados com esse agente devem......
...infecção · Deterioração da função renal · Sangramento gastrointestinal (descartar PBE) A punção do liquido ascítico é realizada através de punção na linha média ou na fossa ilíca esquerda (no 1/3 distal da linha que liga o umbigo à crista ilíca antero-superior). A presença de coagulopatia não é contra-indicação ao procedimento embora alguns autores con......
...ramento em comparação com o placebo está bem documentado. Posologia e apresentação As várias apresentações e posologias dos diferentes beta-bloqueadores são descritas na tabela 4. Tabela 4: posologia e apresentação dos beta-bloqueadores Droga Nome comercialâ Apresentação Posologia** Propranolol Atenolol Metoprolol Bisoprolol Carvedilol ......
...Deficiência de vitamina D, diminuição de geração de 25-hidroxivitamina D, diminuição de formação de calcitriol, resistência ao calcitriol, pancreatite aguda, deficiência de magnésio, síndrome da fome óssea Associada a hipoalbuminemia/adesão do cálcio a proteínas plasmáticas Hemodiluição, síndrome nefrótica, enteropatia exsudativa Quadro Clínico Os sintomas são igualmente dependentes d......
...ientes podem apresentar citopenias isoladas e até pancitopenia. Na medula óssea, em geral encontra-se hiperplasia eritroide discreta. A ferropenia pode ser severa, às vezes com ausência de ferro medular e, em uma pequena parcela dos casos, a medula óssea é hipocelular, mimetizando anemia aplástica ou a síndrome mielodisplásica variante hipocelular. O exame de urina revela hemoglobinúria e, event......
...nfliximabe, etanercepte ou adalimumabe).22 O risco de progressão também é maior entre os imigrantes que chegaram nos Estados Unidos nos últimos 5 anos, vindos de áreas onde a incidência de tuberculose é alta; nas minorias raciais ou étnicas; em crianças com 4 anos de idade ou menos; e em crianças e adolescentes expostos ao contato com adultos pertencentes a grupo de alto risco. Teste cutâneo ......
...trole de complicações sistêmicas, mediadas por anticorpos, de doenças tais como vasculites, por meio da inibição da função das células B (ver monografia, página 467). Ciclosporina é usada com sucesso para prevenir a rejeição de transplantes de coração, fígado e rim e mostra-se superior ao metotrexato na sua capacidade de reduzir a gravidade da doença do enxerto-versus-hospedeiro no transplante d......
...em que se emprega imunossupressão para superar os riscos de infecções e tumores incluem o bloqueio coestimulatório, quimerismo de célula doadora, antígenos leucocitários humanos (HLA) solúveis, e as terapias com base em antígenos. Azatioprina é útil como complemento na prevenção da rejeição de transplante renal. O fármaco geralmente é usado com outros agentes imunossupressores (corticosteroides,......
...Reduzir dose oral do fármaco para 20% a 50% das usuais e monitorar ECG. cloridrato e fosfato de clindamicina Reduzir dose em insuficiência hepática grave. dacarbazina Pode ser necessário monitorar o paciente com insuficiência hepática e reduzir dose. Evitar usar nos portadores de hepatopatias graves. dactinomicina Monitorar função hepática. dalteparina Ajustar dose ......
...mos Estratégicos Brasília / DF – 2010 Fármacos e Hepatopatias Sheila Silva Monteiro Lodder Lisboa Isabela Heineck Luciane Cruz Lopes Rogério Hoefler Miriam de Barcellos Falkenberg Rosa Martins Jardel Corrêa de Oliveira José Ruben de Alcântara Bonfim Os fármacos são eliminados mais comumente por biotransformação hepática e por excreção renal e biliar. Embora a biotransformaçã......
...r meio de análise histopatológica. Em contrapartida, esses exames são muito úteis na detecção de complicações da cirrose, como carcinoma hepatocelular, trombose do sistema porta e ascite. A biópsia hepática é considerada o padrão-ouro para o diagnóstico de cirrose. Por meio dela, é possível determinar o grau de fibrose hepática. Os escores mais utilizados para graduar o grau de fibrose s......
...renal, a incidênciade infecção no primeiro ano após o transplante variou de 25 a 80%. Em um estudoseparado de pacientes transplantados de fígado, até 67% dos receptores tiveramuma infecção séria, e infecção fatorada em 53% das mortes pós-transplanteprecoces.Notavelmente,enquanto a infecção deve ser descartada em qualquer paciente com transplantefebril, nem todos os infectados apresentarão febre de......
... estender até a veia central. Vários fatores de riscoforam sugeridos, como infecções, drogas ou doenças malignas. No entanto, apatogênese da peliose ainda não está clara, mas acredita-se que ocorra empacientes em que acontece necrose hepatocelular e lesão endotelial comhemorragia central ou periférica. Os achados sugerem danos histológicos quelevam à destruição do revestimento endotelial. Outras h......
...e, a taxa de sucesso de tratamento curativo para HCV era de 50%; hoje, a taxa é de aproximadamente 80%. A recomendação atual para pacientes sem tratamento prévio é a do uso de um esquema sem interferon. O tratamento costuma ser feito da seguinte forma: -ledipasvir 90mg com sofosbuvir 400mg por 12 semanas, para pacientes sem cirrose; -elbasvir 50mg/grazoprevir 100mg por 12 semanas com ou sem riba......
...idemias) quando a fração aquosa do plasma está reduzida devido ao excesso de proteínas ou lipídeos. Esse fenômeno ocorria mais frequentemente quando o sódio sérico era medido por meio da técnica de fotometria de chama, mas tornou-se mais raro com os novos analisadores. Como a avaliação da osmolaridade sérica não é realizada em diversos hospitais e laboratórios (e, quando realizada, o resultado po......
... morte intra-hospitalar.25 A PVPNI, em especial a pressão positiva contínua de vias aéreas (PPCVA), diminui a mortalidade em pacientes com edema pulmonar agudo cardiogênico.22,23 Dentre os pacientes que sobrevivem até a alta, cerca de 70% sobreviverão por 1 ano e 50% apresentarão um estado funcional relativamente satisfatório por períodos mais longos.26 Tabela 2 Tratamento do edema pul......
... • Orientar para evitar imunizações sem notificação prévia. • Alertar para evitar contato com pessoas acometidas de infecções. • Advertir para adotar cuidado ao usar escova de dentes, fio dental, palito de dentes. • Alertar para não tocar olhos ou interior do nariz sem lavar previamente as mãos. • Alertar para cuidado em relação a não se cortar ao usar objetos afiados......
...edula óssea, déficit de função renal ou radioterapia ou quimioterapia prévias. • Idosos são mais suscetíveis à imunodepressão, pelo que se recomendam menores doses que as dos adultos. • Reduzir dose ou suspender tratamento se a contagem de leucócitos for inferior a 3.000/mm3 ou de plaquetas for inferior a 100.000/mm3. • Categoria de risco na gravidez (FDA): D (ver apêndice A). ......
...l! Growth Factors. 2005 Mar;23(1):33-41. 22. Molineux G. Physiologic and pathologic consequences of granulocyte colony-stimulating factor deficiency. Curr Opin Hematol. 2002 May;9(3):199-201. 23. Price TH, Chatta GS, Dale DC. Effect of recombinant granulocyte colony-stimulating factor on neutrophil kinetics in normal young and elderly humans. Blood. 1996 Jul 1;88(1):335-40. 24. L......
...células endoteliais. Extracapilar ou crescêntica: proliferação de células dentro da cápsula de Bowman: células parietais epiteliais e células infiltrantes (macrófagos e fibroblastos). No nosso caso específico, temos um paciente apresentando quadro de anasarca, com urina I demonstrando proteinúria, com cilindros lipoides birrefringentes, que é um achado de valor praticamente patognomônico ......
..., diminuição do potássio no sangue, diminuição de fosfato no sangue, ganho de peso. Musculoesquelético: dor nas juntas, dor nas costas. Respiratório: colabamento pulmonar, tosse, dificuldade para respirar, infecção respiratória. Dermatológico: espinhas, erupção. Outros: dor. Atenção ao utilizar outros produtos O Sirolimo •pode contribuir para o aumento de suscetibilidade à infecção com:......
...justada de acordo com a concentração sanguínea. rejeição em transplante de rim (prevenção): 0,2 mg por kg por dia, divididos em duas doses. cápsula de liberação prolongada Adultos e Adolescentes rejeição em transplante de fígado (prevenção; tratamento): iniciar com 0,1 a 0,15 mg por kg por dia, administrado como dose única diária. A dose deve ser ajustada de acordo com a concentração sanguíne......
...nas Cultura de escarro Níveis séricos muito elevados Positivos Positivas Crescimento de Aspergillus Aspergilose broncopulmonar alérgica Cloreto no suor Cultura de escarro Teste genético > 55 a 60 mEq/L Crescimento de P. aeruginosa Detecção da anormalidade genética Fibrose cística Broncoscopia Visualização direta na árvore brônquica de anormalidades Corpo estr......
... pregressa Atopia (eczema, rinite alérgica, asma) Diabetes, rim, fígado, tireoide e outras doenças sistêmicas História familiar Atopia ou doença cutânea, ou condições pruriginosas similares História de viagens História de contato Doenças Substâncias como fibra de vidro e lã História social Ocupação Estrutura familiar e relacionamentos Passatempos Fontes de estresse Anti-hi......
... em diálise no período de 2000 a 2006. Uma questão relevante é o fato de saber-se apenas o número de pacientes que está realizando TRS. Entretanto, estudos observam que o número de portadores de comprometimento da função renal em diferentes graus, na fase pré-diálise, é muito maior. Dados do National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES III) estimam que 11 a 16%2 de toda a população mu......
...ica, torna fácil o diagnóstico; o tratamento é a reoperação. Anemia hemolítica da marcha ou corrida O trauma aos eritrócitos na circulação plantar em marchas ou corridas de longa duração causa hemólise intravascular e hemoglobinúria. A anemia hemolítica é autolimitada. A generalização do uso de calçados para corrida com solas amortecedoras diminuiu a incidência. Tem sido descrita hemoglo......
... DNA das células da medula óssea está limitada pela interferência no metabolismo da vitamina B12 e do ácido fólico, que são importantes cofatores para a síntese deste. Patogênese e etiologia A vitamina B12, obtida por meio de alimentos de origem animal, precisa estar ligada ao fator intrínseco, um peptídeo secretado pelas células gástricas parietais, para que seja absorvida no íleo terminal. ......
...tersticial idiopática é a maior causa de referenciamento para transplante pulmonar, os pacientes que devem ser considerados para indicação de transplante pulmonar incluem: -DLCO < 40% do predito; -CVF < 80% do predito; -Dispneia ou limitação funcional significativa; -SaO2 < 90%. Referências Raghu G, Collard HR, Egan JJ, et al. An official ATS/ERS/JRS/ALAT statement: idiopathic......
...is de 102 bactérias/mL podem ter uretrite causada por Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeaeou infecção pelo vírus do herpes simples, ou, ainda, vulvovaginite causada por Trichomonas vaginalis ou espécies de Candida. Os critérios clínicos e laboratoriais podem ajudar a diferenciar estas condições [Tabela 2]. Nos homens, o nível mínimo indicativo de infecção parece ser de 103 organismos/mL. E......
...m do ducto torácico, os linfócitos são perdidos da circulação. A realização de aférese de plaquetas ou de células estaminais reduz de forma similar a contagem de linfócitos devido à remoção inadvertida de linfócitos com as plaquetas. Os pacientes com doença autoimune podem ter linfopenia secundária tanto à doença sistêmica quanto ao tratamento. Os indivíduos que apresentam lúpus eritematoso sistê......
...fect Dis 2000;31 Suppl 5:S211–8. 55.Chandrasekharan NV, Dai H, Roos KLT, et al. COX-3, acyclooxygenase-1 variant inhibited by acetaminophen and other analgesic/antipyretic drugs: cloning, structure, and expression. Proc Natl Acad Sci U S A 2002;99:13926. 56.Lenhardt R, Negishi C, Sessler DI, et al. The effects of physical treatment on induced fever in humans. Am J Med 1999;106:550. 57.Axelrod P......
...a se diferenciarem em células formadoras de anticorpos. Os macrófagos também segregam fatores pró-inflamatórios que amplificam a resposta inflamatória crônica. As aberrações na imunidade adaptativa, que é geradora de memória imune, são inferidas pelas associações do MHC, pela presença de autoanticorpos relacionados à doença, por outras anormalidades que refletem uma miríade de distúrbios nas c......
...ção bacteriana, incluindo as cepas de E. coli, que normalmente não são uropatogênicas.25 Não surpreende que a infecção por cepas não uropatogênicas de bactéria também seja comum em pacientes internados, provavelmente em decorrência de anormalidades anatômicas e funcionais. A invasão bacteriana da próstata e o esvaziamento incompleto da bexiga decorrente da obstrução do orifício de saída da bexiga ......
...ogy. Abel EA, Ed. Igaku-Shoin Medical Publishers, New York, 1992, p 75 68. Stern RS, Laird N: The carcinogenic risk of treatments for severe psoriasis. Cancer 73:2759, 1994 69. Stern RS, Thibodeau LA, Kleinerman RA, et al: Risk of cutaneous carcinoma in patients treated with oral methoxsalen photochemotherapy for psoriasis. N Engl J Med 300:809, 1979 70. Stern RS, L......
...poiesisstimulating agents in patients with chronic kidney disease. Ann Intern Med 2010;153:23. 75. Arora P, Obrador G, Ruthazer R, et al. Prevalence, predictors, and consequences of late nephrology referral at a tertiary care center. J Am Soc Nephrol 1999;10:1281. 76. Obrador G, Ruthazer R, Arora P, et al. Prevalence of and factors associated with suboptimal care before initiatio......
...prontamente o distúrbio subjacente por meio de um exame clínico detalhado. As exceções constituem os pacientes com distúrbios endócrinos12 ou hipotalâmicos, que representam verdadeiros quebra-cabeças diagnósticos na categoria da febre de origem indeterminada (FOI) [ver Febre de origem indeterminada (FOI), adiante]. Termoplegia A termoplegia é uma emergência prejudicial à vida, caracterizad......
...itor) in severe sepsis: a randomized controlled trial. JAMA 290:238, 2003 30. Shenep JL, Toumanen E: Prospective: targeting nitric oxide in the adjuvant therapy of sepsis in meningitis. J Infect Dis 177:766, 1998 31. Grover R, Lopez A, Lorente J, et al: Multicenter, randomized, placebo-controlled, double-blind study of the nitric oxide synthase inhibitor 546C88: effect on surviva......
...tomizados. A maioria destes casos ocorreu na Europa, embora uma espécie relacionada, conhecida como MO1, tenha causado infecção fatal em um homem esplenectomizado que vivia em Missouri (Estados Unidos).18 B. microti é o principal causador de babesiose nas regiões Leste e Central dos Estados Unidos. Este parasita de camundongos de patas brancas é transmitido por carrapatos de veado. É prevalente ......
...dia da sobrevida livre de progressão = 6,1 anos).44 Anticorpos monoclonais que são agonistas (ativadores) ou antagonistas (bloqueadores) de TCR envolvidos na ativação ou supressão imune também estão sob intensa investigação clínica. Anticorpos agonistas foram empregados in vitro para ativar células T com o intuito de utilizá-las em estratégias de imunoterapia adotiva. Anticorpos ativadores dirig......
...dade (6%). • Neurotoxicidade (12%). INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS5 • Uso concomitante com vacinas com vírus vivo pode resultar em aumento do risco de infecção viral. • Uso concomitante com varfarina pode resultar em aumento do risco de sangramento. ORIENTAÇÕES AOS PACIENTES4 • Orientar para aumentar a ingestão líquida diária. • Orientar para evitar imunizações dur......
...ubor na ferida; · drenagem de secreção pela ferida; · deiscência; · taquicardia/taquipneia; · instabilidade esternal; · leucocitose/leucopenia; · presença de coleções em exames de imagem. A suspeita de presença de complicações infecciosas deve levar à rápida instituição de terapêutica apropriada. Culturas, tanto de material da ferida quanto sanguíneas, dev......
... Depuração de creatinina endógena (mL/minuto) Esquema Indução (intravenoso) Mais de 50 2,5 mg/kg, cada 12 horas 50-25 2,5 mg/kg, cada 24 horas 25-10 1,25 mg/kg, cada 24 horas. Menos de 10 1,25 mg/kg, 3 vezes/semana após cada hemodiálise Manutenção (intravenoso) Mais de 50 2,5 mg/kg, cada 24 horas 50-25 1,25 mg/kg, cada 24 horas......
...om diminuição da função renal – com CLEARANCE de creatinina entre 30 e 60 mL/minuto: dose inicial diária de 2 mg; 15 e 30 mL/minuto: dose inicial de 2 mg a cada 2 dias (dia sim, dia não); menor que 15 mL/minuto: 2 mg no dia da diálise. Crianças: eficácia e segurança não estabelecidas. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe C (1° trimestre); Classe D (2° e 3° trimestres) Amamentaçã......
...do figado; potassio no sangue; proteinas urinarias. Benazepril – associações (ver orientações do fabricante) LOTENSIN H – anti-hipertensivo – hipertensao arterial – comprimido (benazepril 5 mg + cloridrato de hidroclorotiazida 6,25 mg). Novartis. LOTENSI N H – anti-hipertensivo – hipertensao arterial – comprimido (benazepril 10 mg + cloridrato de hidroclorotiazida 12,5 mg). Novartis. PRE......
...o: ajustar em função da resposta clínica. Limite de dose para adultos: 10 mg por dia. Idosos - início: 1,25 mg (ou menos), em dose única diária (manter o paciente sob supervisão médica até que a pressão se estabilize). Paciente com diminuição da função renal – clearance de creatinina maior que 40 mL/minuto: dose inicial de 1 mg; clearance de creatinina entre 10 e 40 mL/minuto: dose inicial de 0......
..., divididos em 2 doses iguais. Idosos: podem exigir doses menores e devem ser rigorosamente acompanhados. Crianças: eficácia e segurança não estabelecidas. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe C (1o trimestre); Classe D (2° e 3° trimestres) Amamentação não se sabe se é eliminado no leite. Problemas não documentados. Não usar o produto hipersensibilidade conhecida ao produ......
...CRIANÇAS: eficácia e segurança não estabelecidas. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe C. Amamentação Não se sabe se é eliminado no leite; problemas não documentados. Não usar o produto Hipersensibilidade ao nitrofurano. Avaliar riscos x benefícios Diminuição da função renal (problemas de excreção). Reações que podem ocorrer (sem incidência definida) DERMATOLÓGICO:......
...itis C among HIV co-infected patients. a case-control study. Am J Trop Med and Hyg 2005; 72 (6), 762-7. 13. Rodrigues, SMC. Co-infecção HIV HCV em pacientes de Botucatu, Dissertação de mestrado, Faculdade de Medicina de Botucatu, 2005. 14. Brasil, Ministério da Saúde, Programa Nacional de DST/Aids, Boletim Epidemiológico – Aids e DST, ano IV n°1, 2007. 15. Graham CS, Baden LR, Yu E, et al. Infl......
...d diet in patients with gastrointestinal cancer. Gastroenterology 2002;122:1763–70. 61. Braga M, Gianotti L, Nespoli L, et al. Nutritional approach in malnourished surgical patients: a prospective randomized study. Arch Surg 2002;137:174–80. 62. Marik PE, Zaloga GP. Early enteral nutrition in acutely ill patients: a systematic review. Crit Care Med 2001;29:2264– 70. 63. Lewis SJ, ......
... dentro do espaço subdural. A extensão direta a partir de focos infecciosos adjacentes pela erosão dos ossos do seio ou da orelha é outra possibilidade. Outras possíveis fontes de organismos causadores de empiema subdural são a infecção bacterêmica de um hematoma subdural preexistente e a inoculação direta de micróbios na área a partir de um traumatismo craniano perfurante ou cirurgia intracranian......