...se hepática). • Monitorar elecardiograficamente quando a terapia é concomitante com medicamentos indutores de prolongamento do intervalo QT, havendo predisposição a palpitações, extra-sístoles ventriculares e síncope. • Lactação (ver apêndice B). • Categoria de risco na gravidez (FDA): C (ver apêndice A). ESQUEMAS DE ADMINISTRAÇÃO1,2,7 Observações • A administração por......
...s relatados são náuseas, vômitos, diarreia, rash cutâneo, tonturas e cefaleia. Casos de insuficiência cardíaca também foram descritos, e o fabricante recomenda cautela no uso do itraconazol em pacientes com disfunção cardíaca. O uso de altas doses (> 600 mg/dia) mostrou associação com um efeito semelhante ao da aldosterona, com hipertensão, hipocalemia e edema periférico. 4. Apresentação ......
...do K+ ingerido de entrar nas células. Diminuição da Excreção Urinária de Potássio · Insuficiência renal: enquanto existe um débito urinário adequado, os néfrons remanescentes aumentam sua capacidade de excretar K+ e mantêm a normocalemia. Com o desenvolvimento de oligúria, a capacidade de excreção de K+ diminui, pelo menor fluxo aos segmentos distais dos túbulos renais, levando a uma el......
...os, principalmente em adultos jovens. Não é rara a ocorrência de necrose tubular aguda em pacientes portadores de doença de lesões mínimas, em decorrência da hipovolemia que alguns pacientes com hipoalbuminemia mais grave apresentam. A doença não cursa com depósito renal de imunocomplexos e o complemento sérico é normal. A biópsia renal mostra a ausência de alterações histológicas à microscopia ó......
...): 24 h. DILUIÇÃO Diluente: Cloreto de Sódio 0,9% ou Glicose 5%. Volume: até 50 mL, para uma concentração maior que 260.000 UI/mL. Estabilidade após diluição com Cloreto de Sódio 0,9% ou Glicose 5%: temperatura ambiente (15 - 30°C): 24 h. Refrigeração (2-8°C): 24 h. TEMPO DE INFUSÃO: 30 minutos. USO INJETÁVEL – DOSES Adultos e Crianças Acima de 2 Anos de Idade 150 mcg (19,2 MUI)/......
...e um possível fator protetor da terapia de reposição hormonal são controversos. A maioria dos trabalhos sugere que uma densidade mineral óssea elevada estaria associada ao aumento da prevalência da artrose de joelhos, quadril e mãos, postulando-se assim que a osteoporose teria um efeito protetor contra o início da osteoartrose. Fatores Metabólicos Diversos distúrbios endócrinos e metabólicos ......
...rmal, o perfil de morbimortalidade é semelhante ao de pessoas com disfunção diastólica,12 principalmente em idosos.13 Não se justifica, entretanto, sua realização periódica em pessoas com IC bem controlada. Outros exames podem ser necessários em situações específicas. O cintilograma (ventriculografia radioisotópica) provê informações semelhantes ao ecocardiograma, sendo reservado a casos com limit......
...ngiotensina (ARBs). O VII Joint National Committee recomenda que o tratamento da HAS seja iniciado com um tiazídico e, sempre que houver indicação de associação, que uma das drogas seja um diurético tiazídico. Além de toda evidência favorável aos diuréticos existente até então, o estudo ALLHAT, publicado em 2002, veio confirmar a superioridade dos tiazídicos no tratamento da HAS. Posologia ......
...para mensuração de pressão arterial Medir a circunferência do braço do paciente Selecionar o manguito de tamanho adequado ao braço Colocar o manguito, sem deixar folgas, acima da fossa cubital, cerca de 2 a 3 cm Centralizar a parte compressiva do manguito sobre a artéria braquial Estimar o nível da pressão sistólica (palpar o pulso radial e inflar o manguito até seu de......
... o hipotireoidismo não impõe problemas significativos em relação à cirurgia, desde que a doença tireoidiana esteja bem controlada. Os pacientes que já sofrem de hipotireoidismo devem ser questionados acerca dos sintomas de hipo ou hipertireoidismo, assim como sobre as alterações recentemente introduzidas na terapia de reposição da tireoide. Os pacientes recém-diagnosticados com hipotireoidismo não......
...anho de peso, resistência à insulina, altura e pressão arterial. Há muito tempo, o consumo de álcool é associado à gota e precipita ataques em pacientes suscetíveis. Estudos recentes demonstraram que o consumo de cerveja aumenta o risco de gota mais que o consumo de destilados. Entretanto, o consumo de vinho não está associado à gota.13,14 Estudos sobre fatores da dieta demonstraram que os pacient......
...ferramenta comumente usada é a escala Functional Assessment Staging (FAST).39 A escala FAST consiste em 7 estágios, e os pacientes são considerados “em estágio terminal” quando apresentam piora funcional além do estágio 7C. Outra ferramenta é o Mortality Risk Index Score,39,40 que consiste em um conjunto de 12 indicadores derivados do Minimum Data Set e validados em mais de 11 mil residentes de ca......
...adenomas. Estes pacientes sempre necessitam de terapia médica pós-operatória. Os níveis de GH caem rápido após a ressecção do tumor, enquanto os níveis de IGF-1 são normalizados dentro de 3 a 4 dias. No pós-operatório, aproximadamente 10% dos pacientes sofrem recaída e até 15% desenvolvem insuficiência hipofisária. A hipersecreção persistente de GH no pós-operatório requer terapia auxiliar, tipica......
...T só é detectadoem exames de rotina. Alguns pacientes podem desenvolver sintomas que simulamhepatite aguda. A soroconversão do HBeAg e a depuração do DNA do VHB do soronem sempre ocorrem após a exacerbação. Nesses pacientes, pode ocorrer exacerbaçãorecorrente com desaparecimento intermitente de DNA VHB sérico com ou sem perdado HBeAg. A fase não replicativa é geralmente caracterizada pela ausência......
...bidor dacalcineurina e um agente antiproliferativo. Os corticosteroidescausam depleção de linfócitos, enquanto os inibidores da calcineurina bloqueiama ação da calcineurina, um participante essencial na ativação das células T. Osdois inibidores mais comuns da calcineurina usados na prática clínica são aciclosporina e o tacrolimus. Devido à sua menor incidência de efeitoscolaterais, o tacrolimus é ......
... desses procedimentos são muito provavelmenterelacionadas ao uso de equipamento não esterilizado. Manifestações Clínicas Oespectro de manifestações clínicas da infecção pelo VHC varia na forma agudaversus doenças crônicas. A infecção aguda pelo VHC é mais frequentementeassintomática e leva à infecção crônica em cerca de 50 a 85% dos casos. Asmanifestações da infecção crônica pelo VHC variam de e......
...amento. O ácido tranexâmico é um antifibrinolítico de baixo custo quepoderia reduzir a mortalidade e a incapacidade de uma lesão cerebral traumática.No estudo CRASH-2, o resultado se baseou em uma análise de um pequeno subgrupo.O benefício do ácido tranexâmico em pacientes com TCE moderado foi demonstradono estudo CRASH-3, que randomizou 9.202 pacientes com TCE e ECG < 13 ouqualquer evidência d......
... a quimioembolização deveser oferecida apenas a pacientes com boa função hepática residual, que têm câncerhepático multinodular assintomático sem invasão vascular ou disseminaçãoextra-hepática do tumor. Pacientes com doença hepática descompensada (cirrosehepática, Childs B ou C) não devem ser submetidos a quimioembolização. Osefeitos colaterais da quimioembolização interarterial são os mesmos que ......
...opatiaalcoólica é a quantidade de álcool ingerida: quantidades superiores a 60 a 80gramas de etanol ao dia por 10 a 12 anos em homens e 20 gramas em mulheres, oque equivale a 2 a 3 doses de álcool por dia. Em pacientes que utilizam álcool nessesníveis, 6 a 41% progridem para cirrose. O tipo de álcool também é importante: paracerveja e destilados, o risco é maior do que para o vinho. Beber fora der......
...ção ou hemorragia digestiva; assim, manifestações desses fatores podem acompanhar o quadro da EH. Classificação A EH deve ser classificada de acordo com quatro critérios. 1. De acordo com a doença de base, é subdividida em: · Tipo A: resultante de IH aguda. · Tipo B: resultante, predominantemente, de shunts portossistêmicos. · Tipo C: resultant......
...éscimo do número de polimorfonucleares é sugestiva do diagnóstico de PBS. Na suspeita de PBS, é indicada cobertura antibiótica para anaeróbios com metronidazol, além da antibioticoterapia usual para PBE e exames de imagem, como tomografia computadorizada (TC) de abdome, devem ser realizados conforme indicação clínica. A dosagem de antígeno carcinoembrionário (CEA) no líquido ascítico maior que 5n......
...or via oral. Outras medicações que já foram descritas incluem antagonistas da serotonina 8 mg três vezes ao dia, antidepressivos como a serotonina em dose de 75 a 100 mg/dia e ainda existem descrições do uso de fenobarbital com melhora de prurido. Uma opção ainda é a realização de plasmaférese que pode ser tentada, mas apenas se outras terapias não tiverem benefício. Em pacientes que evo......
...DF maior ou igual a 32 são classificados como tendo hepatite alcoólica grave, com taxas de mortalidade, em um mês, de 35 a 45%. Pacientes com DF menor do que 32 apresentam sobrevida em um curto prazo entre 90 e 100%. O escore de Glasgow inclui dados como idade, contagem de leucócitos, ureia, BT e TP ou INR. Esse escore é utilizado para identificar pacientes com risco elevado de morte na ausência ......
...TA, Xiang AH, Peters RK, et al. Preservation of pancreatic b-cell function and prevention of type 2 diabetes by pharmacological treatment of insulin resistance in high-risk Hispanic women. Diabetes 2002;51:2796. 34. Effect of rosiglitazone on the frequency of diabetes in patients with impaired glucose tolerance or impaired fasting glucose: a randomized controlled trial. The DREAM (Di......
...re e/ou sintomas específicos de um determinado foco, sendo a piora do estado geral e a hipotensão arterial ou, ainda, a alteração do sensório os únicos sinais de que há um foco infeccioso. Risco de infecção A neutropenia em geral é uma condição autolimitada, secundária a drogas ou infecções. O risco de infecção está diretamente relacionado ao grau de neutropenia. Pacientes com neutropeni......
...pacientes. Os agonistas ß2-adrenérgicos de curta ação são utilizados geralmente antes da fisioterapia respiratória a fim de facilitar o clearance das vias aéreas, havendo melhora funcional na maioria dos pacientes. O uso de brometo de ipratrópio apresenta dados limitados e questionáveis, mas em geral proporciona modesto benefíciofuncional.1-5,9 Agentes anti-inflamatórios A administração de co......
...ioperatória é de cerca de 5 a 10% e são fatores que levam à morbidade e mortalidade nestes pacientes com hemorragias, hematoma subfrênico, injúria pancreática, fístulas pancreáticas e trombose de veia porta. Referências Tefferi A. How I treat myelofibrosis. Blood 2011; 117:3494. Tefferi A. Primary myelofibrosis: 2013 update on diagnosis, risk-stratification, and management. Am J Hematol 2013......
...ruminante e primata Vários poxvírus de ruminantes e primatas raramente causam doença humana. O vírus da vacínia é um ortopoxvírus relaciona à varíola. Em seres humanos, esse vírus produz lesões vesiculares nas mãos. As infecções generalizadas são raras. O vírus da varíola do macaco, único entre os demais ortopoxvírus a ter importância para os seres humanos, é enzoótico em macacos e esquilos nas......
...a, fadiga relacionada ao câncer, manejo do sofrimento, cuidado paliativo e oncologia do paciente idoso. Avaliação de sintoma A avaliação de sintomas no cuidado paliativo inclui componentes subjetivos e objetivos e, em adição, existem escalas e ferramentas de avaliação validadas disponíveis para guiar os clínicos na avaliação da dor do paciente2 ou de outras fontes de sofrimento.3 Alguns siste......
...crose significativa ou cirrose; -Crianças. As primeiras experiências da década de 1970 e 80 mostraram um claro benefício de sobrevivência com corticosteroides em comparação ao placebo e à azatioprina. Estudos subsequentes controlados centram-se na utilização de monoterapia com a azatioprina diminuindo o uso de corticosteroides tentando manter a remissão da doença. Apesar das limitações dos e......
...lismo da purina e são precursoras catabólicas do ácido úrico.36,37 A alcalinização pode ainda formar cristais de xantina devido à baixa solubilidade da urina alcalina, causando a obstrução dos túbulos renais.35 Além disso, a hidratação com solução salina é tão eficaz como a hidratação com solução alcalina,38 que, consequentemente, deverá ser evitada.36 O alopurinol bloqueia a conversão de hipoxant......
...orrem antes de atingir a vida adulta. De maneira geral, o prognóstico da síndrome periódica associada à criopirina é modificado pelo tratamento com agentes anti-IL-1, tendo em vista que a alteração nos sintomas é rápida e dramática, com possibilidade de evitar a ocorrência de amiloidose. Um aspecto interessante a ser observado é que o crescimento ósseo nos casos de NOMID/CINCA não chega a ser alt......
...o aquecimento, à radiação ionizada e aos desinfetantes. Epidemiologia A incidência de brucelose em todo o mundo varia de menos de 0,03 a 160 casos a cada 100 mil habitantes. A doença é mais comum nos países mediterrânicos, nos Balcãs, no Golfo Pérsico, no Oriente Médio e nas Américas Central e do Sul; é observada com maior frequência nos países em desenvolvimento, sendo praticamente erradi......
...tais muito baixas por causa do grande diâmetro do stent pode levar à EH intratável. Certos tipos de derivações, tais como derivações esplenorrenais, podem ser embolizadas com sucesso com a melhora da EH. Após a reversão de um episódio de EH, existe uma política quase uniforme para continuar o tratamento por tempo indeterminado depois de ser revertido com sucesso um episódio de EH. Esse risco pare......
...lver doença hepática significativa. Alterações hematológicas incluem anemia leve, sendo comum macrocitose, como já descrito, e que pode ocorrer independente da deficiência de folato que é comum em etilistas. As plaquetas, por sua vez, podem estar em número normal ou diminuídas, às vezes com marcante plaquetopenia, já leucocitose pode ocorrer quando o paciente evolui com hepatite alcoólica aguda, ......
...ados os critérios maiores e os menores para o diagnóstico de embolia gordurosa. Quadro 1 CRITÉRIOS DE GURD PARA O DIAGNÓSTICO DE EMBOLIA GORDUROSA Critérios maiores Critérios menores · erupção cutânea · deterioração do estado mental · IR progressiva · aumento significativo de temperatura (......
...Os níveis de lipoproteína A são baixos, e há um aumento significativo da chamada lipoproteína X. Ocorrem, ainda, deficiências significativas de vitaminas lipossolúveis como a vitamina A, D, E e K; assim, uma maior tendência a sangramento pode ocorrer caso o coeficiente internacional normatizado (INR) se torne prolongado, assim como outras complicações que podem acontecer na deficiência dessas vita......
... of Blood and Marrow Transplantation. Biol Blood Marrow Transplant 2012; 18:1150. 5. Dignan FL, Clark A, Amrolia P, et al. Diagnosis and management of acute graft-versus-host disease. Br J Haematol 2012; 158:30. 6. Zeiser R, Blazar BR. Pathophysiology of Chronic Graft-versus-Host Disease and therapeutic targets. New Eng J Med 2017; 377: 2765-2779. 7. Zeiser R......
...que irão realizar terapia mieloablativa, é sugerido adicionar globulina anti-timócito ao regime profilático. Diversas outras opções de regime profilático foram testadas com medicações como o alemtuzumabe, entre outras que não serão abordadas nesta revisão. Apesar dos diferentes esquemas de profilaxia, a REH aguda ainda é uma complicação importante, e os glicocorticoides ainda são a medicação mais ......
...nvolvimento muscular, com desgaste proeminente e enfraquecimento dos músculos bíceps, tríceps, tibial anterior e peroneal, que evoluem lentamente segundo um padrão escapulopelvicoperoneal e, então, incluem o envolvimento muscular peitoral e pélvico; (2) desenvolvimento precoce de contrações junto aos cotovelos, flexores, tendão de Aquiles, pescoço e coluna vertebral, que podem anteceder o enfraque......
...e baixa caloria apresentou perda de peso da ordem de 14%, acompanhada de redução dos níveis de triglicerídeos e colesterol de lipoproteína de baixa densidade (LDL), bem como do aumento dos níveis de colesterol de HDL, durante um período de 9 meses.115 Em pacientes com diabetes, apesar de uma perda líquida de 3,8 kg em comparação ao placebo, observada em um período de 6 meses, o uso de fentermina n......
...m seres humanos. As cobras-coral são identificadas pela cor, padrão e dentes inoculares permanentemente eretos. O nariz da cobra-coral é preto, enquanto seu corpo exibe listras negras, vermelhas e amarelas. As listras negras não se separam das listras vermelhas e amarelas, assim como na kingsnake similarmente listrada e não venenosa. Nos Estados Unidos, este padrão é comumente lembrado com a rim......
...ngo prazo, com evidências de boa qualidade verificando que a manutenção do uso acelera a progressão para doença hepática. O uso da naltrexona pode ser considerado em pacientes com grande dependência, tendo apresentado algum sucesso em pequenos estudos. A manutenção de estado nutricional adequado é fundamental para garantir evolução favorável. Embora este conceito seja bem definido, apenas recent......
...de prandial: quantidade de insulina exógena para metabolizar adequadamente os carboidratos ingeridos nas refeições principais. 3. Necessidade nutricional: quantidade de insulina exógena necessária para corrigir hiperglicemia decorrente de infusão de glicose intravenosa, nutrição enteral e parenteral, suplementos administrados e pequenas refeições. ESQUEMAS DE INSULINA SC O esquema de insul......
...· Erradicação de H pylori em associação com antimicrobianos: Evidência baseada em estudos randomizados e meta-análises. Posologia A droga deve ser ingerida 30 minutos antes de uma refeição. · Úlcera duodenal ativa: 20mg VO por 4 a 8 semanas. · Úlcera gástrica ativa: 40 mg VO por 4 a 8 semanas. · DRGE: 20 mg VO por 4 a 8 semanas. · Con......
... como inflamação, atrofia e fibrose. Alopecia Não-cicatricial A alopecia não-cicatricial pode ser difusa ou focal (Tabela 4) Tabela 4: Etiologia das alopecias não-cicatriciais Difusa Focal Eflúvio telógeno Alopecia androgenética Eflúvio anágeno Tricotilomania Síndrome dos cabelos anágenos Alopecia por tração Alopecia areata Tinha do couro cabel......
...milar ao que foi feito com LNH agressivos, um índice prognóstico foi concebido incluindo os fatores mais importantes na fase avançada da doença. O International Prognostic Score (IPS) inclui 7 fatores prognósticos desfavoráveis a serem considerados: albumina < 4 g/dL, hemoglobina menor do que 10,5 g/dL, sexo masculino, idade superior a 45 anos, estádio IV, leucócitos = 15,000/microL e linfócito......
...nuloma e sarcoma; posteriormente, Luke e Butler propuseram dividir os pacientes na categoria granulomatosa em esclerose nodular e celularidade mista; os mesmos autores propuseram a existência de uma variante com predomínio linfocítico ou histiocítico, que acabou substituindo na classificação o termo paragranuloma. Mais recentemente, o Linfoma Study Group propôs um novo sistema de classificação de ......
...ses (N1 e N2). A nomenclatura dos vírus influenza definida pela Organização Mundial da Saúde (OMS) inclui o tipo de vírus influenza, a localização geográfica onde o vírus foi isolado pela primeira vez, o número de série que recebe no laboratório, o ano do isolamento e, entre parênteses, a descrição dos antígenos de superfície do vírus, ou seja, da hemaglutinina e da neuraminidase. Por exemplo, A/......
...iva. Não é raro encontrar pacientes que demoram a procurar ajuda, pois acham que a dispneia advém do descondicionamento físico, envelhecimento ou aumento de peso recente. Quanto a este sintoma, o principal diagnóstico diferencial é a doença cardiológica. · Tosse: tosse seca é o segundo sintoma mais comum. Na maioria dos casos, a tosse é perturbadora e impede atividades habituais. Quanto maio......