...ular carcinoma: an update. Available at: http://www.aasld.org/practiceguidelines/Documents/Bookmarked Practice Guidelines/HCCUpdate2010.pdf (accessed May 8, 2011). 111. Winkelmayer WC, Chandraker A. Pottransplantation anemia: management and rationale. Clin J Am Soc Nephrol 2008;3 Suppl 2:S49–55. Transplante renal 2 - cuidados do receptor de transplante de rim Transplante renal 2 - cuidad......
...el grave Psicose não controlada Uso abusivo de substância ativo ____________________________________________________________ Doença cardiovascular A principal causa de morte de receptores de transplante, assim como na população em geral, é a doença cardiovascular. A avaliação pré-transplante deve identificar fatores de risco de doença coronariana (DAC), como hiperlipidemia, hiperten......
...antimetabólito e um CNI é a terapia usada com mais frequência. Alguns centros de transplante utilizam inibidores do TOR em vez de antimetabólitos ou CNIs. Esta estratégia terapêutica possibilita o uso de doses menores de cada classe de medicamentos imunossupressores, limitando, consequentemente, os respectivos efeitos colaterais. Durante o período pós-transplante diminui o risco de rejeição aguda......
...omas · MM Outras condições hematológicas · Aplasia eritrocitária pura · Anemia de Fanconi · Anemia aplásica grave · Hemoglobinúria paroxística noturna · Mielodisplasia · Discrasias de células plasmáticas Distúrbios hereditários no sistema im......
...ue os pacientes com deficiência de G6PD provavelmente sejam mais suscetíveis à anemia hemolítica. O CMV é um membro do grupo de HSV com grande potencial para produzir espectros amplos de distúrbios, levando a um estado significativo de morbidade entre os receptores de transplantes.75 A infecção primária causada pelo CMV pode ser adquirida por meio do contato interpessoal, do contato sexual ou por......
...ose [ver a Figura 5]. O risco de hemorragia em varizes esofágicas depende de fatores como grau da hipertensão portal, diâmetro das varizes, “sinais de alerta” endoscópicos de varizes, infecção bacteriana concomitante e insuficiência hepática. Os pacientes que não apresentarem varizes na endoscopia superior inicial deverão fazer exame endoscópico de acompanhamento depois de três anos ou no moment......
... P, Garcia-Tsao G. Bacterial infections, sepsis, and multiorgan failure in cirrhosis. Semin Liver Dis 2008;28: 26–42. 31. Fernandez J, Bauer TM, Navasa M, et al. Diagnosis, treatment and prevention of spontaneous bacterial peritonitis. Baillieres Best Pract Res Clin Gastroenterol 2000;14: 975–90. 32. Sort P, Navasa M, Arroyo V, et al. Effect of intravenous albumin on renal impairment ......
...obert L. Carithers Jr, MD, FACP Professor of Medicine, Director, Liver Care Line, Medical Director, Liver Transplant Program, University of Washington Medical Center, Seattle, WA Paolo R. Salvalaggio, MD Associate Professor of Surgery, Transplant Surgery, Co-Director, Kidney and Kidney/Pancreas Transplant Program, University of Washington Medical Center, Seattle, WA Artigo original......
...mo associada à leucemia e ao linfoma de células B.134 Uma manifestação nefrítica-nefrótica mista e uma lesão histológica de GNMP são igualmente observadas em pacientes com nefrite lúpica. Em contraste, este tipo de manifestação é mais comumente idiopática em crianças com GNMP. Tabela 7. Causas de GNMP de tipos I/III Idiopática Doenças vasculares colágenas: LES, artrite reumatoid......
...horas (oral), 1 a 4 horas (intramuscular). t Meia-vida plasmática: em torno de 30 horas. Efeitos adversos t Sintomas extrapiramidais, como parkinsonismo, acatisia, distonia aguda. Na administração prolongada, discinesia tardia, potencialmente irreversível t Delírio, síndrome neuroléptica maligna, estado catatônico. t Sedação, perturbação da regulação da temperatura corporal, apatia, pes......
...que não costumam ocorrer com outros cogumelos. Os sintomas costumam ocorrer cerca de 1 a 3 horas após a ingestão com quadro agudo de vômitos e diarreia. Os pacientes podem apresentar dor abdominal em cólica, calafrios, cefaleia e mialgias. A diarreia, geralmente, é aquosa, mas pode ser sanguinolenta com leucócitos fecais presentes. Os sintomas, em geral, desaparecem em 24 horas, mas podem durar a......
...ioria dos países ocidentais.1,2 Afeta cerca de 3 a 5 indivíduos a cada 100.000, com 10.000 a 15.000 casos recém-diagnosticados a cada ano nos Estados Unidos.2,3 A proporção homens:mulheres é de aproximadamente 2:1, e a média da idade gira em torno de 63 anos.4 Grosso modo, 20 a 30% dos pacientes têm menos de 60 anos, e 10% têm menos de 50 anos de idade. Aparentemente, a doença ocorre com a mesma f......
... School of Medicine, Seattle, WA Artigo original: Durvasula RV, Himmelfarb J. Chronic renal failure and dialysis. ACP Medicine. 2011;1-17. [The original English language work has been published by DECKER INTELLECTUAL PROPERTIES INC. Hamilton, Ontario, Canada. Copyright © 2011 Decker Intellectual Properties Inc. All Rights Reserved.] Agradecimentos: Figuras 7 e 8 – Christine Kenney. T......
... com superfície corporal maior que 1,58 m² podem receber dosagem diária de 1440 mg. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe D Amamentação não se sabe se é eliminado no leite materno; não amamentar. Não usar o produto bloqueio atrioventricular de segundo ou terceiro grau (a menos que tenha um marcapasso no local) ou choque cardiogênico; hipersensibilidade conhecida ao produto ou......
...ais uma ampla parte é de células suscetíveis à lise mediada pelo complemento. A realização da transfusão antes da instituição da terapia à base de ferro pode ajudar a contornar este problema, porque diminuirá a estimulação eritropoética sobre a medula. A administração de 5 mg/dia de folato é igualmente recomendada.24 O eculizumab é um anticorpo monoclonal que se liga ao componente C5 do compleme......
... e 5,5mEq/L em doadores potenciais.Não existemestudos que avaliaram diretamente o efeito da hipercalemia ou da hipocalemia emdoadores potenciais. Apesar da ausência de estudos avaliando diretamente osefeitos dos níveis do potássio sérico de doadores potenciais, pode ser também umfator determinante no potencial de repouso de células eletricamente sensíveis.Mudanças nos níveis de potássio estão rela......
... incluem hemocromatose, colestase e obstrução ao fluxo venoso. Posteriormente, a cirrose micronodular se transforma em macronodular na doença hepática alcoólica. A cirrose macronodular cursa na sua apresentação com nódulos de regeneração maiores, de até 0,5cm. Também é denominada de pós-necrótica, irregular e pós-colapso, sendo associada principalmente com as hepatites virais. Na cirrose mista, ......
... de baixo peso molecular. A deposição de substância amiloide pode ocorrer na presença de uma proteína anormal (por exemplo, amiloidose hereditária e adquirida de cadeia leve de imunoglobulinas na amiloidose sistêmica), em associação com um excesso de abundância prolongada de uma proteína normal e, por razões desconhecidas, que acompanha o processo de envelhecimento e amiloidose fibrilar. Uma carac......
...erados os riscos e benefícios proporcionados ao paciente. O autor não possui relações comerciais com os fabricantes de produtos ou prestadores de serviço mencionados neste capítulo. O fator VIIa recombinante ativado (rFVIIa) não foi aprovado pelo FDA para os usos descritos neste capítulo. Referências 1. Klein HG. Transfusion medicine: the evolution of a new discipline. JAMA 1......
...nclusions about the efficacy of ACE inhibitors among older patients with heart failure. Eur J Heart Fail 2001;3:637–9. 126. Massie BM, Carson PE, McMurray JJ, et al. Irbesartan in patients with heart failure and preserved ejection fraction. N Engl J Med 2008;359:2456–67. 127. Farrell M, Foody J, Krumholz H. Beta-blockers in heart failure. Clinical applications. JAMA 2002;287:890–7. 128. ......
...bloqueadores do sistema renina-angiotensina-aldosterona devem ser usados para reduzir a proteinúria, diminuir a pressão intraglomerular e prolongar a sobrevida renal, fazendo parte do tratamento em todos os pacientes com Gesf. Referências 1-Hladunewich MA et al. Focal segmental glomeruloesclerosis in Primer of Kidney Diseases 2013. 2-Thomas DB, Franceschini N, Hogan SL, et al. Clinical an......
...qualquer gravidade, os bloqueadores do sistema renina-angiotensina-aldosterona devem ser usados para reduzir a proteinúria, diminuir a pressão intraglomerular e prolongar a sobrevida renal, fazendo parte do tratamento em todos os pacientes com Gesf. Referências 1-Hladunewich MA et al. Focal segmental glomeruloesclerosis in Primer of Kidney Diseases 2013. 2-Thomas DB, Franceschini N, Hogan......
...ol. 2001 Jul;137(7):930-3. 28. Reichrath J, Bens G, Bonowitz A, Tilgen W. Treatment recommendations for pyoderma gangrenosum: an evidence-based review of the literature based on more than 350 patients. J Am Acad Dermatol. 2005 Aug;53(2):273-83. 29. Kanaseki T, Torigoe T, Hirohashi Y, Hirai I, Himi T, Sato N. Identification of germline mutation of PTEN gene and analysis of apoptosis res......
... quase sempre está presente nesta condição. Quase todos os pacientes (95%) com esclerodermia difusa ou limitada apresentam fenômeno de Raynaud em algum momento. Esta manifestação em geral precede em vários anos o aparecimento da esclerodermia cutânea limitada, mas às vezes é subsequente ao surgimento da esclerodermia difusa.21 O fenômeno de Raynaud consiste em dor ou entorpecimento episódico, acom......
...os pacientes têm formas limitadas de esclerodermia, sem envolvimento visceral. A incidência de CRE tem diminuído – em 4 a 6% dos indivíduos com ES, ocorrendo quase que exclusivamente nos pacientes com a forma difusa da doença. Alguns fatores de risco para o desenvolvimento de CRE incluem a presença de anemia, doença cardíaca associada, bem como autoanticorpos RNA polimerase, além do uso de predni......
...do a cada 5 minutos para 4 doses por 4-6 semanas. Agente alternativo. - Endoftalmite Anfotericina Aplicação intravítrea de 0,005-0,010mg em 0,1mL em uma única vez, com repetição da dosagem com base na opinião do oftalmologista. Cabe ao oftalmologista decidir sobre o uso. Vitrite avançada pode exigir a administração de anfotericina sistêmica e/ou vitrectomia; as preparaçõe......
...patologista americano Dr. Goodpasture descreveu uma doença sistêmica com comprometimento pulmonar e renal, sendo a descrição inicial da doença. Em 1958, o quadro clínico da síndrome pulmonar-renal com hemorragia alveolar difusa e GNRP foi descrito por Stanton e Tange e, pela primeira vez, foi usado o termo de síndrome de Goodpasture. Um grande avanço foi a identificação posterior dos anticorpos an......
...os e recuperam a função renal, a longo prazo, a sobrevida do paciente é boa. Como alternativa à plasmaférese, alguns pacientes foram tratados por imunoadsorção, método que removeu eficazmente os anticorpos anti-MBG; no entanto, não é claro se é um tratamento comparável em eficácia à plasmaférese. Em caso de doença de Goodpasture refratária, o rituximabe, que é um anticorpo monoclonal anti-CD20 qu......
...scência direta de uma biopsia renal ou sérica. Há poucos relatos sobre a sensibilidade de anticorpos anti-MBG. No entanto, existem relatos de casos de pacientes que tenham presença dos anticorpos na histologia renal, sem AC anti-MBG séricos, assim a ausência do anticorpo sérico não exclui a doença. Aproximadamente 30% dos pacientes com anti-MBG também tem ANCA-p positivo. Novos testes sorológicos......
...ientes frequentemente têm anorexia. Recomenda-se uma dose diária de 1,5 g/Kg de proteína, mesmo em pacientes com encefalopatia hepática. Tiamina e outras vitaminas devem ser administradas em pacientes desnutridos. Os pacientes podem concomitantemente apresentar abstinência alcoólica aguda, que no caso deve ser tratada com benzodiazepínicos de ação curta, apesar do seu potencial para precipitar enc......
...ia e obstrução também podem ser encontradas. Um sinal fácil de observação e que apresenta um importante valor preditivo na doença é a presença de macroglossia, observada em até 20% dos casos, e também frente a sangramentos devido à deficiência de fator X. Além disso, o acometimento cutâneo caracterizado por púrpura, pápulas ou tumores pode ser encontrado em mais de 40% dos casos. Aproximadamente......
...a da medula. Em um pacientes com APCV, um aspirado e biópsia de medula óssea caracteristicamente mostram uma mielopoiese, linfopoiese e megacariocitopoiese normais, enquanto a eritropoiese é quase inexistente. Na ausência de alguma causa evidente de APCV, existem 4 condições possíveis a serem consideradas: APCV idiopática, timoma, síndromes mielodisplásicas hipoplásicas e leucemia LGL. A avaliação......
...), é reversível após a remoção dos mesmos. Bibliografia 1. Hochberg MC, Silman AJ. Rheumatology. 4 ed, Mosby, 2007. 2. Martínez-Lavín MD. J Rheumatol 1987;14:6-8. 3. Martínez-Lavín MD, Pineda C, Valdez T, et al. Semin Arthritis Rheum 1988;17:156-162. 4. Segal A, Mackenzie A. Semin Arthritis Rheum 1982;12:220-232. 5. Dickinson CJ, Martin JF. Lancet 1987; ii:1434-1435 SAR......
...mg 6/6h por 7 a 10 dias Estudos compararam o uso de penicilina cristalina com cefalosporinas como o ceftriaxone e a cefotaxime e demonstrou que estas são equivalentes.Uma meta-análise da Cochrane conclui que devido ao pequeno número de trabalhos randomizados publicados não há suficiente evidência para realizar recomendações a respeito do uso de antibióticos neste paciente. Os pacientes que ev......
...NSs tiveram síndrome hepato-renal (24% vs 11% naquelas que não usuários; P = 0,027) e grau C de lesão renal aguda (20% vs 8% para não usuários; P = 0,021) . Aplicações Práticas A despeito de ser apenas um estudo observacional, os resultados apresentados são fundamentais para guiar a prescrição de pacientes cirróticos com PBE. O uso de betabloqueadores nestes pacientes leva à maior ocorrência......
...9:1227–37. 60. Shovlin CL, Guttmacher AE, Buscarini E, et al. Diagnostic criteria for hereditary hemorrhagic telangiectasia (Rendu-Osler-Weber syndrome). Am J Med Genet 2000;91:66–7. 61. White RI Jr, Lynch-Nyhan A, Terry P, et al. Pulmonary arteriovenous malformations: techniques and long-term outcome of embolotherapy. Radi-ology 1988;169:663–9. 62. Shovlin CL. ......
...edidas de suporte incluem limitar a ingesta de sódio e, se necessário induzir diurese para evitar a retenção de líquidos. Os pacientes podem evoluir com dor, assim analgesia deve ser realizada sempre que necessário. Em pacientes com ascite tensa a paracentese é indicada para descartar peritonite bacteriana espontânea, ou se houver comprometimento da função respiratória, e em geral se recomenda a ......
...Thrombotic thrombocytopenic purpura associated with clopidogrel. N Engl J Med 2000;342:1773. 69. Amoura Z, Costedoat-Chalumeau N, Veyradier A, et al. Thrombotic thrombocytopenic purpura with severe ADAMTS-13 defi ciency in two patients with primary antiphospholipid syndrome. Arthritis Rheum 2004;50: 3260–4. 70. Devinsky O, Petito CK, Alonso DR. Clinical and neuropathological fi ndings......
...rednisolona se queixam de uma dor intensa em sítios osteonecróticos preexistentes, durante e logo após a infusão. A diminuição da dose de corticosteroide no momento em que a dor ocorre não afeta o curso da complicação. Envolvimento gastrintestinal e hepático A disfunção esofágica raramente é observada no LES. Ocorre primariamente em pacientes com fenômeno de Raynaud severo ou com doença por......
... risk of vertical transmission of human immunodefi ciency virus type 1. The International Perinatal HIV Group. N Engl J Med 1999;340:977. 48. Van de Perre P. Postnatal transmission of human immunodefi ciency virus type 1: the breast-feeding dilemma. Am J Obstet Gynecol 1995;173:483. 49. American College of Obstetricians and Gynecologists, ACOG Committee Opinion: number 279, ......
..., a opção é usada com parcimônia por causa de complicações gravese potencialmente fatais que ocorrem nesses pacientes.Alémdisso, a necessidade de se realizar o transplante hepático de urgência reduz otempo para avaliação clínica adequada do doador. Em pacientes com ACLF-3, otransplante foi associado à sobrevida de 75% em 1 ano. Deve-se lembrar que nemtodos os pacientes com ACLF são candidatos ao t......
... de morbidadee mortalidade em pacientes com PV. Além disso, e em contraste com outrasdoenças policitêmicas, a PV tem risco aumentado de evolução para leucemiaaguda. Embora vários estágios clínicos de PV sejam reconhecidos (pletórico ou faseproliferativa, fase estável, fase mielofibrótica ou pós-policitêmica e leucemiaaguda), não está claro se esses estágios representam uma progressão sequencialda ......
... o defeito subjacente na glomerulonefrite C3 em metade dos casos. A recidiva após o transplante renal ocorre em cerca de 60 a 70% dos pacientes com glomerulonefrite C3 e em mais de 90% das pessoas com doença de depósito denso. As diretrizes do Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) recomendam o tratamento combinado com corticosteroides mais micofenolato de mofetila ou ciclofosfamida em ......
...que esses valores recebam anticoagulação plena, porém essa não é uma recomendação universalmente aceita. As principais glomerulonefrites primárias Serão abordadas, a seguir, a glomerulonefrite por IgA, a glomerulonefrite membranosa, a glomerulonefrite por lesões mínimas, a GNMP, a glomerulonefrite com anticorpo anti-MBG, a glomerulonefrite com Anca e as glomerulonefrites crescênticas. ......
...s corticosteroides protegem a TFG, e a ciclosporina e o micofenolato de mofetila não são superiores a essa combinação. A opção terapêutica mais recente é rituximabe; cerca de dois terços de pacientes com síndrome nefrótica por glomerulonefrite membranosa atingem a remissão parcial ou completa com esse medicamento. No entanto, em um estudo aprofundado retrospectivo, ele não foi superior a agentes ......
...ine) pode reduzir a frequência de episódios de hipoglicemia, reduzindo a hiperinsulinemia pós-prandial prolongada. Além disso, a substituição de insulina de ação intermediária (NPH) por análogos de insulina de longa duração (insulina glargina ou detemir) reduziu a frequência de hipoglicemia em pacientes com DM tipo 1 e 2. As terapias com bomba de insulina podem ainda reduzir a hipoglicemia, além......
...nfecção, embolia gordurosa, hiper-hidratação, hipoxemia, microatelectasias. Sua gravidade varia de acordo com a idade do paciente, sendo que em crianças a manifestação clínica é mais branda, mas em adultos jovens e hipoxemia é comum e a mortalidade é alta. Sua fisiopatologia não é completamente compreendida e infecção ou quadros de embolia gordurosa causada por necrose óssea são corresponsabilizad......
...ormação de espuma. t Administrar por meio de agulha filtradora em 3 horas após reconstituição em velocidade tolerada pelo paciente (em geral tolera-se a dose completa em 5 a 10 minutos) t Usar apenas seringas plásticas porque a solução tende a aderir a seringas de vidro. Fatores de Coagulação II, VII, IX, X em Combinação (Complexo Protrombínico) Sheila Silva Monteiro Lodder Lisboa ......
...pções de tratamento incluem ablação percutânea, ressecção cirúrgica, quimioembolização e transplante hepático. Para ser elegível para transplante de fígado, o paciente deve atender aos critérios de Milan: não ter mais do que uma única lesão medindo menos de 5 cm, ou no máximo três lesões medindo menos de 3 cm, na ausência de qualquer evidência de doença extra-hepática. Hepatites B, C e D: cau......
...co de cada tipo de acometimento ósseo é a biópsia óssea com análise histomorfométrica e marcação com tetraciclina. No entanto, esse método é trabalhoso e requer laboratório e pessoal habilitado em tais técnicas. A DMO-DRC manifesta-se por meio de dores ósseas e articulares, miopatia, lesões e roturas em ligamentos e tendões, perda funcional de articulações e, mais tardiamente, risco de fraturas p......