...o débito cardíaco normal. Já o parênquima pulmonar e os bronquíolos respiratórios são irrigados pela circulação pulmonar em regime de baixas pressões, recebendo, no entanto, praticamente todo o débito cardíaco. Na junção entre bronquíolos terminais e respiratórios, ocorre a comunicação entre estes dois sistemas, permitindo, assim, integração e complementação entre eles. Lesões em qualquer segmento......
...fia 1. Long-Term Consequences of Kidney Donation. N Engl J Med 2009;360:459-69. [Link para o abstract] 2. Tan JC et al. Cautious Optimism Concerning Long-Term Safety of Kidney Donation N Engl J Med 2009;360:522-523 3. Human Mortality Database (HMD) home page. (Accessed January 5, 2009, at http://www.mortality.org.) Consequências da doação de rins no longo prazo Euclides F. de......
...o de um curso terapêutico de 4 a 6 semanas, tão logo a sensibilidade a estes agentes seja identificada. Streptococcus Os estreptococos beta-hemolíticos não pertencentes ao grupo A estão em 2º lugar como causa mais comum de artrite séptica, contribuindo para 10 a 21% dos casos com cultura positiva.1-3 O número de relatos de infecções estreptocócicas de grupo B (e, em menor extensão, dos grupos......
...os achados na urianálise é usualmente indicativa de infecção do trato urinário, podendo representar causas infecciosas como a tuberculose, que usualmente cursa com culturas negativas. Cálculos renais assintomáticos e doença túbulo-intersticial também podem ser causa de piúria estéril. Algumas populações específicas apresentam maior risco para essa condição, como pacientes internados e mulheres. A......
...pacientes em hemodiálise é de benefício controverso, mas aqueles já em uso de estatinas devem manter o tratamento. A restrição de sódio na dieta diminui a pressão arterial e aumenta os efeitos de redução de albuminúria de IECAs e bloqueadores da AT-2. Atualmente, a American Diabetes Association recomenda 0,8g/kg/dia de restrição de proteínas para pacientes diabéticos com o aumento da albuminúria,......
...lemia com baixos níveisséricos de renina e aldosterona, muito similar, portanto, ao que ocorre nasíndrome de Liddle. Também é descrita uma síndrome similar com o consumoexagerado de licorice, ou alcaçuz, ou componentes similares, como a carbenoxolona.A secreção de cortisol é cerca de 100 vezes maior que a da aldosterona, e ocortisol pode-se ligar a receptores mineralocorticoides com a mesma afinid......
...ais bem preservada naqueles tratadoscom ciclosporina. Generalização desse achado para outro inibidor dacalcineurina, o tacrolimus, tem sido aplicada na prática clínica, apesar depoucas evidências que deem suporte a essa conduta. A dose usual de ciclosporinaé de 2 a 4 mg/kg dia em doses divididas. Quando o tacrolimus é utilizado, adose pode ser de 0,1 mg/kg ou 2 a 4 mg de 12/12 horas.Um estudonão r......
...por células. Altera também a produção de anticorpos e pode diminuir a inflamação. Como se usa USO ORAL – DOSES • doses em termos de azatioprina. Adultos 1. Imunossupressor (no transplante renal) • dose inicial: 3 a 5 mg por kg de peso corporal por dia, em dose única, iniciando no dia do transplante ou mesmo de 1 a 3 dias antes dele. • dose de manutenção: 1 mg a 3 mg po......
... adultos) (profilaxia); câncer de mama avançado; câncer de rins avançado; câncer neuroendócrino avançado (gastrintestinal, pulmonar ou pancreático). Como age inibe a atividade da proteína mTOR quinase, levando à morte da célula cancerosa. Como se usa Uso oral – doses •doses em termos de everolimo. •com ou sem alimento. •engolir inteiro, com um copo de água. transplante renal ou car......
... a esta questão. O Estudo Estudo randomizado, realizado principalmente nos EUA, com 112 pacientes com SHR tipo 1 (associada a perda rápida da função renal) e uma creatinina média de base de 3,9 mg/dl. Os pacientes foram randomizados para receber albumina intravenosa + terlipressina ou albumina intravenosa + placebo por um máximo de 2 semanas. O sucesso terapêutico (desfecho primá......
...virais estão associados ao desenvolvimento de NIA. Dentre essas, o indinavir é o mais frequentemente descrito como causa de NIA. A presença de quadro típico com febre, rash e eosinofilia não é habitual, sendo mais comum o achado de IRA com leucocitúria, às custas de eosinófilos, além de hematúria discreta e proteinúria < 1 g em 24 horas. A recuperação renal nessa forma de IRA é a regra, excet......
... O tratamento envolve o uso de esquemas quimioterápicos para reduzir a massa tumoral, e transplante autólogo quando possível. Em alguns casos, a doença está em um estágio inicial e pode-se optar apenas pela observação. BIBLIOGRAFIA 1. Bladé J, Rosiñol L, Cibeira MT et al. Hematopoietic stem cell transplantation for multiple myeloma beyond 2010. Blood 2010; 115:3655-63. 2. Dimopoulos MA,......
...lonal de origem indeterminada, é de menos 3 g/dL. Caso ainda haja dúvida sobre o diagnóstico, pode-se realizar uma biópsia de medula óssea, e esta deve evidenciar um envolvimento por células linfoplasmocitárias de menos de 10%. Tratamento Até o momento, não existe uma terapia-padrão para essa doença. Para os pacientes assintomáticos, um constante acompanhamento a cada 4 a 6 meses a fim de obs......
...Os principais aspectos clínicos da condição são resultantes de mielopatia (degeneração combinada subaguda). A deficiência de vitamina E decorrente de má absorção pode acarretar uma síndrome atáxica causada pela degeneração dos processos centrais e periféricos do neurônios ganglionares da raiz dorsal. Alguns pacientes podem apresentar envolvimento cerebelar. Polineuropatias causadas......
...mais de 5cm de diâmetro.68 Tipicamente, o diagnóstico de pacientes com abscessos hepáticos é feito por meio de imagens, e não é preciso fazer aspiração. Caso essa seja necessária, o aspirado é descrito classicamente como uma pasta na cor marrom, tom de anchova. Nos casos de massas císticas, não é necessário fazer aspiração de líquidos em indivíduos com características radiológicas típicas. Os pac......
...dade de GNM secundária. Todavia, tanto as formasprimárias como as secundárias podem apresentar esses anticorpos. Assim, paradeterminar se os pacientes apresentam doença primária ou secundária, énecessário fazer uma procura ativa e descartar as condições secundárias com umahistória cuidadosa, exame físico e exames complementares. A doença é rara emcrianças e, quando ocorre, é comumente associada a ......
...ca § Associada a infecções do trato gastrintestinal § Medicações: ticlopidina, mitomicina C, ciclosporina § Associada a doenças autoimunes: lúpus, esclerodermia § Outras: hipertensão maligna Doenças glomerulares de depósito § Achados de síndrome nefrítica e nefrótica § Insuficiência renal progressiva (meses a anos) § Hipertensão, proteinúria e hematúria § Aument......
...itérios para o doador ideal Idade <55 anos Radiografia torácica limpa PO2 >300 mmHg (FiO2 = 1,0; PEEP = 5 cmH2O) História de tabagismo <20 maços-anos Ausência de evidência clínica de aspiração ou sepse Inspeção broncoscópica negativa para secreção purulenta ou material aspirado Aspirado traqueal ou lavado bronquial negativo para organismos Ausência de trau......
...es zoster. • A imunossupressão crônica aumenta o risco de neoplasias em humanos (raro). INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS1,2,4,5 • Aumento de efeito da azatioprina: alopurinol, inibidores da ECA, sulfametoxazol + trimetoprima. • Diminuição de efeito da azatioprina: varfarina. O uso concomitante com azatioprina também reduz os efeitos do anticoagulante cumarínico. • O uso concom......
...• Monitorar a função renal e hepática (ver apêndice C) e reajustar doses, se necessário. • Monitorar os níveis séricos de potássio, magnésio, ácido úrico e lipídios. • Evitar exposição excessiva à luz solar. • Idosos são mais susceptíveis a hipertensão e problemas renais. • Categoria de risco na gravidez (FDA): C (ver apêndice A). • Lactação (ver apêndice B). ......
...s são frequentes. Um aspecto que pode sugerir o diagnóstico é a acentuada disparidade existente entre a severidade da anormalidade radiográfica e a condição clínica do paciente. Com a pneumonia em organização, a varredura de TC ou a radiografia em geral resultam significativamente anormais, ainda que o paciente seja apenas levemente assintomático. Ao contrário, nos casos de pneumonia bacteriana, o......
...entro das células ou por perdas corporais de potássio [Figura 7]. Na maioria das pessoas, as perdas de potássio ocorrem a partir do trato gastrintestinal, pele ou rins. Figura 7. Uma abordagem para as causas de hipocalemia. ATR = acidose tubular renal; CA = cetoacidose; GI = gastrintestinal; PA = pressão arterial; UCl = conteúdo de cloreto da urina; UK = excreção urinária de potáss......
...ranslocaçãobacteriana em pacientes com cirrose. Esse comprometimento imunológico nacirrose leva à alteração da flora microbiana nas fezes, na mucosa intestinalsuperior, na pele e na saliva. No intestino, essas mudanças incluem redução emagentes autóctones e aumento de patógenos como bacilos gram-negativospertencentes aos grupos de enterobactérias (por exemplo, Escherichia colie Klebsiella pneumoni......
...a sobre a segurança da digoxina nessa populaçãocom fibrilação atrial, especialmente com maiores concentrações de digoxina. Adigoxina tem meia-vida de 24 a 36 horas e é eliminada quase inteiramente pelosrins. A dose de manutenção oral pode variar de 0,125 mg 3 vezes por semana a0,5 mg diariamente. É menor em pacientes com disfunção renal, em pacientes maisidosos e em pacientes com menor massa magra......
...nçada. Os efeitos colaterais são leves e incluemfadiga e cefaleia. Uso concomitante de um inibidor da bomba de prótons empacientes com cirrose pode reduzir a eficácia da combinação de ledipasvir esofosbuvir. Nos últimosanos, a FDA aprovou outras combinações altamente eficazes: 100 mg degrazoprevir (um inibidor da protease NS3/4A) mais 50 mg/dia de elbasvir (um inibidorNS5A) para os genótipos 1 e 4......
... eventos cardiovasculares quando comparado ao placebo. Esse resultado confirma a hipótese gerada por estudos prévios de que os inibidores do SGLT2 poderiam ter efeito renoprotetor, sendo de grande importância para a prática clínica.Os resultados consistentes de redução da ocorrência de desfechos renais com uso de canaglifozina observados no CREDENCE Trial adicionam robustas evidências de que essa ......
...a qualidade). Consultar ou encaminhar a um especialista em tratamento de feridas ou equipe multidisciplinar de feridas no caso de úlceras persistentes ou recalcitrantes (Consenso de Especialistas). Hipertensão Pulmonar Se as pessoas com anemia falciforme têm sintomas ou sinais sugestivos de Hipertensão Pulmonar, realizar um ecocardiograma (Recomendação Forte; evidência de qualidade moderada......
... e 7,2. Elevação excessiva do pH deve ser evitada, pois há risco de formação de cálculos de fosfato de cálcio. Além da alcalinização urinária, em pacientes com hiperuricosúria recomenda-se o uso de alopurinol. Sua dose varia de 100 a 300 mg/dia. A droga bloqueia a produção de ácido úrico, reduzindo a nucleação heterogênea do oxalato de cálcio com o ácido úrico e com o urato monossódico. O alopur......
...u maior que 70 mL/min: 1.000 mg, 3 vezes por dia, ou 500 mg 6 vezes por dia. 50-69 mL/min: 1.500 mg em dose única diária, ou 500 mg 3 vezes por dia. 24-49 mL/min: 1.000 mg em dose única diária, ou 500 mg 2 vezes por dia. 10-24 mL/min: 500 mg em dose única diária menor que 10 mL/min: 500 mg 3 vezes por semana, depois da hemodiálise. Paciente com leucopenia, neutropenia grave, anemia e/ou tromb......
...aves efeitos cardio-vasculares) e os agonistas alfa adrenérgicos, representados pela norepinefrina e pela midodrina. A terlipressina é o vasoconstrictor mais freqüentemente usado, na dose de 0,5 a 2,0 mg, a cada 4 horas, sendo de fundamental importância a administração concomitante de albumina venosa. Prescrição do paciente Prescrição Comentários 1 - Dieta por via oral com ......
...). Esses critérios foram desenvolvidos utilizando-se indivíduos com quadro de artrite reumatoide bem estabelecido. Considerando-se os pacientes na fase inicial da doença, apenas 38% preenchem os critérios do ACR nos primeiros 12 meses de acompanhamento, e não mais do que 66% após 4 anos. Por isso, novos critérios estão sendo propostos para a artrite em sua fase inicial. TRATAMENTO Os princip......
...%: temperatura ambiente (15 - 30°C): 4 horas. Refrigeração (2- 8ºC): 24 horas TEMPO DE INFUSÃO: 15 minutos USO INJETÁVEL - DOSES Adultos Transplante Renal (profilaxia de rejeição) 1 mg por kg de peso corporal, começando em até 24 horas antes do transplante; repetir a dose a cada 14 dias até completar 5 doses. Crianças Mesma dose de adultos. Idosos Mesma dose de adultos. ......
...a; · hiponatremia com sódio inferior a 130 mEq/L. Recentemente, os critérios diagnósticos foram reavaliados e os critérios adicionais foram abandonados. Apesar de a grande maioria dos pacientes apresentar sódio urinário baixo, na maioria das vezes até menor que 5 mEq/L, alguns pacientes apresentam sódio urinário aumentado, sobretudo em casos de icterícia associada, e, por isso, tais ......
...do manifestações semelhantes ocorrem em crianças, suspeita-se de síndrome hemolítico-urêmica. Nestes casos, o quadro costuma ser precedido de dor abdominal e diarreia. Em 1983, identificou-se que ocorria como complicação de bactérias que produziam Shiga toxinas, como a E. coli O157:H7. As duas condições são consideradas síndromes diferentes, sobretudo após a descoberta de que pacientes com PTT ap......
...rior abaixo de 130 mEq/L. Recentemente os critérios diagnósticos foram reavaliados, os critérios adicionais foram por exemplo abandonados, apesar da grande maioria dos pacientes apresentar sódio urinário baixo, na maioria das vezes até menor que 5 mEq/l, porém alguns pacientes apresentam sódio urinário aumentado, principalmente se icterícia está associada e portanto este critérios foi aba......
...is se assemelham à descrição clínica inicial da doença. Pacientes com doença hepática, que tem pelo menos 5 anos de idade, mas com menos de 40, com uma diminuição da ceruloplasmina sérica e anéis de Kayser-Fleischer, também são considerados como tendo doença de Wilson. No entanto, cerca de metade dos pacientes que se apresentam com doença hepática não possuem dois desses três critérios e represent......
...oscópica ou por ressonância podem ser úteis. No departamento de emergência, a biopsia hepática não tem utilidade, mas pode ambulatorialmente ou em unidades de internação ajudar no esclarecimento da etiologia das alterações hepáticas. Outros exames são solicitados conforme o contexto clínico da apresentação e situações como intoxicação por paracetamol têm indicações específicas de exames complement......
... em que o abscesso aumenta de volume, os indivíduos não tratados poderão desenvolver papiledema e sinais de elevação na pressão intracraniana. Nas situações em que o abscesso epidural se localizar nas proximidades do osso petroso, o paciente poderá desenvolver a síndrome de Gradenigo, que se caracteriza pelo envolvimento dos nervos cranianos V e VI, e poderá se manifestar clinicamente como dor fac......
...de sódio, com uso de diuréticos; · azotemia; · hipercalemia; · aparecimento de outras complicações do uso de diuréticos, como encefalopatia hepática. Há algumas opções para pacientes com ascite refratária; a principal delas é a paracentese de alívio de repetição. Menos de 5% dos pacientes não respondem à restrição dietética de sódio combinada ao uso......
... a ocorrência de secundas malignidades talvez esteja associada a esse tipo de tratamento.145 As doses e os tipos de radiação foram modificados para limitar a dose e a extensão da exposição na tentativa de diminuir a toxicidade. Até o presente momento os resultados obtidos sugerem taxas equivalentes de recidiva, embora os tipos limitados aos nodos para-aórticos estejam associados a taxas de recidi......
... of 64-slice computed tomography in the evaluation of coronary in-stent restenosis. Am J Cardiol 2009;103:1675–81. 62. McDaniel MC, Eshtehardi P, Sawaya FJ, et al. Contemporary clinical applications of coronary intravascular ultrasound. JACC Cardiovasc Interv 2011;4:1155–67. DOI: 10.1016/j.jcin.2011.07.013. Cateterização e Intervenção Cardíaca Cateterização e Intervenção Cardíaca Card......
...us das hepatites B e C (HBV e HCV) em pacientes com câncer hepático; papilomavírus humano (HPV) em pacientes com cânceres cervical e anal; vírus Epstein-Barr (EBV) em pacientes com câncer nasofaríngeo e alguns tipos de linfoma; e herpesvírus humano de tipo 8 em pacientes com sarcoma de Kaposi.11,12 A descoberta de que a bactéria Helicobacter pylori (H. pylori) causa adenocarcinoma gástrico e certo......
...é necessário executar biópsia (seja endoscópica ou cirúrgica), a menos que haja suspeita de outra doença ou condição associada. O Quadro 105.3 e a Figura 105.4 destacam os aspectos fundamentais na abordagem das DPPDs. Tratamento O tratamento das DPPDs é bastante variável, conforme a etiologia específica, seja relacionada à doença pulmonar de etiologia específica (p. ex., antifúngico......
... de medula Principalmente no transplante alogênico; causa desconhecida. Procedimentos de alto risco (doença ativa, doença do enxerto contra hospedeiro, etc.). Geralmente microangiopatia restrita aos rins. Benefício duvidoso com a plasmaférese. Mortalidade alta devido a múltiplas complicações. Adaptada de GeorgeJN. NEJM 2006; 354: 1922-1926. Uma possívelprescrição ......
...r por distonia muscular, dependência de transfusões, fadiga por anemia com necessidade de transfusões, disfunção renal ou lesão em outros órgãos-alvo. A dose é de 600 mg endovenosa uma vez por semana por quatro semanas e depois 900 mg endovenoso por semana, com monitorização dos níveis de hemoglobina, reticulóticos, DHL, bilirrubinas e haptoglobina. Outras opções de tratamento -Eritropoetina;......
... artrite reumatoide que estiverem fazendo tratamento com metotrexato.88 Todavia, uma revisão da literatura mostra claramente que os pacientes com psoríase tratados com metotrexato têm maior probabilidade de desenvolver fibrose hepática, possivelmente por causa de alguma doença subjacente ou por causa de tratamentos ou de comorbidades concomitantes. Recentemente, fez-se uma revisão das orientações......
...arga viral. A cargaviral inicial de CMV e a taxa de aumento do vírus no sangue se correlacionaramcom o risco de desenvolver doença por CMV em receptores de transplantehepático, renal e de medula óssea.O vírusvaricela-zóster (VVZ), o vírus Epstein-Barr (EBV), o vírus sincicialrespiratório (VSR), o herpes vírus humano 6 (HHV-6), a gripe e o adenovírustambém podem ocorrer durante o período de 1 a 6 m......
...m 52 (26%) e em17 (17%) pacientes, respectivamente (P = 0,08). No dia 90, os transplantes defígado foram realizados em 46 pacientes (23%) no grupo da terlipressina e em 29pacientes (29%) no grupo placebo, e morte ocorreu em 101 (51%) e em 45 (45%),respectivamente. Mais eventos adversos, incluindo dor abdominal, náusea,diarreia e insuficiência respiratória, ocorreram com terlipressina do que compla......
...s anomalias citológicas e histológicas não são medidas sensíveis da infecção por CMV, mas são específicas e indicativas da doença do CMV. Prevenção Uma vacina com CMV diminui a infecção primária em mulheres jovens em 50%, mas não está comercialmente disponível. Outras vacinas candidatas estão sendo desenvolvidas, mas permanecem experimentais. Como o CMV é transmitido pela troca de secreçõe......
...ca aumentada, sinais de congestão pulmonar, derrame pleural, pneumotórax, condensações pulmonares localizadas, hiperinsuflação pulmonar entre outros achados que podem demonstrar causa da descompensação e gravidade da mesma. -ECG: pode mostrar sinais de isquemia miocárdica, sobrecargas ventriculares, arritmias, sinais de pericardite, entre outros achados, um paciente com IC invariavelmente apresen......