...atinina deve ser dosada dentro de uma hora de lesão; reflete a função renal antes da lesão e, portanto, serve como base para exames seriados. A hematúria microscópica em um paciente com trauma contuso sem choque não é uma indicação para a imagem renal, mesmo que haja evidência de trauma local (por exemplo, hipersensibilidade do ângulo costovertebral ou equimose localizada). Embora a lesão renal p......
... micro e macroscópica por rotura de varizes prostáticas e/ou distensão vesical exagerada. A cistite hemorrágica é uma das causas de hematúria macroscópica profusa de mais difícil tratamento (Tabela 4). Esses quadros são mais freqüentes em pacientes que receberam radioterapia pélvica ou nos que estão em tratamento com ciclofosfamida. A ciclofosfamida não causa efeito tóxico direto s......
...erada pelo menos parcialmente. Hemodiálise e hemofiltração são as modalidades de escolha na fase aguda. Outra medida terapêutica possível para prevenir a insuficiência renal relacionada a mioglobina é o uso do quelante de ferro desferoxamina. Entretanto, as evidências para seu uso são, até o momento, apenas experimentais. Alopurinol (considerando que grande parte dos pacientes desenvolvem hiper......
...io deve ser administrada na forma de bicarbonato de sódio. Isto ajuda a corrigir a acidose, a prevenir a precipitação de mioglobina nos túbulos e a reduzir o risco de hipercalemia. A velocidade da hidratação é de cerca de 1,5 L/hora inicialmente até a obtenção de fluxo urinário adequado, considerado como 200 a 300 mL/hora. Cerca de 100 mL de solução de bicarbonato a 8,4% são usados concomitanteme......
...ionar fenitoína. Dose máxima de fenobarbital de 1 a 2 g. Notas: t Infundir lentamente (3 a 5 minutos); não exceder 2 mg/kg/minuto em crianças pequenas, 30 mg/minuto em maiores e 60 mg/minuto em adultos. t Injeções intramusculares devem ser administradas profundamente em grandes músculos, como glúteo máximo ou vasto lateral; existe risco de abscesso estéril nas aplicações superficiais; não ad......
...as, acometendo principalmente ombros, quadris e região cervical, associada à rigidez matinal superior a 60 minutos. Ocorre acima dos 50 anos, predominantemente em mulheres e o diagnóstico é clínico. O VHS e a PCR são caracteristicamente elevados, porém é um exame inespecífico. A polimialgia reumática pode estar associada à arterite de células gigantes, ou temporais; nesse caso, os pacientes aprese......
...on resulting from aortoiliac peripheral artery disease: six-month outcomes from the Claudication: Exercise Versus Endoluminal Revascularization (CLEVER) Study. Circulation 2012;125:130–9. 42. Stewart KJ, Hiatt WR, Regensteiner JG, Hirsch AT. Exercise training for claudication. N Engl J Med 2002;347:1941–51. 43. Pande RL, Hiatt WR, Zhang P, et al. A pooled analysis o......
... Atividade muscular excessiva: exercício físico extenuante, convulsões, tétano, lesão por corrente elétrica; Hipertermia: temperatura ambiente elevada, síndrome neuroléptica maligna, hipertermia maligna. Causas Não físicas ou Não traumáticas Miopatias metabólicas: doença de McArdle, deficiências das enzimas da cadeia respiratória mitocondrial, deficiência de carnitina; Drogas e toxinas: á......
...êm a energia necessária para a manutenção do gradiente catiônico em relação ao plasma e para manter o glutatião em estado reduzido (para a defesa da hemoglobina e das enzimas contra agentes oxidantes) por meio da glicólise anaeróbica. As deficiências enzimáticas genéticas na via Embden-Meyerhoff causam esgotamento energético prematuro e hemólise; as deficiências na via hexose-fosfato, suscetibilid......
...de, continua a apresentar urina hipotônica; caso isto ocorra, o diagnóstico de DI é confirmado. Quando atingida uma osmolaridade sérica maior que 295 mOsm/kg, que é compatível com uma natremia acima de 145 mEq/L, a resposta urinária normal é de urina concentrada. Se esta urina tem uma osmolaridade menor que 300 mOsm/kg, está confirmado o diagnóstico de DI. Respostas de osmolaridade urinária entre ......
...lmente mais prevalente em mulheres do que em homens e em pacientes mais jovens versus pacientes mais velhos. Os pacientes têm idade inferior a 40 anos, sendo que a idade média é de 29 anos. Com frequência, os sintomas iniciais são típicos de um processo inflamatório agudo ou sistêmico incluindo febre, perda de apetite, perda de peso, sudorese noturna e artralgias. Por ocasião da definição do diag......
...a em responsiva a volume e não responsiva a volume. •Renal (intrínseca) (± 35 a 40%): é causada em razão de uma lesão nas estruturas do néfron. Em geral, não é imediatamente reversível com a interrupção da agressão causadora, embora na grande maioria dos casos, o reestabelecimento da função acontece em um prazo variável de poucas horas até várias semanas. Pode ser avaliada conforme os diferentes ......
...os são os adultos jovens, entre 20 e 50 anos de idade. Há pouca predominância de incidência em mulheres. A SHU ocorre mais comumente do primeiro ano de vida até os 10 anos. Patogênese Mecanismos imunes parecem estar envolvidos na PTT. Supostamente é produzido um anticorpo dirigido contra a metaloprotease ADAMST13 (responsável pela quebra do fator de von Willebrand). Não havendo uma adequada d......
... Trombolíticos sistêmicos O uso de trombolíticos sistêmico não é recomendado para o tratamento da trombose venosa profunda pode, entretanto ser uma opção para pacientes com flegmasia cerúlea dolens, alguns estudos sugerem que seu uso diminui a incidência de síndrome pós-trombótica, seu uso, porém não é recomendado de rotina. O diagnóstico clínico é auxiliado por escores de probabilidade diagn......
...idade de malignidade. Uma próstata nodular ou pétrea pode sugerir câncer de próstata. As mulheres com retenção urinária devem ser submetidas a um exame pélvico para detectar possíveis lesões inflamatórias ou massas pélvicas ou anexiais. O exame neurológico pode avaliar possíveis causas neurogênicas. Após a passagem de sonda vesical e melhora do quadro de retenção urinária, o exame físico do abdom......
...cteristicamente ocorrem vasculite e calcinose) e adultos entre 45 e 60 anos (sendo mais comum a miosite por corpúsculo de inclusão e a miosite relacionada a neoplasia). O início é insidioso, e fraqueza muscular de cintura pélvica e escapular é característica (dificuldade para pentear cabelos, subir escadas), ocorrendo também fraqueza da musculatura cervical e disfagia. Não há envolvimento de muscu......
...da coluna torácica e lombar são responsáveis por quase metade detodas as fraturas osteoporóticas. Elas são mais comuns na junção toracolombar(T12-L1) e nas áreas médio-torácicas (T7-T8). As fraturas por compressão emcunha anterior são as mais comuns. Devido à baixa sensibilidade dasradiografias simples para identificar fraturas toracolombares em pacientes comtrauma, a TC é a modalidade de imagem d......
...xo urinário for de no mínimo 20 mL/hora. O manitol não deve ser usado derotina.Apesar do tratamento,muitos pacientes evoluem com insuficiência renal dialítica, de modo que aindicação de diálise nesses pacientes deve ser precoce e agressiva. Algunspacientes precisam fazer hemodiálise diariamente. Na maioria dos pacientes, afunção renal é recuperada pelo menos parcialmente. Hemodiálise e hemofiltraç......
...as de doenças sistêmicas como ginecosmastia e telangiectasias na cirrose hepática, exoftalmia no hipetireoidismo ou edema de membros inferiores na insuficiência cardíaca complementam o diagnóstico. Tabela 1: Causas de alterações ungueais Alteração Causa Diminuição do tamanho da lâmina ungueal Traumas/iatrogênicas Líquen plano ungueal Tumores Infecções virais e bacteriana......
...ite anquilosante, G: gota, AIJ: artrite idiopática juvenil. Monitoração Perfil hepático e renal, hemograma. Profilaxia de lesão de mucosa gastrointestinal em indivíduos de risco (> 60 anos, uso concomitante de corticosteroides e anticoagulantes, passado de úlcera péptica) com inibidores de bomba de prótons, famotidina ou misoprostol. Classificação na gestação Varia de acordo com a dro......
...cardiac surgery. Anesth Analg 2012;114:552–60. 30. Dodds TM, Stone JG, Coromilas J, et al. Prophylactic nitroglycerin infusion during noncardiac surgery does not reduce perioperative ischemia. Anesth Analg 1993;76:705–13. 31. Bilotta F, Tempe DK, Giovannini F, et al. Perioperative transoesophageal echocardiography in noncardiac surgery. Ann Card Anaesth 2006;9:108–13. 32......
...e podem ser de difícil avaliação. Distensão ou rigidez do compartimento afetado devem alertar os clínicos para o risco de síndrome de compartimento. Os sinais clínicos comumente aceitos de síndrome compartimental aguda de extremidades incluem dor, dor à extensão passiva do membro, parestesia e paresia, todos com baixa sensibilidade, mas alta especificidade para o diagnóstico. Uma combinação de tr......
... Gram, culturas aeróbicas e anaeróbicas de rotina, esfregaços modificados resistentes a ácidos, esfregaços e culturas resistentes a ácidos e esfregaços e culturas fúngicas. Em pacientes com descobertas histopatológicas e com coloração Gram sugerindo a presença de abscessos cerebrais bacterianos com culturas negativas, o sequenciamento e a amplificação do gene RNA ribossômico (rRNA) 16S talvez seja......
... pontuam claramente que o principal critério para definir gravidade em PA é a presença de falência de órgãos, presença de falência de órgãos e síndrome da resposta inflamatória sistêmica são indicações de internação em UTI. Escores prognósticos para PA Os escores prognósticos mais utilizados para avaliar gravidade de pacientes com PA são os critérios de Ranson, APACHE II, CTSI e o BISAP, que ......
...andador (dois pontos). Não há restrições para dirigir automóveis adaptados. Nível T6-10. Preservação total dos músculos extensores superiores dorsais e parcial dos abdominais superiores. Objetivos funcionais: independência total nas atividades da vida diária e transferências e locomoção na cadeira de rodas, ortostatismo com órteses mecânicas com cinto pélvico ou elétricas, locomoção em cadeir......
...uada aos antibióticos apropriados após um período aproximado de 5 dias. Existe um aparente consenso entre os reumatologistas quanto ao fato de a drenagem cirúrgica raramente ser necessária em casos de pacientes com artrite séptica gonocócica, nos quais a resposta aos antibióticos apropriados é caracteristicamente rápida (< 1 semana) e completa. Não há estudos prospectivos nem controlados que su......
...ão deve ultrapassar 0,6 mg; identificar sinais de toxicidade para os dois fármacos e as concentrações plasmáticas de ciclosporina. t Dronedarona pode ter sua concentração plasmática aumentada. Contraindicado. t Estatinas podem ter risco aumentado de miopatias e rabdomiólise. Se o uso concomitante for necessário, iniciar com baixas doses da estatina e pesquisar sinais de miopatias e ......
..., colecistite, e alteração da função hepática • Infartos esplênicos Coração • Isquemia miocárdica Sistema nervoso central • Ataques isquêmicos transitórios • Amaurose fugaz • Estado mental alterado • Infarto cerebral • Infarto medular Olho • Embolia retiniana Sinais sistêmicos • Febre • Perda de peso • Mal-estar • Mialgia • Anorexia Achados laboratoriais Os......
...ração do ar em ambientes hospitalares reduz o número de esporos aerossolizados. A profilaxia secundária é imprescindível nas situações em que um paciente com infecção recente causada por alguma das espécies Fusarium tenha algum episódio de neutropenia. Neste quadro, o tratamento deverá basear-se em um agente antifúngico sistêmico com atividade contra o organismo Fusarium administrado nas doses ad......
...terior da cavidade torácica, e impede a distensão aguda das câmaras cardíacas. Entretanto, nenhuma dessas funções é essencial para a vida, sendo que, na realidade, o pericárdio pode permanecer ausente no nascimento sem nenhuma consequência clínica. Por causa de sua estrutura simples, há um número relativamente pequeno de síndromes clínicas envolvendo o pericárdio, com variação substancial na grav......
...a, um análogo sintético da vasopressina, promove a reabsorção de água no túbulo convoluto distal e nos tubos coletores localizados nos rins. Há uma redução subsequente na produção urinária e na hiperatividade do detrusor determinada pelo volume. Possivelmente, o uso de desmopressina também seja benéfico em pacientes com poliúria noturna, que se caracteriza pelo aumento na produção de urina à noit......
...nto do choque por queimadura. Essas alterações incluem interrupção dafunção normal da membrana celular, alterações hormonais, distúrbios acidobásicos,alterações hemodinâmicas e hematológicas. As alterações eletrolíticas nesses pacientesrepresentam o resultado de alterações do potencial da membrana celular,causando influxo de água e sódio e migração extracelular de potássio, secundáriaà disfunção d......
...bora as razões para a variação geográfica na prevalência sejam desconhecidas, o clima e a genética possivelmente desempenhem algum papel importante. A psoríase não é comum em negros nas regiões tropicais, embora ocorra com frequência em negros que vivem nas regiões temperadas. A psoríase geralmente ocorre em pessoas de origem japonesa, mas raramente ocorre em pessoas nativas da América do Norte e ......
...ured and predicted caloric expenditure in the acutely ill. Crit Care Med 1985;13:173–7. 90. McClave SA, Lowen CC, Kleber MJ, et al. Clinical use of the respiratory quotient obtained from indirect calorimetry. JPEN J Parenter Enteral Nutr 2003;27:21–6. 91. Anderson GH, Patel DG, Jeejeebhoy KN. Design and evaluation by nitrogen balance and blood aminograms of an amino acid mixture for t......
...ram-se usando as mandíbulas como alavanca para fazer o ferrão entrar. Seu veneno é composto essencialmente por uma mistura complexa de alcaloides de piperidina, que promovem efeitos locais hemolíticos e necróticos.201,202 As formigas-de-fogo são propensas ao aglomeramento e isto resulta em múltiplas picadas. Inicialmente, as picadas produzem um vergão ou pápula eritematosa, que evolui para uma pús......
...o afetado fica “endurado” por conta do edema. Até pode se formar abscesso, mas normalmente este não é palpável, sem presença detectável de área de flutuação. · Estágio 2: equivale a 90% dos casos. Ocorre entre 10 e 21 dias após o início dos sintomas e se caracteriza por muita febre, aumento da sensibilidade muscular e do edema. É possível distinguir clinicamente uma área de abscesso, podendo......
... Amamentação não se sabe se é eliminado no leite. Não amamentar. Não usar o produto hipersensibilidade ao produto; diabetes mellitus tipo 1 ou cetoacidose diabética (necessário administrar insulina); criança e adolescente com menos de 18 anos (segurança e eficácia não estabelecidas). Avaliar riscos x Benefícios diminuição da função renal (reduzir dose). Reações mais comuns (sem in......
...ila e correlatos. • Glaucoma de ângulo estreito. • Anemia grave. • Trauma craniano e hemorragia cerebral. PRECAUÇÕES1,5,6 • Cautela em pacientes com hipotensão postural, fraqueza, tontura, síncope. • Desenvolve-se tolerância ao fármaco e tolerância cruzada com outros nitratos. • Oferecer intervalo de pelo menos 12 horas sem uso do fármaco. • Os efeitos......
...om ascite tensa, mas o diurético parece ser superior na melhoria da oxigenação. Está indicada como adjuvante para o tratamento de IC e HAS, como discutido em outra seção (ver monografia, página 665). Manitol é diurético osmótico, com indicações bem específicas e de uso em hospital. É usado para o tratamento de edema cerebral e pressão intraocular elevada. Na hipertensão intracraniana após trauma ......
...tégicos Brasília / DF – 2010 13.5 Diuréticos Rosa Martins Os diuréticos aumentam a excreção de água e eletrólitos, por isso são empregados em doenças edematosas ou congestão circulatória de origens renal, hepática, pulmonar ou cardíaca1. Hidroclorotiazida, protótipo dos diuréticos tiazídicos, é indicada, em baixas doses orais, como primeira escolha no tratamento de HAS. É usado co......
...cessos. Uma piomiosite é uma infecção de musculatura esquelética que normalmente tem origem hematogênica e evolui normalmente com formação de abscessos. Normalmente acomete adultos entre 20 e 45 anos portadores de algum estado de imunossupressão. Isso inclui pacientes HIV, transplantados, cirróticos, diabéticos, usuários de corticóides e imunossupressores, portadores de câncer e insuficiência rena......
...om compressão muscular prolongada e oclusão vascular também são causas bem definidas dessa afecção. O excesso de atividade muscular pode causar rabdomiólise normalmente associada à intensidade do esforço físico realizado, sendo relatada após maratonas e em treinamento militar e, em geral, confinada aos membros inferiores. Esses pacientes raramente evoluem com LRA, exceto quando apresentam concomi......
... Divertículo de Meckel · Colite infecciosa · Doença inflamatória intestinal · Colite por radiação · Úlceras retais · Trauma · Corpos estranhos · Carcinoma · Locais de biópsia da próstata · Endometriose · Lesões de Dieulafoy · Var......
... Aumento do volume de sangue que chega a 100mL/kg ou 6?7L · Pressão venosa central pode aumentar até 10mmHg · Saturação venosa central de oxigênio aumenta para até 80% · Volume plasmático aumenta 30 a 50% · Aumento do fibrinogênio, fatores V, VII, VIII, X, fator de von Willebrand, com risco elevado de tromboembolismo venoso na segunda met......
...para controlar o sangramento. Além dareposição de fator, sangramento de extremidades e articulações podem sebeneficiar de imobilização seguida de fisioterapia. A crioterapia não tembenefício comprovado em hemartroses.Osangramento oral da hemofilia é mais comum em crianças do que em adultos. Parahemorragia oral, a área deve ser identificada e limpa de coágulos, e umasolução de trombina tópica deve ......
...de lesão renal parenquimatosa aguda são HAS maligna, pielonefrite, necrose cortical bilateral, amiloidose, doença maligna e nefrotoxinas. Alterações do sedimento urinário podem auxiliar no diagnóstico etiológico da causa de disfunção renal. A microscopia urinária pode ter alterações sugestivas de patologias glomerulares como hematúria; proteinúria; ou hemácias fragmentadas, cilindros hemático no ......
...uma estar menor que 35% em causas pré-renais e maior que 50% em doença renal intrínseca, mas mesmo o uso de sódio urinário e fração de excreção de sódio e ureia são limitados na diferenciação da causa de lesão renal. As investigações bioquímicas têm pouca associação com biomarcadores de lesão, evolução clínica, prognóstico em pacientes criticamente doentes. Em pacientes ambulatoriais a presença d......
...agnóstico, classificar a dissecção e localizar a laceração e avaliar sua extensão e se existe indicação de intervenção de emergência (por exemplo, hemorragia do pericárdio, mediastino, ou pleura). A radiografia de tórax não serve para o diagnóstico, mas pode detectar aumento de mediastino e distanciamento da calcificação da aorta do bordo do vaso maior de 1cm (sinal de dissecção), outro achado fr......
... sinais como fraqueza, dano vascular ou alterações eletrocardiográficas e elevação de enzimas musculares sugestivas de lesão sistêmica também necessitam de internação. Os adultos com lesão elétrica causada por tensão domiciliar (110 a 220V) têm risco negligenciável para arritmias tardias e podem receber alta hospitalar caso o ECG seja normal na apresentação e os exames sejam normais. Crianças com......
...% do volume sanguíneo provoca aumentos compensatórios na frequência cardíaca e do débito cardíaco, bem como um aumento nos hormônios vasoativos, redistribuição do fluxo sanguíneo e influxo de fluido extravascular para o sangue. Perdas intravasculares são manejadas inicialmente, restaurando o volume para evitar o choque hemorrágico. Infusões e mudanças de fluidos resultam em uma queda abrupta na he......