...esar de seu uso ter sido contraindicado pela AAP em 1994. 5. Hepatite C: a transmissão no leite materno ainda não foi demonstrada, mas há relatos de isolamento do RNA do vírus C no colostro. A transmissão em lactentes via aleitamento materno é similar à de lactentes em uso exclusivo de fórmulas. A AAP não contraindica a amamentação, excetuando-se as fissuras sangrantes e a insuficiência hepáti......
...dilatar o paciente) Simpaticolítica (letargia ou coma; pupilas pequenas; PA e FC normal ou baixa; hipotermia) Clonidina, oximetazolina, tetraidrozolina, brimonidina, tizanidina; barbitúricos; opioides; benzodiazepínicos Administrar naloxona na suspeita de dose excessiva de opioide; considerar a flumazenila contra dose excessiva de benzodiazepínico Colinérgica (pupila puntiforme; FC......
... o sildenafil. Vasodilatadores diretos, como minoxidil ou hidralazina, podem ser considerados, mas não são recomendados para fenômeno de Raynaud severo, pelo menos não isoladamente. O uso de inibidores da fosfodiesterase isolados, como sildenafil e tadalafil, parece ter pouco efeito; um estudo não demonstrou benefício com tadalafil e outro demonstrou efeito pequeno com o uso de sildenafil. A pent......
...ção plasmática de sódio volta ao normal – um processo que pode demorar vários dias. A menos que a recuperação de solutos acompanhe o ritmo da elevação da osmolalidade extracelular, as células cerebrais se tornarão desidratadas.11,12 Esse fenômeno pode causar complicações clínicas [ver Complicações da terapia: mielinólise e síndrome da desmielinização osmótica, a seguir]. De modo semelhante, na hip......
...malidade patológica frequentemente é identificada como causa dos sintomas. Lombalgia corresponde também a um importante problema de saúde pública, pois é a causa mais frequente de limitação das atividades em indivíduos com menos de 45 anos de idade nos EUA. O custo para a sociedade em termos de hora perdida de trabalho, compensação e tratamento é enorme. Cronologicamente, a lombalgia pode ser cl......
...ode-se supor que: · Um MFC responsável por uma Equipe de Saúde da Família com 3.000 a 4.000 pessoas adscritas deve esperar anualmente ao menos uma ou duas pessoas com icterícia a investigar; · Características locais ou regionais podem aumentar em muitas vezes tal número, conforme a incidência de algumas doenças infecciosas (hepatites virais, leptospirose, febre amarela, malária, HI......
...qualidade de cuidado empacientes com IAM. Os pacientes que receberam stent em coronária tambémdevem receber um inibidor da P2Y12 após uso de stents farmacológicos. Pacientesque receberam um stent coronário e que necessitam de anticoagulação comvarfarina representam um desafio particular, pois a "terapia tripla" comaspirina, clopidogrel e varfarina apresenta alto risco de sangramento. Aterapia trip......
...s encefalopatias por varicela sejam pouco comuns, elas poderão ocorrer em qualquer idade e se apresentam de diversas formas; a característica que se apresenta poderá ser a hiperexcitabilidade, que poderá progredir para coma ou ataxia cerebelar. Outras complicações raras de infecção por varicela são síndrome de Reye (encefalopatia fulminante e fígado gorduroso), trombocitopenia, artrite, envolvime......
..., et al. Cytomegalovirus encephalitis. Ann Intern Med 1996;125:577. 54. Jacobson M. Treatment of cytomegalovirus retinitis in patients with the acquired immunodeficiency syndrome. N Engl J Med 1997;337:105. 55. McCutchan JA. Cytomegalovirus infections of the nervous system in patients with AIDS. Clin Infect Dis 1995;20:747. 56. Pang XL, Fox JD, Fenton JM, et al. Interl......
...ente com sintomas de doença monoarticular. A maioria dos casos pode ser diagnosticada com base na história e no exame físico. As culturas referidas na figura são cultura de líquido sinovial e avaliações cervical, uretral, faríngea e retal para detecção de espécies de gonococos e de Chlamydia, nos casos em que há suspeita de infecção por tais organismos.5 ANA: anticorpo antinuclear; CCST: contage......
...iva por 8 anos; a partir de então, a vigilância deve se repetir em intervalos de 1 a 2 anos.29,30 Esse tipo de monitoramento deve ser iniciado em pacientes com colite no lado esquerdo 15 anos após o início da doença. Embora o gerenciamento de displasia em colite ulcerativa esteja em evolução, a displasia multifocal de baixo grau em mucosas planas não é tratável com ressecção endoscópica, a displa......
...entes radiológicos, falta de energia). Os desastres podem ser internos e externos (por exemplo, terremoto com vítimas em massa e danos ao hospital interno). Os desastres ainda podem ser divididos de forma ecológica em desastres naturais ou em desastres causados pela ação do homem se por ataque terrorista. Essa divisão tem pouca implicação prática, pois o que interessa é se o evento excede as capa......
...m uma média de 138.300 dólares por ano de crédito não-compensada relacionado ao EMTALA.50 Embora os Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) reconheçam que o atendimento não-reembolsado é um componente importante do custo da prática para os médicos emergencistas, não refletido acuradamente no sistema de valor relativo baseado nos recursos,49 os médicos emergencistas e os hospitais conti......
...os hospitais enfrentam custos de mão-de-obra que aumentam 50% mais rápido do que em outras indústrias de serviços.3 Em 2001, esses custos foram responsáveis por aproximadamente a metade dos gastos hospitalares; estima-se que tais gastos se elevem como conseqüência da contínua escassez de pessoal.43 Entre 1997 e 2001, os custos não-referentes à mão-de-obra foram responsáveis por aumentos de 24% no......
...es de risco para cada unidade de assistência a paciente, população de pacientes ou linhas de serviço. Os achados dessas avaliações ajudarão os hospitais a identificar populações e locais de alto risco e desenvolver vigilância, prevenção e planos de controle para reduzir a aquisição e transmissão de MRSA.47 Enterococos resistentes a vancomicina Os enterococos são bactérias normalmente presente......
...creditavam que as IRASs eram uma consequência lamentável, mas inevitável, da complexa assistência a pacientes muito doentes. Em outras palavras, eram um dano colateral no desafiador exercício da medicina. Felizmente, organizações voltadas para segurança em todo mundo, incluindo a Joint Commission, o Institute of Medicine, os Centers for Disease Control and Prevention (CDCs), os Centers for Medicar......
...cer dados para a coleta da história. Nos casos em que isso não é possível, familiares, acompanhantes ou mesmo equipes de paramédicos poderão fornecer as informações necessárias. Deve-se obter informação sobre a substância utilizada, o uso de múltiplas drogas, a estimativa da quantidade, a frequência do uso (o uso crônico ou esporádico permite inferir a tolerabilidade da dose ingerida) e o tempo de......
...): diagnóstico sindrômico e/ou etiológico. TC/RM: não têm indicação, exceção, nas meningites de evolução desfavorável (arrastada, com piora do estado geral durante o tratamento, com sinais de localização, com piora da consciência). Meningites Virais Agudas LCR, mesmo na vigência de hipertensão intracraniana.TC/RM: indicado apenas em circunstâncias específicas. Meningo-Encefalite H......
...fraqueza, fadiga, letargia e confusão mental. A maioria dos pacientes que procuram o serviço de emergência apresentam fatores predisponentes que aumentam de forma aguda a necessidade de corticosteroides, como trauma, cirurgia e infecções. A presença de choque não responsiva a volume e drogas vasopressoras é um achado sugestivo da presença de insuficiência adrenal. No caso de apresentação como d......
...m risco de exposição ao HCV. Em uma pesquisa recente sobre pacientes adultos talassêmicos, realizada na América do Norte, 70% dos indivíduos avaliados eram soropositivos ou positivos para RNA de HCV,165 sendo que nos países industrializados até mesmo a exposição de pacientes jovens ainda pode ser alta.166 Os indivíduos com infecção por HCV crônica, particularmente aqueles que sofriam de sobrecarga......
...nte em lobos superiores, principalmente nos que apresentam baixa capacidade de exercício após programa de reabilitação pulmonar. Bulectomia Em pacientes cuidadosamente selecionados, esse procedimento é efetivo para reduzir a dispneia e melhorar a função pulmonar ao permitir a reexpansão de uma região pulmonar comprimida pela presença de bolhas. Transplante Pulmonar Está indicado nos caso......
...de reprodutora da mulher nem se é excretada no leite materno, portanto, não deve ser utilizado durante o período de gravidez e lactação. Interação Medicamentosa É uma droga geralmente bem tolerada quando em monoterapia. A combinação da selegilina a inibidores de recaptação de serotonina ou a antidepressivos tricíclicos pode precipitar síndrome serotoninérgica com confusão, alteração do nível ......
...r e da crioterapia, tendo esta última um maior risco de complicações. Outra aplicação é a braquiterapia, que utiliza uma maior dose de radiação com mínimos efeitos sobre os tecidos normais ao redor. Entre as indicações clínicas terapêuticas mais comuns estão: dilatação ou colocação de próteses intraluminais, retirada de corpo estranho e lavagem brônquica em casos de proteinose alveolar. CATE......
...nitoração de PIC é apropriada em pacientes com TCE grave com TC alterada à admissão (hematomas, contusões, edema ou compressão das cisternas basais). Está também indicada em pacientes com TCE grave na presença de dois ou mais fatores de risco: idade > 40, postura motora patológica única ou bilateral e PAS < 90 mmHg. O objetivo principal da monitoração é ajudar na manutenção da perfusão cereb......
...o que sente, ou refere sintomas como “sensação de cabeça vazia”, “mal-estar dentro da cabeça”, que não apontam para um diagnóstico. Freqüentemente, esse tipo de tontura está associado a quadros psiquiátricos como depressão e ansiedade, que devem ser pesquisados ativamente nesses casos. Neste capítulo teremos com principal enfoque a vertigem, sem se esquecer das demais quando ocorre......
...transvalvar e da pressão capilar pulmonar ao esforço. A VPB será preferível quando esta estiver disponível e não houver contra-indicações a ela. Nesta situação, indica-se a cirurgia aberta (valvotomia ou troca valvar). Pacientes com EM moderada a grave e sintomas classe funcional III e IV merecem sempre tratamento intervencionista. A escolha será a VPB quando disponível, e na ausência de contra-i......
...orna-se profundamente sulcada e com eritema intenso. Pode haver progressão gradual para eritrodermia ou uma evolução para face leonina. O prurido pode ser intenso, e pode haver associação com linfadenopatia por causa do denso infiltrado inflamatório dérmico linfo-histiocitário e células hipercromáticas semelhantes na sua aparência às células de Sézary. É importante diferenciá-lo do linfoma cutâneo......
...zação terapêutica. São Paulo; 2003. 8. Celestino CA, Aversari FRV. Amenorreia. In: Pinotti JA, Barros ACSD. (eds.). Ginecologia moderna – Condutas da clínica ginecológica da faculdade de medicina da USP. São Paulo: Revinter; 2004. 9. Crosignani PG, Vegetti W. A practical guide to the diagnosis and management of amenorrhoea. Drugs. 1996;52:671-81. 10. Doody KM, Carr BR. Amenorrhea. Obstetric......
...m se associar à maior risco cardiovascular. 4. Relaxantes musculares: carisoprodol (150 mg 3 a 4 x/dia) e ciclobenzaprina (5 mg 3 a 4 x/dia, máximo de 40 mg/dia), baclofeno (5 mg 3 x/dia, máximo de 80 mg/dia), tizanidina ( 2 a 4 mg/dose 3 x/dia, máximo de 36 mg/dia). Em revisão sistemática publicada recentemente, analgésicos como o paracetamol, relaxantes musculares, AINH, opioides, benzod......
...emia a despeito do tratamento clínico com bloqueadores a-adrenérgicos, manifestada pela persistência de hipotensão postural e hematócrito elevado. A classe de drogas utilizada no preparo são os bloqueadores a-adrenérgicos. A fenoxibenzamina é um bloqueador não-específico (a1 + a2), não-competitivo e de ação prolongada. É eficaz para o preparo dos pacientes, mas causa mais taquicardia ......
...trar o aumento do diâmetro do ventrículo direito, trombo atrial ou ventricular, reduzindo a função e/ou elevando a pressão sistólica do ventrículo direito. Um ecocardiograma será útil apenas se imediatamente disponível e executado por alguém capacitado. A AESP e assistolia derivadas de infarto do miocárdio (ou como consequência aguda de um evento crônico) também podem ser difíceis de identificar, ......
...guntar sobre uma história anterior de depressão no paciente ou na família, bem como uma história de abuso de substância e doença bipolar, que são condições que aumentam o risco de depressão significativa. As expressões de desejo de apressar a morte não são incomuns em pacientes com doença potencialmente fatal,85 embora tais desejos costumem ser passageiros86 e nem sempre indiquem depressão. Muit......
... neuropática e miopática. Embora sejam raras, condições como diverticulose, pneumatose cistóide (gás na parede intestinal) ou dilatação de vísceras com músculos lisos, como o trato urinário (pelve renal, ureteres e bexiga), são manifestações de pseudo-obstrução intestinal crônica. Nas situações em que as radiografias abdominais simples não revelarem a presença de dilatação intestinal, é imprescind......
... psicoterapia orientada por ideias. Para as mulheres com instinto de evitar atividades sexuais em decorrência de experiências prévias de abuso ou dor, a prática de exercícios de toque sensual não solicitados (conhecidos como foco perceptível), que se concentram nas sensações prazerosas associadas ao toque não genital, pode ser extremamente útil. De forma típica, estes exercícios começam pelos tipo......
...mplo, cor pulmonale secundária à apneia do sono talvez seja totalmente reversível com o tratamento direcionado para o distúrbio ventilatório subjacente, enquanto que a cor pulmonale causada por fibrose pulmonar idiopática geralmente é irreversível. Em pacientes com DOPC, a presença de HP se correlaciona com o aumento na gravidade da disfunção pulmonar. A abordagem mais importante ao tratamento de......