...ntes comcólica renal preferem estar em movimento, em comparação com pacientes comperitonite, cuja dor piora com o movimento. Ocasionalmente, os pacientes podemdesenvolver infecção urinária sobreposta devido ao bloqueio e à estase do fluxourinário. Nesse caso, podem ter febre ou até apresentar sepse. Eventualmente, oexame de urinálise e urocultura pode ser normal, pois às vezes a urina coletadaé or......
...a diferenças de gravidade entre os dois grupos, pois o grupo submetido à terapia hiperbárica era inicialmente mais grave. Os autores deste estudo sugerem que a terapia com câmara hiperbárica deveria ser indicada a todos os pacientes com fasceíte necrotizante; porém, esta ainda é uma indicação controversa. Referências: 1-Sultan H et al. Necrotizingfasciitis. BMJ 2012;345:e4274 2-Malguem......
...146. Mueller C, Buettner HJ, Hodgson JM, et al. Inflammation and long-term mortality after non-ST elevation acute coronary syndrome treated with a very early invasive strategy in 1042 consecutive patients. Circulation 2002;105:1412–5. 147. Biasucci LM, Liuzzo G, Grillo RL, et al. Elevated levels of C-reactive protein at discharge in patients with unstable angina predict recurrent instab......
... Síndrome de Sjögren · Miastenia grave · Vasculite sistêmica · Síndrome de Behçet · Dermatomiosite · Granulomatose de Wegener · Linfoma de Hodgkin · Carcinomas · Mielofibrose idiopática · Enteropatia perd......
...êneo. Os sintomas e sinais constitucionais não são específicos, sendo os mais comuns febre, diarreia ou constipação, perda de peso, náuseas, vômitos, dor e sensação de massa. A infecção pélvica é observada em pacientes com uso prolongado de DIU e também pode ocorrer por extensão de infecção intestinal, comumente de doença indolente. As manifestações podem variar de uma descarga vaginal crônica a ......
...om 65 anos de idade ou menores de 1 ano de idade sendo os mais afetados. Em um estudo populacional europeu, entre 2003 e 2004, 13% das infecções invasivas por GAS foram complicadas por STSS, com metade de todos os casos de STSS ocorrendo em pacientes com fasceíte necrotizante. Outro estudo sugeriu que a STSS complica de 3 a 4% das infecções invasivas por GAS. As taxas de mortalidade para STSS são ......
... aumentam a gravidade da doença. As rupturas nas superfícies da pele e das mucosas (por exemplo, orofaringe e vagina), bem como o trauma menor com hematoma, contusão ou lesão muscular, são pontos de entrada comuns que predispõem a ocorrência de STSS. Características Clínicas As mais comuns fontes de entrada são a pele, a vagina e a faringe, mas nenhuma porta de entrada de infecção é encont......
...ivamente específico na doença) e até mesmo a síndrome da angústia respiratória aguda (Sara). Podem, ainda, ocorrer hemoptise, dispneia, dor torácica, roncos, sibilos e atrito pleural. Na radiografia de tórax, podem aparecer infiltrados difusos. Outra manifestação descrita é a insuficiência adrenal aguda secundária ao processo inflamatório, afetando a adrenal, e hemorragia desta, em quadro que sim......
...tilização de maiores volumes de contraste, que, por sua vez, tinha maior osmolaridade que os utilizados atualmente. Além disso, esses estudos não utilizavam grupos de controle submetidos à TC sem contraste, o que poderia levar à atribuição da nefropatia, que era secundária à doença de base do paciente ao meio de contraste. Deve-se considerar, também, que os níveis séricos de creatinina podem flut......
...o ingerir bebida alcoólica. •cuidado ao dirigir ou executar tarefas que exijam atenção. •reduzir a dose do produto se as reações cutâneas ou gastrintestinais forem muito intensas. •pacientes obesos podem necessitar de doses mais elevadas do produto e podem ter reações adversas por um tempo mais prolongado. •usar anticoncepcionais durante o tratamento com esse produto. •descontinuar temporaria......
... Risco na gravidez Classe B Amamentação não se sabe se é eliminado no leite; problemas não documentados. Não usar o produto alteração no sangue; hemorragia ativa; insuficiência hepática grave; hemorragia intracraniana. Avaliar riscos x Benefícios condição com risco de sangramento (ulceração gastrintestinal, cirurgia, trauma); insuficiência renal grave. Reações mais comuns (se......
... diagnósticos Dados da anamnese Diagnósticos Paciente jovem · Febre reumática · Leucose Paciente idoso · Osteoartrose · Gota Sexo masculino · Gota Artrite recorrente · Microcristalinas · Hidroartrose intermitente · Reumatismo palindrômico · Sinovite eosinofílica Artrite epi......
... Máculas, nódulos ou placas eritematosas, dolorosas que por vezes necrosam e ulceram · Ocorre em todas as DDTC Livedo reticular · Eritema reticulado, observado nos membros · Pode ocorrer em indivíduos sadios e nas DDTC, principalmente no lúpus e na síndrome antifosfolípide Eritema nodoso · Nódulos eritematosos bastante dolorosos que ocorrem g......
...ordagem baseada na estimativa da variação de concentração plasmática de sódio induzida pela administração de 1 litro de solução com teor de Na pré-determinado ganhou aceitação em função da praticidade conferida pela escolha prévia da solução a ser infundida. VARIAÇÃO [Na] = ([Na]solução – [Na]sérico) / ACT + 1 Seja qual for o método adotado para estimar a reposição de água, o......
...icose 5%, cloreto de sódio 0,9%, Ringer lactato ou água para concentração final de 0,6 a 20 mg/mL. • Ifosfamida é compatível quando misturada em solução com mesna e vários outros antineoplásicos. • Incompatibilidade: álcool benzílico, cefepima. ATENÇÃO: cistite hemorrágica pode ser corrigida por mesna. Suspender na presença de sinais de confusão e coma. Ifosfamida pode determinar......
... Anestesia Epidural (Adjuvante) • Dar 25 microgramas de fentanila são adicionados à bupivacaína durante anestesia epidural. Neuroleptanalgesia • De 50 a 100 microgramas, por via intramuscular, de 30 a 60 minutos antes do procedimento, em associação com droperidol. Crianças Anestesia em Cirurgias Cardíacas e do SNC • De 2 a 12 anos: 30 microgramas/kg, por via intravenos......
... pancreatite, hipotiroidismo, doenças convulsivas, hipotensão, choque, doença intestinal obstrutiva ou inflamatória, miastenia grave, hipertrofia da próstata, psicose tóxica, insuficiências renal (ver apêndice D) e hepática (ver apêndice C). • A dose e os intervalos de administração devem ser individualizados de acordo com a gravidade da dor e resposta do paciente. • Em crianças, idade......
...a de infecção. Para as formulações com lipídios, devem ser substituídos a cada 24 horas. Em pacientes com pancreatite aguda, a nutrição parenteral mostra-se menos eficaz do que a nutrição enteral para reduzir os desfechos mortalidade, insuficiência múltipla de órgãos, infecções sistêmicas e necessidade de intervenções cirúrgicas. Em pacientes submetidos a transplante de medula óssea, o uso de ......
...lguns pacientes com disfunção renal ou hepática. A prescrição de nutrição parenteral deve ser realizada apenas por especialistas. O preparo requer condições apropriadas de ambiência, equipamentos e farmacêutico treinado para garantir a esterilidade e a composição do produto antes da administração. Cuidados específicos no manuseio de bolsas, equipos e cateteres também são imprescindíveis para con......
...006 [Link Livre para o Documento Original] Série B. Textos Básicos de Saúde MINISTÉRIO DA SAÚDE Secretaria de Ciência, Tecnologia e Insumos Estratégicos Departamento de Assistência Farmacêutica e Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2008 Heparina Sódica Sheila Silva Monteiro Lodder Lisboa Na Rename 2006: itens 13.3 e 14.2 SINONÍMIA • Heparina não-fracionada. APRESENT......
... Hemorragias maiores e menores (controladas com suspensão do anticoagulante ou antagonismo com fitomenadiona ou emprego de plasma fresco congelado). • Necrose de pele e outros tecidos. • Hepatite. • Reação imune de hipersensibilidade. • Rash e alopecia. • Diarréia, náusea e vômito, icterícia e disfunção hepática. INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS5 • Interações grav......
... 2010;210:957–65. 66. Astermark J, Donfi eld SM, DiMichele DM, et al. A randomized comparison of bypassing agents in hemophilia complicated by an inhibitor: the FEIBA NovoSeven Comparative (FENOC) Study. Blood 2007;109:546–51. 67. Hedner U, Lee CA. First 20 years with recombinant FVIIa (NovoSeven). Haemophilia 2010 Jun 29. [Epub ahead of print]. 68. Grounds RM, Seebach C, Knothe C......
...re em quase metade dos casos, mas depende muito do tempo de evolução do quadro e do grau de acometimento. Existem achados compatíveis com síndrome de resposta inflamatória. Leucocitose pode ser vista em 35% dos casos, e aumento de VHS em 75%. Em quadros duvidosos, onde o diferencial com quadros infecciosos deve ser feito, recomenda-se a coleta de hemoculturas. Biópsia muscular feita por punção ......
...cias de bacteriemia, síndrome do desconforto respiratório do adulto e injúria renal aguda. Aplicações para a prática clínica Primeiramente, este estudo dá suporte ao já consagrado esquema de transfusão maciça em trauma/hemorragia com a proporção de 1 unidade de plasma fresco para cada 1 a 2 concentrados de hemácias, uma vez que este esquema impacta em menor mortalidade. O outro dado extremame......
...e dado semiológico é mais frequente em pacientes com IRC associada ao diabetes melito. Calcinose Cutânea Alterações no metabolismo do cálcio e do fósforo, que acontecem frequentemente em pacientes nefropatas devido à hiperparatireoidismo secundário e terciário, são as causas de depósitos de sais de fostato de cálcio na derme e no tecido celular subcutâneo, configurando o quadro de calcinose c......
...ltados terapêuticos para alcançar alívio adequado da dor e melhorar a qualidade de vida do paciente (Adaptado-Consenso). Encaminhar pacientes para avaliação por um profissional de saúde mental, como psiquiatra, assistente social ou especialista em dependência, conforme necessário (Adaptado-Consenso). Avaliar todas as pessoas para outros tipos de dor crônica não relacionada à doença falciforme,......
...alciforme com priapismo agudo, que é a eficácia relativa entre tratamento conservador, tratamento farmacológico, transfusão e cirurgia sobre os resultados de detumescimento e incidência de impotência futura? Nas pessoas com anemia falciforme, qual o manejo adequado de colelitíase e colecistite para resolver os sintomas e prevenir complicações peri-operatórias? Qual é a estratégia de tratamento ma......
...Clássico: quando o corpo é parte do circuito, geralmente mostrando feridas de entrada e saída. Essas feridas não são preditoras do caminho seguido pela corrente elétrica e, em geral, subestimam o dano interno ocorrido. Arco: quando a corrente passa sem entrar no corpo. Isso pode ocorrer quando um raio passa pela pele, pois existe uma tendência da corrente correr pela superfície externa do condut......
...ções para intervenção cirúrgica são: -Hematoma epidural: quando volume >30 ml independente de status neurológico, ou em pacientes com Glasgow <8 e assimetria pupilar. -Hematoma subdural: quando > 10mm espessura ou associado a desvio de linha média > 5mm, ou se Glasgow < 8 se caiu 2 pontos na escala desde a admissão hospitalar. -Hemorragia intracraniana: se em fossa posterior r......
...esquecida, o paciente não deve mais tomá-la, devendo proceder às próximas doses nos horários programados. Aspectos farmacêuticos t Manter comprimido e solução injetável protegidos da luz e à temperatura entre 15 e 25 ºC. t Sulfato de quinina em suspensão em água a 1% apresenta pH de 5,7 a 6,6. t Observar orientação específica do produtor quanto a reconstituição, diluição, compatibilidade ......
...es clínicas da infecção estabelecida incluem massasinflamatórias endobrônquicas, pneumonia, abscesso pulmonar e doença cavitáriacom extensão contígua às estruturas superficiais e profundas, incluindo uso eempiema. As manifestações podem simular a exacerbação de doenças pulmonarescrônicas. Alteraçõesradiológicas incluem nódulos irregulares (às vezes com cavitação), infiltrados reticulonodularese le......
...ia sejaalcançada (PIC < 20 mmHg) ou até que o LCS não seja mais facilmente obtido. A craniectomia descompressiva remove os limites rígidosdo crânio ósseo, aumentando o volume potencial do conteúdo intracraniano. Em umestudo, a craniectomia, isoladamente, reduziu a PIC em 15%, mas a abertura dadura-máter além do crânio ósseo resultou em uma diminuição média da PIC de 70%.A craniectomia descompre......
...lação. A duração da anticoagulação depende da avaliação de um estadode hipercoagulabilidade e de outros fatores de risco para embolização arterial.Em pacientes com estado de hipercoagulabilidade identificado ou fator de riscopara embolização (como fibrilação atrial), a escolha do anticoagulante, suadose, titulação e duração dependem da condição subjacente. Em pacientes sem umacondição subjacente p......
...mago e do pulmão). O linfoma de Hodgkin e os linfomas não-Hodgkin estão associados com glomerulonefrite por lesões mínimas, e as gamopatias monoclonais estão associadas com glomerulopatia e glomerulopatia com proteinúria. O rastreamento apropriado com exame de medula óssea, os exames com radiografias de esqueleto, a tomografia computadorizada, a endoscopia do trato gastrintestinal e a mamografia ......
...07; 9:435. 2-Farmakiotis D, Kontoyiannis DP. Mucormycoses. Infect Dis Clin North Am 2016; 30:143. 3-Petrikkos G, Skiada A, Lortholary O, et al. Epidemiology and clinical manifestations of mucormycosis. Clin Infect Dis 2012; 54 Suppl 1:S23.4-Kontoyianis DP, Lewis RE. Agents of mucormycosis in Mandell Principles and Practice of Infectious Diseases 2016. mucormicose Rodrigo Antonio Brandão Neto mu......
...e ser adquirida por via inalatória, ingestão ou inoculação subcutânea, sendo a causa mais comum a inalação de esporos dispersos no meio ambiente. Em uma revisão global de mais de 900 casos relatados de mucormicose, as espécies de Rhizopus (47%) foram as causas mais comuns de mucormicose com cultura, seguidas de espécies de Mucor (18%), Cunninghamella bertholletiae (7%), Apophysomyces elegans (5%)......
... vida, infecção pelo CMV, embora, em países desenvolvidos, a prevalência seja menor. Nos subdesenvolvidos, até 90% das pessoas podem ser soropositivas aos 2 anos de idade. Condições de vida precárias e locais superlotados permitem a propagação do vírus através do contato próximo com secreções corporais. Um estudo recente mostrou que o CMV era viável em metal e madeira por até 1 hora, vidro e plás......
...ompostos com potencial oxidante em pacientes com deficiência de G6PD ou variantes instáveis de Hb são mais suscetíveis à hemólise. Fisiopatologia O mecanismo fisiopatológico depende da etiologia da hemólise, certas condições como lesões oxidantes ou defeitos na membrana levam a alterações na membrana da hemácia. Se o dano é suficientemente grave, ocorre a lise imediata dentro da circulação (......
...tivas ou não consecutivas) nos 12 meses anteriores para definir a constipação crônica. Epidemiologia A constipação é bem mais frequente em idosos, afetando de 25 a 40% dos pacientes com mais de 65 anos de idade, sendo que laxativos são utilizados em 10 a 20% idosos em geral e em mais de 70% dos idosos institucionalizados. Os fatores de risco para seu aparecimento incluem sexo feminino, ina......
...al, pois a incidência, a apresentação clínica, a avaliação e o tratamento variam dependendo do local anatômico de obstrução. A OI leva à dilatação intestinal e à retenção de fluido no território antes da obstrução; se a dilatação é significativa, sobretudo no intestino delgado, pode ocorrer necrose ou perfuração intestinal. A pseudo-obstrução intestinal aguda (síndrome de Ogilvie) pode ter aprese......
...uição de formação óssea, nesses pacientes ocorre uma diminuição da atividade osteoblástica com a idade, que leva ao desequilíbrio entre a atividade osteoblástica e osteoclástica com consequente aumento de reabsorção e perda óssea, também ocorre diminuição da capacidade do rim de produzir a forma ativa de vitamina D, a 1,25(OH)D3, com diminuição de absorção intestinal de cálcio, com aumento da secr......
...alidade celular ocorre desmielinização de neurônios no tronco cerebral, principalmente na ponte. Com o advento da ressonância magnética observou-se que pode haver desmielinização em outros locais do sistema nervoso central e estes quadros de mielinólise pontina e extrapontina constituem o que se denomina síndrome de desmielinização osmótica. As principais características desta entidade são a prese......
...ascular sistêmica, resultando em deterioração clínica. A condição, embora incomum, é frequentemente associada com uma etiologia potencialmente reversível. Na ausência de uma causa remediável, as opções terapêuticas são muito limitadas, mas incluem a restrição dietética de sal e água combinada com o uso criterioso de diuréticos. Vasodilatadores e agentes inotrópicos não são recomendados. Defini......
...cação (no caso de risedronato e alendronato) ou 120 minutos (no caso do etidronato) antes e após administração da dose para alcançar uma absorção adequada. Por esta razão, deve-se aconselhar os pacientes a tomar os medicamentos ao acordar. Os efeitos adversos mais comuns são dispepsia e diarreia. Efeitos secundários pouco frequentes incluem uveíte, erupção cutânea e fibrilação atrial, osteonecrose......
...a complicação tardia de cirurgia transesfenoidal da hipófise, ocorrendo em 21 a 35% dos casos. Embora a deficiência de cortisol possa contribuir, a principal causa é a secreção inapropriada de ADH pela hipófise posterior lesada. Doenças pulmonares. Pneumonia (viral, bacteriana, tuberculosa) pode causar SIADH, embora o mecanismo não seja totalmente conhecido. Uma resposta similar pode ser obser......
...m sinal indireto de mau prognóstico. 2. A síndrome de Dressler ocorre semanas a meses após o IAM, com aparecimento de um quadro de pleuropericardite, com febre baixa. É de natureza autoimune, desencadeada pela lesão epicárdica. Autolimitada com incidência < 5% após era trombolítica. Manifestações Clínicas As principais manifestações clínicas da pericardite aguda são: dor torácica, atri......
...membro pela vida – exclamou o doutorando – assim como uma lagartixa quando acuada por um predador... Certa vez fui comprar um livro numa dessas grandes livrarias. A balconista, ao me atender, pediu o meu cartão de crédito e a minha identidade. Dei, por engano, o cartão do plano de saúde em vez do de crédito. Ela logo percebeu o erro e educadamente me alertou do fato. Pedi desculpas, ao que a m......
... administrada por via intravenosa apenas em ambientes apropriados sob supervisão médica. • administrada em combinação com insulinas de ação intermediária ou prolongada. Asparte Solúvel 30% + Asparte Protamina 70% (100 unidades por mL) NOVOMIX 30 PENFILL (3 mL) NOVOMIX 30 FLEXPEN (3 mL) Insulina Glargina (análogo de longa duração da insulina humana; derivada de DNA recombinante) •......
...fosforibosilpirofosfato. ACHADOS CLÍNICOS Pode haver diversos tipos de apresentação clínica no paciente com hiperuricemia. Hiperuricemia Assintomática Caracteriza-se por níveis elevados de ácido úrico sérico (> 7 mg/dL), entretanto sem manifestação da doença. O ácido úrico é um produto normal do catabolismo das purinas, excretado basicamente pelo rim. Acima do nível normal, a solubili......
...den † 4 a 4,8 15 a 25 5 a 8 Protrombina G20210A† 2,7 6 2 a 4 Deficiência de proteína C 0,2 a 0,4 3,7 4 a 5 Deficiência de proteína S 0,7 a 2,3 2,3 4 a 5 Deficiência de antitrombina 0,02 1,9 10 †Mutação heterozigótica. * Risco relativo de tromboembolismo venoso. Síndromes familiares de tromboses repetidas e/ou tromboses idiopáti......