...s clara. Dor óssea pode estar presente em repouso e durante a noite, mas muitas vezes torna-se pior com o peso, o que torna a diferenciação de osteoartrite difícil. Nesses casos, é razoável para começar um ensaio terapêutico com os bifosfonatos. Se não houver redução adequada da dor, uma avaliação mais aprofundada é necessária para identificar a causa e fornecer tratamento adequado. É importante......
...ode conduzir à ativação neuronal simpática, um aumento compensatório no débito cardíaco e a ativação neuro-hormonal (incluindo o sistema renina-angiotensina-aldosterona e vasopressina). Este processo, por sua vez, pode causar retenção de sal e água e insuficiência cardíaca clínica visível. Assim, retenção de sal e água ocorre tanto na insuficiência cardíaca de saída de baixo débito como em alto dé......
...ite, reduziu circunferência abdominal e aumentou os níveis séricos de sódio. A dose mais estudada foi de 50 mg ao dia, com dose de 25 mg sem efeito clinicamente significativo. Os eventos adversos relatados incluíram sede, fibrilação atrial, intervalo QT prolongado, hipotensão, hipertensão e pirexia. O lixivaptan também foi estudado com algum benefício em pacientes com cirrose e hiponatremia hiperv......
...ta pouca sensibilidade para o diagnóstico de osteoporose, revelando a perda quando já é maior do que 30-50%. No entanto, é o método de escolha para a verificação de fraturas, por ser simples e acessível. A tomografia computadorizada (TC) e a ressonância magnética (RM) não são indicadas rotineiramente para o rastreamento diagnóstico de osteoporose, pois são métodos de acesso limitado, têm custo el......
...aumentada deálcalis. As acidoses metabólicas são classicamente divididas em acidoses com AGnormal e acidoses com AG elevado. Acidose metabólicacom AG elevado. Nesse caso, o AG émaior que 12. Os ânions comuns não medidos que causam AG elevado incluemlactato, cetoácidos (geralmente, de cetoacidose diabética), produtos ácidos detoxinas exógenas (por exemplo, álcoois tóxicos) e ácidos orgânicos que se......
...inúria comperda de peso significativa e, mesmo sem um programa de perda de peso eficaz,tendem a ter um prognóstico melhor a longo prazo em comparação com aqueles com GESFcomo lesão primária. A terapia com imunossupressão não é indicada no caso de lesõesinduzidas por obesidade. ComplicaçõesInfecção Infecçõesbacterianas que causam peritonite bacteriana espontânea, sepse e celulite podemcomplicar a s......
... e mental completo deve serrealizado, com atenção especial à cognição, à orientação e ao conteúdo dopensamento, a fim de ajudar a diferenciar a intoxicação por Cannabis e canabinoidesde outros possíveis diagnósticos. Exames Complementares Os examescomplementares são dependentes da apresentação clínica do paciente e podemincluir hemograma completo, painel metabólico básico, testes de funçãohepátic......
... capacidade de responder rapidamente às complicações médicas pós-operatórias em enfermarias cirúrgicas, assim uma equipe assistencial pode ajudar a identificar episódios como os de hipotensão e ajudar a intervir e facilitar o manejo destes pacientes. Essa ideia é apoiada por dados de uma meta-análise que mostrou menor mortalidade entre os pacientes que se submeteram à cirurgia para uma fratura de ......
...para o tratamento de anafilaxia, reações de hipersensibilidade e exacerbações agudas da asma. A medicação tem efeitos predominantemente ß-adrenérgicos em doses baixas, com efeitos a-adrenérgicos, tornando-se mais clinicamente significativa em doses mais elevadas. Com base nas atuais diretrizes avançadas de suporte cardíaco de vida, é indicada no tratamento de parada cardíaca (ou seja, taquicardia......
... faz uma vasodilatação mais balanceada (Grau 2C). Todo paciente com IC refratária grave ou com sinais de baixo débito também é candidato a receber vasodilatadores parenterais contínuos, sendo que eventualmente nesses casos pode ser necessário o uso sequencial de cateter venoso central, coleta de saturação venosa central de oxigênio e uso de inotrópicos. A morfina não é uma terapia de eleição. Pod......
...e correção para a albumina. Ácido valpróico intravenoso, fenobarbital e levetiracetam surgiram como terapia de segunda linha antiepiléptica alternativa para o tratamento de estado de mal-epiléptico, mas a fosfofenitoína costuma ser a escolha recomendada. Um estudo sugeriu que a eficácia do valproato de sódio é semelhante a da fosfofenitoína. Os padrões atuais práticos que envolvem o uso de segu......
... a Cox2, obtendo-se uma resposta comparável de ambos como demonstrado em um estudo comparando a indometacina com o etoricoxib. O uso de AINH diminuí o tempo de crises, mas sabe-se que mesmo sem terapia os sintomas da artrite gotosa remitem. Não existe de qualquer forma um AINH preferido no tratamento da artrite gotosa. A corticoterapia oral (prednisona 20-40 mg/dia), intra-articular (triamcino......
...s; adenopatias e hepatosplenomegalia podem ser identificadas no exame. A febre medicamentosa pode ocorrer sem outros achados clínicos associados e pode também ocorrer sem uma base imunológica. Imunocomplexos circulantes são, provavelmente, responsáveis pelas reações semelhantes ao lúpus causados por alguns medicamentos. Reações citotóxicas, tais como anemia hemolítica autoimune induzida por penic......
... na presença de vários fatores, incluindo fatores de estresse incluíndo hipoxemia e acidose, conduzindo à formação de eritrócitos falciformes. A hemoglobina livre, após a hemólise pode causar disfunção endotelial, lesão vascular e hipertensão pulmonar. A taxa de falcização é influenciada pela concentração intracelular de hemoglobina S e pela presença de outras hemoglobinas dentro da célula. Hemog......
...aros casos de hipoglicemia de jejum e níveis apropriadamente suprimidos de peptídeo C, mas níveis inadequadamente elevados de insulina com um anticorpo agonista para receptor da insulina fazem o diagnóstico de hipoglicemia autoimune.O diagnóstico de um insulinoma requer apresentação clínica convincente e evidências bioquímicas, antes de qualquer tentativa de regionalizar ou localizar o tumor. Os ......
...entre outros. A sepse interfere na distribuição de fluxo sanguíneo sistêmico para os sistemas orgânicos via vasodilatação e distúrbios na microcirculação. A disfunção microcirculatória tem sido consistentemente associada a piores desfechos. A isquemia do tecido pode ocorrer devido a um desequilíbrio sistêmico ou local entre a oferta de oxigênio e a demanda tecidual. Além disso, a disfunção mitoco......
...se cardiorrespiratório agudo em um paciente com EP como taquicardia, taquipneia, pulso fino, baixa saturação de oxigênio na oximetria e, às vezes, febre baixa. Infelizmente, a EP não altera qualquer sinal vital de forma previsível e, aproximadamente, metade dos pacientes com EP comprovada tem frequência cardíaca <100bpm no momento do diagnóstico, e um terço deles têm sinais vitais precoces anor......
...cas de medicações. Desses pacientes com choque anafilático fatal, mais de 95% dos casos foram associados à penicilina. Em geral, menos de 25% dos pacientes que morrem de anafilaxia por penicilina têm reações alérgicas exibidas durante o tratamento anterior com a medicação. A administração de penicilina parenteral aumenta mais que o dobro da probabilidade de produzir reações alérgicas fatais em co......
...com perfusão adequada, se possível, e, após essa avaliação, procuram-se as possíveis etiologias da PCR. Achados de história e exame físico podem auxiliar na determinação da etiologia da PCR. Um sopro cardíaco sugere um etiologia cardíaca. A bradicardia sugere uma resposta cardíaca anormal por hipóxia ou distúrbio hidroeletrolítico ou anormalidade no sistema de condução cardíaco. O abdome rígido po......
...âmico condilar e de quadril (dynamic hip screw/dynamic condilar screw - DHS/DCS), artroplastia parcial ou total de quadril conforme o tipo de fratura e a condição clínica do paciente. Pacientes em uso de antiagregantes ou anticoagulantes, com antecedente de sangramento ou anemia conhecida ou suspeita devem ter tipagem sanguínea realizada conforme estimativa de perda sanguínea intraoperatória. Não......
...esfibrilação quando a temperatura atingir 30°C. Muitos pacientes hipotérmicos são alcoólatras com depleção de tiamina, e a doença de Wernicke pode causar hipotermia, por isso os pacientes devem receber 50 mg de tiamina intravenosa. Entre 50 e 100 ml de glicose a 50% devem ser administradas, exceto se glicemia capilar normal ou aumentada. A administração de antibióticos, corticoesteroides e hormô......
...e 4o ventrículos, e sinais de herniação com compressão do tronco cerebral. Sendo assim, temos uma situação emergencial de hipertensão intracraniana (HIC). A HIC é uma complicação potencialmente devastadora do ponto de vista de lesão neurológica. Ela pode surgir como uma complicação de trauma, de tumores de sistema nervoso central (SNC), de hidrocefalia, e de alteração vascular como em tromboses v......
...a extensa ou grave; denervação extensiva da musculatura esquelética devido a lesão no sistema nervoso central (pode ocorrer hipercalemia, resultando em parada cardíaca); hipersensibilidade ao produto; distúrbio genético na pseudocolinesterase plasmática; histórico pessoal ou familiar de hipertermia maligna; miopatia associada a níveis elevados de creatinaquinase sérica; glaucoma de angula fechado;......
...a recorrência da infecção. A ascenção da bactéria por via ascendente – bexiga ao ureter e ureter ao rim – causa a pielonefrite, condição em que ocorre uma considerável reação inflamatória do hospedeiro com infiltração de polimorfonucleares e mononucleares no compartimento tubulointersticial do rim. Embora rara (< 5%), a infecção pode ocorrer por via hematogênica, principalmente em indivíduos i......
... manifestações mais significativas da SS é a doença neurológica, que pode envolver nervos cranianos e periféricos e, raramente, o sistema nervoso central. Entre as pacientes, 22% manifestam neuropatia periférica, principalmente sensitiva, associada a alterações dos microvasos endoneurais, mas sem vasculite necrotizante. A ocorrência de doença do SNC é rara, e sua incidência é controversa.1,2 Há r......
...usa de lesão cerebral – correspondendo a aproximadamente 50% dos casos, seguidos de violência pessoal e quedas. Para o manejo apropriado do trauma craniano, é necessária a compreensão da patogênese e dos mecanismos físicos que ocorrem no cérebro. Ao sofrer um trauma, o crânio é submetido a um impacto direto, denominado golpe, e a um efeito de aceleração e desaceleração, as lesões de contragolpe (F......
...hemorrágica, e explica o fato de que a terapia de suporte com Plasma Fresco Congelado (FFP) e transfusões de plaquetas por si, são geralmente insuficientes para corrigir completamente o quadro. Os tempos de coagulação se tornam prolongados e o potencial para hemorragias aumenta. A CIVD crônica pode se desenvolver quando o sangue é contínuo ou intermitente exposto a pequenas quantidades de fator ......
...de hiponatremia hipovolêmicas e hipervolêmicas raramente precisam de exames adicionais para ter sua causa elucidada, pois esta costuma ser evidente pelo quadro clínico. Já as hiponatremias normovolêmicas são mais complexas e geralmente necessitam de exames adicionais. · No paciente com hiponatremia e normovolemia devem-se pesquisar as medicações utilizadas; é necessário também afastar hip......
...0 mg por dose). depressão Adultos iniciar com 150 mg, em dose única diária, pela manhã, durante três dias. A seguir 150 mg, duas vezes por dia (checar tolerabili- dade), respeitando um intervalo de pelo menos 8 horas entre as duas doses. a ação antidepressiva pode demorar 4 ou mais semanas para se evidenciar. Limite de dose na depressão: 400 mg por dia (no máximo 200 mg por dose). Idosos......
... Como se usa Uso oral •doses em termos de bussulfano. •sempre à mesma hora do dia. Adultos iniciar com 4 a 8 mg por dia, durante alguns dias e ir ajustando as doses de acordo com a resposta clínica do paciente. A dose de manutenção é de 1 a 3 mg por dia. Crianças 0,06 a 0,12 mg por kg de peso corporal por dia. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe D Amamentação Pelo ri......
..., até 4 mg antes de cada refeição (ajustes orientados por determinações da glicose em jejum). Limite de dose para adultos: 16 mg por dia. Crianças e adolescentes: eficácia e segurança não estabelecidas até os 18 anos de idade. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe C (não usar durante a gravidez; a insulina permite um melhor controle da glicemia durante a gravidez do que os antidiabét......
...rmalmente ausentes Pode haver astenia, febre, neurite, orquite, linfadenite, epididimite, uveíte, irite, trombose, iridociclite, artrite, dactilite, dano renal ou hepático. Leucocitose com desvio à esquerda, aumento da VHS, PCR, aparecimento de FAN, aumento das bilirrubinas, transaminases, hematúria e proteinúria. Freqüência Podem ser recorrentes Esporádica, periódica ou subentrante.......
... da concentração sérica, considerada efetiva para o tratamento. O espectro de ação inclui patógenos Gram-positivos e Gram-negativos, sem atividade contra anaeróbios, Pseudomonas aeruginosa, Legionella spp, Chlamydia spp, Mycoplasma spp e Listeria monocytogenes. O uso da ceftriaxona não está indicado para estafilococos meticilinorresistentes ou pneumococos com elevado nível de resistência à penici......
..., uso com cuidado na insuficiência renal. Monitoração Contagem de plaquetas após 5 dias do início e, a seguir, a critério médico. A dosagem do TTPA não é necessária, pois tais testes não são afetados nessa dose da heparina. Monitorar sangramentos e, se necessário, hematócrito. Interações Medicamentosas Cefalosporinas, penicilinas, anti-inflamatórios não-hormonais podem aumentar o risco d......
...ncaracterística, ausência de comprometimento sistêmico – Moderado: independentemente da identificação do agente, lesão sugestiva ou característica, manifestações sistêmicas inespecíficas (exantema, febre), ausência de hemólise 5 Grave: lesão característica, manifestações clínicas e/ou evidências laboratoriais de hemólise intravascular 10 Características Epidemiológicas Lo......
...hoque e edema agudo pulmonar. · Latrodectismo – Não há complicações descritas. Diagnóstico - Clínico-epidemiológico Exames laboratoriais auxiliam no diagnóstico do loxoscelismo cutâneo-visceral (hiperbilirrubinemia indireta, anemia aguda e elevação de ureia e creatinina, nos casos com insuficiência renal). Da mesma forma, as alterações laboratoriais no latrodectismo são inespecíficas, s......
...tracraniana (PIC), o que associado à redução da pressão arterial média (PAM) (vasodilatação sistêmica), pode resultar em redução adicional da pressão de perfusão cerebral (PPC), podendo haver lesão cerebral isquêmica iatrogênica. Entretanto seu uso em emergências hipertensivas neurológicas não está contra-indicado, necessitando-se apenas de um controle da PA mais freqüente e de exames neurológicos......
... Alguns fatores de risco podem ser identificados, sendo o principal deles a história familiar de fraturas não associadas a trauma. Sabemos ainda que mulheres após os 50 anos de idade apresentam risco de fratura vertebral ou de quadril três vezes maior e de fratura de punho seis vezes maior do que os homens da mesma faixa etária. As caucasianas e asiáticas apresentam risco maior do que negras e h......
...mento de grande parte ou da totalidade do córtex (crise secundariamente generalizada). As crises primariamente generalizadas caracterizam-se por alteração eletroencefalográfica acometendo desde o início amplas áreas corticais, e, possivelmente, subcorticais. Nas crises de ausência típicas, ocorrem descargas em espícula-onda a 3 Hz (Figura 1), e o paciente apresenta parada súbita e transitória d......
... hipertensão intracraniana. Ocorrem em cerca de 3% dos adultos, sendo que 15% das vezes com lesões múltiplas, associando-se a condições como HAS, rins policísticos, coarctação da aorta, síndrome de Ehler-Danlos e de Marfan. É, sem dúvida nenhuma, uma das situações mais dramáticas que se apresentam na emergência. Cerca de 10% dos pacientes sequer chegam ao hospital, 15% morrem em até 2 semanas e ......
...índrome, foi de grande importância a realização de lavado broncoalveolar, que não conseguiu demonstrar agentes infecciosos como possíveis agentes causais.Porém, em 1985, a descoberta dos ANCA (anticorpo contra citoplasma de neutrófilos) revolucionou o entendimento desta patologia. Nestes pacientes, os ANCA apresentam um padrão citoplasmático, sendo o antígeno 29Kd ou serineproteinase ou proteinase......
... Criança Indução da Anestesia • De 1 a 2 mg/kg, por via intravenosa. Ou: 0,5-2 mg/kg, por infusão intravenosa de solução com concentração de 1 mg/mL. Ou: 4-13 mg/kg, por via intramuscular. Manutenção da Anestesia • De 10 a 45 microgramas/kg/minuto, por infusão intravenosa de solução com concentração de 1 mg/mL. Analgesia • Dose inicial de 3 a 8 mg/kg, por via intramu......
...e indução para a qual se emprega suxametônio por seu rápido início e sua curta duração de efeito. Além disso, o desenvolvimento de condições boas ou excelentes de intubação, aos 60 segundos de sua administração, não depende de grau adequado de anestesia. Meta-análise Cochrane44 de 37 ensaios clínicos controlados aleatórios (n=2.690) mostrou superioridade de suxametônio sobre rocurônio quanto ao es......
... L. E.; TUCKER, G. T. Properties, absorption, and disposition of local anesthetic agents. In: Cousins MJ, Carr DB, Horlocker TT, Bridenbaugh PO, eds. Cousins and Bridenbaugh’s neural blockade in clinical anesthesia and pain medicine. 4. ed. Philadelphia: Wolters Kluwer/Lippincott Williams & Wilkins, 2009. p. 48-95. 18.STRICHARTZ, G. R.; BERDE, C. B. Local anesthetics. In: MILLER, R. D. (Ed.)......
...tivo, o que torna prioritário o controle de dor e outras medidas de conforto em relação ao próprio tratamento da neoplasia. MEDICAÇÕES Analgésicos Não Opioides Paracetamol ou Acetaminofeno 1. Modo de ação Desconhecido. 2. Indicações Ações analgésica leve e antipirética. 3. Posologia Paracetamol 500 mg a 1 g a cada 6 horas, não podendo exceder a dose de 4 g em 24 horas. ......
...et al. Recommendations of the International Scientific Committee: evaluation and treatment of lower urinary tract symptoms (LUTS) in older men. In: Chatelain C, Denis L, Foo KT, Khoury S, McConnell J. (eds.). Proceedings of the Fifth International Consultation on Benign Prostatic Hyperplasia. United Kingdom: Health Publications, 2001. p.519-34. Dificuldade Miccional/ Retenção Urinária Marco Antoni......
...OLIN (União Química) GENÉRICO Não SIMILAR QUELICIN (Abbott); SUCCITRAT (Ariston) Cloreto de succinilcolina. USO INJETÁVEL Injetável (pó) 100 mg SUCCINIL COLIN Injetável (pó) 500 mg SUCCINIL COLIN Armazenagem Antes de Aberto Temperatura ambiente (15-30°C). O QUE É A succinilcolina é um relaxante muscular [acetilcolina (derivado); bloqueador neuromuscular despolarizan......
...ico, podendo ser tanto a causa como a consequência do EAP. Marcadores de Lesão Miocárdica As dosagens séricas de CKMB e troponina devem ser solicitadas de maneira seriada, a cada 6 horas, em todo paciente com EAP. A positividade desses marcadores pode definir uma síndrome coronariana aguda como fator precipitante do EAP, mesmo que o paciente não apresente dor torácica, ao que se denomina equ......
...a análise pode ser feita na punção de um tofo. Exames de Imagem Em fases iniciais, podem não ocorrer alterações radiográficas. Já na fase aguda, pode haver edema de partes moles nas articulações afetadas. Quando a doença se torna crônica, podem-se evidenciar erosões ósseas marginais denominadas lesões em “saca-bocado”, cistos com margem esclerótica (imagem em concha) e, de modo interessante, ......
...mária e secundária (Doença de Addison); síndrome adrenogenital da perda de sal. Como age mecanismo não está completamente elucidado. Ação é similar à da hidrocortisona, principalmente no balanço eletrolítico, entretanto é mais intensa e prolongada. Atua nos túbulos renais distais aumentando a reabsorção de íons sódio do fluido tubular para o plasma; aumenta a excreção urinária de íons potássi......